前言：該資料是本人為吉林省基層中醫(yī)藥知識與技術(shù)培訓(xùn)課件，為松原地區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)授課時制作的ppt教學(xué)資料，由于水平有限，瑕疵在所難免。希望大家看后取長補短，共同提高，為基層人民的健康提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時也衷心的希望大家把中醫(yī)的非藥物療法傳承發(fā)揚下去。

主要內(nèi)容（6課時）
前言部分(定義、簡史等相關(guān)內(nèi)容）松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
第一節(jié) 作用原理

第二節(jié) 基本技術(shù)

（一） 成人推拿手法（10種）

（二）小兒推拿手法（8種）

（三）保健推拿

第三節(jié) 常見病癥的推拿療法（13種）

第四節(jié) 禁忌癥

第五節(jié) 注意事項
前言
【推拿定義】推拿古稱“按摩”、“按蹺”、“按扤”、“爪幕”等，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運用推拿手法或借助于一定的推拿工具作用與人體體表的特定部位或穴位來防治疾病的一種治療方法，屬于中醫(yī)外治法范疇。
【釋義】狹義的理解是用手來操作，雖然大部分手法是通過手部的技巧動作，直接作用于患者肢體完成的，如 法、按法、拿法。但也有一部分手法是通過人體的其他部位來完成的，如踩蹺法是通過足部直接作用于患者的肢體，點法中的肘點法是通過醫(yī)生的肘尖作用于患者肢體來完成的，因此對手法應(yīng)從廣義理解才是正確的。

推拿發(fā)展簡史
遠古時期——3000多年前
殷人發(fā)明按摩之法，殷墟中發(fā)現(xiàn)的甲骨文有關(guān)于按摩的記載，如“拊”字即按摩之意，拊，摩也。見漢·許慎《說文解字》。
秦漢以前
1.《韓非子》曾以“彈”的方法治療皮膚的痤瘡。
2.《五十二病方》有按摩治療癃閉的記載等等。

秦漢時期
１.我國第一部按摩專著《黃帝岐伯按摩十卷》。
２.《史記》記載，名醫(yī)淳于意用“寒水推”的方法，治療頭痛煩熱等證，這是世界上唯一可信的早期治療醫(yī)案。
3.漢馬王堆古墓出土文物帛書《導(dǎo)引圖》
4.醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中有膏摩的記載，首創(chuàng)以手法搶救心跳猝停，其方法目前臨床中仍在應(yīng)用。
5.甘肅武威出土的漢代醫(yī)簡首先記載膏摩的手法，后漢張仲景在《金匱要略》中予以發(fā)展，提出了“膏摩”之名。
6.名醫(yī)華佗發(fā)展了導(dǎo)引按摩的方法，創(chuàng)造了“五禽戲”

魏晉南北朝時代
1.形成了正骨推拿的雛形．晉代葛洪在《肘后救卒方》中有“令人兩手牽其頤已，暫推之，急出大指，或咋傷也?！钡臄⑹?，介紹了顳頜關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)手法，為世界上最早的顳頜節(jié)脫位整復(fù)手法。
2.葛洪發(fā)明捏脊療法，后世廣泛用于小兒推拿。

隋唐時代
１.設(shè)置了推拿?？疲核宕谔t(yī)署內(nèi)設(shè)專職按摩博士，此是國家行政機構(gòu)設(shè)置按摩科目及專職人員的最早記載。
２.擴大了推拿治療危急重病的范圍：《外臺秘要》記載了“天行病”（烈性傳染病），霍亂，轉(zhuǎn)筋，腹通，厥逆等病癥的治療方法，首次記載了用臍上鹽摩法治療逆產(chǎn)的方法，這是世界上首例產(chǎn)科手法。
３.藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》闡述骨折復(fù)位前要先用摸法觸摸傷處，識別骨折移位情況，分別采用拔伸，捺正等手法予以整復(fù)，再用軟墊杉樹皮加以固定。另外，還描述了髖關(guān)節(jié)脫位的足瞪復(fù)位法和肩關(guān)節(jié)脫位的椅背復(fù)位法.

宋金元時代——明清——現(xiàn)代
宋代《圣濟總錄》記載了手法治療眼病的方法，開創(chuàng)眼科疾病推拿治療的先河；
元代危亦林《世醫(yī)得效方》記載了利用身體重力牽引復(fù)位的各種方法。宋代龐安時運用按摩法催產(chǎn)。
明代：
1.《小兒按摩經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的推拿專著。
按摩又稱為推拿，也是從這時小兒推拿的名稱沿革而開始的。
2.《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》《小兒推拿秘訣》
清代：吳謙《醫(yī)宗金鑒》里，把摸，接，捏，按，摩，推，拿列為傷科八法。
現(xiàn)代——如雨后春筍，突飛猛進的發(fā)展。
手法的補瀉
1.輕重補瀉  一般來說，輕手法為補，重手法為瀉。
2.方向補瀉  向心為補，離心為瀉；推上為補，推下為瀉；由外向里為補，由里向外為瀉；逆時針旋轉(zhuǎn)為補，順時針旋轉(zhuǎn)為瀉。
3.頻率補瀉   一般來講，緩摩為補，急摩為瀉。

遞質(zhì)的概念
    所謂遞質(zhì)就是推拿時，在醫(yī)者手上蘸些油、水等類的液體或粉末，涂在體表的治療部位上以減少對皮膚的摩擦，或借助某些藥物的輔助作用，增強手法療效。這種液體或粉末統(tǒng)稱為推拿遞質(zhì)。

常用的推拿遞質(zhì)
滑石粉 滑石粉有潤滑作用，一般在夏天應(yīng)用，適合于各種病癥，尤其在小兒推拿中運用最廣。
蔥姜汁 用蔥白和生姜搗爛取汁使用，或是將蔥白和生姜切片倒入75%的酒精沁泡使用，能加強溫?zé)嵘⒑饔?，常用于小兒冬春季虛寒癥。
麻油 加強手法的透熱效果，另外多用于民間的刮痧療法。

常用的推拿遞質(zhì)
冬青膏 由冬青油、薄荷腦、凡士林和少許的麝香配制而成，該劑具有溫經(jīng)散寒和潤滑作用。常用于小兒虛寒性腹瀉以及軟組織損傷，加強手法的透熱效果。
紅花油 冬青油、紅花、薄荷腦配制而成，有消腫止痛等作用。
外用藥酒 自己根據(jù)病情自行配制，這里對于一些有毒的藥物用量可以稍微加大，與內(nèi)服相比。

熱敷
干熱敷、濕熱敷。
舉例：紅外線照射、暖壺等都為干熱敷 。

熱敷的注意事項
1．熱敷是要充分暴露患部，室內(nèi)要保持溫暖無風(fēng)，以避免病人感受風(fēng)寒。
2．毛巾必須折疊平整，這樣不易燙傷皮膚，并可使熱量均勻透入。
3．熱敷是可以隔著毛巾使用拍法，但其他手法都不使用，所以拍法一般也是最后的手法操作，當(dāng)然，用拍法也可以增強病人對于熱度的適應(yīng)。
4．熱敷的溫度應(yīng)以病人的能忍受度為限，要防止發(fā)生燙傷。對于皮膚感覺遲鈍的病人尤其要注意
5．常用熱敷方 自己根據(jù)病情自行配制。

推拿手法命名
推拿手法的發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史過程。由于歷史沿革、地域等多種原因，手法命名與分類方法不盡一致。
動作形態(tài)直觀命名：按、摩、推、拿、揉、捏、擦、刮、背等。
動作形態(tài)通過取類比象命名：蝴蝶雙飛、順手牽羊、獅子滾繡球等。
動作形態(tài)及其操作部位命名：拿肩井、拿五經(jīng)、摩腹等。
動作形態(tài)及其著力部位命名：大魚際揉、掌根擊等。
兩種或兩種以上單一手法的復(fù)合動作命名：按揉、捏拿、揉摩等。
操作部位與操作程序命名：捻搓搖牽手指、打馬過天河等。
主要技術(shù)要領(lǐng)命名：一指禪推法等。
功效主治命名：清天河水、退六腑等。

手法的分類
主要按動作形態(tài)特點、主要作用、用力方向及應(yīng)用對象等劃分
動作形態(tài)特點分類：擺動類、摩擦類、振動類、擠壓類、叩擊類、運動關(guān)節(jié)類等。
主要作用部位和功能特點分類：松解類、整復(fù)類。
作用力的方向分類：垂直類、平面用力類、對稱合力類、對抗用力類、復(fù)合類。
應(yīng)用對象分類：成人推拿、小兒推拿等。

手法力度分級
輕度手法：體表、皮毛，柔軟、舒適感
較輕：皮下、血脈，酸、麻、脹感
中度：肌肉組織，可忍受的酸、麻、脹、  沉感
重度：深層組織、筋骨、臟腑組織，明顯的酸、麻、脹、電擊感
特重：實用瞬間爆發(fā)力，糾正骨關(guān)節(jié)位置異常。

舉例說明
膽絞痛：T7-9 重刺激
胃腸痙攣性疼痛：T6-L1 重刺激
哮喘：T1-5      重刺激
腎絞痛：L2-3  重刺激
心絞痛：T1-5   重刺激
便秘： 輕刺激

手法的基本技術(shù)要求
一、松解類手法的基本技術(shù)要求
      松解類手法的種類較多，每一種手法都有其特定的技術(shù)要求，但一般認為均必須符合持久、有力、均勻、柔和的基本技術(shù)要求，從而達到深透的作用效果。
(一).持久
是指手法能夠嚴(yán)格按照規(guī)定的技術(shù)要求和操作規(guī)范，持續(xù)操作足夠時間而不變形，保持動作的連貫性。因為不少推拿手法在臨床應(yīng)用時，需要操作較長的時間才能取得預(yù)期的療效，如果缺乏持久性，勢必影響療效。
(二).有力
      是指手法必須具備一定力量、功力和技巧力。力量是基礎(chǔ)，功力和技巧力需通過功法訓(xùn)練和手法練習(xí)才能獲得。在力的運用上須根據(jù)治療對象、施治部位、病癥虛實而靈活掌握。其基本原則是既保證治療效果，又避免發(fā)生不良反應(yīng)。

手法的基本技術(shù)要求
(三).均勻
一是指手法的操作必需具有節(jié)律性，不可時快時慢；二是指手法的作用力在一般情況下保持相對穩(wěn)定，不可忽輕忽重。當(dāng)然，操作時根據(jù)治療對象、部位、疾病的性質(zhì)不同，手法的輕重應(yīng)有所不同，手法操作時也有先輕后重的，如拿法等。
(四).柔和
是指手法操作應(yīng)做到輕而不浮，重而不滯，剛中有柔，剛?cè)嵯酀?。動作穩(wěn)柔靈活，用力和緩，講究技巧性，變換動作自然流暢，毫無澀滯。

手法的基本技術(shù)要求
(五).深透
是指手法作用的最終效果不能局限于體表，而要達到組織深處的筋脈、骨肉；功力達于臟腑，使手法的效應(yīng)能傳之于內(nèi)，如《小兒推拿廣意》所說的“外呼內(nèi)應(yīng)”，即是此意。要做到這一點，必須保持上述4個方面技術(shù)要求的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。首先，手法操作應(yīng)具有一定的力量、功力和技巧力，不能失于柔和，一般都是采用逐漸加力的施力方式，同時富于節(jié)律性的變化，即要符合均勻的要求，然后通過一定時間的積累，最終達到“深透”的作用效果。所以說手法是一種技術(shù)難度大、技巧性高的操作技能，只有通過刻苦訓(xùn)練，細心體會，才能逐步掌握，嫻熟運用。

