小青龍湯乃仲景設(shè)立治療寒飲咳喘的名方。以“ 傷寒表不解，心下有水氣。” 病證概念代表臨床特點(diǎn)。本證外有表邪，內(nèi)挾水飲，故以小青龍發(fā)汗蠲飲，表里同治；以“ 咳而微喘” ，突出咳喘是小青龍湯的主證。故見水飲，咳喘，痰白而稀，皆可使用。該方制方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，對(duì)現(xiàn)今臨床起著廣泛應(yīng)用。

1．風(fēng)寒束表      肺氣不宣的急性支氣管炎

急性支氣管炎相當(dāng)于中醫(yī)的“ 外感咳嗽” 。多由風(fēng)寒之邪外束肌表，肺衛(wèi)失宣，肺氣郁閉，衛(wèi)陽被遏，故惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流清涕、頭痛。寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，敵咳痰色白清稀，舌苔薄白，脈浮緊均為風(fēng)寒束肺之象。外感之嗽，無論四時(shí)，必皆因于寒邪，蓋寒隨時(shí)氣入客肺中，所以治嗽但以辛溫，其邪自散。可用小青龍加減。

張某，女，23歲，2003年11月21日初診。反復(fù)咳嗽咳痰不愈，病已遷延近2月，以中西藥雜投，咳嗽時(shí)輕時(shí)重，終不見明顯好轉(zhuǎn)?；颊咂剿貥O易感冒。此次起病因誤食冷飲所致。診見鼻塞喉癢，怕冷，咳嗽，咳痰色白而稀，二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡而膩，脈滑。x線胸片示：兩肺紋理增粗。血常規(guī)檢查無異常。證屬：平素肺衛(wèi)不固，又飲冷飲，寒飲內(nèi)伏，復(fù)感風(fēng)寒?？入m日久，尚有鼻塞、怕冷表證。外有風(fēng)寒，內(nèi)挾痰飲。治宜溫肺散寒，止咳化痰。小青龍湯加減。處方：炙麻黃6g，干姜5g，五味子5g，細(xì)辛3g，姜半夏 10g，桂枝8g，白芍10g，蟬衣8g，防風(fēng)8g，紫菀10g，款冬花10g，服5劑。二診：癥狀好轉(zhuǎn)，唯喉癢，咳嗽。原方加桔紅8g，續(xù)服5劑，癥狀緩解。隨后以玉屏風(fēng)口服液服2個(gè)月。隨訪，感冒明顯減少。

2．痰飲壅滯      肺失肅降的慢性支氣管炎

慢性支氣管炎相當(dāng)于中醫(yī)久咳、痰飲。是由于肺衛(wèi)陽虛，衛(wèi)外力弱，冬春寒冷季節(jié)，易遭客邪入侵。陽虛痰飲內(nèi)伏，每因外感風(fēng)寒引動(dòng)宿飲，肺失肅降而發(fā)病，癥見惡寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰多而稀、痰阻氣管則喘，氣不歸根則短氣不續(xù)。舌苔白滑或自膩，脈浮緊或滑，為寒飲內(nèi)盛之證。治宜遵仲景“ 病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之” 之法。溫肺化痰，肅肺納氣，可用小青龍湯加減。

洪某，男，54歲，2000年12月12日初診。反復(fù)咳嗽咳痰5年，每因受涼后發(fā)作，經(jīng)西醫(yī)診為“ 慢性支氣管炎” 。本次求診時(shí)，3天前因受涼上癥又發(fā)，經(jīng)用消炎止咳藥少效，求治于中醫(yī)。診見：惡寒、發(fā)熱、咳嗽頻作，咳痰稀白量多，胸悶氣急，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白而膩，脈浮緊。證屬：素有痰飲內(nèi)伏，風(fēng)寒之邪從外入內(nèi)，裹其痰飲，唯從溫辛散之，其痰自化，用小青龍湯加減。處方：炙麻黃6g，桂枝8g，干姜6g，五味子5g，姜半夏10g，細(xì)辛3g，佛耳草10g，款冬花10g，紫菀10g，丹參15g，地龍8g，服5劑。服后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，表證已解，咳嗽咳痰明顯減少，大便二日未行，原方加杏仁10g，萊菔子30g，續(xù)服5劑，癥狀緩解。

