作者：李成衛(wèi) 北京中醫(yī)藥大學(xué) 連智華 中國中醫(yī)科學(xué)院望

子宮肌瘤屬“癥瘕”“石瘕”等范疇，病因一般與七情內(nèi)傷及不良生活習(xí)慣等引起。沈紹功認(rèn)為。該病病機(jī)為全身尤其是腎陰陽不調(diào)基礎(chǔ)上的肝經(jīng)局部痰瘀互結(jié)。子宮肌瘤由平滑肌及結(jié)締組織組成，屬于中醫(yī)病機(jī)分析的痰瘀互結(jié)，由于腎中陰陽失調(diào)，在月經(jīng)周期陰陽轉(zhuǎn)化的過程中，陽生陰長太過而陽殺陰藏不及，使得痰濁、血瘀等有形瘀濁滯留乳房不消，積久痰瘀互結(jié)而成。

子宮肌瘤常見癥狀有：①經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，這是子宮肌瘤最常見的癥狀。②下腹包塊：肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個(gè)月妊娠大時(shí)可從腹部觸及。巨大的黏膜下肌瘤可脫出于陰道外，患者可因外陰脫出腫物就醫(yī)。③白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多。子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞死、出血時(shí)，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。④壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急等。

子宮肌瘤治療的總體策略為先瀉實(shí)、后補(bǔ)虛。針對(duì)子宮肌瘤的痰瘀互結(jié)的性質(zhì)，應(yīng)用疏肝祛痰活血散結(jié)的虛實(shí)通用方，同時(shí)要注意防止藥物損正、助相火。即補(bǔ)不可以壅遏化火，散不可以損傷正氣。沒有腎虛體征不要輕易補(bǔ)腎，否則可能會(huì)使肌瘤迅速增大，故調(diào)節(jié)陰陽從調(diào)整五臟入手。

治帶為先：帶下為濕，舌紅苔黃膩為濕熱，舌淡苔薄白為脾虛。濕熱下注，當(dāng)用四妙丸加苦參燥濕，配用生薏苡仁、車前草、萆薢、桑白皮、白鮮皮、澤瀉、白花蛇舌草等滲濕；脾虛濕盛，當(dāng)用參苓白術(shù)散，配用生薏米、藿香、陳皮、砂仁等；虛甚用補(bǔ)中益氣湯。膿帶合五味消毒飲；赤帶加牡丹皮、生地榆等涼血藥；腹痛伴白帶量多色黃多是濕熱病毒，用薏苡附子敗醬散加紅藤、蚤休。

還要注意風(fēng)、寒、濕3個(gè)病因，要祛風(fēng)、散寒、利濕。祛風(fēng)用炒蒼耳子（可用葶藶子代），散寒用蛇床子，利濕用地膚子。分色論治能提高療效：白帶關(guān)鍵藥是白扁豆；黃帶關(guān)鍵藥是萆薢；紅帶的關(guān)鍵藥是生梔子；黑帶關(guān)鍵藥是菟絲子。治帶離不開3個(gè)“子”：蛇床子、地膚子、葶藶子。不管虛實(shí)，治帶用這3味藥，能提高療效。

經(jīng)期調(diào)血：三個(gè)治則：①問量定向（量多補(bǔ)攝，量少通利）；②問涼定性（寒者溫之，熱者涼之）；③必須調(diào)肝（宜加香附、柴胡、炒橘核）。

四個(gè)證類：①量多腹涼（膠艾四物湯）：生地、當(dāng)歸、白芍、阿膠珠、艾炭、肉桂炭、生芪、黨參、炒橘核、赤石脂、荊芥炭、生牡蠣。②量多腹不涼（梔芩四物湯）：生梔子、黃芩炭、生地、當(dāng)歸、茜草、地榆、烏賊骨、薄荷炭、藕節(jié)炭、烏梅炭、香附。③量少腹涼（八珍湯）：生芪、當(dāng)歸、黨參、桂枝、川芎、川牛膝、雞血藤、炮姜、柴胡、云南白藥。④量少腹不涼（桃紅四物湯）：生地、歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、益母草、香附、地龍。

痛經(jīng)癥狀多與瘤體阻塞，經(jīng)血不暢有關(guān)，亦可能是血虛失本所致，故多選當(dāng)歸、雞血藤、丹參等去舊生新，養(yǎng)血活血。

