烏頭,附子用至15克必須先煎4小時左右,用至30克必須先煎8小時左右,經(jīng)過蒸制的就不必煎這么久了,用時逐漸加大到30克為宜,得效后宜逐漸減量, 超過30克的超大劑量沒有經(jīng)驗的最好不要去用,一不小心可以導(dǎo)致死亡的 烏頭止痛,8兩(240克)口麻欲吐,效毒兩刃;石膏清氣,一日可至600克,關(guān)鍵要識證;生地涼營,極量800克;棗仁安眠,最大180克;人參(家種)強(qiáng)心,救急30克;大黃排泄尿毒,可用30克;麻黃頓止暴喘,30克分服;茯苓滲頑水500克,豬苓消浮腫120克;土茯苓解毒240克,赤芍療急黃120克起;蘆根降溫120克無慮,葛根降糖3兩無毒;桔梗治咽1兩安全。魚腥草拌涼菜,薤白可當(dāng)小菜。圓機(jī)活法組方,巧在識證準(zhǔn)確,用足劑量,何慢之有?(注:本段所提“兩”為舊制,折合今為30克) 黃芪——其利尿作用在20克以內(nèi)明顯,30克以上就趨向抑制;其對血壓影響,15克以內(nèi)可升高血壓,35克以上反而降壓。有氣虛癥狀時,用炙黃芪,無氣虛癥狀,則用生黃芪。40克以上調(diào)節(jié)血壓的動態(tài)平衡.在王清任的補(bǔ)陽還五湯中重用至120g,有曰:黃芪治萎,四兩起步(16進(jìn)制市斤秤四兩一錢是3克),佐以陳皮以防壅滯。 柴胡——在小柴胡湯中為君藥,用量大于其它藥一倍有余(能透邪外出),而在逍遙散中為臣藥,用量與各藥相等(起疏肝解郁作用),在補(bǔ)中益氣湯中為佐藥,用量極小(取其升舉清陽的功能,我的經(jīng)驗是用3-6克)。 白術(shù)——常用量6-10克能健脾止瀉,大劑量用至30~60克,則能益氣通便。 紅花——少用可養(yǎng)血,稍多則活血,再多則能破血。 薄荷——用3克以疏達(dá)肝木,用至15克以發(fā)散風(fēng)熱,清利頭目。 桂枝——用量不到5克,取其溫通陽氣,增加膀胱氣化功能的作用;用至10克,則溫經(jīng)散寒,解肌發(fā)表,以祛除在表之風(fēng)邪。 川芎——小劑量可使子宮收縮加強(qiáng),大劑量反而麻庳子宮。 川芎 外感頭痛,用量宜輕:最多不超過4克,高血壓肝陽頭痛,用量宜重:習(xí)用9~12克,瘀血頭痛,宜重劑量:可用至30~40克 歷代認(rèn)為是治療頭痛之要藥。前人有謂“頭痛必用川芎”。然頭痛一癥,病因殊多,川芎性味辛溫,功能活血行氣、祛風(fēng)止痛,臨床常用以治療血瘀頭痛。 用王清任血府逐瘀湯治療血瘀頭痛,方中川芎常重用15~30g。清陳士鐸《百病辨證錄》散偏湯治偏頭痛,療效明顯,方中亦重用川芎,用量達(dá)30g之多,若減少川芎的用量,則療效不佳。若用川芎治高血壓頭痛時,亦應(yīng)大劑量使用,可用10~15g。無論高血壓或低血壓所引起的頭痛,只要是血中有滯,放膽使用川芎,不但止痛效果良好,同時對血壓也有相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。 川芎引經(jīng)少陽勝于柴胡,用量不宜多,一般在4.5~6g,治療頑固性頭痛時,劑量宜大,有效量在30g以上,最多可用至45g,配伍得當(dāng)立竿見影! 據(jù)近代藥理研究認(rèn)為,大劑量使用川芎能降低血壓,小劑量使用能使血壓上升。有人認(rèn)為川芎辛溫香竄,上行頭目,高血壓患者宜慎用。但中醫(yī)認(rèn)為本品有上行頭目,下行血海的雙向性作用。川芎15克 桑葉45克,這樣的劑量與配伍治療血管性頭痛有奇效 山茱萸固脫3兩(90克)見功,必與參附搭配. 穿山龍,味苦,性平,對細(xì)胞免疫和體液免疫均有調(diào)節(jié)作用,所以近年來成為治療風(fēng)濕類疾病的妙藥。