作者總結(jié)近年來針灸治療近視的療效和機(jī)制，認(rèn)為針刺單用或聯(lián)合耳穴、按摩、艾灸或中藥等綜合療法，相較單純藥物或戴鏡治療效果顯著，針灸在防治近視發(fā)展方面有很大潛力。

［摘要］對近年來針灸治療近視的臨床療效和機(jī)制研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，探尋針灸治療近視的研究方法和確切機(jī)制，認(rèn)為針刺單用或聯(lián)合耳穴、按摩、艾灸或中藥等綜合療法，相較單純藥物或戴鏡治療效果顯著。同時對如何規(guī)范研究方法、深化機(jī)制研究以進(jìn)一步發(fā)揮針灸治療近視的優(yōu)勢進(jìn)行了探討。

隨著電子產(chǎn)品日益增多，近視顯著影響日常生活和學(xué)習(xí)，隨著屈光度的增加，致盲性眼病如高度近視性黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離和青光眼的發(fā)生率也逐年上升。因此，探尋近視的有效防治措施，尤其是預(yù)防其發(fā)展為高度近視，具有重要的臨床意義。目前，國內(nèi)外治療近視主要以光學(xué)矯正和手術(shù)治療為主，中醫(yī)針灸治療近視已經(jīng)進(jìn)行了多年的臨床和機(jī)制研究，取得了較好的療效，且無明顯不良反應(yīng)。本文對近年來中醫(yī)針灸治療近視的文獻(xiàn)進(jìn)行了整理和分析，綜述如下。

1.1  針法  

針刺防治近視選擇的穴位大致相同，局部取穴均為眼周為主，如睛明、承泣、四白、攢竹等；遠(yuǎn)部取穴多為風(fēng)池、合谷、光明、太溪、太沖、足三里、肝俞、腎俞等；局部取穴常與遠(yuǎn)部取穴配合應(yīng)用。刺針有毫針、梅花針、耳針等多種選擇。

1.1.1  毫針  

《靈樞·九針論》：“毫針取法于毫毛，長一寸六分。主寒熱痛痹在絡(luò)者也?！焙玲槥獒樉某Ｓ闷骶?，大部分研究以毫針為工具。

陳有海等采用針灸治療青少年近視患者123例，選穴睛明、絲竹空，透刺瞳子髎、合谷，采用震顫法，配合使用1%毛果蕓香堿眼藥水睡前滴眼。視力無增進(jìn)者為無效，增進(jìn)1～2行者為有效，增進(jìn)3～4行者為進(jìn)步，增進(jìn)4行以上者為顯著進(jìn)步。結(jié)果示123例（246眼）中，視力達(dá)到正常（標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表）（5.0）22例（44眼）；顯著進(jìn)步者43例（86眼）；進(jìn)步者47（94眼）；無效者11例（22眼），總有效率為91.1%，說明針灸治療近視有明顯療效。病程在1年以內(nèi)的137眼，有效率96.3%；1年以上的109眼，有效率75.2%。兩者相比，針灸對病程短者效果較佳。

朱鴻勛等將82例青少年患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組又分為兒童組和青年組，針刺選穴攢竹、承泣、瞳子髎、風(fēng)池、睛明，對照組采用托吡卡胺滴眼液滴眼。結(jié)果：實驗組總有效率83%，對照組總有效率60.3%。結(jié)論針刺治療近視有效率優(yōu)于托呲卡胺滴眼液，并且針刺的治療效果兒童優(yōu)于青少年。王雁等將81例患兒分為戴鏡組和針刺組（攢竹、童子髎、四白、目窗、合谷），結(jié)果針灸治療前后相比，針刺組等效球鏡度由（-2.42±1.51）D降低到（-1.90±1.77）D，晶狀體前后徑為（3.46±0.23）mm和（3.40±0.24）mm；睫狀體厚度分別為（0.49±0.05）mm、（0.47±0.06）mm，均有顯著差異，而對照組治療前后各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