整復(fù)類手法的基本技術(shù)要求
由于關(guān)節(jié)周圍軟組織的保護作用，特別是在病理情況下，錯縫關(guān)節(jié)周圍的軟組織多呈緊張狀態(tài)，給手法操作帶來一定難度，因此，為了保證手法的安全性和有效性，整復(fù)類手法的操作應(yīng)符合穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快的基本技術(shù)要求。
(一).穩(wěn)
    是對整復(fù)類手法安全性方面的要求，強調(diào)在施行手法整復(fù)時，首先要考慮到安全問題，它包括排除整復(fù)手法的禁忌癥和具體手法的選擇應(yīng)用兩個方面。就手法操作本身而言，應(yīng)做到平穩(wěn)自然、因勢利導(dǎo)，避免生硬粗暴。一般來說，某一個關(guān)節(jié)可以通過多種手法來實現(xiàn)整復(fù)目的，可根據(jù)具體病情、患者適宜的體位、以及手法的特異性作用而選擇安全性相對高的手法，不能過分依賴單一的扳法。此外，也不可一味追求手法整復(fù)時“卡嗒”聲的出現(xiàn)，它并不是判斷手法整復(fù)成敗的標(biāo)準(zhǔn)。

(二).準(zhǔn)
    是對整復(fù)類手法有效性方面的要求，強調(diào)進行關(guān)節(jié)整復(fù)時，一定要有針對性。首先必須具有明確的手法應(yīng)用指征，即明確診斷，做到有是癥方用是法；其次，在手法操作過程中，定位要準(zhǔn)確，如施行拔伸類手法時，通過變換拔伸力的方向和作用點，可以使應(yīng)力更好地集中于所要整復(fù)的關(guān)節(jié)部位，而在施行脊柱旋轉(zhuǎn)扳法時，則可以通過改變脊椎屈伸和旋轉(zhuǎn)的角度、以及手指的支點位置，使應(yīng)力集中于需要整復(fù)的關(guān)節(jié)部位。

(三).巧
    是對整復(fù)類手法施力方面的要求，強調(diào)運用巧力，以柔克剛，以巧制勝，即所謂的“四兩撥千斤”，不可使用蠻力、暴力。從力學(xué)角度分析，大多數(shù)整復(fù)類手法是運用了杠桿原理，因此，在施行關(guān)節(jié)整復(fù)時，力的支點選擇和力的組合運用十分重要，同時還要考慮到不同體位下的靈活變化，要盡可能地借患者自身之力以完成手法的操作，只有這樣，才能符合“巧”的技術(shù)要求。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。

(四).快
    是對整復(fù)類手法發(fā)力方面的要求，強調(diào)發(fā)力時要疾發(fā)疾收。首先，需要對發(fā)力時機做出判斷，它主要依靠手下的感覺，一般是在關(guān)節(jié)活動到極限位而又沒有明顯阻力的時候發(fā)力；其次，術(shù)者無論采用哪一個部位發(fā)力，一般都是運用自身肌肉的等長收縮方式進行，即所謂的“寸勁”，極少有形體和關(guān)節(jié)大幅度的運動；再次，需要對發(fā)力時間和力的大小進行控制，不能過長過大。以上4個方面的技術(shù)要求應(yīng)貫穿于每一個整復(fù)手法操作的全過程，只有這樣，才能確保手法的安全性和有效性。

    明·張介賓在《類經(jīng)·官能)中告誡說：“導(dǎo)引者，但欲運行血氣而不欲有所傷也，故惟緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者乃勝是任，其義可知。今見按摩之流，不知利害，專用剛強手法，極力困人，開人關(guān)節(jié)，走人元氣，莫此為甚。病者亦以謂法所當(dāng)然，即有不堪，勉強忍受，多見強者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害。用若輩者，不可不慎?！倍夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨)則明確指出：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。這里的手法，實則指的便是整復(fù)手法。
手法操作注意事項
一、體位的選擇
    手法操作前要選擇好恰當(dāng)?shù)捏w位。對患者而言，宜選擇感覺舒適，肌肉放松，既能維持較長時間，又有利于醫(yī)生手法操作的體位。對醫(yī)者來說，宜選擇一個手法操作方便，并有利于手法運用、力量發(fā)揮的操作體位。同時要做到意到、身到、手到，步法隨手法相應(yīng)變化。在整個操作過程中，術(shù)者身體各部動作要協(xié)調(diào)一致。
二、手法刺激強度的把握
     手法刺激強度主要與手法的壓力、作用部位、著力面積、受力方式及操作時間有關(guān)。

第一節(jié) 作用原理
1.調(diào)整陰陽
2.補虛泄實
3.活血化瘀
4.舒筋通絡(luò)
5.理筋整復(fù)
1.調(diào)整陰陽
《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰平陽秘、精神乃治?！?；“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母、生殺之本始，神明之府也?！?。
《景岳全書·傳忠錄》“醫(yī)道雖繁，可一言以蔽之，陰陽而已?！?br>“陰陽生六子，退位而不用”。
發(fā)病原因：陰陽的偏盛或偏衰。
推拿治療：則是根據(jù)證候的屬性，通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、濡筋骨，最終陰平陽秘。
舉例
穴位推拿觀察胃的運動
    對兩側(cè)脾俞、胃俞、足三里等穴位進行推拿，結(jié)果表明：脾俞、胃俞在推拿后引起胃運動的增強；足三里則引起胃的運動的抑制，進一步研究發(fā)現(xiàn)，在胃的運動增強時，推拿后往往胃的運動減弱，而在胃的運動的減弱時，推拿后往往胃的運動增強。
2.補虛泄實
1.舉例說明
脾胃虛弱——用輕柔的一指禪推法作用脾俞、胃俞、氣海等較長時間有節(jié)律的刺激而取得較好療效。
胃痙攣——用點按等較強的手法刺激背部相應(yīng)的俞穴治療。
高血壓——肝陽上亢的高血壓可用推按揉拿等手法做重刺激，平肝潛陽而降壓；痰濕內(nèi)阻的高血壓可在腹部及背部脾俞、腎俞用較長時間的輕刺激，健脾化濕來治療。
2.補瀉與哪些因素有關(guān)？
手法輕重；手法頻率；手法的方向。
3.活血化瘀
（1）促進血液流通：實驗發(fā)現(xiàn)：肩部推拿、手指的甲皺微循環(huán)明顯加快，流速提高有明顯意義；腹部用摩法治療后發(fā)現(xiàn)腸的微循環(huán)微血管清晰度、微血管的排列、襻頂瘀血、流速流態(tài)及血色的改變較為明顯。
（2）改善血液的流變：推拿通過手法的擠壓作用，可以提高流速、改善血液的流變。
（3）降低血流阻力：推拿手法的直接作用，可以松弛血管的平滑肌、擴大管徑，另外研究表明，通過使用手法一方面可以降低交感神經(jīng)的興奮性，另一方面促進血液中游離腎上腺素，去甲腎上腺素的分解、排泄，從而促進小動脈管徑擴張、而降低血流阻力。

（4）改善心功能：在內(nèi)關(guān)、心俞穴推拿，發(fā)現(xiàn)可以減慢心率，心肌舒張期延長，血液灌注增加，提高心肌氧供，左心室舒張末壓降低，左心室收縮功能明顯增強。
（5）促進微循環(huán)的建立：微循環(huán)的建立與改善在筋傷恢復(fù)中尤為重要，有人對家兔跟腱切開再縫合，做筒部推拿治療，發(fā)現(xiàn)毛細血管的開放量增加到32%，新增血管較前多50多倍。

4.舒筋通絡(luò)
肌肉的收縮、緊張直至痙攣，經(jīng)絡(luò)不通、局部麻木不仁——是疼痛產(chǎn)生的原因，疼痛也是推拿臨床的最常見癥狀，推拿手法治療可以解決上述問題。
科學(xué)家做生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：調(diào)節(jié)肌肉張力的神經(jīng)組織有位于肌膚的肌梭感受器和位于肌腱的腱梭感受器，前者興奮時可使肌肉收縮，后者興奮時可抑制肌肉收縮。運動研究證實，受累的肌肉充分拉長后可使腱梭感受器興奮。推拿可通過運動關(guān)節(jié)類手法拉長受損的肌肉，從而消除肌緊張、痙攣。局部溫度的升高，可使肌緊張、痙攣得到緩解，古《內(nèi)經(jīng)》有“按之熱氣至”記載，今實驗顯示推拿做功可使局部及其他部位溫度升高而起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。

5.理筋整復(fù)
糾正解剖位置異常，筋入槽，骨對縫。
肩關(guān)節(jié)脫位——坐位，做跨肩關(guān)節(jié)的拔伸整復(fù)。
骶髂關(guān)節(jié)半脫位——斜扳、伸曲髖膝等被動運動手法整復(fù)。
腰椎后關(guān)節(jié)紊亂——斜扳法。
腰突癥——強迫直腿抬高、斜扳、拔伸等手法整復(fù)。
肌腱滑脫——推拔或推扳手法整復(fù)
第二節(jié) 基本技術(shù) 實用推拿手法.flv
（一）成人推拿手法
    1.成人推拿手法，是推拿手法學(xué)的主體內(nèi)容，推拿治病療效的好與壞，關(guān)鍵在手法。成功手法要求達到均勻、深透、有力、持久、柔和五大標(biāo)準(zhǔn)?！夺t(yī)宗金鑒》：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，反之亦然。
    2.要求掌握十種手法：揉法、推法、扌袞法(滾法)、按法、拿法、點發(fā)、拍法、搖法、拔伸法、扳法.
1.揉法
［手法操作］
1.拇指揉法的手法操作：用拇指羅紋面自然吸定于某一部位或穴位上，其余四指自然伸直放于體表，以肘部為支點，前臂作主動擺動帶動手及大拇指作輕柔的小幅度旋轉(zhuǎn)運動。擺動頻率120～160次∕分。
2.多指揉法的操作手法：用食、中、環(huán)指指腹著力于施術(shù)部位或穴位上，拇指自然伸直，以肘部為支點，前臂作主動擺動帶動三指、腕關(guān)節(jié)及指下的皮下組織作小幅度的回旋運動。擺動頻率120～160次∕分。
3.中指揉法手法操作：用中指指腹著力于施術(shù)部位或穴位上，其余手指自然伸直，腕關(guān)節(jié)微屈，以肘部為支點，前臂作主動擺動帶動腕關(guān)節(jié)、中指及指下的皮下組織作小幅度的回旋運動。擺動頻率120～160次∕分。

4.大魚際揉法的手法操作
         以大魚際自然吸定于治療部位或穴位上，手指自然伸直，腕關(guān)節(jié)充分放松，以肘部為支點，前臂作主動擺動帶動腕部擺動，使大魚際和吸定部位的皮下組織一起作輕柔和緩的回旋運動。擺動頻率200次∕分。
5.小魚際揉法手法操作
         用小魚際自然吸定于治療部位或穴位上，手指自然屈曲，其余操作同大魚際揉法。
6.掌根揉法的手法操作
         用掌根部自然著力于治療部位或穴位上，腕關(guān)節(jié)充分放松并稍背伸，手指自然彎曲，以肘部為支點，前臂作主動擺動帶動腕部作輕柔和緩的回旋運動。擺動頻率120~160次∕分。
7.迭掌揉法的手法操作
          用兩手掌迭掌，下一手掌的掌根按于治療部位，肘關(guān)節(jié)伸直，以肩關(guān)節(jié)為支點，以上身的擺動帶動手臂、腕關(guān)節(jié)及治療部位的皮下組織作回旋運動。擺動頻率40～60次∕分。