根據(jù)《中華本草》謂其干品用量為6~9克,《中草藥手冊》多為15克,少數(shù)達(dá)30克,東北地區(qū)常用量也為15~30克。但根據(jù)朱良春經(jīng)驗,若要取得較好的療效,其用量須40~50克,30克以下收效不明顯。 黃連最苦,然治糖尿病這一甜病特效,通常劑量為每日30克(30克是基本,配干姜以防傷胃),而治療糖尿病酮癥,每日劑量多達(dá)120克,降糖迅速. 益母草調(diào)經(jīng)用10-15克,據(jù)朱良春觀察,益母草的利尿作用,每日用到30~45克尚不見效,須加至60~75克,始奏明顯之效。90~120克時其效更佳,常用以治療急性腎炎之尿少、浮腫之候,常一劑知,二劑已。 枳實——小劑量能使心臟興奮,大劑量使之抑制。 生杜仲:30g以上治腰痛奇效,不效則加至60-90g。 萆薢、土茯苓:30g以上消除蛋白尿。 沙參:30g以上補(bǔ)氣,小劑量則可滑腸。 薏米:30g以上治關(guān)節(jié)痛。 茜草:30g以上治口瘡。 萊菔子、槐花:30g以上降壓。 生黃芪:30g以上補(bǔ)氣不助火,降壓效果好,30g以下升陽助火。 代赭石 9~18 g有鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止噫之功,適用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實等。24~30 g用于治療實證氣喘及肝陽上亢所致頭暈、目眩等證。 丹參大劑量可以治療失眠 大黃 1~5 g有致瀉作用。其致瀉成分為葡萄糖甙元,番瀉葉甙A、C,主要為蒽醌衍生物。3~6g可止瀉,9~15g可瀉下; , 兩許--疔毒之毒熱甚盛者 二兩--癲狂其脈實者--醫(yī)學(xué)衷中參西錄,治療肝炎,隨用藥量增加而各項指標(biāo)復(fù)常時間縮短,認(rèn)為30g可作為常規(guī)劑量。大黃粉0.3 g以下有止瀉作用。其機(jī)理為大黃鞣酸的收斂作用掩蓋了含量甚少的致瀉成分的作用。鞣質(zhì)的D-兒茶精抑制大腸內(nèi)細(xì)菌生成酶,阻斷吲哚類的產(chǎn)生而止瀉 茯苓 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在 25g以下無明顯利尿作用,至少達(dá) 30g才有利尿作用,認(rèn)為100g時利尿作用最強(qiáng)。 附子 1枚-輕量-陽虛 2~3枚-重量-祛風(fēng)濕、止痛--《傷寒論》(一枚炮附子的重量約12克。)制附子120-300克水煎3-5小時有甘溫補(bǔ)脾腎之陽,溫補(bǔ)中下焦元陽之氣,無辛燥熱之弊 蟬蛻 常用量為5~6g,治破傷風(fēng)時需用25~30g 半夏 止嘔、除濕 10~15g 開胃 15~30g 安神 大于30g;小劑量6g降逆和胃,中劑量15g化痰開結(jié),大劑量30~60g(宜用姜半夏30g,生姜30g開始使用,逐漸加量至60g)可鎮(zhèn)靜止痛。 浙貝母 9~15 g,有清肺熱、潤肺躁、清熱化痰之功。用于外感及內(nèi)熱咳嗽。18~30 g有解毒散結(jié)之功,用于治療肺癰、乳癰、瘰癘、發(fā)背及一切癰瘍腫毒。 白果 定喘湯白果用量在21枚(約為25g左右),動物實驗證實,定喘湯中白果重用的定喘效果優(yōu)于常規(guī)劑量。 艾葉常用量能溫經(jīng)止血,大劑量可使肝細(xì)胞損害,出現(xiàn)中毒性肝炎3~5g可開胃,8g左右溫經(jīng)止血、止痛,大量則引起胃腸道炎癥。 檳榔 用以消積、行氣、利水,常用劑量為6~15g,而用以殺姜片蟲、絳蟲時,即須用到60~120g。 