陶曉雁等將128例近視患者隨機(jī)分為治療組（針刺組）和對照組（戴鏡），治療組均取穴攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、風(fēng)池、足三里、光明、三陰交，分別采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法和提插補(bǔ)瀉法；對照組戴鏡。研究發(fā)現(xiàn)針灸能有效改善近視眼的裸眼遠(yuǎn)視力狀況，同時捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉組有效率高于提插補(bǔ)瀉組（87.5%和69.2%），戴鏡組裸眼遠(yuǎn)視力無明顯改善。張雪觀察52例近視患者，針刺患側(cè)太陽、四白、睛明，同時配以攢竹、合谷等穴，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，96只患眼中，痊愈27只眼，顯效47只眼，有效20只眼，無效2只眼，總共有效率97.9%。

1.1.2  梅花針  

梅花針為叢針淺刺法，是為多支短針集合扣刺一定穴位和部位的針刺方法，是針灸治療疾病的獨(dú)特方式，對很多疾病具有獨(dú)特的療效。

張守康使用電梅花針治療近視，取穴：雙側(cè)正光1、正光2、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、大椎。結(jié)果總有效率83.90%，說明電梅花針可以糾正調(diào)節(jié)痙攣所造成的屈光不正，可以提高青少年近視患者的視力。田青等選取近視患者62例，梅花針扣刺雙側(cè)頸夾脊、風(fēng)池、外關(guān)、合谷等穴，同時耳穴貼壓新眼1、新眼2、新眼3、新眼4，結(jié)果發(fā)現(xiàn)程氏梅花針綜合療法對患者具有一定程度的減緩遠(yuǎn)視力下降，維持屈光狀態(tài)穩(wěn)定的作用。李越虹等采用針灸按摩治療儀治療近視，結(jié)論發(fā)現(xiàn)電梅花針在降低近視眼調(diào)節(jié)狀態(tài)下的晶狀體和睫狀體厚度，解除睫狀肌痙攣方面比藥物組作用更明顯，說明電梅花針可以作為改善屈光不正、提高視力，延緩近視發(fā)生發(fā)展的有效途徑之一。

1.1.3  耳針  

耳針采用的方式有耳穴埋針、藥物貼壓或按摩，或用夾子等方式夾取相關(guān)耳穴或耳屏等多種，常用穴位以目1、目2、目3，目4、眼、肝、腎、心、神門等穴為主。

朱海等研究觀察磁貼壓耳穴治療近視的療效研究，對照組用復(fù)方托品酰胺滴眼液每晚睡前滴眼1次，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用磁珠貼壓耳穴眼、目1、目2、肝、脾、腎等治療，8周后用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表觀察視力變化，確定磁珠耳穴貼壓治療近視有顯著的臨床療效，且簡便易行、無不良反應(yīng)。彭劍暉等治療1 050例近視患者，取眼穴或目1、目2穴耳穴埋針，同時選取肝、腎、心穴王不留行籽貼壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳針治療對病史短者療效顯著，視力改善較病史長者明顯，說明耳針對近視眼早期患者療效較好。劉桂霞等、回世洋、薛堃等研究采用耳穴貼壓或者配合按摩、眼保健操治療青少年近視，均取得明顯的臨床療效，且經(jīng)濟(jì)實惠，無不良反應(yīng)。

1.1.4  其他針法  

光針療法通過半導(dǎo)體激光束照射穴位，其穿透力強(qiáng)，能有效作用于深部病變組織和穴位，達(dá)到改善局部血液循環(huán)的作用。陳建蘭等將120例近視患者隨機(jī)分為實驗組（半導(dǎo)體激光穴位照射+耳穴貼壓）和對照組（耳穴貼壓），1月為1療程，3月后復(fù)查視力，發(fā)現(xiàn)光針治療近視提高視力較耳穴貼壓更明顯，且遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定。

