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“激痛點與“橫絡(luò)”的 比對探討—— 針刀治療肌筋膜激痛點癥候群 肌筋膜激痛點癥候群（myofascial trigger point syndrome），是由于肌肉重復(fù)不斷的動作以及在一壓力姿勢（姿勢造成的壓力和功能性及結(jié)構(gòu)性的不對稱）下過度負荷，致肌小節(jié)收縮障礙、肌肉緊縮，所引發(fā)的激痛點、關(guān)聯(lián)痛、活動受限及神經(jīng)和循環(huán)障礙等一系列臨床表現(xiàn)的癥候群。刺激過度的肌小節(jié)所反映出來的“激痛點”，是病理改變、診斷及治療的關(guān)鍵。 1 肌筋膜激痛點癥候群的理念和治療 1．1病理 肌肉收縮和舒張的最基本單位稱為肌小節(jié)，即便是最小的運動，也需要有億萬個肌小節(jié)的收縮。當(dāng)刺激過度的肌小節(jié)不能自收縮狀態(tài)中恢復(fù)時，就會產(chǎn)生激痛點及由于肌肉緊縮所引發(fā)的一系列臨床表現(xiàn)。 正常情況下，肌小節(jié)就像一個小小的泵，收縮時通過毛細血管向循環(huán)內(nèi)釋放，提供代謝所需要的物質(zhì)。當(dāng)一個觸發(fā)點內(nèi)的肌小節(jié)停止收縮時，臨近區(qū)域的血流也必然會停止。結(jié)果，供氧的耗盡及代謝產(chǎn)物的積聚會激活觸發(fā)點。而激痛點發(fā)出疼痛信號，直到大腦發(fā)出信號讓肌肉休息為止。當(dāng)不使用肌肉時，肌肉就開始縮短變緊。下圖是在電子顯微鏡下顯示肌纖維內(nèi)放大了的收縮小節(jié)，即“激痛點”。 圖1 電子顯微鏡下顯示的肌纖維內(nèi)放大了的收縮小節(jié)（摘自：《無痛一身輕》） A：標記顯示了一條處于靜止狀態(tài)的肌纖維，既沒有伸展，也沒有收縮。纖維內(nèi)兩條相鄰Z線之間的距離就是一個肌小節(jié)的長度，肌小節(jié)在肌纖維內(nèi)縱向穿越。 B：標記顯示每條肌纖維內(nèi)一團由處于最大收縮狀態(tài)的肌小節(jié)組成的小結(jié)，這種肌小節(jié)就是激痛點。收縮小節(jié)的球形外觀顯示了肌纖維的每一節(jié)是如何排列的。 C：標記顯示自收縮小節(jié)延伸至相連骨頭的那部分纖維（在這張圖中，肌肉是與胸骨相連）。注意，遠離收縮小節(jié)的那部分肌纖維內(nèi)相鄰Z線之間的距離變大了，這是因為激痛點的牽拉所致?？嚲o的肌纖維變緊、變僵硬，由此產(chǎn)生緊帶區(qū)。 激痛點是位于肌肉組織內(nèi)可被觸知的緊帶區(qū)中的小節(jié)，一個高度容易激發(fā)、極端敏感的觸痛點 。 緊帶區(qū)的緊是指收縮，帶是指肌肉組織中一束硬度中等的肌纖維，它就像一條繩索或電纜，容易與肌腱混淆。牽拉肌肉的緊帶區(qū)會引起局部的痙攣反應(yīng)，表現(xiàn)為短暫的自主收縮。緊帶區(qū)還可通過限制肌肉的伸展來限制肌肉的活動范圍，如果沒有觸發(fā)點，即便在肌肉內(nèi)能夠觸到緊帶區(qū)，也不會引發(fā)疼痛。 1．2診斷 （1）外傷史多不顯著，但有較顯著的肌肉重復(fù)不斷的某些動作，以及姿勢不良或功能性及結(jié)構(gòu)性的不對稱。 （2）用指尖在肌肉內(nèi)觸到像針尖、豌豆至面條樣的 “小節(jié)”，這些“小節(jié)” 就是收縮小節(jié)，即“激痛點”。