許公巖對積濕為病以蒼術(shù)、麻黃二藥為主,兩藥用量配伍不同其作用有異:如兩藥相等,劑量是: 10g:10g,臨床 常見能發(fā)大汗; ,蒼術(shù)倍于麻黃則小發(fā)汗;蒼術(shù)三倍于麻黃,常見尿量增多,有利尿之作用,劑量是: 18g:6g;蒼術(shù)四倍于麻無明顯之汗利,而濕邪能自化,劑量是: 12g:3g。藥物之間的比例, 關(guān)鍵在于藥物之間的比例,并非藥量越大,療效越好。 當(dāng)歸 功能補(bǔ)血活血,適用于血虛血瘀諸證,然而當(dāng)歸在復(fù)方中,小劑量應(yīng)用則補(bǔ)血,大劑量應(yīng)用則活血。如當(dāng)歸補(bǔ)血湯即由黃芪30g,當(dāng)歸6g組成,后世在應(yīng)用補(bǔ)血的總方四物湯時,當(dāng)歸用量也不超過10g;歸脾湯、八珍湯中,當(dāng)歸的用量僅3g。而具有清熱解毒,活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯,當(dāng)歸的用量竟達(dá)60g,主要是取其活血止痛;治婦女產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻的惡露不行,小腹疼痛的生化湯,當(dāng)歸的用量為24g,也取其活血止痛,祛瘀生新之效能。再如治婦人胎前產(chǎn)后氣郁血瘀諸疾的佛手散,當(dāng)歸用二至三兩者,乃取其活血之用,使瘀去新生、血有所歸。由此可見,當(dāng)歸用于活血,劑量宜大,可用至15g以上。前人謂其氣味俱厚,行則有余,守則不足。故重用則行血之力更甚。若用于補(bǔ)血,劑量宜輕,3~9g即可。血虛者每致陰虛,陰虛則生虛熱,當(dāng)歸氣味辛溫而主動,重用則每致動血,切不可重用,否則適得其反,病家服后每致口干、煩躁、失眠、頭暈更劇,甚則鼻衄。 蒼耳子 少量則輕而上至顛頂,重用則通下走足膝 細(xì)辛治療風(fēng)寒表證的劑量一般用3克,最多不超過9克。而當(dāng)用細(xì)辛治療各類痛證時,用量常常超大,有時用至30克,甚至更大。顯然,當(dāng)風(fēng)寒表證時用超大劑量的細(xì)辛,不僅于證無益,而且會引起不良反應(yīng);相反,如果要發(fā)揮細(xì)辛的鎮(zhèn)痛作用,而用常用劑量,顯然是杯水車薪,于痛無濟(jì)。 薏苡仁系藥食兩用中藥,其常用劑量的上限為30克,而臨床上有經(jīng)驗的醫(yī)師用該藥治療風(fēng)濕、腰腿痛等病證時,該藥的用量達(dá)到45~90克。 夏枯草的常用劑量的上限是15克,而臨床以該藥治療病程較長的甲狀腺瘤時,用量一般都超過30克三棱為破血行氣之藥,常用劑量的上限為9克,但臨床上以該藥配合其他中藥主治各類晚期惡性腫瘤病時,其每日用量達(dá)到45~75克,相當(dāng)于權(quán)威規(guī)定劑量上限的5~8.33倍。 當(dāng)代名醫(yī)方藥中教授深得《金匱要略》用升麻之真諦,臨床重用升麻治療病毒性肝炎,也是取其解毒之偏性《藥典》中規(guī)定黃芩的每日劑量為3~9克,川芎為3~9克,而《千金翼方》中以單味黃芩治療淋、下血諸癥,黃芩的劑量為每日四兩,折合公制為57.68克,顯然已大大超出黃芩權(quán)威規(guī)定劑量的上限,劑量一般為每日30~45克。 《小品方》中以單味川芎治療婦人崩漏,每日劑量用至八兩,折合公制115.36克,也明顯是屬于超大劑量應(yīng)用。 人參的常用劑量是3~9克,當(dāng)用于脫證時,其用量高達(dá)30克以上。 附: 中藥超大劑量應(yīng)用的注意事項 中藥的超大劑量應(yīng)用屬于臨床中藥學(xué)研究范疇的內(nèi)容,這方面的研究目前還是剛剛起步,許多內(nèi)容還是未知數(shù)。