1.《傷寒論》之六經(jīng)來自八綱,與《黃帝內(nèi)經(jīng)·熱論》之六經(jīng)不是一回事?!秱摗分碚撆c《內(nèi)經(jīng)》之理論是兩個不同體系,所以用《內(nèi)經(jīng)》的思想理論來解釋《傷寒論》的條文是錯誤的。 2.六經(jīng)病啊實際上是六證。 3.經(jīng)方六經(jīng)是怎么產(chǎn)生的?就是通過臨證用藥用方證的經(jīng)驗總結(jié),先有了用藥、用方證的經(jīng)驗,就是“單味藥→單味方證→復(fù)方方證”的過程,在應(yīng)用方證的過程當(dāng)中,逐漸產(chǎn)生了六經(jīng)這個概念、這個理論。 4.《傷寒論》讀懂讀不懂,這都是一個概念的問題,所以這里頭體現(xiàn)了《傷寒論》是它自己的一個理論體系。它的“六經(jīng)”與《內(nèi)經(jīng)》的“六經(jīng)”不是一回事兒。 5.關(guān)于辨六經(jīng)辨方證:辨六經(jīng)是比較好掌握的,來了病人先辨出提綱,六種情況,比較簡單;但是辨方證比較難了,要辨到正確無誤啊,那不是那么容易的事。一個是要通過自己努力學(xué)習(xí)《傷寒論》的原文,記住這些每一個條文每一方證他的特點,再一個就是說你有臨床經(jīng)驗了,真正認(rèn)識這個方證了,見到這個方證一看就知道了,在這兒用上沒問題。 6.這個《傷寒論》的六經(jīng)啊,就是這六個提綱,并不是《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)臟腑的六經(jīng),不是《內(nèi)經(jīng)》的熱論所說的六經(jīng),它是八綱的六經(jīng)。所以我們應(yīng)用《傷寒論》的六經(jīng)就是根據(jù)我們用八綱來認(rèn)識六經(jīng)就行了。 7.我們應(yīng)該相信六經(jīng)提綱的科學(xué)性,這個六經(jīng)辨證不是在表,就是在里,要不就是在半表半里,凡是有病,都逃不出這三個病位。不是陰證,就是陽證,從陰陽分析來說就是這么六種情況。所有的癥狀都可以歸到六經(jīng)里頭。 8.提綱就是提供給我們一個綱領(lǐng),辨證的時候有一個依據(jù)。綱領(lǐng)的一句話不能說清楚,它后面的好多條文都解釋了。 9.提綱,給你提示這么一個尺子,拿著尺子大概就清楚了。這跟這個城市在哪?告訴你一個主要方向,你去就行了,這路上有些什么情況就不好說了,它就比較具體了。所以這個提綱啊告訴我們一個大概的一個尺度,容易掌握的,但它不全面。 10.六經(jīng)的提綱,它主要是癥狀的反應(yīng),脈象只是癥狀的一種,反應(yīng)的津液足不足,在表還是在里,它是一個參照條件,其他的條件不能忽視,辨證非常復(fù)雜的,非常細的。提綱在臨床是一把尺子,你去量去,在你量的過程當(dāng)中啊還有其他輔助的。 11.我們中醫(yī)治病就是從八綱的角度來看,用藥物的偏盛、偏衰,來糾正人體偏盛、偏衰,這都是從八綱來看的。 12.《黃帝內(nèi)經(jīng)》也是中華文化的瑰寶,也需要我們?nèi)ダ^承和學(xué)習(xí)專研。 13.《傷寒論》之用藥來自《神農(nóng)本草經(jīng)》,用后世的臟腑理論的用藥思想來指導(dǎo)學(xué)習(xí)《傷寒論》用藥是不行的。 14.學(xué)習(xí)《傷寒論》,必須是要背誦全部條文的,后來的有的老師劃分的重點條文是個人的理解,是不全面、不夠的。 15.