［手法要領(lǐng)］
1.肩、肘、手腕充分放松，以前臂的主動擺動帶動腕、指的回旋運動（兩手揉法則以上身主動擺動帶動）。
2.著力點要帶動治療部位的皮下組織作回旋運動，而皮上組織與著力點保持相對不動，盡量不與皮膚發(fā)生摩擦，所謂“肉動而皮不動”。
3.揉動的動作連續(xù)而有節(jié)律，作用力由小到大，再由大到小才停止；
4.緊推慢移；在每次揉動吸定的基礎(chǔ)上，可逐漸在一定的部位或面上緩慢地移動，回旋的速度塊，而移動的速度慢。
5.揉法的壓力要小，著力部位自然放在治療部位，而沒有用力向下按的力量，為加強刺激，臨床上常和按法結(jié)合使用而成按揉法。
［功效］調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)、緩解痙攣、消腫止痛、消積導(dǎo)滯、健脾和胃。
［適應(yīng)癥］
該手法用力輕柔和緩、深透，可使皮下組織產(chǎn)生摩擦而產(chǎn)生溫?zé)嶙饔茫m用于全身各部。常用于多種內(nèi)科雜癥、軟組織損傷及各種痛癥，如：
1.脘腹脹痛、胸悶脅痛、腰痛、頭痛及四肢傷痛等痛癥。脘腹脹痛，可采用小魚際揉法、大魚際揉法及掌根揉法揉腹，結(jié)合腹部穴位的點壓；胸悶脅痛，可用小魚際揉法、大魚際揉法沿任脈、肋間隙操作；腰痛可用迭掌揉法或掌根揉法揉腎腧、命門、腰陽關(guān)等穴；頭痛、眩暈，用中指揉法、拇指揉法揉頭面穴位；四肢傷痛，多用拇指、大魚際揉法在疼痛部位或穴位上操作；痛癥臨床治療上常配合穴位的按揉法、疼痛部位的摩法、拿法。
2.便秘、泄瀉、食欲不振等內(nèi)科疾病。常根據(jù)不同病情辯證施治，采取順時針或逆時針的揉動方向，配合腹部的摩法、推法、挪法等手法治療。
3.頭面部及腹部保健。一般采取低頻率的揉法，以每分鐘60次左右為宜。
［禁忌癥］
1.傷筋的急性期（傷后的24小時內(nèi)）不宜采用揉法治療，以免加重局部的皮下出血，加重腫脹。
2.局部有皮損或傳染性皮膚病者。
3.局部腫脹較重或關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多者，不宜用揉法在局部操作。
2.推法
【定義】
用指、掌、拳、肘部著力于一定的部位或經(jīng)絡(luò)上，緊貼體表作單方向的直線或弧形運動的手法稱為推法，所謂“按而送之，推而行之?！?br>【分類】
根據(jù)著力部位的不同，分為：拇指推法、多指推法、掌推法、魚際推法、拳推法、肘推法。
【使用部位】
拇指推和多指推法—多用于頭面、頸項、四肢等部；
掌推法力度—多用于胸脅部、腰背部；
大魚際推法—多用于頭面、四肢部；
拳推法—多用于腰背、臀部及下肢部；
肘推法—適用于肌肉肥厚處或感覺遲鈍處。
［手法操作］
1.拇指推法手法操作：用兩手或單手拇指羅紋面著力于體表的一定部位，其余四指自然分開固定于體表，腕關(guān)節(jié)微屈，拇指向四指的方向作單方向的直線推動。
2.多指推法手法操作：除拇指外的四指伸直并攏，以第一及第二指骨的指腹著力于施術(shù)部位上，腕關(guān)節(jié)微屈，通過前臂向前斜下方的主動施力，使四指向指端方向作單方向的直線推動。
3.掌推法手法操作：全手掌按壓于施治部位，五指微分開自然伸直，以全手掌的掌指面為著力面，通過前臂向前斜下方的主動施力，帶動手掌向指端方向作單方向的直線推動。
4.肘推法手法操作：屈肘，將肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴部著力于施治部位，以肩關(guān)節(jié)為支點，通過上臂部向前斜下方的主動施力，帶動肘關(guān)節(jié)鷹嘴部作較緩慢的單方向直線推動。
5.魚際推法手法操作：用掌根和大魚際著力于體表，腕關(guān)節(jié)稍背伸，五指微屈自然放于體表，通過前臂向前斜下方的主動施力，帶動掌根和大魚際向虎口方向作單方向的直線推動。
6.拳推法手法操作：手握實拳，以食指、中指、無名指及小指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)的背側(cè)關(guān)節(jié)突起部著力于體表，腕關(guān)節(jié)用勁伸直，通過前臂向前斜下方的主動施力，帶動背側(cè)關(guān)節(jié)突起部作單方向的直線推動。

［手法要領(lǐng)］
1.指、掌、肘要緊貼體表，動力著實。
2.推動的線路呈直線，推動的速度和力量要均勻，不要在體表產(chǎn)生跳躍、歪斜。
3.推動的壓力從輕到重，施術(shù)者呼吸自然，不可屏氣。
4.推動的方向一般順經(jīng)絡(luò)、肌纖維及靜脈的走行方向。
5.拇指推法的推動距離較短，其余推法的推動距離宜長。
［功效］舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛、理筋整復(fù)。
［適應(yīng)癥］
該手法靈活多變，可在全身各部位操作，患者常感覺溫?zé)崾孢m，是臨床常常采用的推拿治療方法之一。用于治療各種痛癥及氣機阻滯的各類疾患，如：
1.風(fēng)濕痹痛、腰腿痛、軟組織損傷、局部腫痛等痛癥。腰腿痛、風(fēng)濕痹痛，可用掌推法、拳推法或肘推法推脊柱兩側(cè)夾脊穴、背俞穴及肢體外側(cè)。常常配合揉法作推揉法操作，亦常配合按法、滾法、點法、拿法作用于上述部位。
2.胸脅脹悶不舒，煩躁易怒等氣機郁阻病癥。用掌推法推胸脅部，沿胸部正中向下直推，可摩法、擦法配合使用，并按揉背部的肝俞、膽俞等穴，行氣舒肝解郁。
[適應(yīng)癥]
3.高血壓、頭痛、頭昏、失眠等氣機上逆病癥。常用拇指推橋弓、眉弓，掌推脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)以平肝潛陽、降氣止逆，常配合按揉太陽、抹前額，拿揉頸項及揉中脘、摩腹等操作手法。
4.腹脹、便秘、食積不化等氣滯中焦病癥?？捎谜仆品ㄍ齐涓共?，配合脘腹部的揉法、振法、摩法使用。
5.足療法中的運用，常采用拇指推法在足部的反射區(qū)，按向心方向推動，多用于慢性病的治療。

［注意事項］
1.常適當(dāng)運用一些介質(zhì)以防止皮膚破損。
2.在關(guān)節(jié)端部推動時，推得方向應(yīng)指向肌肉肌腱的起止點，有利于理筋順筋，在肢體中部推動時，則固定一端推向另一端。
3.推動的方向不同所起的作用也不同，順靜脈的方向推動有利于消腫，順動脈的方向推動則加強活血化瘀，順經(jīng)絡(luò)為補，逆經(jīng)絡(luò)為瀉，向上推為升，下推為降。
4.推動的速度不可過快，壓力不可過重也不可過輕。
滾動類手法——扌袞法
滾動類手法是以腕關(guān)節(jié)做連續(xù)的、有節(jié)奏地屈伸活動，使手背部在治療部位上做類似球狀的滾動。本類手法有滾法、扌袞法、掌指關(guān)節(jié)滾法。
3.扌袞法
【定義】 小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)著力于一定的部位，由腕關(guān)節(jié)的伸屈和前臂的旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運動，使小魚際與手背在施術(shù)部位上作持續(xù)不斷地滾動的手法稱為扌袞法。
*這里小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)：手背近小指側(cè)部分。扌袞法是“滾法推拿流派”的主要手法，是在滾發(fā)的基礎(chǔ)上進行改革和發(fā)展而成，具有刺激面積大，刺激力量強而柔和的特點。主要用于治療運動系統(tǒng)疾病和肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。它的發(fā)明者是上海中醫(yī)學(xué)院的丁季峰老先生。成功的扌袞法波形是向心形和紡錘形。

［分類及使用部位］ 
根據(jù)著力面的不同可分為：小魚際扌袞法、掌指關(guān)節(jié)扌袞法、拳尖扌袞法。小魚際扌袞法—肩臂部，掌指關(guān)節(jié)扌袞法—肩頸部、胸背部，拳尖扌袞法—腰臀部及下肢后部。
*丁季峰老先生的扌袞法手法要領(lǐng)：術(shù)者用手掌背部近小指側(cè)部分附著于治療部位上，掌指關(guān)節(jié)處略為屈曲，通過腕關(guān)節(jié)做主動連續(xù)的屈伸運動，帶動前臂的外旋和內(nèi)旋，使掌背側(cè)在體表治療部位上進行持續(xù)不斷的來回滾動，頻率每分鐘約120~160次。

扌袞動作要領(lǐng)應(yīng)掌握
（1）肩關(guān)節(jié)自然下垂，肩臂部不要過分緊張。上臂與胸壁的距離保持在5~10cm左右，距離過近影響手法的發(fā)揮，距離過遠則易疲勞。
（2）肘關(guān)節(jié)屈曲至120~140°左右，角度過大不利于前臂的旋轉(zhuǎn)，角度過小則不利于腕關(guān)節(jié)的屈伸活動。
（3）手腕要放松，腕關(guān)節(jié)屈伸幅度要大，使手背滾動幅度控制在120°左右，即腕關(guān)節(jié)屈曲時向外滾動約80°左右，向內(nèi)滾動約40°左右。

（4）小魚際及掌背小指側(cè)著力點，滾動時藥吸附于治療部位上，不可跳動，頂壓或使手背拖來拖去摩擦移動，并應(yīng)避免手背撞擊體表治療部位。
（5）滾動時手背部接觸范圍為手背尺側(cè)至中指線。
（6）操作時指掌均應(yīng)放松，手指任其自然，不要有意分開，并攏或伸直，否則也會影響手法的柔軟性。
（7）手法的壓力要適量而均勻，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律性，不可忽快忽慢或時輕時重。

［手法操作］*

1.（小魚際）扌袞法的手法操作：拇指自然伸直，無名指和小指的掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，其余掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)自然屈曲，手背呈一自然弧形，以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為起始著力點，吸定于體表治療部位上，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂主動擺動，帶動腕部作伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)運動，使小魚際和手背尺側(cè)部在施術(shù)部位上進行持續(xù)不斷的滾動。
2.掌指關(guān)節(jié)扌袞法的手法操作：以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為起始著力點（吸定點），以小指、無名指、中指及食指的掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為滾動著力面，腕關(guān)節(jié)稍屈向尺側(cè)，前臂作主動的前后推旋，帶動腕關(guān)節(jié)的小幅度的屈伸活動，其余手法動作同扌袞法。
拳尖扌袞法，又稱指間關(guān)節(jié)扌袞法，它的的手法操作要領(lǐng)是：拇指自然伸直，余四指半握空拳狀，以小指、無名指、中指及食指的第一指間關(guān)節(jié)背側(cè)為起始著力點，肘關(guān)節(jié)屈曲100°～120°，前臂作主動的前后推拉擺動，帶動腕關(guān)節(jié)作無尺、橈偏移的屈伸活動，使小指、無名指、中指及食指的第一指背、掌指關(guān)節(jié)背側(cè)、指間關(guān)節(jié)背側(cè)為滾動著力面，在治療部位上產(chǎn)生持續(xù)的滾動。
［手法要領(lǐng)］