始終散結(jié)：子宮肌瘤為局部的痰瘀互結(jié)，以《金匱要略》桂枝茯苓丸為基本方，方中桂枝通陽、活血、散結(jié)；茯苓滲濕、祛痰；桃仁、丹皮、赤芍化瘀；以蜜為丸，取其緩消癥積而不傷正的意思。沈紹功認(rèn)為，應(yīng)用散結(jié)藥有助于子宮肌瘤的治療，臨床常常以寒熱屬性，選加相應(yīng)的軟堅(jiān)散結(jié)藥物，以消癥瘕。寒性結(jié)滯選加炒橘核10克，荔枝核10克，天南星10克。熱性結(jié)滯選加浙貝母10克，山慈菇10克，蒲公英10克，夏枯草10克，海藻10克，白僵蠶10克，牡蠣30克，昆布10克，海帶10克，海蛤殼30克。并組創(chuàng)虛實(shí)通用散結(jié)方：蒲公英10克，炒橘核或荔枝核30克，路路通10克，山慈菇、夏枯草各5克，生牡蠣、丹參各30克。

調(diào)經(jīng)期及全身狀態(tài)：調(diào)治月經(jīng)病，首先確定4個(gè)治則：①必先理氣，用柴胡和香附。②要調(diào)養(yǎng)脾胃，用白扁豆和蒲公英。③要固本培精，用蛇床子和補(bǔ)骨脂。④兼養(yǎng)心血，用生地和當(dāng)歸。這是總的原則，還要分期論治。月經(jīng)以前有頭痛、心煩、脅脹，乳房脹痛，治重調(diào)氣。分兩類：一類疏肝，用丹梔逍遙散；二類暖宮，用艾附暖宮丸。一直吃到來月經(jīng)。經(jīng)后調(diào)腎，又分虛實(shí)。腎中水火有余，易生相火、致瘀結(jié)，可用知柏地黃湯清瀉相火。陰陽不調(diào)，可以痰濕為標(biāo)，嚴(yán)重時(shí)苔膩、胸悶；瘀血日久引起的水濕留滯，久則化為痰濁，阻滯血絡(luò)而成癥結(jié)，正所謂“血不利則為水”?；奠顫裰饕詼啬憸珵橹骰茫褐袢恪㈣讱?、茯苓、陳皮、菖蒲、郁金。并可適當(dāng)加入昆布、海蛤殼、海藻以祛頑痰。

補(bǔ)虛調(diào)腎：陰陽是調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素水平的重要方法。腎陰不足處方以杞菊地黃湯加減:枸杞10克，菊花10克，生地10克，當(dāng)歸10克，生杜仲10克，桑寄生10克。若虛火偏盛，見手足心熱、口干顴赤等，以二仙湯化裁:知母10克，黃柏10克，仙靈脾5克，蛇床子10克，菟絲子10克，生杜仲10克，桑寄生10克。

丸藥緩圖：遵守慢病輕治的原則，丸藥緩攻以收效。在子宮肌瘤治療過程中，患者癥狀明顯改善，婦科彩超顯示瘤體大范圍縮小，或者僅剩小部分未消除時(shí)，可以考慮改湯為丸，丸藥緩圖以消癥散結(jié)，避免誅伐太過，同時(shí)可以改善患者的體質(zhì)狀況。

綜上所述，子宮肌瘤為沈紹功教授擅長治療的疾病。治療該病的學(xué)術(shù)特點(diǎn)與創(chuàng)新為：一是提出該病的病機(jī)為全身，尤其是腎陰陽不調(diào)基礎(chǔ)上的肝經(jīng)局部痰瘀互結(jié)；二是對(duì)局部主癥的治療，在祛痰化瘀基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)散結(jié)；三是對(duì)全身病機(jī)的治療強(qiáng)調(diào)調(diào)整腎中陰陽以絕疾病產(chǎn)生的源頭。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，一要小心雌激素的不良影響，但重視調(diào)月經(jīng)周期與調(diào)腎、恢復(fù)人體正常激素周期性變化，而不是一味對(duì)抗雌激素；二是針對(duì)肝經(jīng)局部的痰瘀互結(jié)，治療宜疏肝理氣、祛痰化瘀、散結(jié)，但應(yīng)慢病輕治，不過用攻伐，以防止攻邪藥物損傷正氣，使腎愈虛而加重陰陽失調(diào)。