學(xué)習(xí)中醫(yī),必須要先學(xué)理論(這個理論主要是《傷寒論》的理論,因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》是沒有多少用藥經(jīng)驗的),先學(xué)《傷寒論》。沒有理論的指導(dǎo)是學(xué)不好中醫(yī)的,學(xué)什么方子治什么病是不行的,要方證結(jié)合。 16.中醫(yī)經(jīng)方是先辨六經(jīng),再辨方證。方證都有各自不同的適應(yīng)證,不能說辨了六經(jīng)就得了,治療的最后都要落實到方證上。 17.什么叫方證對應(yīng)?有什么證用什么方,有什么證用什么藥,這才是方證對應(yīng)。這方證對應(yīng),不光是藥味對應(yīng),還包括劑量和煎服法對應(yīng)。 18.大多數(shù)情況下,若能方藥對應(yīng)疾病可以速愈。但是有些情況下即使方藥對證也不一定痊愈,因為正邪相爭,病邪和正氣都有差異,有的外邪明顯,有的正氣虛明顯,個體是有差異的。這種情況,就根據(jù)余下的癥狀,繼續(xù)辨六經(jīng)、辨方證就行了。 19.關(guān)于方證和藥證:方證是一體的,方證就包括了藥。實際上經(jīng)方發(fā)展,方就是藥,這個方呀可以是個單味藥,也可以是個復(fù)方。像甘草湯,那是個方,這個證呢是甘草湯證。所以這個經(jīng)方的方證,就包括了方劑的組成“藥”,而且包括了藥量。 20.所以我們還是辨六經(jīng),辨方證,要記住。不要以為是治療頸椎病就是葛根湯,或是桂枝加葛根,實際上治療頸椎病,治療冠心病,有好多方子都能治。就看它六經(jīng)證,和它具體的方證。也可能有桂枝加附子,也可能用大柴胡,也可能用理中湯,不能光靠一個葛根;小柴胡也治項背強幾幾,柴胡桂枝湯也治項背強幾幾,這都有的,看它的主要方證是什么。 21.讀仲景書,必須先明確六經(jīng)提綱,再以八綱分析方證,才能明了方證的歸類、六經(jīng)所屬。 22.從《傷寒論》的這幾個方子得到啟發(fā),它這個劑量啊,不是一成不變的,《傷寒論》寫的用什么劑量,我們就用什么劑量,桂枝用的是三錢,9克,你非得用10克不行、12克不行?那不是這樣的,根據(jù)病情!因為它病輕我用6克,生石膏也是,越婢湯證少,生石膏用30克,里熱重,用60克,這都有可能。所以這個,我們根據(jù)這樣關(guān)于經(jīng)方劑量問題就得到解決了。這幾條的經(jīng)驗就告訴我們,臨床上有什么證,用什么方,是桂枝湯證多,就用桂枝湯,劑量就多,麻黃湯證多,就用麻黃湯,越婢湯,實際上就告訴我們這里。 23.經(jīng)方治病啊,它不是講的病因病機,它注重在什么?癥狀反應(yīng)。 24.經(jīng)方治病啊,它是根據(jù)正邪相爭出現(xiàn)的癥狀,也就是癥狀反應(yīng),不是根據(jù)病因病機來推斷的。他不管得什么病,他出現(xiàn)什么癥狀,我們就給他辨什么證。他原先的體質(zhì)、原先的病不是主要考慮的問題,主要是根據(jù)他來診的時候出現(xiàn)的癥狀來辨證的。 25.經(jīng)方不是不能加減,加減是根據(jù)病情的,但是一般來說不要過多的加減,加減太多了以后呀我們自己就認(rèn)不清,是對證不對證,你摸不清了。 26.我們臨床看病,好多病人你不知道什么原因,但是出現(xiàn)了這個證,根據(jù)這個癥狀反應(yīng)來判定它是六經(jīng)的哪個證或具體的方證是什么。 27.中醫(yī)經(jīng)方的六經(jīng)辨證適用于各種病證。 