1.2  灸法  

艾灸或雷火灸溫暖透達(dá)，藥物滲透力強(qiáng)，具有溫通經(jīng)脈，行氣活血，散寒祛瘀功效，通過刺激眼周局部穴位，改善局部供血情況，從而達(dá)到一定的治療效果。李杜軍采用藥艾灸治療青少年近視241例，方法是將點燃的藥艾置于灸具中，對眼部進(jìn)行回旋灸，先灸眼周穴位（攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、球后、承泣、睛明），待眼周皮膚微發(fā)紅發(fā)熱后，再對準(zhǔn)眼睛進(jìn)行灸療，對照組為復(fù)方托吡酰胺眼液點眼。結(jié)果示藥艾組有效率高于對照組（86.31%和61.35%），艾灸治療效果明顯。

1.3  其他療法  

治療近視除針法、灸法外還有按摩、砭鐮法、穴位敷貼等方式，經(jīng)研究驗證具有較好的療效。賀林采用新型復(fù)合砭具新砭鐮治療近視患者60例，操作部位以眼周穴位及局部為主，并以砭具點按百會、太陽、睛明、風(fēng)池等穴，治療總有效率82%。覃敏應(yīng)用眼穴按摩、舒目鏡等綜合治療對糾正青少年近視有效率較高，尤其以年齡小，近視程度輕和假性近視者效果明顯。吳堅剛應(yīng)用穴位點揉配合中藥貼敷背俞穴治療青少年近視120例232只眼中，痊愈56只；顯效82只；有效90只；無效4只；總有效率為98.3%。

1.4  綜合療法  

上述各療法之間綜合治療近視同樣具有明顯療效。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院畢宏生等采用辨證用藥與針灸療法相結(jié)合的方式，使用中藥治療以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血明目；針灸推拿以疏通經(jīng)絡(luò)，醒腦明目，構(gòu)建了中藥方劑、針灸推拿和視知覺診療系統(tǒng)三位一體的治療方案。通過多中心、大樣本臨床研究，證實了該診療方案的優(yōu)效性，治療可改善患者的調(diào)節(jié)靈敏度和調(diào)節(jié)滯后量等視功能，顯著改善和提高患者視力，有效抑制屈光度快速增長。何碧華等治療100例中低度近視患者，對照組托吡卡胺眼液滴眼，同時戴鏡，治療組在此基礎(chǔ)上加自擬中藥方眼部電離子導(dǎo)入、眼周穴位按摩及耳穴壓豆，觀察3月后，兩組有效率分別為26%、90%，結(jié)果顯示綜合療法對青少年中低度近視療效顯著。

陳海林等采用針刺加耳穴壓籽療法治療近視，結(jié)果提示針刺療法療效好于對照組口服復(fù)明片與滴眼液（七葉洋地黃雙苷滴眼液、復(fù)方托吡卡胺）療法。楊琴、高云仙等通過對不同年齡、近視程度患兒的研究分析，得出結(jié)論為針灸及中藥熏眼熱療聯(lián)合法對年齡小、輕度近視患兒的療效明顯優(yōu)于年齡較大、中度近視的患兒，且其短期及遠(yuǎn)期療效均好于局部使用阿托品眼膏。張衛(wèi)英、胡平會分別應(yīng)用艾灸、雷火灸加耳穴貼壓治療近視總有效率分別為96.70%、96.67%，說明艾灸、雷火灸加耳穴貼壓治療青少年近視值得應(yīng)用。李強(qiáng)等研究發(fā)現(xiàn)穴位按摩配合耳穴壓丸治療近視的療效，明顯優(yōu)于單純耳穴壓丸治療。唐敏等使用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療青少年輕、中度近視療效優(yōu)于單用灸法治療，且治療有效率隨近視程度的加深而下降。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)針灸治療眼病的理論基礎(chǔ)，其依據(jù)就是十二經(jīng)絡(luò)與眼睛的關(guān)系，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有針灸治療眼病的記載?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》更加明確地指出“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精氣上走于目而為精”。經(jīng)絡(luò)是周身氣血運(yùn)行的脈道，腧穴則是臟腑氣血離入出合于體表的部位。針灸治療疾病的關(guān)鍵是通過刺激腧穴沿經(jīng)脈循行使相應(yīng)的臟腑官竅與體表結(jié)構(gòu)產(chǎn)生特殊的功能聯(lián)系，從而達(dá)到特殊的治療作用。針刺是現(xiàn)代應(yīng)用較為廣泛的中醫(yī)療法，具有調(diào)整氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，引導(dǎo)經(jīng)絡(luò)氣血上濡于目的作用。