          1.伸屈腕關(guān)節(jié)是以第二到第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為軸來完成的；前臂的旋轉(zhuǎn)運動是以手背的尺側(cè)為軸來完成。因此扌袞法的吸定點是上述兩軸的交點，即小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)。（拳尖扌袞法例外，因該手法沒有前臂的滾動）
          2.沉肩、垂肘：上肢的肌肉及肘關(guān)節(jié)盡量放松、屈肘、肘關(guān)節(jié)屈曲約120°，置于身體側(cè)前方，肘關(guān)節(jié)離軀體半尺遠，腕關(guān)節(jié)屈伸范圍在120°左右使掌背部分的1／2面積（尺側(cè)）依次接觸治療部位。
          3.手法吸定的部位要緊貼體表，不能拖動，輾動或跳動。
          4.滾動時要盡力減小摩擦力，動作協(xié)調(diào)而有節(jié)律，壓力、頻率、擺動幅度要均勻。
          5.緊滾慢移：滾動的頻率每分鐘120~160次之間，隨腕關(guān)節(jié)的屈伸作用而作緩慢地向前移動，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，移動幅度要小。      
        ［功效］舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，緩解痙攣 ，消除疲勞。
［適用病癥］
舉例：1.風(fēng)濕痠痛、麻木不仁、肢體癱瘓、運動功能障礙等傷科疾患：痹癥、半身不遂，多在四肢伸肌群及屈肌群反復(fù)使用，常配合各關(guān)節(jié)的被動運動手法；頸椎病，先以掌指關(guān)節(jié)扌袞法于風(fēng)池穴操作，并配合揉法，再沿頸部后群肌肉從風(fēng)池至肩井小魚際扌袞法反復(fù)操作，配合頸肩部的拿法；腰椎間盤突出癥，沿脊柱兩旁豎脊肌從上至下用掌指關(guān)節(jié)扌袞法和拳尖扌袞法反復(fù)施用，再沿臀部順坐骨神經(jīng)走行部位從上至下到跟腱上方用此法反復(fù)操作，在腰眼、環(huán)跳、承扶、承山等處可作重點操作部位；肩周炎，以小魚際扌袞法于肩周操作，主要著力于三角肌、岡上肌及肌腱袖等部位，配合肩關(guān)節(jié)的被動運動；臨床上治療該類疾病常配合按揉法、拿法、扳法、搖法、拔伸法等手法，以共同達到舒筋通絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連等作用。2.糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，常運用拳尖扌袞法于腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)循行的線路、臀部及下肢后側(cè)面上施治。3.痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病，在腰骶部的八髎穴上采用掌指關(guān)節(jié)扌袞法和拳尖扌袞法治療，常配合八髎、三陰交、陰陵泉等穴位的按揉和點穴手法治療。

［注意事項］
1.該手法操作過程中要充分放松腕關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)的屈伸活動是由前臂的主動運動帶動的自然運動，禁止運用腕關(guān)節(jié)的拙力從而造成腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)折刀樣的突變動作，使動作出現(xiàn)打擊感、跳動感；并造成腕關(guān)節(jié)的僵硬，使腕關(guān)節(jié)的屈伸幅度不夠，從而減少了手背部的接觸面積，使動作缺乏柔和感。
2.操作的體表接觸面應(yīng)為肌肉豐厚處，盡量避免掌指關(guān)節(jié)的骨突部與脊椎棘突或其他關(guān)節(jié)的骨突處發(fā)生猛烈撞擊。
3.扌袞法對體表產(chǎn)生均勻一致的刺激，前扌袞和后扌袞時著力輕重一致，避免出現(xiàn)“有去無回”或“有來無去”而產(chǎn)生頓拙感。（彈跳）
4.臨床使用時常結(jié)合肢體關(guān)節(jié)的被動運動，此時應(yīng)注意動作的協(xié)調(diào)性，作到“輕巧、迅速、隨發(fā)隨受”。
附：滾法
【定義】
滾法是以手背吸附在體表進行往返滾動的一種手法。明確指出：
是以第一指間關(guān)節(jié)突起部做滾動，稱為滾法，又稱指間關(guān)節(jié)滾法，是“一指禪推拿流派”中的一種輔助手法。
1.［手法要領(lǐng)］：術(shù)者手握空拳，用食、中、無名、小指四指的第一指間關(guān)節(jié)突起部分著力，附著于體表治療部位，腕部放松，通過腕關(guān)節(jié)做均勻的前后往返擺動，使拳做小幅度的來回滾動。頻率每分鐘約160次左右。
滾法的動作要領(lǐng)應(yīng)掌握：
（1）著力點必須緊貼皮膚，不可離開或摩擦。
（2）腕關(guān)節(jié)屈伸幅度宜小，滾動幅度應(yīng)控制在60°左右，即前后滾動均在30°左右。
2.適用部位：頭部、肩背、腰骶及四肢關(guān)節(jié)處。
滾法
［功效］舒筋活血、鎮(zhèn)靜安神、健脾和胃、調(diào)暢氣機
［主治］頭痛、失眠、頸肩腰背疼痛等癥。
    頭痛、失眠:順經(jīng)絡(luò)施術(shù)+偏峰推法；頸椎病、落枕等循足太陽膀胱經(jīng)和項背部操作；用于治療腰肌勞損等腰痛癥時，可在腎俞穴、大腸俞、關(guān)元俞、八髎穴等處做吸定滾動或往返操作。
4.按法
[定義]
用指或掌按壓一定穴位或部位，逐漸用力，按而留之的一種手法，稱為按法。
［分類及使用部位］
根據(jù)著力面的不同，可分為指按法、掌按法。指按法—可用于全身各處穴位。
掌按法—適用于面積大而平坦的部位。
［手法操作］
1.指按法  手法操作：用拇指指峰、螺紋面或整個指腹按壓在體表，其余四指自然伸直置于相應(yīng)的位置，（固定）支撐助力，腕關(guān)節(jié)屈曲40°～60°，拇指垂直向下用力按壓，用力從輕到重，到最大力時停頓片刻，漸減壓力，再重復(fù)加壓，“按而留之”，使整個動作過程既平穩(wěn)又富有節(jié)奏性。
2.掌按法  手法操作：用雙手或單手手掌掌面緊貼體表，手指自然伸直放于體表，腕關(guān)節(jié)背伸，肘關(guān)節(jié)微屈，上半身前傾，將上半身的重量漸通過肩臂、肘傳至手掌面，垂直向下按壓，用力方式同指按法。
［手法要領(lǐng)］
1.手指或掌面要緊貼體表，用力垂直向下按壓，不可移動，前臂靜止發(fā)力，按而不動逐漸加力，使力深透，用力從輕到重，不可用暴力猛然按壓。
2.按壓過程用力有一定的節(jié)奏性，漸加漸減，使刺激逐步滲透到組織內(nèi)部。
3.指按法要沉肩、垂肘，肘關(guān)節(jié)微屈或屈曲，腕關(guān)節(jié)掌屈，拇指或中指伸直，余四指屈曲，以指面為著力部，拇指著力更平穩(wěn)著實。
4.掌按法要腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸直，以手掌為著力部，單掌或雙掌按壓體表。用于腰背及胸腹時要病人要配合呼吸，呼氣時逐漸用力向下按，吸氣時逐漸減壓。
［功效］舒筋通絡(luò)、解痙止痛、溫經(jīng)散寒。
［適應(yīng)癥］
手法特點：該手法是最早出現(xiàn)的推拿手法之一，刺激性較強，尤其指按法常可替代針刺，也常稱之為指針手法之一。常用于治療以下疾?。?br>1.頭痛、三叉神經(jīng)痛、腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、痹癥等各種痛癥。頭痛、三叉神經(jīng)痛，用指按百會、太陽、魚腰、風(fēng)池、下關(guān)、合谷等穴位，常常按揉結(jié)合，組成拇指按揉法按揉上述穴位，配合頭面部的抹法、一指禪推法等治療；腰腿痛、痹癥，多采用掌按法按腰背部、肢體的后側(cè)，以通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)止痛，可配合滾法、推法等作用于上述部位。
2.風(fēng)寒感冒、風(fēng)濕麻木、頸項強直等癥。風(fēng)寒感冒，可掌按或指按背部膀胱經(jīng)諸穴，常配合一指禪推法、擦法、推法作用于膀胱經(jīng)；風(fēng)濕麻木、頸項強直，常用指按法結(jié)合揉法按揉局部穴位，可配合指撥法。
［注意事項］
1.指按法接觸面積小而刺激較大，故臨床操作中常與揉法結(jié)合應(yīng)用，邊按邊揉，有“按一揉三”的說法，即重按一下，輕揉三下，形成有規(guī)律的按揉結(jié)合的連續(xù)手法操作。
2.按法的用力一定要逐漸加壓，從輕到重，從重到輕，禁止突發(fā)突止，暴起暴落。
3.掌按法在腰胸部應(yīng)用時要注意患者的骨質(zhì)情況，避免造成醫(yī)療事故。
［禁忌癥］
1.骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨質(zhì)病變時禁用掌按法。
4.嚴(yán)重肺胸疾患禁用掌按法。
5.有心臟疾患、或嚴(yán)重代謝疾患時禁用按法。
6.年老體弱、孕婦等禁用按法。
5.拿法
【定義】
用拇指和其余手指相對用力，提捏或揉捏肌膚的手法稱之為拿法。有“捏而提起謂之拿”的說法。
“推拿”的說法最早出現(xiàn)于明代，由“按摩”到“推拿”名稱的改變也體現(xiàn)了推拿手法運用的飛速發(fā)展。后世的“拿壇子”、“抓沙袋”等功法的訓(xùn)練，即主要針對拿法而立，以增加手腕部的力量。
［分類及使用部位］
根據(jù)拇指與其配合手指的數(shù)目，可分為三指拿法、五指拿法。
三指拿法—適用于頸、肩部。
五指拿法—適用于頭部、腰部及四肢部。
［手法操作］
用拇指與其他手指指面為著力部對稱用力，捏住施術(shù)部位肌膚并逐漸收緊、提起，腕關(guān)節(jié)放松。以拇指同其它手指的對合力進行輕重交替、連續(xù)不斷的提捏并施以揉動。
［手法要領(lǐng)］
沉肩、垂肘、肘關(guān)節(jié)屈曲，懸腕或腕關(guān)節(jié)自然掌屈或伸平，以指面為著力部前臂靜止性發(fā)力。
1.擠捏和提起時用拇指和其余手指的指面著力，避免使用指端著力。
2.操作中拇指和其余手指的指面、虎口及掌面盡可能的緊貼體表。
3. 拿法是一復(fù)合手法，提捏中含有揉法的作用，實際上包含了捏、提、揉三種成分。
4.拿取的部位或穴位要準(zhǔn)確，用勁要由輕到重，不可突然用力，動作要緩和而有連貫性。操作中腕關(guān)節(jié)要放松，動作靈巧、連綿不斷，力量柔和，富有節(jié)律性。
［功效］舒筋通絡(luò)、解痙止痛、發(fā)散風(fēng)寒、升舉陽氣、行氣活血、消積導(dǎo)滯
［適應(yīng)癥］
該手法即有力又柔和，患者感覺輕松舒適，臨床應(yīng)用比較廣泛。常用于治療臨床各種疾患，如：
1.落枕、頸椎病、肩周炎、偏癱、四肢酸痛等癥。落枕、頸椎病，可拿頸項部、肩井部及患側(cè)上肢；肩周炎、偏癱、四肢酸痛、運動性疲勞等，可自四肢近端拿向遠端，可配合四肢的捏法、揉法、抖法等手法應(yīng)用。
2.感冒、頭痛身痛、發(fā)熱惡寒等癥。風(fēng)寒外感、頭痛身痛，常拿風(fēng)池、頸項部、肩井及頭部，多采用重拿法，以發(fā)汗解表；風(fēng)熱外感，可用輕拿法拿肩井、頸項部，輕快柔和以解肌發(fā)表。常配合抹頭面、顳部掃散等手法治療。
3.腹痛、腹脹、消化不良等癥?？刹捎酶共康哪梅ɑ蚰枚墙堑姆椒?，配合腹部的摩法、推法、振法等手法。