28.《傷寒論》就是一個病歷,各種(疾?。┲委煹挠涗?。 29.仲景書實際上是病案總結(jié),不過這個病案總結(jié)經(jīng)歷了幾代人的修正、補充而成。 30.《傷寒論》是論廣而成的,不是張仲景一個人寫成的,是好幾代人經(jīng)過不斷的修改、完善、補充、注解,這么完成的。 31.《傷寒論》條文是由歷代的張仲景論廣而來的。所以,讀《傷寒論》要始終理會!太陽病、陽明病聯(lián)系起來讀,前后對照來讀,這叫始終理會。光從一個孤立的條文來讀,有時讀不懂,必須是聯(lián)系起來讀,這個條文可能是跟前面的那一個條文是有聯(lián)系的。 32.說《傷寒論》不講病機,這錯了。實際上他講了,病因病機也是有的,先有了方證,有了方證理論后,總結(jié)了六經(jīng)辨證經(jīng)驗。 33.《傷寒論》的腹診存在了多少年,給我們留下了一些腹診的資料,我們要好好地繼承下來。在臨床上該用腹診的時候就要用腹診,來幫助我們診斷,主要是辨別寒熱虛實,對我們有幫助。 34.經(jīng)方不是“效不更方”,他癥狀變了,方子就要跟著變,所有的復(fù)診,都要當(dāng)成初診來看待,有時候一個癥狀問不到,就辨不準(zhǔn)確。 35.關(guān)于問診:問診盡量仔細,要是問不到有時辨證就不準(zhǔn)確。比如這個人發(fā)熱惡寒身疼痛,這不是太陽病么?但你沒問他口干,要如果有口干那不是單純的太陽病了,已經(jīng)傳里了,是太陽陽明合病了。所以一定要問仔細,問仔細以后再分析就行了。 36.有的人對《傷寒論》不理解,認(rèn)為傷寒論是治療傷寒的,不是治雜病的。實際上《傷寒論》不僅治外感病,而且治內(nèi)傷病;不僅治急性病,而且治慢性病;不僅治古病,而且治今病。 37.胡希恕先生提出“始終理會讀《傷寒論》”是說讀一遍是讀不懂的,還必須聯(lián)系前后進行分析,反復(fù)讀才能理解。 38.越是復(fù)雜的病情,用藥越簡單,才能弄清楚。用藥過多,藥物之間的相互作用錯綜復(fù)雜,互相影響,往往干擾了你最初的辨證。 39.現(xiàn)在有人提出辨證與辨病相結(jié)合,我看他們其實是不想要辨證論治,只想辨病論治。這純粹是害中醫(yī),每個病有每個病不同的反應(yīng)和癥狀,能一樣嗎?就好象有人老嚷嚷中西醫(yī)結(jié)合一樣,能結(jié)合嗎?兩個完全不同的理論。 40.臨床有些辨證啊要反復(fù)地琢磨,要仔細地問診,要聯(lián)系條文,有時你看著是個實證,實際是個虛證。 41.關(guān)于瞑眩反應(yīng)的講解: 藥不瞑眩,厥疾弗瘳,厥者,“頑固”、“老”講。瞑?,F(xiàn)象是藥達病所的一種反應(yīng),病在表瞑眩反應(yīng)就小,像桂枝湯姜棗啊粥啊就是后勤供給,養(yǎng)津液。在少陽就會反應(yīng)大,因為少陽了,就是敵我戰(zhàn)爭進入了膠著狀態(tài),這時的仗打得最激烈,看往來寒熱就知道正邪紛爭的多厲害。出現(xiàn)了默默不欲飲食,就要參姜棗上了。越是老病久病瞑眩反應(yīng)就大。而到了三陰病了,我方的力量明顯弱與敵方,往往會在一月或三月之久,在我方反擊的力量積累的夠了,才會出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)。 42.這個瞑眩狀態(tài),實際上給咱們打仗一樣,是正打的激烈的時候??煲獎倮臅r候,總有個激烈的反應(yīng),敵我雙方,互相戰(zhàn)斗非常激烈。