《辭?！飞蠈γ}搏的定義是：心臟搏動所引起的壓力變化使主動脈管壁發(fā)生振動，沿著動脈管壁向外周傳遞，即成脈搏。通常所稱的脈搏是指在手腕橈側(cè)摸到的動脈搏動(即橈動脈)，這也是中醫(yī)脈診的部位所在。既然脈搏由心臟搏動而產(chǎn)生，那么中醫(yī)為什么不選擇心臟作為診察手段，而是要脈搏作為診斷疾病的主要手段呢？實踐過之后你才會更具體地理解脈搏傳遞的信息，現(xiàn)在就請你跟著我的步驟來體會一下吧。
把你右手的食指、中指、無名指的指腹放在左手的橈動脈部位，這時注意一下你的力道，是輕輕一按就能摸到還是需要重按才能摸到？這就是脈搏給你的第一個信息——脈的位置深淺。摸到脈搏之后，第一感覺就是脈搏的快慢和強弱，我們可以用手表來計時，數(shù)一下1分鐘內(nèi)脈搏的跳動次數(shù)，一般正常人體脈搏次數(shù)為60～90次/分，如果低于或快于這個標準，那就是過慢或過快了。至于強弱，根據(jù)手指下脈搏跳動的力度，我們可以有自己的判斷。這是脈搏給我們的第二個信息——脈搏的速度和強弱。脈搏是動脈的一種有規(guī)律的搏動，所以我們仔細感覺，可以感知脈搏跳動的節(jié)律，是有規(guī)律的還是沒規(guī)律的？這是脈搏給我們的第三個信息——脈搏的節(jié)律性。這幾個信息是脈搏的大致的和整體的面貌，除此之外，我們在脈搏上還能體會到什么呢？脈搏是脈管壁振動形成的，脈管壁是否會給我們一種質(zhì)地感？會！仔細體會一下，你摸到的脈搏是不是有柔和松軟或是僵硬繃緊的感覺？這就是脈搏給我們的第四個信息——血管壁的彈性和緊張度。你摸到的脈搏是否有一定的粗細？比如說像電線般粗或是像絲線一樣細。這就是脈搏給我們的第五個信息——脈管的粗細度。除此之外你還有新發(fā)現(xiàn)嗎？我們是不是可以感覺到自已脈搏跳動的流暢程度，是滑利流暢還是頓澀不暢？這就是脈搏告訴我們的又一個信息——脈搏的流暢度。通過上面的體會，我們是不是對脈搏有了全新的了解？原來，在脈搏上有著如此豐富的信息！
一般來說，手指對脈搏的感覺可以分為五個部分：①心臟搏動的強度、速率和節(jié)律。這是引起脈搏強弱、快慢、節(jié)律性變化的主要因素；②血管壁的彈性和緊張度。這是引起脈搏軟硬變化的主要因素。血管彈性好、緊張度低，那么脈搏就柔和；而血管彈性差、緊張度高，那么脈搏就僵硬；③動脈中血液的充盈程度。這是影響脈搏粗細的主要因素。血液充足，則脈搏形狀就粗大；血液不足，則脈管不能充分擴張，脈搏就細??；④血液對脈管的沖擊力。這個沖擊力是由心臟搏動的力量、血液的充盈度以及血流的速度等因素綜合形成的。沖擊力大，則脈搏就容易觸及；沖擊力小，則脈搏需要重按才能觸及；⑤血液黏滯度大小。這是造成脈搏通暢程度變化的主要因素，血液黏滯度大，則血液流動時受到的阻力就大，血流速度緩慢而澀滯；血液黏滯度小，則血液流動時受到的阻力小，血流速度快而流暢。以上五個因素共同構(gòu)成了我們對脈搏的感覺。
從上面這些構(gòu)成脈搏的因素中，我們已經(jīng)可以得到有關(guān)心臟、血管、血液等的信息，而這三者又和人體各物質(zhì)之間存在千絲萬縷的關(guān)系。比如說心臟搏動的原動力來自于體內(nèi)的元陽；血液在脈管中運行的動力來自于體內(nèi)氣的推動作用；血管壁的彈性好壞取決于體內(nèi)元陰的滋潤作用；血管壁的緊張度受到情緒因素以及局部寒熱情況的調(diào)節(jié)；血液的充盈度除了能反映血液的多少外，還能反映出人體津液的充足程度；血流的速度又和血液中所含雜質(zhì)的多少有密切關(guān)系，雜質(zhì)多(如痰濁、瘀血等)，血液流行的阻力就會增加，從而導致速度減慢等。這就意味著我們完全可以根據(jù)脈搏的特征推斷體內(nèi)各種基本物質(zhì)的充足程度與工作狀態(tài)。
在前面我們曾講過，人體五臟是體內(nèi)陰、陽、氣、血、津液等物質(zhì)儲藏的地方，這些物質(zhì)的充足程度與五臟的工作狀態(tài)有著直接關(guān)系，物質(zhì)充足，則臟腑功能強盛，物質(zhì)虧耗，則臟腑功能衰敗。所以從這個意義上說，我們最終可以從脈搏上了解到體內(nèi)五臟六腑的功能狀態(tài)。我們不得不佩服古人的聰明才智，利用一個小小的脈搏，竟然可以獲取這么多有關(guān)人體的信息。因此中醫(yī)創(chuàng)造性地把它作為疾病診斷的重要手段，是具有深刻意義的。脈搏為我們提供了有關(guān)臟腑功能狀態(tài)以及人體物質(zhì)充盈程度的最可靠和最直接的證據(jù)，通過這個證據(jù)，我們可以真切地了解到人體的內(nèi)在平衡狀態(tài)。