6.點法
[定義]
以拇指指端或指間關(guān)節(jié)突起部著力于一定的部位或穴位上，按而壓之，戳兒點之，謂之點法。點法首見于《保生秘要》，從按法發(fā)展而來，可屬于按法的范疇。
［分類及使用部位］
根據(jù)著力面的不同，可分為拇指端指端點法、屈指點法、肘點法。指端點法—可用于全身各處穴位及痛點，屈指點法、肘點法—適用于背部及腰臀部俞穴。
［注意事項］
1.拿時一緊一松的提起、放下，用力由輕到重，和緩而有節(jié)律性，逐步達到滲透的作用，切忌突然的加力、減力。
2.操作中要注意腕關(guān)節(jié)的靈活性，動作協(xié)調(diào)，可雙手交替操作或同時操作，避免死板僵硬。
3.初習(xí)者不可用力久拿，避免損傷手指和腕關(guān)節(jié)。
[手法操作]
1.指端點法：手握空拳，拇指伸直并緊靠于食指中節(jié)，以拇指著力于施術(shù)部位或穴位上。前臂與拇指主動發(fā)力，進行持續(xù)點壓。
2.屈指點法：屈食指，其他手指相握，以食指第一指間突起部著力于施術(shù)部位或穴位上，拇指末節(jié)尺側(cè)緣緊壓食指指甲部位以助力。前臂與食指主動施力，進行持續(xù)點壓。
3.肘點法：肘關(guān)節(jié)屈曲，以肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴突起部著力于施術(shù)部位。以肩關(guān)節(jié)為支點，利用身體上半部的總量，垂直用力，持續(xù)按壓。
［手法要領(lǐng)］
1.拇指指端點法宜手握空拳，用相鄰的手指固定著力指第一指間關(guān)節(jié)，如拇指則將第一指間關(guān)節(jié)緊貼食指第一指間關(guān)節(jié)的外側(cè)，中指則用拇指及食指螺紋面緊貼其第一指間關(guān)節(jié)掌側(cè)及背側(cè)，以免用力時損傷指間關(guān)節(jié)。
2.屈指點法宜手握實拳，用拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)或食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)點壓體表，其余手指自然屈曲握緊以便對用力指起固定和助力作用。
3.點法操作時，應(yīng)由肩或前臂發(fā)力，并施以身體的重量，意念集中于著力處。
4.用力要由輕到重，再逐漸減力，切忌粗爆戳按。著力要固定，不得滑移，使刺激逐步滲透到機體的組織深部，使之產(chǎn)生“得氣”的感覺，并以患者能忍受為度。
5.點法的用力方向多與受力面相垂直，點在穴位上時，壓力方向常常與針刺穴位的方向相一致。
［功效］舒筋活絡(luò)、調(diào)經(jīng)通氣、活血化瘀、解痙止痛
［適應(yīng)癥］
該手法刺激較強， “以指代針，點法是也?！币话阏J為，點法與按法的區(qū)別在于：接觸面積大，壓力較為緩和的按法；接觸面積小，壓力較大的則為點法，有以指代針之義。常常用于治療各種痛癥，如：
1.頭痛、頸痛、落枕等，頭痛，點風(fēng)池、太陽、魚腰、百會等穴；頸痛、落枕，點風(fēng)池、華佗夾脊穴、天宗、拇指根部等。
2.腰腿痛，點腎俞、氣海俞、大腸俞、八髎、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山等。
3.牙痛，點合谷、下關(guān)、聽會、頰車、翳風(fēng)等
4.胃脘痛、腹痛，點脾俞、胃俞、足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)等。
以上各種痛癥采用點法治療，均具有很好的止痛療效，常和按法、壓法和揉法等在上述穴位配合操作。
［注意事項］
1.點法用力要注意逐漸加力和逐漸減力，禁止使用暴力，并且力量的大小既要產(chǎn)生“得氣”感，又要以患者能耐受為度、避免造成局部損傷。
2.對于年老體弱、久病體虛的患者不可使用點法，猶以有心臟疾病的患者忌用。
3.在臨床上點法常與揉法配合使用，邊點邊揉，可以避免氣血積聚和局部的如組織損傷。
7.拍法
【定義】
五指并攏，用虛掌或拍子拍擊體表的一種手法，稱之為拍法。拍法可單手操作，也可雙手同時操作。
［手法操作］
五指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)自然微屈，使掌心空虛，沉肩，垂肘，腕關(guān)節(jié)放松，前臂主動運動，上下?lián)]臂平穩(wěn)而有節(jié)奏的用虛掌拍擊施術(shù)部位。用雙掌拍打時，宜雙掌交替操作。

［手法要領(lǐng)］
1.上肢放松，肘關(guān)節(jié)微屈，腕部背伸，手掌自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈成虛掌。以肩關(guān)節(jié)活動為主，帶動肘腕活動。
2.操作時虛掌蓄氣拍擊治療部位，使振動感滲透到組織深層。
3.拍擊動作要平穩(wěn)，使掌周、指周邊同時接觸體表，從而擊打聲清脆，拍擊部位無痛感。
4.拍擊時腕關(guān)節(jié)要充分放松，力量從前臂通過腕關(guān)節(jié)傳到掌部，使擊打的力量剛?cè)嵯酀膿舻膭幼黛`活自如。
5.拍擊時要有彈性、有節(jié)奏感，不可拍實治療部位。
6.直接接觸皮膚拍擊時，以皮膚輕度潮紅為度。
[功效] 活血化瘀、解痙止痛、益氣升陽
[適應(yīng)癥]
1.常用于肩背部、腰骶部和下肢后側(cè)，用于治療各種痛癥、肢體麻木、感覺減退等癥，如：
2.腰背肌膜勞損、腰椎間盤突出癥，可用拍法拍背部、腰骶部及下肢后側(cè)，常反復(fù)操作，具有很好的活血化瘀止痛的作用，也常配合背部、腰骶部及臀腿部擊法應(yīng)用。
3.風(fēng)濕痹痛、局部感覺遲鈍及肌肉痙攣等癥，常配合患部的揉法、擊法、彈撥法使用。
4.常作為推拿結(jié)束手法和保健手法使用。
［注意事項］
1.拍擊時應(yīng)用虛掌，忌平掌拍擊。
2.拍擊時用力應(yīng)與體表垂直，不可偏移，一拍即起，不可拍實，否則易抽擊皮膚而疼痛。
3.拍擊的動作干脆利落，不可在體表產(chǎn)生拖、拉等動作。
4.要掌握好適應(yīng)癥，對有結(jié)核、冠心病、腫瘤等癥者禁用拍法。
8.搖法
【定義】用一手握住或夾住關(guān)節(jié)近端肢體，另一手握住關(guān)節(jié)遠端肢體，做緩和被動的換轉(zhuǎn)活動的一種手法，稱搖法。
肩關(guān)節(jié)搖法手法操作
1.托肘搖肩法：患者坐位，肩部放松，患側(cè)肘關(guān)節(jié)自然屈曲，術(shù)者站于受術(shù)者患側(cè)，用一手扶按住肩關(guān)節(jié)上部，另一手從其前臂下方穿過，以手腕托住肘關(guān)節(jié)，用手拿住肘關(guān)節(jié)上方，使其前臂放在術(shù)者前臂上，然后雙手協(xié)調(diào)用力，讓患肩做順時針或逆時針方向的從小到大幅度的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。
2.握手搖肩法：患者坐位，肩部放松，術(shù)者站于其患側(cè)，用一手扶按住肩關(guān)節(jié)上方，另一手握住其手部，稍用力做手臂牽拉，待手臂拉直后，保持一定牽拉力的情況下，使其肩關(guān)節(jié)做順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。
肩關(guān)節(jié)搖法手法操作
3.大幅度搖肩法（大云手）：患者坐位，雙上肢放松自然下垂。術(shù)者站于其前外方，兩足成“丁字步”，面向患者而立，雙手掌握住患肢的腕關(guān)節(jié)，適當(dāng)牽拉上肢并使上肢內(nèi)收逐漸上抬，在托起上肢的過程中，位于下方的一手逐漸翻掌，當(dāng)上舉至160時，即呈虎口向下位握住腕部，然后另一手順勢由腕部沿前臂、上臂滑移至肩關(guān)節(jié)上部。稍作停頓，兩手協(xié)調(diào)運動，按于肩部的一手固定肩關(guān)節(jié)并略向下按，握腕的一手上提，使肩關(guān)節(jié)上抬，然后使肩關(guān)節(jié)外展，從后下方搖落回初始下垂位置，下落時扶按肩部的一手隨勢沿上臂、前臂滑落回腕關(guān)節(jié)，呈初始時兩手掌握住腕部狀態(tài)。此為肩關(guān)節(jié)大幅度搖轉(zhuǎn)一周，反復(fù)搖轉(zhuǎn)數(shù)次。在搖轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的過程中，要配合腳步的移動以調(diào)節(jié)身體的重心，當(dāng)使肩關(guān)節(jié)向上及向后外方搖轉(zhuǎn)時，前足進一小步，身體重心向前；當(dāng)使肩關(guān)節(jié)向下及向前外下方復(fù)原時，前足退步，身體重心后移。
肘關(guān)節(jié)搖法
患者坐位，上肢放松，屈肘約45°左右，術(shù)者用一手托握住其肘關(guān)節(jié)后部，另一手握住其腕部，使肘關(guān)節(jié)做順時針或逆時針方向的被動環(huán)轉(zhuǎn)運動。
腕關(guān)節(jié)搖法
患者五指自然伸直，掌心向下，手臂前伸，術(shù)者雙手合握住其手掌部，用兩拇指平按于腕關(guān)節(jié)背側(cè)，余指分別握住其大、小魚際部，在適當(dāng)牽拉的時，術(shù)者兩手臂協(xié)調(diào)運動，使患者腕關(guān)節(jié)做順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)運動；或者術(shù)者用一手握住其腕關(guān)節(jié)上部，另一手握住其并攏伸直的四指，兩手做背向用力牽拉時，使患腕做順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)運動。
腰椎搖法
1.仰臥位搖腰法：患者仰臥位，兩下肢并攏，自然屈膝屈髖，術(shù)者雙手分別按住兩膝關(guān)節(jié)，一手按患者膝關(guān)節(jié)，另一手按住足踝部，雙手協(xié)同用力，帶動腰部做順時針或逆時針方向的搖轉(zhuǎn)運動。
2.俯臥位搖腰法：患者俯臥位，兩下肢并攏自然伸直，術(shù)者一手按壓腰部正中，一手從患者雙下肢大腿前方穿過，抱起雙下肢，做順時針或逆時針方向的搖動，同時按壓腰部的一手適當(dāng)?shù)氖┘右欢ǖ膲毫Α！?br>3.站立位搖腰法：患者站立位，雙手平伸扶墻，術(shù)者一手扶按其腰部，另一手扶按于其臍部，兩手做一前一后協(xié)調(diào)的環(huán)轉(zhuǎn)揉動，使患者腰部做順時針或逆時針方向的搖轉(zhuǎn)運動。
4.滾床搖腰法：患者左于診斷床上，術(shù)者站在其后方，助手按住患者雙膝以固定，患者上身后仰靠在術(shù)者身上，術(shù)者用兩手臂環(huán)抱其胸部并雙手交鎖固定，適當(dāng)做向上牽托時，按順時針或逆時針方向緩慢搖轉(zhuǎn)。
頸項搖法
受術(shù)者坐位，頸項部放松，術(shù)者用一手扶住患者頭頂后部，另一手托住其下頜部，兩手臂協(xié)調(diào)運動，使頭頸部做順時針和逆時針環(huán)轉(zhuǎn)搖動，反復(fù)搖轉(zhuǎn)數(shù)次。
掌指關(guān)節(jié)搖法
患者四指自然伸直并攏，掌心向下，手臂前伸，術(shù)者用一手握住其掌部一側(cè)，另一手握住其伸直并攏的四指，兩手做背向牽拉用力時，使患者掌指關(guān)節(jié)做被動的順時針或逆時針方向環(huán)轉(zhuǎn)運動。
髖關(guān)節(jié)搖法
患者仰臥位，一側(cè)髖膝屈曲，術(shù)者一手扶按于其屈曲的膝關(guān)節(jié)前部，另一手握住足踝部或足跟部，將髖、膝關(guān)節(jié)屈曲的角度維持在90°左右，然后兩手做協(xié)調(diào)運動，使其髖關(guān)節(jié)做被動的順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)運動。
膝關(guān)節(jié)搖法
患者仰臥位，一側(cè)髖膝屈曲，術(shù)者一手托扶其屈曲的膝關(guān)節(jié)后腘窩部，另一手握住足踝部或足跟部，然后兩手做協(xié)調(diào)運動，使其膝關(guān)節(jié)做被動的小范圍的順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)運動。
踝關(guān)節(jié)搖法
患者仰臥位，下肢自然伸直放松，術(shù)者用一手握住其足踝部上方，另一手握住足趾部，稍向上牽拉時水平位的順時針或逆時針方向環(huán)搖運動；或患者俯臥位，受術(shù)下肢屈膝，術(shù)者用一手扶按于其足跟部，另一手握住足趾部，兩手協(xié)調(diào)運動，做垂直方向的順時針或逆時針環(huán)搖運動。