研究針灸治療近視機(jī)制的文獻(xiàn)很少。有研究認(rèn)為針刺產(chǎn)生的刺激信號通過特定的傳入通道進(jìn)入神經(jīng)中樞，抑制視覺下中樞，使副交感神經(jīng)興奮性下降，頸交感神經(jīng)興奮性提高，從而導(dǎo)致睫狀肌興奮性降低，解除其痙攣，使晶狀體的屈光力減弱，使視網(wǎng)膜呈像清晰，視功能改善，裸眼視力增加。李學(xué)惠等認(rèn)為副交感神經(jīng)興奮性降低是針灸治療近視主要機(jī)制之一。

孫河等觀察針刺對視神經(jīng)萎縮患者視覺電生理效應(yīng)時，發(fā)現(xiàn)針刺對紋狀旁區(qū)有即時影響的作用，可以增強(qiáng)視覺中樞電沖動，多次針刺的遠(yuǎn)期疊加作用可以改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)揮提高視力的作用。沙芳等采用F-ERG方法研究電針對豚鼠透鏡誘導(dǎo)眼視網(wǎng)膜功能的影響，發(fā)現(xiàn)電針刺激可以阻止近視眼ERG相應(yīng)b波和OPs波幅的降低，使其恢復(fù)到正常水平，改善近視眼視網(wǎng)膜功能。他們還發(fā)現(xiàn)透鏡誘導(dǎo)性近視眼視網(wǎng)膜中GABA含量及GABAA、GABAC受體mRNA的表達(dá)明顯升高，電針能夠下調(diào)其的表達(dá)，同時電針可降低視皮層中谷氨酸及其受體的含量。這初步證實了視皮層和視網(wǎng)膜中谷氨酸、γ-氨基丁酸可能是與針刺改善視力直接相關(guān)的重要神經(jīng)遞質(zhì)。針刺可能是通過影響視皮層的突出結(jié)構(gòu)及神經(jīng)遞質(zhì)提升了大腦皮層視神經(jīng)元對影像的處理能力，從而使得除屈光系統(tǒng)外更高級的視覺中樞的功能得到改善。

總之針灸治療近視的療效是肯定的，不論是針刺單用還是聯(lián)合耳穴、按摩、艾灸或中藥等綜合療法，相較單純藥物或戴鏡治療效果顯著。一般針灸取穴多采用眼周局部取穴與遠(yuǎn)部取穴結(jié)合，與循經(jīng)取穴并舉。針刺激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)，影響眼球的血液循環(huán)及促使睫狀肌放松，有助于視神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提高視力。目前各研究的顯著效果較一致，但各地醫(yī)者的針灸方法及處方選穴均有一定的差異，使短期效果明顯、遠(yuǎn)期疊加效果尚不穩(wěn)定，取穴規(guī)律尚需進(jìn)一步明確和規(guī)范。這些需要在未來做更嚴(yán)格的臨床對照試驗，并深入探尋其機(jī)制，以充分發(fā)掘針灸在防治近視發(fā)展方面的潛力，也為針灸治療近視療效評價及遠(yuǎn)期效果提供更科學(xué)的證據(jù)。

?該文源自《山東中醫(yī)雜志》2017年第12期，［通信作者］畢宏生，教授，博士研究生導(dǎo)師。