3．寒痰伏肺     痰阻氣閉的支氣管哮喘

支氣管哮喘相當(dāng)于中醫(yī)的“ 哮證” 。哮之一證，大都感于幼稚之時(shí)，其由花粉、煙塵、異味所致。宿根積久，隨感輒發(fā)。正如《景岳全書· 喘促》云：“ 喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘” 。“ 伏痰” 遇誘因引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，肺失肅降，痰隨氣動(dòng)，故呼吸喘促痰如吼。若素體陽虛，因寒誘發(fā)，寒痰郁閉，肺氣不得宣暢，氣道澀窄，故咳痰清稀泡沫，喉中哮鳴有聲，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦滑皆為寒盛之象。治宜溫肺化痰，降氣平喘，可用小青龍湯加減。

勵(lì)某，男，32歲，2005年4月3日初診。反復(fù)咳喘10余年，寒涼勞累而發(fā)。此次發(fā)作，因受涼所致。診見：惡寒發(fā)熱，咳痰清稀，喉中哮嗚有聲，不能平臥，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。證屬：宿痰內(nèi)伏于肺，又加春季花粉異味季節(jié)，由外感風(fēng)寒誘發(fā)而成，痰升氣阻，壅塞氣道，肺失肅降。治宜溫肺化痰，降氣平喘，小青龍湯加減。處方：炙麻黃6g，桂枝8g，干姜5g，細(xì)辛3g，姜半夏10g，地龍10g，佛耳草10g，款冬花10g，紫菀10g，蟬衣8g，服藥5劑，癥狀好轉(zhuǎn)，伴納呆乏力。原方加白術(shù)15g，茯苓15g，續(xù)服5劑，癥狀緩解，囑平時(shí)服百令膠丸。

4．痰飲阻遏    肺氣壅滯的慢性阻塞性肺氣腫

慢性阻塞性肺氣腫相當(dāng)于中醫(yī)的“ 肺脹” 、“ 喘證” 。本病初始由長(zhǎng)期咳嗽，氣逆，損傷肺氣，肺氣虛，則表衛(wèi)不固，每易客邪入侵，致使咳嗽氣逆反復(fù)發(fā)作。肺氣不利，失于宣肅，上逆而為喘息；肺氣壅滯，不能斂降，則胸部脹滿，咳逆氣急不能平臥。在《內(nèi)經(jīng)》已早有記載，《靈樞· 經(jīng)脈》謂：“ 肺手太陰之脈，是動(dòng)則病肺脹滿，膨膨而喘咳?！?指出肺脹的癥狀有喘、咳及胸肺部膨滿三種。舌質(zhì)黯淡，苔白滑，脈弦滑為內(nèi)有飲邪，外有束寒之象。治宜散寒降氣，祛痰開結(jié)，可用小青龍湯加減。李某，男，73歲，2001年11月21日初診?；伎却?0余年，冬重夏輕，確診為“ 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫” 。本次受涼后，上癥又發(fā)3，診見惡寒發(fā)熱，咳嗽喘促，咳痰稀白量多，胸悶而脹，夜間不能平臥，喉干而口不渴，二便尚調(diào)，面色黧黯，舌質(zhì)紫，苔白膩，脈滑。證屬：外感寒邪，內(nèi)挾水飲，致使肺氣腫脹，氣機(jī)不利。治宜散寒祛飲，降氣化痰，小青龍湯加減。處方：炙麻黃6g，桂枝8g，五味子5g，姜半夏10g，丹參15g，地龍8g，桔梗8g，枳殼10g，款冬花10g，蘇子10g。服5劑，服后癥狀好轉(zhuǎn)，動(dòng)則氣急，原方加白芥子10g，萊菔子10g，續(xù)服5劑，癥狀緩解，后以人參蛤蚧湯燉服。