按壓時誘發(fā)整塊肌肉痛，用指尖沿肌纖維走向快速小范圍來回滾動，有時會產(chǎn)生局部抽動反應(yīng)。由其它病變引起的壓痛點，是病灶受到物理、化學(xué)因素而產(chǎn)生的電信號，與激痛點的鑒別在于，按壓時只出現(xiàn)定位痛、而非誘發(fā)整塊肌肉痛。 （3）局部皮膚有過度反應(yīng)及“鵝丘”樣變，稱豎毛反應(yīng)。 圖2 豎毛反應(yīng)的“鵝丘”樣變（摘自：《肌膜激痛點與筋膜治療學(xué)手冊》） （4）按壓或壓擠，時周邊呈“橙皮”樣變，稱營養(yǎng)性腫脹。 圖3 營養(yǎng)性腫脹的“橙皮”樣變（摘自：《肌膜激痛點與筋膜治療學(xué)手冊》） （5）用火柴棍按壓，局部呈“橙皮”樣變，且不短時間恢復(fù)，稱柴梗試驗。 圖4 柴梗試驗的“橙皮”樣變（摘自：《肌膜激痛點與筋膜治療學(xué)手冊》） （6）局部及通過局部神經(jīng)的支配區(qū)，可能會出現(xiàn)麻木、刺痛、燒灼等神經(jīng)受壓癥狀，以及遠端皮溫偏低、肢端腫脹等血管受壓癥狀。 （7）局部的疼痛不是由局部的激痛點、而是由其它部位的激痛點引起，稱關(guān)聯(lián)痛。例如：腰痛來源于臀部、腹部或小腿部肌肉的激痛點；盆腔內(nèi)一些無法解釋的疼痛以及與性功能有關(guān)的疼痛，來源于大腿深肌群、下腹腔或盆腔肌肉的激痛點；痛經(jīng)來源于腹部肌肉的激痛點等。 （8）若自主神經(jīng)受到影響，則會出現(xiàn)紅眼、易流淚、視力模糊、眼瞼下垂、多涎、流涕及起雞皮疙瘩等臨床表現(xiàn)。例如：胸大肌的激痛點引起乳頭隆起并敏感等；胸小肌的激痛點引起心前區(qū)不適和心跳不規(guī)則等。 （9）超聲影像檢查和皮膚電位測定檢查，具有輔助診斷意義。 1．3治療 （1）治療原則 使肌纖維內(nèi)肌小節(jié)的長度均等，舒展短縮的肌肉。 （2）常用治療方法 ① 局部注射 中度劑量的普魯卡因注射，用以干擾觸發(fā)點所在的肌纖維收縮。 ② 噴射與牽引 先噴射冷凍劑，再手法牽引，最后濕熱敷。 ③ 深部推撫按摩 用手指深壓在肌肉層，做與肌纖維走向垂直或平行的推撫按摩。 ④ 激痛點干針法 用一細而有彈性的針，徒手重復(fù)地扎入肌肉的觸發(fā)點，來引起局部抽動反應(yīng)，使得肌肉放松。 ⑤ 顏氏治療法 將針放入特制的導(dǎo)管，用手輕拍刺入，多次刺入。 2 針刀治療的理念、診斷和方法 2．1 理念 （1）病因 西醫(yī)取向的理解是，過度使用、不良姿勢及不正確的活動等超過習(xí)慣負荷，是致使軟組織動態(tài)平衡失調(diào)是造成肌肉短縮的原因。中醫(yī)取向的理解是，“陰陽平衡”失調(diào)。 （2）病理 西醫(yī)取向的理解是，超過習(xí)慣負荷的肌肉，工作所誘發(fā)的延遲性收縮結(jié)構(gòu)蛋白的解聚或降解優(yōu)勢（簡稱降解優(yōu)勢），導(dǎo)致了收縮結(jié)構(gòu)的改變或解體，是造成肌肉短縮和壓痛和硬結(jié)的病理改變。中醫(yī)取向的理解是，“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！?，“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通?！庇幸恍M絡(luò)是激痛點，而另一些則是由其它病變所致的壓痛點。 （3）針刀治療的機理，西醫(yī)取向的理解是，切刺可以通過肌肉的外周機制作用，加強收縮蛋白的組裝、合成，促進收縮結(jié)構(gòu)（Z線）功能的恢復(fù)，達到舒展并同時使疼痛消除的穩(wěn)定和持久療效。中醫(yī)取向的理解是，“視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！薄?/div> 2．2 診斷 有西醫(yī)取向的診斷和中醫(yī)取向的診斷兩種。 （1） 西醫(yī)取向的診斷是，以肌肉的解剖為依據(jù)，通過觸診及肌肉抗阻力主動收縮試驗、被動牽拉試驗等檢查進行診斷。 （2）中醫(yī)取向的診斷是，以“十二筋經(jīng)”為依據(jù)，“切循其下之六經(jīng)，視其虛實，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者－――”，即主要通過“手摸心會”的觸診尋找“結(jié)而不通”處的硬、脹、溫，以及“虛而脈陷空”處的軟、疲、涼感進行診斷。 （3）二者結(jié)合起來比對，不難看出“十二筋經(jīng)”即是人體若干塊肌肉組成的十二條力線。 2．3方法 與其它病變所致的壓痛點治療方法不同。 （1）在肌肉牽張的姿勢觸診尋找激痛點，以更清晰觸到。 （2）選用直徑0．5－0．7mm的針刀最為有效和微創(chuàng)，較細和較粗的均不宜。 （3）根據(jù)“小節(jié)”不同的形態(tài)，選用不同的操作方法： ① 對于像面條樣的 “小節(jié)”，用手指按壓固定激痛點，精確刺入病變的“小節(jié)”，先切刺一下，再與肌纖維走向一致的遠、近端各斜行切刺一下（即縱行切刺）。不宜反復(fù)盲目切刺和縱行擺動、橫行擺動。 ② 對于像針尖、豌豆樣的 “小節(jié)”， 用手指摸清“小節(jié)”，在與此“小節(jié)”所屬肌纖維走向一致的遠、或近端進針（“小節(jié)”深則距離較近），斜刺向“小節(jié)”（ “小節(jié)”深則傾斜度較?。?－3次逐層切刺，以穿過為度。切忌反復(fù)盲目切刺和縱行擺動、橫行擺動。 （4）最后行被動活動及牽引等手法，加強療效。 （5）患者做針對有關(guān)肌肉設(shè)計的鍛煉，鞏固療效。 （6）療效稍差的病例，可用中藥熨增強療效。 3 討論 肌筋膜激痛點癥候群中的肌筋膜激痛點學(xué)說，強調(diào)骨骼肌肉系統(tǒng)失能（musculoskeletal dysfunction）而致的肌肉短縮是致痛原因的研究，拓寬了學(xué)術(shù)界對致痛原因的認識，給很多自然療法增加了理論依據(jù)。 在以往針刀治療疼痛病癥中，也強調(diào)肌肉攣縮是重要的病理因素，已重視到與“激痛點”（Trigger point）近似的“橫絡(luò)”改變，并有中醫(yī)筋經(jīng)理論的依據(jù)及較規(guī)范的治療方法和滿意的療效。但沒有用肌筋膜疼痛（Myofascial pain）學(xué)說予以闡釋。 從兩種不同哲學(xué)觀和學(xué)術(shù)觀的西醫(yī)和中醫(yī)研究的結(jié)果進行比對，異途同殊的結(jié)論的是：“激痛點”（Trigger point）與“橫絡(luò)”關(guān)系密切，有一些橫絡(luò)就是激痛點(但不是全部)，運用特定粗細的針刀、進行特限性操作（不是常規(guī)性操作），可取得滿意療效
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