［手法要領(lǐng)］
1.兩手協(xié)調(diào)配合，動作柔和，用力穩(wěn)、準(zhǔn)，除被搖動的關(guān)節(jié)外，其余部位應(yīng)固定，避免產(chǎn)生晃動。
2.搖動時切勿使用暴力或蠻力，搖動的速度由慢漸快，尤其剛開始搖動時速度要慢，可隨搖轉(zhuǎn)次數(shù)的增加和患者的逐漸適應(yīng)而漸加快速度，但搖動的速度總以慢為宜。
3.搖動的方向和幅度要在生理許可范圍內(nèi)和患者能耐受度內(nèi)進行，幅度由小漸大，循序漸進。
[功效] 滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、解痙止痛、行氣活血
[適應(yīng)癥]
該類手法用于全身各關(guān)節(jié)處，多用于治療關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷，如下：
1.落枕、頸椎病、頸項部軟組織損傷，可用頸項部搖法搖頸項部，常配合頸項部拿法、揉法、扳法應(yīng)用。
2.肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩部軟組織損傷等，可用肩關(guān)節(jié)搖法搖肩，可配合肩部拿法、牽抖法、揉法使用，肩關(guān)節(jié)周圍炎早期，應(yīng)使用小幅度搖法，以患者舒適為度。
3.急性腰扭傷、腰背筋膜勞損、腰椎間盤突出癥的恢復(fù)期，常用腰部搖法搖腰。
4.髖關(guān)節(jié)扭傷、髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、股骨頭無菌性壞死，常用髖關(guān)節(jié)搖法搖髖。
5.肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)扭挫傷，骨折后遺癥等，可用肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)搖法。
6.常作為保健手法使用，各關(guān)節(jié)搖轉(zhuǎn)時應(yīng)緩慢，使受術(shù)者感覺舒適、輕松。
［注意事項］
1.搖法使用前應(yīng)先用和緩輕柔的手法如，揉法、拿法等，使肌肉放松，疼痛緩解后才操作搖法。
2.搖法的幅度要限制在正常的生理范圍內(nèi)及患者能耐受的范圍內(nèi)，禁止使用暴力、蠻力。
3.搖轉(zhuǎn)時速度應(yīng)逐漸加快，不可突然快速搖動。
4.搖轉(zhuǎn)時其運動軌跡是圓錐形，常用一手固定關(guān)節(jié)的一端，另一手搖動；或以關(guān)節(jié)為中心，兩手同時做相向的環(huán)轉(zhuǎn)運動。
［禁忌癥］
1.對于有習(xí)慣性脫位病史的患者禁用搖法。
2.對于椎動脈型、交感型、脊髓型頸椎病慎用搖法。
3.頸部外傷、腰椎滑脫、脊柱骨折等病癥禁用搖法。
4.對于四肢傷筋疑為肌腱、韌帶斷裂傷禁用搖法。
9.拔伸法
【定義】固定關(guān)節(jié)或肢體的一端，沿其縱軸方向牽拉另一端，使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)伸展的手法，稱之為拔伸法。其又稱為“牽引法”、“牽拉法”、“拉法”和“拔法”，是正骨推拿流派常用手法，包括全身各部關(guān)節(jié)、半關(guān)節(jié)的拔伸牽引方法。
【分類及使用部位】
根據(jù)拔伸的關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)分為：頸椎拔伸法、肩關(guān)節(jié)拔伸法、腕關(guān)節(jié)拔伸法、指間關(guān)節(jié)拔伸法、腰椎拔伸法、骶髂關(guān)節(jié)拔伸法、踝關(guān)節(jié)拔伸法。

［手法操作］
     （1）頭頸部拔伸法：包括掌托拔伸法、肘托拔伸法和仰臥位拔伸法三種。
1.掌托拔伸法：患者坐位，術(shù)者立于其后，雙手掌心向上，雙前臂尺側(cè)放于患者肩頸部，以雙手拇指指端或羅紋面頂?。ㄕ砉窍路剑﹥蓚?cè)風(fēng)池穴，兩手掌分置于其兩側(cè)下頜角的下方，用兩手掌及拇指頂托住患者頭部，緩慢向上拔伸，同時兩前臂下壓，利用杠桿力的作用，使患者的頸椎持續(xù)地向上牽引1～3分鐘。（本教材）
2.肘托拔伸法：患者坐位，術(shù)者立于其后，用一手橫托住患者的枕后部以固定助力，以另一上肢肘彎部托住其前下頜部，手掌自然扶住一側(cè)面部加強固定，兩手協(xié)調(diào)用力托住患者的頭部緩慢地向上牽引，使其頸椎持續(xù)地向上牽引1～3分鐘。
3.仰臥位拔伸法：患者仰臥位，術(shù)者坐于其頭端，面向患者，用一手托扶住其枕后部，另一手托扶下頜部，兩手臂協(xié)調(diào)用力，托扶住患者的頭部沿水平線向其頭頂端緩慢牽引，使其頸椎持續(xù)地水平位牽引。
［手法操作］
（2）肩關(guān)節(jié)拔伸法：包括上舉拔伸法、對抗拔伸法、手牽足蹬拔伸法。
1.上舉拔伸法：患者坐位，雙上肢自然下垂。術(shù)者立于其患側(cè)后方，用一手托握住患肢側(cè)上臂下段，并將其手臂自前屈位或外展位緩慢抬起，至肩關(guān)節(jié)外展120°～140°時，用另一手握住其前臂近腕關(guān)節(jié)處，同時托上臂的一手自然上移，握住其前臂，兩手協(xié)調(diào)用力，向上緩慢地拔伸，至有阻力時，以鈍力持續(xù)進行牽引。
2.對抗拔伸法：患者坐位，雙上肢自然下垂。術(shù)者立于其患側(cè)，用雙手分別握住其腕部和肘部，保持肩關(guān)節(jié)外展位持續(xù)牽拉。助手協(xié)助固定其身體上半部或囑患者身體向另一側(cè)傾斜對抗用力。（本教材）
3.手牽足蹬拔伸法：患者仰臥位，患肩位于床邊。術(shù)者立于患者患側(cè)，面向其頭面部，以臨近患者一側(cè)下肢的腳掌置于其腋下，雙手握住其腕部或前臂部，沿水平線斜向外下方緩慢牽拉，同時頂住腋下的腳掌用力與之對抗，手足協(xié)調(diào)用力，使其肩關(guān)節(jié)在外展位20°～40°得到持續(xù)牽引，牽引一定時間后，再逐漸使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。

（3）腕關(guān)節(jié)拔伸法：患者坐位。術(shù)者面向患者而立，用一手握住患者前臂下端，另一手握住其手掌部，兩手同時向相反方向水平用力，緩慢地進行牽拉。
（4）指間關(guān)節(jié)拔伸法：用一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，另一手捏住患指末節(jié)掌背面，兩手同時向相反方向用力，緩慢地拔伸其指間關(guān)節(jié)。

（5）腰椎拔伸法：患者俯臥位，雙手用力抓住床頭，或一助手雙手扶住其腋下，幫助固定其身體上部。術(shù)者立于患者足端，用雙手分別握住其兩足踝部，同時向足端斜上方逐漸用力牽拉。在牽拉中，術(shù)者可站于矮幾上，身體上半部順勢后仰，兩肘關(guān)節(jié)伸直，以加強牽拉的力量。
（6）骶髂關(guān)節(jié)拔伸法：患者仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，另一側(cè)下肢自然伸直，會陰部墊一軟枕。術(shù)者立于患側(cè)，面向患者頭部，一手扶按其患膝前部，另一手臂穿過其腘窩，握住扶膝一手的前臂，并用腋窩挾住其小腿下段，同時用一足后跟抵住其會陰部軟枕上，手足協(xié)調(diào)用力，將其下肢向下方逐漸拔伸，術(shù)者身體亦隨之而后仰，以增強拔伸之力。
（7）膝關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者仰臥位，下肢自然伸直。術(shù)者雙手握住一側(cè)的下肢的踝關(guān)節(jié)部，沿下肢的縱軸方向持續(xù)拔伸。
（8）踝關(guān)節(jié)拔伸法：患者仰臥位，術(shù)者用一手握住其患足掌前部，一手托握住其足后跟，兩手協(xié)同用力，將其患踝向肢體遠端拔伸，助手可握住患者的患肢小腿下段與術(shù)者作對抗?fàn)坷?，在拔伸過程中，可配合踝關(guān)節(jié)的屈伸活動。

