正常人血清鉀的濃度為 3.3～5.5 mmol/L。血清鉀<3.5 mmol/L 稱為低鉀血癥（hypokalemia）。

低鉀血癥多數(shù)患者沒有臨床癥狀或僅有輕微乏力等不典型癥狀。

若血鉀 < 2.5 mmol/L，稱重度低鉀，可出現(xiàn)肌肉疼痛、心律紊亂、呼吸肌麻痹等，可危及生命。

圖 1 低鉀血癥鑒別診斷流程圖

1. 明確是否為低鉀血癥

可根據(jù)：（1）血清鉀 < 3.5 mmol/L；（2）心電圖提示低鉀血癥；（3）臨床表現(xiàn)符合低鉀血癥。

2. 排除鉀攝入不足或胃腸道、皮膚失鉀

長期不能進(jìn)食或嘔吐、腹瀉可致胃腸道失鉀，可以根據(jù)病史和尿鉀的檢測明確，此時尿鉀 < 20 mmol/L。

3. 排除鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

（1）糖原合成增強：使用大量葡萄糖液（特別是同時應(yīng)用胰島素時）。

（2）急性堿中毒或酸中毒的恢復(fù)期：細(xì)胞外液鉀急劇轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。

（3）周期性麻痹：如家族性低血鉀性周期性麻痹、甲亢周期性麻痹等。

（4）某些毒物或藥物如氨基糖甙類抗菌藥物、甘草類制劑、抗精神類藥物等。

4．判斷是否為腎性失鉀

正常情況下血鉀降低時，尿鉀排出相應(yīng)減少。是否為腎臟排出鉀過多需要檢測 24 小時尿電解質(zhì)。

腎性失鉀判斷標(biāo)準(zhǔn)：血鉀<3.5 mmol/L 時，24ｈ尿鉀>25 mmol/L；或血鉀<3.0 mmol/L 時，24ｈ尿鉀>20 mmol/L。

腎臟原因?qū)е碌拟泚G失是臨床常見的類型，根據(jù)血氣情況可以分為 2 種：

伴有酸中毒、不伴酸中毒的低血鉀。

伴有酸中毒的低鉀血癥主要見于腎小管酸中毒（RTA）、酮癥酸中毒、Fanconi 綜合征等疾病。

不伴酸中毒的低血鉀又分為 2 種：伴高血壓、不伴高血壓的低血鉀。

（1）伴有高血壓的低血鉀

①高腎素、高醛固酮

A．腎素瘤：CT 或 MRI 檢查有助于明確。

B．腎動脈狹窄：腎動脈狹窄致腎動脈血流減少引起繼發(fā)性醛固酮增多，腎動脈彩超和造影可明確診斷。

②低腎素、高醛固酮

原發(fā)性醛固酮增多癥患者腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮，導(dǎo)致潴鈉排鉀。首選篩查方法是醛固酮腎素比值（ARR）。

③低腎素、低醛固酮

A．Liddle 綜合征：為常染色體顯性遺傳單基因遺傳疾病。

B．先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）：主要見于 11β羥化酶缺乏癥和 17α羥化酶缺乏癥，此類患者多有性征發(fā)育的異常。

④腎素正常、醛固酮正常

庫欣綜合征、異位 ACTH 綜合征等可引起低鉀血癥。查血皮質(zhì)醇、ACTH 濃度及節(jié)律、24 小時尿游離皮質(zhì)醇、地塞米松抑制試驗可明確。

（2）不伴高血壓的低血鉀

不伴高血壓的低血鉀主要包括：Bartter 綜合征、Gitelman 綜合、利尿劑使用后、鎂缺乏等。

與 Bartter 綜合征相比，Gitelman 綜合征多合并低尿鈣、低血鎂，最終需基因檢測（SLC12A3）明確。

袢利尿劑（如呋塞米）和噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）導(dǎo)致低鉀血癥，尿鉀>40 mmol/L。

積極治療原發(fā)病，及時補鉀。

1. 補鉀量

參照血清鉀水平，大致估計補鉀量（每克氯化鉀相當(dāng)于 13～14 mmol 鉀）。一般每日補鉀以不超過 200 mmol/L（相當(dāng)于 15 g 氯化鉀）為宜。

2. 補鉀種類

藥物補鉀常用氯化鉀、枸橡酸鉀及門冬氨酸鉀鎂（對既缺鉀又缺鎂者尤為適用）。

3. 補鉀方法

（1）途徑：口服補鉀，以氯化鉀為首選。血鉀在 2.5～3.5 mmol/L 時如患者癥狀輕微可以僅口服補鉀，嚴(yán)重病例（血鉀<2.5 mmol/L 或癥狀明顯）需靜脈補鉀。

（2）速度：靜脈補鉀一般以每小時補入 10～20 mmol 為宜。

（3）濃度：以含鉀 20～40 mmol/L 或氯化鉀 1.5～3.0 g/L 為宜。

4. 補鉀注意事項

（1）見尿補鉀：每日尿量在 700 mL 以上或每小時 30 mL 以上補鉀較為安全。

（2）靜脈補鉀時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，心電監(jiān)護(hù)，每 2～4 小時復(fù)查血鉀。

（3）病情嚴(yán)重，又需限制補液時，可在嚴(yán)密監(jiān)視下，提高濃度達(dá) 60 mmol/L（即 10% 氯化鉀溶于 50 mL 液體中），此時需選擇大靜脈或中心靜脈插管，過高濃度可致血管收縮造成進(jìn)入困難和疼痛。

（4）對難治性低鉀血癥，需注意糾正低鎂血癥。

（5）伴高氯性酸中毒宜用枸櫞酸鉀。

（6）伴酸中毒時，應(yīng)先糾正低血鉀，再糾正酸中毒。

5. 其他

口服保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯等，一般在腎功能正常時才可使用。