講到這里，大家應(yīng)該明白了，脈搏可以告訴我們?nèi)梭w的內(nèi)在平衡狀態(tài)，而不是XX病。比如說，脈搏可以反映出脾胃功能的好壞，但是不能告訴你是否有淺表性胃炎或萎縮性胃炎，因為脈搏反映的是臟腑器官的功能狀態(tài)而不是形態(tài)表現(xiàn)。因此，如果哪個醫(yī)生告訴你，他能通過脈搏診斷你是糖尿病或是骨質(zhì)增生，那肯定是在故弄玄虛，要么就根本是個騙子。
我們接下來看脈診的部位?，F(xiàn)在中醫(yī)所采用的脈診法，基本都是以橈動脈為主要部位，橈動脈位于手腕的橈側(cè)(靠拇指側(cè))，這個部位在中醫(yī)上也稱為“寸口”。因為我們所摸到的橈動脈的中心部位，離手掌的距離大約在1寸左右。中醫(yī)在脈診上并不是一開始就采用“寸口”診脈的，在《內(nèi)經(jīng)》的記載中，就是通過診察人體所有的體表動脈來實現(xiàn)對疾病的診斷的。在《難經(jīng)》提出單用“寸口”作為脈診的部位以后，特別是晉朝醫(yī)家王叔和在他著的《脈經(jīng)》中極力推廣用“寸口”診脈以后，中醫(yī)才逐漸將脈診部位固定在“寸口”。
中醫(yī)選擇橈動脈作為脈診的主要部位，我認為有兩個原因：一是橈動脈部位表淺，伸手即得，易于醫(yī)生診察。特別是在封建社會中對女性病人的診察，如果要診察股動脈或頸動脈，往往很不方便；二是橈動脈在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說中是手太陰肺經(jīng)的循行路線，肺又是百脈朝會的地方，五臟六腑的信息都會通過百脈傳遞給肺，從而在橈動脈上得到反映。為了能更詳細地體察橈動脈所反映的各種信息，中醫(yī)以橈骨莖突(手腕橈側(cè)可以摸到的骨性突起)為標準，把摸到的橈動脈分為三個部分，橈骨莖突處稱為“關(guān)”，關(guān)前稱為“寸”，關(guān)后稱為“尺”。寸、關(guān)、尺構(gòu)成了中醫(yī)診脈的三個部位，醫(yī)生用食指、中指和無名指分別來診察這三個部位的脈象(食指診察寸部脈象，中指診察關(guān)部脈象，無名指診察尺部脈象)，以獲取有關(guān)疾病的詳細信息。
為什么要把“寸口”分為三個部分來分別診察呢？這具有非常重要的意義。中醫(yī)上把人體分為上焦、中焦和下焦。上焦包括了人體頭面五官、橫膈膜以上的胸腔以及其中的臟器(如心、肺)。中焦包括了人體橫膈膜以下到臍部以上的上腹部以及其中的臟器(如脾、胃、肝、膽)，下焦則包括了人體臍以下的腹部以及其中的臟器(如腎、膀胱、大腸、小腸)。寸、關(guān)、尺正好和人體的三焦相對應(yīng)。寸部位置最高，能反映上焦的情況。尺部位置最低，能反映下焦的情況，而關(guān)部位置居中，能反映中焦的情況。通過寸、關(guān)、尺三部和上、中、下三焦的對應(yīng)，橈動脈事實上就變成了整個人體的縮影，因而中醫(yī)師三個手指所感覺到的，已經(jīng)不僅僅是脈搏，而是整個人體的奧秘！
中醫(yī)把這個從寸、關(guān)、尺三部上得到的信息叫“脈象”。為什么要叫“脈象”？“象”是表現(xiàn)的意思，前面我們講中醫(yī)對臟腑的認識，有一個“藏象”理論，這個“象”就是指臟腑功能在人體外部的表現(xiàn)，所以我們可以這么來理解“象”的含義，所謂“象”就是指各種信息的一種外在表露。比如說打開電視機，我們可以看到各種畫面，聽到各種聲音，畫面和聲音就是一種象，它是電流、電視信號、光線、聲波等信息在電視機上的一種綜合表現(xiàn)。因此脈象就是人體內(nèi)部信息在脈搏上的一種表露。人體內(nèi)部的信息在脈搏上表達出來了，要獲取這個信息還需要一個接收器，這就是我們的三個手指——食指、中指和無名指。通過這三個手指對寸、關(guān)、尺三部脈象的接收，我們就等于拿到了打開疾病之門的鑰匙。不管是健康或是疾病，人體內(nèi)在的各種變化都已經(jīng)真正掌握在我們的手指之下，就看我們是否能識別和判斷了。
待續(xù)