［手法要領(lǐng)］
1.牽引拔伸時力量應(yīng)循序漸進，由小逐漸增大，拔伸到一定的程度后，則需維持一個穩(wěn)定的牽拉力，但總以患者能耐受為度。
2.拔伸動作要穩(wěn)而緩，用力均勻而持續(xù)，不可突然暴力牽拉。
3.牽拉時要注意固定好近端，牽拉遠端，牽拉的方向應(yīng)順應(yīng)肢體的縱軸線，不可歪斜。
4.臨床操作中，根據(jù)病情輕重緩急的不同和施術(shù)部位的不同，控制好拔伸的力量和方向。
10.扳法
【定義】使關(guān)節(jié)做被動的扳動，即用雙手同時做相反方向或同一方向協(xié)調(diào)扳動某關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)等運動形式的手法，稱之為扳法。扳法是推拿常用的手法之一，也是正骨推拿流派的主要手法，扳法應(yīng)用于關(guān)節(jié)，多以“巧力寸勁”使關(guān)節(jié)做短暫、快速的運動。
［分類及使用部位］
根據(jù)扳動的關(guān)節(jié)不同分為：頸椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法、肩關(guān)節(jié)扳法、肘關(guān)節(jié)扳法、腕關(guān)節(jié)扳法、髖關(guān)節(jié)扳法、膝關(guān)節(jié)扳法、踝關(guān)節(jié)扳法。
胸椎扳法
包括擴胸前頂后扳法（擴胸牽引扳法）、挺胸對抗復(fù)位法、拉肩式胸椎扳法、摟胸膝頂法和仰臥壓肘胸椎扳法。
1.擴胸前頂后扳法手法操作：患者坐位，兩手十指交叉扣住并保于枕后部。術(shù)者立其后，用雙手分別握住患者兩肘部，以一側(cè)膝關(guān)節(jié)頂在患椎棘突上，同時囑患者主動向后擴胸至最大限度，并深呼吸，在患者呼氣末，術(shù)者兩手托其肘快速小幅度將兩肘向后扳動，同時膝關(guān)節(jié)前頂，此時胸椎?？砂l(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手。
2.挺胸對抗復(fù)位法手法操作：患者坐位，挺胸雙上肢相握上舉，術(shù)者立其后，用一手扶持住雙上臂遠端，另一手拇指抵住患椎棘突上，術(shù)者順勢向后扳動其雙上肢的同時，拇指用力向前推動所按棘突，此時胸椎常可發(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手。
胸椎扳法
  3.胸椎對抗復(fù)位法手法操作：兩手交叉扣住并抱于后枕部，兩手臂自其兩腋下深入，并握住其兩前臂下段，一側(cè)膝部頂壓住病變胸椎處。然后握住前臂的倆手下壓，而兩前臂則用力向上抬，將其脊柱向上向后牽引，而頂壓患椎的膝部也同時向前向下用力，與前臂的上抬形成對抗?fàn)恳?。持續(xù)牽引后，兩手、兩臂與膝部協(xié)同用力，做一突發(fā)性的、有控制的快速扳動，?？陕牭娇Φ膹楉懧?。
4.摟胸膝頂法手法操作：患者坐位，雙上肢自然下垂，術(shù)者雙上肢繞過患者肩關(guān)節(jié)外側(cè)，摟住其胸部，十指于其胸前交叉扣住，以一側(cè)膝關(guān)節(jié)頂在患椎棘突上，同時囑患者主動向后擴胸至最大限度，并深呼吸，在患者呼氣末，術(shù)者雙上臂摟住其雙肩部向后扳動，同時膝關(guān)節(jié)前頂，此時胸椎?？砂l(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手。
胸椎扳法
5.拉肩式胸椎扳法手法操作：患者俯臥位，全身放松，術(shù)者立于其健側(cè)，用一手穿過對側(cè)腋窩兜托住其肩前部，另一手用掌根按壓在患椎棘突旁，兜托住肩部的一手將其肩部拉向后上方，同時按壓其患椎的一手將患椎向健側(cè)推動，當(dāng)有阻力時略為停頓一下，隨即用“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動，此時胸椎?？砂l(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手。
6.仰臥壓肘胸椎扳法手法操作：患者仰臥位，兩臂交叉置于胸前，兩手分別抱住對側(cè)肩部，全身放松；術(shù)者一手握拳，拳心向上，將拳墊在其背脊柱的患椎處；另一手按壓在其交疊的雙肘部。囑患者做深呼吸，在其呼氣時，壓肘的一手順勢下壓，待呼氣將盡未盡時，隨即用“巧力寸勁”做快速、有控制的向下按壓，此時胸椎?？砂l(fā)出“喀喀”的彈響聲，隨即松手。

腰部扳法
包括腰椎斜扳法、腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法、直腰旋轉(zhuǎn)扳法、腰椎后伸扳法。
1.腰椎斜扳法手法操作：患者側(cè)臥位，在上的下肢屈膝屈髖，在下的下肢自然伸直，術(shù)者面對患者而立，用一手或肘部扶按于其肩前部，另一手或肘扶按于患者的臀髂部。兩手或兩肘協(xié)調(diào)用力，先使其腰部作小幅度的扭轉(zhuǎn)活動，即扶按于肩部和臀髂部的手或肘同時用較小的力量向下按壓，使肩部向背側(cè)、臀部向腹側(cè)轉(zhuǎn)動，壓后即松，使腰部形成小幅度的扭轉(zhuǎn)而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力時，略停片刻，然后施以“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動，此時腰椎?？砂l(fā)出“喀喀”的彈響聲，隨即松手。

腰部扳法
2.腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法手法操作：患者坐位，腰部放松，雙手扣住放于枕后部，腰前屈到某一需要角度后，以棘突向右側(cè)偏歪，相應(yīng)做右側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動為例：一助手位于其左側(cè)前方，用兩下肢夾住其左側(cè)小腿部，雙手按壓于左側(cè)下肢股上部，固定患者的下肢和骨盆。術(shù)者位于患者的右側(cè)后方，用左手拇指頂按住腰椎偏歪的棘突側(cè)方，右手臂從右腋下穿過，并用手掌勾住其頸項后部，右掌緩慢下壓，至術(shù)者左拇指感覺其棘突活動、棘突間隙張開時停止加壓，保持此時的腰部前屈幅度，然后右側(cè)手臂緩慢用力，左拇指頂住腰椎偏歪的棘突為支點，先使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其向右旋轉(zhuǎn)至最大限度，略聽片刻后，右掌下壓其項部，右肘部托住其右肩部向上抬，左手拇指同時用力向?qū)?cè)頂推偏歪的棘突，雙手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動，?？陕犚姟翱Α钡囊宦?，左拇指可感覺棘突的彈跳感，術(shù)者隨即松手。

3.直腰旋轉(zhuǎn)扳法手法操作：患者坐位，兩下肢分開，與肩同寬，雙上肢自然下垂，腰部放松。以向右側(cè)扳動為例：術(shù)者立于患者的左側(cè)，用兩下肢夾住其左小腿部及股部以固定，右手從其右腋下穿過，以手掌和腕部勾托住其右肩部，左手掌抵住其左肩部后方，然后兩手協(xié)調(diào)用力，右手腕及掌牽托住患者肩部上提的同時向后拉肩，左手掌則前推左肩后部，使其腰部向右旋轉(zhuǎn)，至有阻力時，略停片刻，以“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動，?？陕犚姟翱Α钡囊宦?，隨即松手。
*另一種手法操作，患者坐位，雙上肢自然下垂，腰部放松。術(shù)者立于患者對面，用兩下肢夾住其雙小腿部及股部以固定，以左手掌抵于其肩前，右手掌抵于其肩后，兩手協(xié)調(diào)用力，一推一拉，使患者腰部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，至有阻力時，略停片刻，以“巧力寸勁”做快速、有控制的扳動，常可聽見“喀”的一聲，隨即松手。
4.腰椎后伸扳法手法操作：患者俯臥位，雙下肢并攏，全身放松，術(shù)者用一手按壓其腰部，另一手臂環(huán)抱住其雙下肢膝關(guān)節(jié)上方部，托住其雙下肢緩慢上抬，使其腰部后伸，當(dāng)后伸至最大限度時，略停片刻，兩手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做快速、有控制的下壓腰部與上抬下肢的相反方向的扳動。
肩關(guān)節(jié)扳法
肩關(guān)節(jié)扳法包括 ：肩關(guān)節(jié)前屈扳法、外展扳法、內(nèi)收扳法、旋內(nèi)扳法、上舉扳法。
1.肩關(guān)節(jié)前屈扳法手法操作：
     患者坐位，上肢放松自然垂于體側(cè)，術(shù)者半蹲于患肩前外側(cè)，將患側(cè)上臂放于術(shù)者內(nèi)側(cè)前臂上，雙手十指交叉放于患者肩部，從其前后方將患肩扣住。然后術(shù)者緩緩起立，雙手臂協(xié)調(diào)用力，將患臂緩緩上抬，至肩關(guān)節(jié)前屈有阻力時，略停片刻，以“巧力寸勁”，做一增大幅度的快速扳動，隨即放下。在做扳動之前，為使肩關(guān)節(jié)盡量放松，常先使患者肩關(guān)節(jié)做小幅度的前屈數(shù)次或做小范圍的環(huán)轉(zhuǎn)搖動數(shù)次，再做扳動。
肩關(guān)節(jié)扳法
2.肩關(guān)節(jié)外展扳法手法操作：
    患者坐位，上肢放松自然垂于體側(cè)，術(shù)者半蹲于患肩外側(cè)，將患者患側(cè)上臂的肘關(guān)節(jié)上部放在術(shù)者肩上，雙手十指交叉放于患者肩部，從其前后方將患肩扣住。隨后術(shù)者緩緩起立，雙手臂協(xié)調(diào)用力，使其肩關(guān)節(jié)緩慢外展，至有阻力時，略停片刻，以“巧力寸勁”，做一肩關(guān)節(jié)外展位增大幅度的快速扳動。
3.肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法手法操作：
    患者坐位，患側(cè)上肢屈肘緊貼于胸前，手搭扶在對側(cè)肩部。術(shù)者立于其身后，用一手扶按于患側(cè)肩部以固定，另一手穿過其健側(cè)肩部，托住其患側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)并緩慢向胸前上提，上提時保持肘緊貼胸前，至有阻力時，略停片刻，以“巧力寸勁”，做一增大幅度的快速扳動。
4.肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)扳法手法操作：
    患者坐位，患側(cè)上肢的手和前臂置于腰部后側(cè)。術(shù)者立于其身后，用一手按住其患側(cè)肩部以固定，另一手握住其腕部將患肢小臂沿其腰背部緩緩上抬，至有阻力時，以“巧力寸勁”，做一較快速、有控制地上抬其小臂的動作。
5.肩關(guān)節(jié)上舉扳法手法操作：
    患者坐位，雙上肢放松自然下垂。術(shù)者立于其患側(cè)后方，用一手握住患側(cè)前臂近腕關(guān)節(jié)處，將其上肢自前屈外展位緩緩上抬，至120°～140°時，用另一手并排握住其前臂下段，雙手協(xié)調(diào)用力，向上逐漸牽拉其上肢，至有阻力時，以“巧力寸勁”，做一較快速、有控制地向上牽拉動作。
肩關(guān)節(jié)上舉扳法還可在患者臥位時操作：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上。術(shù)者坐于其頭側(cè)端，操作同上。
肘關(guān)節(jié)扳法
     肘關(guān)節(jié)扳法手法操作要領(lǐng)：
        患者仰臥位，患側(cè)上肢放松平放于床面。術(shù)者坐于其患側(cè)，用一手托握住其患肘關(guān)節(jié)后上方，另一手握住其前臂遠端，先使肘關(guān)節(jié)做緩慢地屈伸和搖動，以使肘關(guān)節(jié)充分放松，然后根據(jù)其關(guān)節(jié)的功能障礙具體情況決定辦法的應(yīng)用。如是肘關(guān)節(jié)屈曲功能受限，則在其放松后，使肘關(guān)節(jié)緩慢屈曲，至有明顯阻力時，用握住前臂的一手持續(xù)用力加壓使肘關(guān)節(jié)維持屈曲，維持片刻后，雙手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”，做一較快速、小幅度地加壓扳動，隨即松手。如是關(guān)節(jié)伸直受限，則以反方向用力施法。
直腿抬高扳法
患者仰臥位，雙下肢伸直，放松。助手以雙手按于其健側(cè)膝關(guān)節(jié)上下部以固定。術(shù)者立于其患側(cè)。將其患側(cè)下肢緩緩抬起，小腿部置于術(shù)者近患肢的肩上，兩手扶按其膝關(guān)節(jié)上下部，以避免扛扳過程中膝關(guān)屈曲。肩部與兩手協(xié)調(diào)用力，將患肢慢慢扛起，使其膝關(guān)節(jié)在伸直位的狀態(tài)下屈髖，當(dāng)遇到阻力時，略停片刻，然后以巧力寸勁，做一稍增加大幅度的快速扳動。為加強腰部神經(jīng)根的牽拉幅度，可在其下肢上抬到最大阻力時，以一手握住足掌前部，突然向下扳拉，使其踝關(guān)節(jié)盡量背伸，然后進行增加幅度的上抬、抗扳，可重復(fù)操作3~5次。
頸椎扳法
包括頸椎斜扳法、旋轉(zhuǎn)定位扳法、環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法。
1.頸椎斜扳法手法操作：
     患者坐位，頸項放松，頭略前俯或中立位，術(shù)者立于其側(cè)后方，用一手扶住其后頭頂部，另一手托握住其下頦部，兩手協(xié)調(diào)反向運動，使頸椎做側(cè)方旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋至最大限度稍有阻力時，略停頓片刻，隨即雙手用“巧力寸勁”協(xié)調(diào)、快速扳動，使頸椎過旋，此時頸椎可發(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手?？砂赐ㄗ隽硪粋?cè)的扳動。亦可在患者仰臥位時操作，患者仰臥位，全身放松，術(shù)者用一手托握住其下頦部，另一手扶持住其枕后部，兩手協(xié)調(diào)用力，在適當(dāng)?shù)刈鲱i椎牽引的同時，使頸椎做側(cè)方旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋至最大限度稍有阻力時，略停頓片刻，隨即雙手用“巧力寸勁”協(xié)調(diào)、快速扳動，使頸椎過旋，此時頸椎可發(fā)出“咔嗒”的彈響聲，隨即松手。