5．飲停胸脅     升降不利的滲出性胸膜炎

滲出性胸膜炎相當(dāng)于中醫(yī)的“ 懸飲” 。多因素體虛弱，勞倦內(nèi)傷或其他慢性疾病損傷，導(dǎo)致肺氣虛弱，水飲不化，復(fù)遭外邪侵襲。于是外感引動(dòng)內(nèi)飲，結(jié)于胸脅而為病。水飲結(jié)于胸脅，飲邪上迫于肺，使肺失肅降，則氣短息促不能平臥。外感寒濕，束于肌表，則惡寒發(fā)熱。舌質(zhì)淡，苔白膩或滑，脈弦滑，均為水飲內(nèi)結(jié)于里之候。治宜溫肺化飲，通絡(luò)逐水，可用小青龍湯加減。

林某，女，47歲，2005年10月11日初診?；颊咴谀炒筢t(yī)院行肝血管瘤術(shù)后半個(gè)月，因受涼后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳嗽咳痰，痰白清稀量多，伴右側(cè)胸痛，氣急。經(jīng)x線胸片檢查示：右側(cè)胸腔中等量積液，B超檢查提示：右側(cè)胸腔大量積液，厚度約11cm ，血常規(guī)檢查正常。住院治療1個(gè)月，癥狀未好轉(zhuǎn)出院，診見：咳嗽微喘，咳痰量多色白，口干不渴，右側(cè)胸痛，B超提示：右側(cè)胸腔大量積液，厚度約10 cm ，伴納呆，惡心，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。證屬：素體虛弱，術(shù)后半月，絡(luò)道損傷，內(nèi)留痰飲，今又外感風(fēng)寒，于是外寒引動(dòng)內(nèi)飲，結(jié)于胸脅。治宜溫肺化飲，通絡(luò)利水。方用小青龍湯加減。處方：炙麻黃6g，干姜6g，五味子5g，桂枝8g，姜半夏10g，白術(shù)30g，茯苓30g，細(xì)辛3g，絲瓜絡(luò)15g，浙貝10g，丹參15g，地龍8g，葶藶子15g，大棗5枚。服藥7劑，癥狀有好轉(zhuǎn)，仍右側(cè)胸脹痛，B超提示：右側(cè)胸腔中等量積液，厚度約7era，原方加鱉甲15g，元胡15g，繼服7劑，癥狀緩解，納食增加，B超檢查提示：右側(cè)胸腔少量積液，厚度約3．6cm，X線胸片示：右側(cè)肋膈角變鈍。原藥共服1個(gè)月而痊愈。后以一貫煎加減鞏固療效，隨訪無復(fù)發(fā)。

6．痰飲內(nèi)停    阻遏心肺的慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病相當(dāng)于中醫(yī)“ 咳喘” 、“ 肺脹” 。多因咳喘痰飲遷延失治，而致肺氣漸虛，痰濁潴留，每因反復(fù)外感誘發(fā)，使病情逐年加重，肺下貫心脈以行氣血，肺氣虛則心血瘀滯，故出現(xiàn)心悸、胸悶、唇青發(fā)紫等癥。當(dāng)冬季氣溫巨變，寒邪犯肺，病情可急性發(fā)作，肺失宣肅，不能斂降，咳喘心悸加劇，咳痰稀白量多，舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈弦澀為痰飲瘀血內(nèi)阻之象。治宜溫肺化痰，止咳平喘，可用小青龍湯加減。

潘某，女，73歲。反復(fù)咳喘20余年，伴心悸胸悶3年，經(jīng)西醫(yī)診為“ 慢性支氣管炎，肺源性心臟病” 。本次因3天前受涼后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳嗽，咳痰，色白而稀，心悸胸悶，氣急不能平臥，下肢輕度浮腫。雖用抗菌消炎，止咳平喘等治療，上癥仍不能緩解，要求服中藥治療。舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈弦滑。證屬：肺氣本虛，痰飲瘀血內(nèi)停，肺氣壅滯，不能斂降。急性期以祛邪為主，用小青龍湯散寒化飲，止咳平喘。處方：炙麻黃6g，桂枝8g，干姜5g，五味子5g，姜半夏10g，細(xì)辛3g，丹參15g，地龍8g，川芎8g，款冬花10g，桔梗6g，蘇子10g，葶藶子15g，大棗5枚，服5劑。氣急癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳痰量少伴納呆，心悸，原方加遠(yuǎn)志10g，白術(shù)15g，續(xù)服5劑，癥狀改善，原方去麻黃，加麥冬10g，當(dāng)歸10g，繼服5劑，病情穩(wěn)定而出院。

