內分泌治療的藥物總體上分為絕經前和絕經后兩種，因此，有無絕經影響著藥物的選擇。

絕經是指月經永久性終止，分為3種情況：

(1) 雙側卵巢切除術后；

(2) 年齡大于等于60歲；

(3) 年齡小于60歲,自然停經大于等于1年,血液激素水平提示絕經。

但如果是藥物（如化療或內分泌等）引起的停經，則需反復且連續(xù)多次測定血液中的激素水平，并到?？漆t(yī)生處就診以判斷月經狀況。

很多姐妹在化療期間或者化療后月經不來了，其實這個是化療相關性閉經。

20％-70％的人會發(fā)生這種情況，有的人也許就這樣絕經了，而9%-35%的人一段時間后月經會回來，這跟每個人的年齡和化療藥物有關，是一種正?，F象。

但依舊有不少姐妹因為月經來潮而焦慮。

焦慮一：化療后是絕經好還是沒絕經好

化療相關性閉經發(fā)生后，月經會不會回來跟年齡和化療藥物等因素有關，如果年齡輕，月經來潮是正常的生理現象，并不能說明預后差。

焦慮二：內分泌治療期間，月經來是不是說明治療沒有效果？

絕經前內分泌藥的作用是阻止體內雌激素和孕激素與乳腺癌細胞表面激素受體的結合，讓癌細胞無法接觸雌激素而停止生長，但雌激素還是在產生的，所以月經還是會有，不能說明藥物沒有效果。

焦慮三：需要把月經抑制掉嗎？

有些姐妹們在醫(yī)生的建議下使用“肚皮針”，即“藥物卵巢去勢”。用藥物抑制卵巢功能，降低雌激素，從而使人處于絕經后水平。

這個結論源于2014年的相關研究，對于年齡＜35歲、≥4個淋巴結轉移、化療后未絕經的中高危人群，在內分泌治療中聯(lián)合使用卵巢去勢，可以獲益。

而且，在藥物去勢的情況下，使用絕經后常用的芳香化酶抑制劑比絕經前的他莫昔芬效果好。

但注意這個聯(lián)合方案適用中高危人群，并不是適用所有絕經前患者，因為相應的副作用也是很多的，需不需要抑制月經還是要結合患者的具體情況及醫(yī)生的建議。

問題一：子宮內膜增厚怎么辦？

他莫昔芬最主要的副作用是子宮內膜增厚，會增加子宮內膜癌的發(fā)生率，但這個概率也是極小的，且一般發(fā)生于絕經后的女性，故服藥期間必須定期復查子宮內膜厚度。

子宮內膜厚度與月經周期的時間很有關系，由于他莫昔芬抑制激素受體引起月經紊亂，從而內膜增厚非常常見。

但一般有規(guī)律月經且沒有相關的婦科癥狀一般子宮內膜增厚是不需要處理的。而對于絕經后或藥物卵巢去勢情況下，使用芳香化酶抑制劑子宮內膜一般不會增厚。

問題二：我的內分泌藥需不需要更換？

絕經前病人服用他莫昔芬或托瑞米芬5年后仍沒有絕經，可繼續(xù)服用他莫昔芬或托瑞米芬5年或停藥；若5年內絕經，可改為芳香化酶抑制劑，繼續(xù)服用滿5年；

絕經前病人服用他莫昔芬或托瑞米芬或芳香化酶抑制劑，同時聯(lián)合卵巢抑制劑的，5年后停止卵巢功能抑制后，可改用他莫昔芬或托瑞米芬，繼續(xù)口服5年。

絕經后病人，可以一開始就應使用芳香化酶抑制劑。

問題三：關節(jié)疼痛怎么辦？

絕經后的內分泌藥物芳香化酶抑制劑，大多會引起骨關節(jié)疼痛，多表現為早晨起來雙手僵硬麻木以及雙手、膝蓋、臀部、下背部和肩膀的疼痛。主要的原因是激素水平的下降導致骨關節(jié)保護作用的減少和疼痛敏感性增加。

芳香化酶抑制劑可引起骨量減少，所以要定期復查骨密度并同時補充維生素D。若骨痛合并骨量減少，可使用雙磷酸鹽類藥物改善癥狀。

也有研究更換另外一種芳香化酶抑制劑可能緩解癥狀，但這可能是心理因素的作用。對疼痛無法耐受的，可改為他莫昔芬內分泌治療。

問題四：內分泌治療何時開始？

一般化療結束時就可以開始口服內分泌藥物，因為內分泌藥物沒有骨髓抑制作用，不會引起白細胞降低，早餐、中餐、晚餐任何一個時間都可以，但每天服藥時間要統(tǒng)一，這樣血藥濃度才穩(wěn)定。

最好餐后吃，這樣對胃的刺激小，又能更好的吸收。同時服用的鈣片可以與內分泌藥物同時吃，但晚上服用鈣片吸收會更好。

總之，乳腺癌在所有癌癥中相對比較溫和，治療效果好，絕大多數患者要經歷手術、化療、放療，整個治療過程3-6個月，而最后的內分泌治療更是長達5-10年。

在長期的內分泌治療過程中，在定期復查中，很多姐妹們都能獲得治愈，不是說癌細胞完全消滅了，而是體內殘留的少數癌細胞能與機體和平共處，長期共存。

所以，近幾年來乳腺癌被世界衛(wèi)生組織重新定義為“慢性流行病”。

而內分泌治療是預防復發(fā)轉移的“保護傘”，對每個人來說，沒有最好的，只有最合適的，要根據具體情況制定最合適的治療方案，同時記得定期復查，根據需要及時調整治療方案。