實際上,它正邪相爭啊,正要勝邪了,但是這時候反應(yīng)啊比較厲害。 43.中醫(yī)沒有“副作用”這個詞,“副作用”是西醫(yī)講的,只要我們辨證準(zhǔn)確,就不會有副作用的。但是有一個瞑眩反應(yīng),這是正邪相爭的一種表現(xiàn),這是病長期不好,吃了藥以后出現(xiàn)的這么一種反應(yīng),包括出出汗、頭暈、衄,這是正氣與邪氣奮力相爭,相當(dāng)于決戰(zhàn)。這不是副作用。 44.關(guān)于舌苔和脈象:經(jīng)方里舌苔和脈象只是癥狀之一,只是參考,主要是看癥狀反應(yīng)。舌苔的重要性比脈象要次,在后世溫病學(xué)派里才重視起來。脈就是血管,血管特殊的占30%,可憑的只有60-70%的,比如有人拉肚子,病在里的,但有的脈還浮,你怎么看啊。還要熟悉病人以前的脈象,有了變化才好比較。脈是號表里寒熱虛實,不是號臟腑的。 45.《傷寒論》中的“陽”指津液,揭示了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的正確學(xué)術(shù)觀點,而成無己、張志聰?shù)劝选瓣枴弊麝枱峤?,代表了岐黃學(xué)術(shù)觀點。 46.“先其時發(fā)汗則愈”體現(xiàn)了經(jīng)方的治未病。經(jīng)方治未病跟時方治未病概念不一樣。先其時發(fā)汗就是經(jīng)方的治未病。現(xiàn)在把治未病當(dāng)預(yù)防治病了,這個理解不一樣。 47.什么叫促脈,胡老解釋了,就是寸脈獨浮,關(guān)尺俱沉,這么一個脈象。 48.太陽病的判定,是依據(jù)反應(yīng)出的癥狀“脈浮,頭項強痛而惡寒”,而不是依據(jù)受風(fēng)寒或風(fēng)熱。太陽病中的傷寒,是依據(jù)太陽病又見“無汗,脈浮緊”,而不是根據(jù)感受寒邪,其中風(fēng),是依據(jù)太陽病“汗出惡風(fēng)”,而不是依據(jù)只感受了風(fēng)邪。讀懂前三條,是讀懂《傷寒論》的關(guān)鍵。 49.桂枝湯證是表陽證,為什么陽病不用辛涼解表而用辛溫解表???馮世綸教授言:不是什么“熱者寒之,寒者熱之”的問題。也有人說辛溫解表傷津液,那辛涼解表也傷津液呢。主要是要弄明白張仲景為什么要用桂枝湯的問題。因為太陽中風(fēng),頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)。此為表陽證,同時汗出表示人體津液傷了。精氣虛而汗出,汗出而邪不退,那怎么辦?就像打鬼子,兵力不夠打不過怎么辦?桂枝、生姜辛散的啊,加白芍、大棗酸甘養(yǎng)陰液補充兵力啊。服粥覆被就是后勤供給啊。這就是發(fā)汗之中養(yǎng)胃氣增津液,驅(qū)邪扶正,保胃氣,存津液啊。這和鬼子還在前線打呢,等鬼子到防線內(nèi)部了,就棗啊粥啊就不行了。像小柴胡湯,就要姜棗參了。 50.這個桂枝麻黃各半湯,它治療身癢、治療皮膚病的原理就是小發(fā)汗。小發(fā)汗是什么?這個痙濕暍病治療風(fēng)濕,就要小發(fā)汗嗎,這樣風(fēng)濕俱去,小發(fā)汗。這個小汗出要注意,不是大汗出,小汗出以后就是說讓風(fēng)邪、寒邪和濕一塊兒出去。桂枝加荊防湯呢,荊芥、防風(fēng)相當(dāng)麻黃,與麻黃近似,也是小發(fā)汗、微汗,不過荊芥和防風(fēng)發(fā)汗的力實際上比麻黃不相上下,麻黃力量偏大。
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