上古天真論篇第一:昔在黃帝，生而神靈，弱而能言，幼而循齊，長而敦敏，成而登天。乃問于天師曰:余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰;今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶?將人失之耶?于是有黃帝與岐伯、雷公等更相問難，上窮天紀(jì)，下極地理，度于人命，垂法以福萬世。

又張仲景作序《傷寒論》:余覽越人入虢之診，望齊侯之色，慨然嘆其才秀也。怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，但惟名利是務(wù)。于是仲景勤求古訓(xùn)，博采眾方，奠定辨證論治的法范，'觀其脈證，知犯何逆，隨證治之'。

兩部祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作皆應(yīng)時代潮流而生，著書人關(guān)于醫(yī)學(xué)的認識和實踐經(jīng)驗歷久彌新，其中智慧的觀念和思維以及可以用來指導(dǎo)當(dāng)代臨床的原則和方法確實濟萬世，未嘗不令人俊其才秀。

內(nèi)經(jīng)和傷寒的意義悠遠，又著實見效于臨床，那么方劑，作為辨證論治的一種有效的治療手段，溯尋源頭，必定有其觀念和思維的定軌，以及先人不斷醫(yī)療實踐的經(jīng)驗糾偏。

內(nèi)經(jīng)關(guān)于方劑的論述不多見，得一所求淵源，立刻摘下:

'君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。''君一臣二，奇之制也。君二臣四，偶之制也。君二臣三，奇之制也。君二臣六，偶之制也。'

'方有大小，有毒無毒，固常制矣。大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。''毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣。'

'西方者······故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。'

《評熱病論》中論及風(fēng)厥病時，帝曰:治之奈何?岐伯曰:表里刺之，飲之服湯。

'帝曰:有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯對曰:此五氣之溢也，名曰脾癉······治之以蘭，除陳氣也。'

斷章取幾，不能概全:

第一，內(nèi)經(jīng)中提出了方劑君臣佐使的配伍制度。時代因素如同蓋章烙印在社會每個角落，而在這覆蓋之下有對現(xiàn)象的珍貴的個性思索。祖國醫(yī)學(xué)也是這樣。君臣佐使縮影地呈現(xiàn)了當(dāng)時的社會結(jié)構(gòu)和文化禮制，其規(guī)定又指導(dǎo)了藥物組合、藥物用量輕重和方劑效用的實際操作，對后世的影響直至今日。不難想像，這為當(dāng)時的人們在無序的經(jīng)驗積累中總結(jié)了方劑起效的規(guī)律，在臨床實踐中提供了有律可循的格式。

第二，用方尚無毒治病。有論'大毒治病，十去其六;無毒治病，十去其九'。又如內(nèi)經(jīng)十三方中湯液漻醴，治之上取天陽，下合地陰，充實人形，養(yǎng)人神。足可見內(nèi)經(jīng)對毒藥治病以及方劑配伍時藥物之間相互制毒，避免傷正的觀念，這與后世醫(yī)家用藥立足于正氣，不忘固護脾胃等思想有先承關(guān)系。

第三，毒藥方劑治內(nèi)病。內(nèi)經(jīng)中用針灸治療的論述多見，卻僅有十三方。說西方者形體剽悍，其病宜生于內(nèi)，故治毒藥。由此可見內(nèi)經(jīng)對藥物方劑的認識大多是作為內(nèi)調(diào)內(nèi)治而用。飲藥入脾胃，布散四周，藥精和氣血，調(diào)陰陽，祛邪扶正，和合平秘。

第四，用方直求病機。蘭草方:有病口甘，名曰脾癉，為五氣之溢，治以蘭，除陳氣。以此一例為證，有證候為口甜，求其病機為五臟精氣出溢而為陳氣，故治用蘭草除陳氣。

綜上可得，內(nèi)經(jīng)對針灸和方劑治療的論述篇幅相差甚遠，孰輕孰重，隨手翻看內(nèi)經(jīng)便可得知。然而內(nèi)經(jīng)對方劑的遣藥組方、配伍宜忌、治療原則確已形成能夠用于實踐的理論指導(dǎo)。若是要在其中尋找出方劑配伍規(guī)律，得出如何從證到藥，那么，證所從的病機和藥物自然效用的連線實為一條醒目的線索。

這點何以說明?正如上所提蘭草方。蘭草當(dāng)是指佩蘭一類藥物。且看佩蘭在《神農(nóng)本草經(jīng)》中的記載:'主利水道，殺蠱毒，辟不詳。久服益氣，輕身不老，通神明。'而所治病的病機為脾不行精氣，津液在脾，上溢則為口甜。此時蘭草利水道之用則與脾運化津液之間的連線顯而易見。

若是需將證和藥之間擺成直線的關(guān)系，傷寒論更能給我們提示。

以桂枝湯為例:

'太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。'

'太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。'

'太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。'

'太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。'

······

以上三條一排列，易可見證候和藥物之間的對稱連接。'項背強幾幾'對葛根;'小便難，四肢微急，難以屈伸'對附子;'脈促胸滿'對'去芍藥'。

閱讀之后各篇各方，亦隱隱約約有此種梗概。仲景的經(jīng)方為經(jīng)效之方，言簡意賅的橫梁之下實為樁樁故事的褪色沉淀。或加葛根，或加附子，或去芍藥，必有其中真理。

僅以此想測醫(yī)圣的心血之作，多說不義，鄙陋之處已將整篇小論變得面目可憎。及于內(nèi)經(jīng)之談，也是不懂奧妙，便信口開河。草草至此，求圣賢笑諒。

作者簡介

李陽，女，浙江平湖人，2012年畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)于公安系統(tǒng)從事DNA檢驗。

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