7．風(fēng)遏水阻     肺失通調(diào)的急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎相當(dāng)于中醫(yī)的“ 風(fēng)水” 。多由風(fēng)邪兼寒，襲于肌表，衛(wèi)陽被遏，肺氣不宣，故見惡寒發(fā)熱，咳喘。風(fēng)為陽邪，其性輕浮，風(fēng)遏水阻，溢于肌膚，故水腫起于面目。肺失宣降，不能通調(diào)水道，故小便不利。舌質(zhì)淡，苔白而潤(rùn)，脈浮緊，是風(fēng)水偏寒現(xiàn)象。治宜散風(fēng)祛寒，宣肺行水，可用小青龍湯加減。

鄭某，男，8歲，1996年3月20日初診。惡寒，發(fā)熱，鼻塞，流清涕3天，伴咳嗽，咳痰色白而稀。今晨起眼瞼面部浮腫，小便量少，大便正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。尿常規(guī)檢查：尿蛋白( ++) ，白細(xì)胞3～4／H P，紅細(xì)胞(+)／HP，潛血(++)，血常規(guī)正常。診為“ 急性腎小球腎炎” 。證屬：風(fēng)邪兼寒，襲于肌表，衛(wèi)陽被遏，肺氣不宣，治宜：散風(fēng)祛寒，宣肺行水。方用小青龍湯加減。處方：生麻黃10g，生姜3片，桂枝5g，紅棗5枚，姜半夏7g，白術(shù)15g，細(xì)辛1．5g，蟬衣6g，杏仁6g，服3劑，發(fā)熱浮腫已退，伴少量咳嗽。尿常規(guī)檢查：蛋白( +) ，紅細(xì)胞( 3—5) ／H P，潛血( +) 。原方去麻黃、桂枝，加白茅根15g，大薊10g，小薊10g，浮萍5g，車前子10g，服5劑。尿常規(guī)檢查：蛋白( 一) ，潛血( 一) ，紅細(xì)胞( 1～2) ／H P，原方加薺菜花l O g，續(xù)服5劑而愈。

8．風(fēng)寒異氣    襲于肺竅的過敏性鼻炎

過敏性鼻炎相當(dāng)于中醫(yī)的“ 鼻鼽” 。是由于平素氣虛，表衛(wèi)不固，易感外邪。鼻為呼吸之氣出入通道，與肺相連，肺氣通暢，則鼻竅通利，嗅覺靈敏。風(fēng)寒之邪，侵襲鼻竅，肺失宣降，津液停聚鼻竅，則鼻竅不通，嗅覺亦差，故鼻塞，清涕淋漓不斷，甚則頭痛，頭昏，耳鳴。異氣之邪入鼻，則鼻腔奇癢，噴嚏頻作。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈浮緊，為風(fēng)寒外束之象。治療又多用辛散宣肺之法，可用小青龍湯加減。

胡某，女，35歲，2000年3月17日初診。近2年來經(jīng)常感冒，感冒時(shí)即出現(xiàn)鼻塞，噴嚏，鼻癢，流大量清涕，有時(shí)伴咳嗽。經(jīng)五官科診為“ 變應(yīng)性鼻炎” 。經(jīng)消炎抗過敏治療，癥狀時(shí)發(fā)時(shí)緩。本次因受涼，上癥又發(fā)，嗅覺減退，伴少量咳嗽，咳痰色白而稀，頭昏，舌質(zhì)常，苔薄白，脈浮緊。證屬：肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒襲肺，上逆鼻竅。治宜溫肺散寒通竅，與小青龍湯異曲同工之妙。處方：麻黃6g，桂枝8g，細(xì)辛3g，生姜3片，五味子5g，半夏10g，蟬衣10g，杏仁10g，防風(fēng)10g，蒼耳子10g，白芍10g，服5劑。藥后，流清涕減，無鼻塞，但鼻癢，原方加黃芪15g，白術(shù)15g，烏梅10g，再服5劑，癥狀緩解，囑每天服玉屏風(fēng)口服液2個(gè)月而愈。