目前尚不能明確地回答每味中藥在什么條件下需要超大劑量應(yīng)用,劑量超出權(quán)威規(guī)定劑量上限多少時最適宜,超大劑量應(yīng)用中藥是否對機(jī)體有潛在的不良反應(yīng)等問題;支持中藥超大劑量應(yīng)用的主要依據(jù)仍然是古代及現(xiàn)代醫(yī)家的臨床用藥經(jīng)驗,現(xiàn)代中藥藥理、毒理學(xué)研究的結(jié)論尚未反饋用于臨床指導(dǎo)中藥的超大劑量應(yīng)用。在目前的這種情況下,對中藥的超大劑量應(yīng)用應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。具體應(yīng)用時,必須注意下列有關(guān)事項。 一、適應(yīng)癥要準(zhǔn)確 中藥的超大劑量應(yīng)用都有相應(yīng)的適應(yīng)癥,超大劑量用藥,適應(yīng)癥一定要準(zhǔn)確,否則,會出現(xiàn)兩種結(jié)局:一是藥重病輕,二是藥輕病重。例如,中藥細(xì)辛治療風(fēng)寒表證的劑量一般用3克,最多不超過9克。而當(dāng)用細(xì)辛治療各類痛證時,用量常常超大,有時用至30克,甚至更大。顯然,當(dāng)風(fēng)寒表證時用超大劑量的細(xì)辛,不僅于證無益,而且會引起不良反應(yīng);相反,如果要發(fā)揮細(xì)辛的鎮(zhèn)痛作用,而用常用劑量,顯然是杯水車薪,于痛無濟(jì)。 二、劑量遞增原則 劑量遞增原則是有毒中藥應(yīng)用的重要原則,這一原則同樣適用于中藥的超大劑量應(yīng)用。特別是在經(jīng)驗不足時更應(yīng)該遵循這一原則,以避免因盲目超大劑量而引起毒性及不良反應(yīng)。個體之間的差異性決定了超大劑量用中藥必須做到劑量遞增,切忌生搬硬套,劑量大到不可思議的地步。 三、嚴(yán)格炮制、制劑規(guī)范 許多中藥在超大劑量應(yīng)用時,在炮制、煎藥和制劑技術(shù)上有比較嚴(yán)格的規(guī)定性,這方面的經(jīng)驗比較成熟,應(yīng)用時應(yīng)該嚴(yán)格遵守。附子、烏頭類中藥超大劑量應(yīng)用時,特別強(qiáng)調(diào)先煎、久煎,以煎煮至不麻口為標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)代藥化、藥理研究結(jié)果證明,上述炮制、制劑規(guī)范是非常必要和合理的,它能夠保證在不影響藥效的前提下,有效地降低這類中藥的毒性。 四、特異性的配伍 從古籍和名老中醫(yī)超大劑量應(yīng)用中藥的經(jīng)驗中,我們還可以發(fā)現(xiàn)某些中藥超大劑量應(yīng)用時,常有一些比較特定的配伍關(guān)系。如半夏配生姜、甘草;馬錢子配甘草等。其目的是防止和減少超大劑量用藥可能引起的毒性及不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用時必須嚴(yán)格遵循。 五、了解中藥的毒性及解救措施 在超大劑量應(yīng)用中藥時,應(yīng)對各種中藥的毒性及不良反應(yīng)有一個比較系統(tǒng)的了解,特別是與劑量密切相關(guān)的毒性及不良反應(yīng)。同時,還應(yīng)該熟悉傳統(tǒng)的和現(xiàn)代的一些中毒解救措施,做到心中有數(shù),防患于未然。
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