2.頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法手法操作：
       患者坐位，頭頸微前屈，頸項放松。術(shù)者立于其棘突偏歪側(cè)后方，用一手拇指頂按住患椎棘突旁，另一手兜托住下頦部，在適當(dāng)?shù)刈鱿蛏蠣恳i椎的同時，將其頭部緩慢的旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時略為停頓一下，隨即用“巧力寸勁”做一相反方向的扳動，即兜托下頦部的一手略向上提，頂按棘突的拇指同時用力向?qū)?cè)外上方推動，此時頸椎常可發(fā)出“咔嗒”的彈響聲，同時拇指下亦有棘突彈跳感，隨即松手。
3.環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法手法操作：
    患者坐位，頭頸微前屈，頸項放松。術(shù)者立于其側(cè)后方，用一手拇指頂按住第二頸椎棘突旁，另一手以肘彎部兜托住下頦部，肘臂部協(xié)調(diào)用力，將頸椎均勻的向上拔伸，在維持牽引的基礎(chǔ)上使頸椎旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時略為停頓一下，隨即用“巧力寸勁”做快速扳動，同時頂住棘突的拇指亦同時做相反方向的推動，此時頸椎常可發(fā)出“咔嗒”的彈響聲，同時拇指下亦有棘突彈跳感，隨即松手。
二、小兒推拿手法 小兒推拿常用手法穴位.flv（鏈接視頻)
小兒推拿手法的種類較少，清·張振鋆在《厘正按摩要術(shù)》中首次將“按、摩、掐、揉、推、運、搓、搖”列為小兒推拿八法。隨著小兒推拿的發(fā)展，許多成人推拿手法也變化運用到小兒小兒推拿療法中來，成為小兒推拿的常用手法。
熟悉八種手法：推法、揉法、按法、摩法、掐法、運法、搗法、捏脊法。
1.推法
一、推法
以拇指或食指、中指的羅紋面著力，附著在患兒體表一定的穴位或部位上作單方向的直線或環(huán)旋移動，稱為推法。臨床上根據(jù)操作方向的不同，可分為直推法、旋推法、分推法、合推法。
【操作】
1．直推法：
    以一手握持患兒肢體，使被操作的部位或穴位向上；另一手拇指自然伸直，以羅紋面或其橈側(cè)緣著力，或食指、中指伸直，以羅紋面著力，用腕部發(fā)力，帶動著力部分作單方向的直線推動。頻率約每分鐘220～280次左右。
2．旋推法：
    以拇指羅紋面著力于一定的穴位上，拇指主動運動，帶動著力部分作順時針方向的環(huán)旋移動，頻率約每分鐘160—200次左右。   

3．分推法：
    以雙手拇指羅紋面或其撓側(cè)緣，或示中二指螺紋面，或用雙掌著力，稍用力附著在患兒所需治療的穴位或部位上，用腕部或前臂發(fā)力，帶動著力部分自穴位或部位的中間向兩旁作“八”形推動。一般可連續(xù)分推20~50次左右。
4．合推法：
    合推法是與分推法相對而言。以雙手拇指羅紋面或雙掌著力，稍用力附著在患兒所需治療的穴位或部位的兩旁，用肘臂發(fā)力，帶同著力部分自兩旁向中間作相對方向的直線或弧線推動。本法又稱合法或和法。

【動作要領(lǐng)】
1．直推法
    用拇指著力作直推法時，主要依靠腕部帶動拇指作主動的內(nèi)收和外展活動，用食指、中指著力作直推法時，主要依靠腕部帶動肘部作適當(dāng)?shù)那旎顒?。操作時，動作要輕快連續(xù)，一拂而過，如帚拂塵狀，以推后皮膚不發(fā)紅為佳。操作時必須直線進行，不可歪斜。
 2．旋推法
     醫(yī)者肩、肘、腕、掌指關(guān)節(jié)均要放松，僅依靠拇指作小幅度的旋轉(zhuǎn)推動。動作要輕快連續(xù)，猶如用拇指作摩法，僅在皮膚表面推動，不得帶動皮下組織。要求動作協(xié)調(diào)，均勻柔和，速度較直推法稍緩慢。
 
【動作要領(lǐng)】
3．分推法
    操作時主要依靠肘關(guān)節(jié)的屈伸活動帶動指、掌著力部分作橫向直線分推。依靠腕部和拇指掌指關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展活動帶動拇指著力部分作弧線分推。雙手用力要均勻，動作要柔和而協(xié)調(diào)，節(jié)奏要輕快而平穩(wěn)。
4．合推法
    其動作和要求與分推法基本相同，但推動方向相反，主要是作直線合推，不作弧線合推，動作幅度較小，不要使皮膚向中間起皺。

 【注意事項】
1．不可推破皮膚，一般需要輔以介質(zhì)，隨蘸隨推。
2．根據(jù)病情、部位和穴位的需要，注意掌握手法的方向、輕重、快慢，以求手法的補瀉作用，達到預(yù)期的療效。
3．推法是從摩法中演變而出，但比摩法、運法為重，而較指揉法為輕，所以旋推法與指摩法極為相似，操作時需準(zhǔn)確掌握運用。
4．操作時手法不可呆滯。

【適用部位】
    直推法適用于小兒推拿特定穴中的線狀穴位和五經(jīng)穴，多用于頭面部、四肢部、脊柱部，旋推法主要用于手部五經(jīng)穴及面狀穴位，分推法適用于頭面部、胸腹部、腕掌部及肩胛部等，合推法適用于頭面部、胸腹部、腕掌部。

2、揉法
【定義】以手指的指端或羅紋面、手掌大魚際、掌根著力，吸定于—定的治療部位或穴位上，作輕柔和緩的順時針或逆時針方向的環(huán)旋運動，并帶動該處的皮下組織一起揉動，稱為揉法。揉法是小兒推拿的常用手法之一，根據(jù)著力部分的不同，可分為指揉法、魚際揉法、掌根揉法三種。
【操作】
1．指揉法
     以拇指或中指的指面或指端、或食指、中指、無名指指面著力，吸定于治療部位或穴位上，作輕柔和緩的、小幅度、順時針或逆時針方向的環(huán)旋揉動，使該處的皮下組織一起揉動。根據(jù)著力部分的不同，可分為拇指揉法、中指揉法、食指中指揉法和食指中指無名指三指揉法。
2．魚際揉法
     以大魚際部著力于施術(shù)部位上，稍用力下壓，腕部放松，前臂主動運動，通過腕關(guān)節(jié)帶動著力部分在治療部位上作輕柔和緩、小幅度、順時針或逆時針方向的環(huán)旋揉動，使該處的皮下組織一起揉動。
【操作】
3．掌根揉法：
    以掌根部分著力，吸定在治療部位上，稍用力下壓，腕部放松，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂作主動運動，帶動腕部及著力部分連同前臂作輕柔和緩的、小幅度的、順時針或逆時針方向的環(huán)旋揉動，使該處的皮下組織一起揉動。
【動作要領(lǐng)】
   同成人推拿手法的揉法要領(lǐng)，但動作宜輕柔。

【注意事項】
1．揉法在操作時，著力部分不能與患兒皮膚發(fā)生摩擦運動，也不能用力下壓。
2．揉法的動作與摩法頗為相似，需注意區(qū)別，揉法著力相對較重，操作時要吸定治療部位或穴位，并帶動該處的皮下組織一起揉動；而摩法著力相對較輕，操作時僅在體表作撫摩，不帶動該處的皮下組織。
【適用部位】拇指與中指揉法適用于全身各部位或穴位，食指中指揉法適用于肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、天樞等穴位，三指揉法適用于胸鎖乳突肌及臍、雙側(cè)天樞穴。魚際揉法適用于頭面部、胸腹部、脅肋部、四肢部。掌根揉法適用于腰背部、腹部及四肢部。
3、按法
【定義】以拇指或中指的指端或羅紋面、或掌面(掌根)著力，附著在一定的穴位或部位上，逐漸用力向下按壓，按而留之或一壓一放地持續(xù)進行，稱為按法。根據(jù)著力部位不同分為指按法和掌按法。

 【操作】
【動作要領(lǐng)】
1．操作時，按壓的方向要垂直向下用力。
2．按壓的力量要由輕到重，力量逐漸增加，平穩(wěn)而持續(xù)。
3．按壓時著力部分要緊貼患兒體表的部位或穴位上，不能移動。
【注意事項】
1．操作時，切忌用迅猛的暴力，以免造成組織損傷。
2．按法結(jié)束時，不宜突然撤力，而應(yīng)逐漸減輕按壓的力量。
【適用部位】指按法適用于全身各部的經(jīng)絡(luò)和穴位。掌按法適用于面積大而又較為平坦的部位，如胸腹部、腰背部等。
4、摩法
【定義】以食指、中指、無名指、小指的指面或掌面著力，附著在患兒體表一定的部位或穴位上，作環(huán)形而有節(jié)律的撫摩運動，稱為摩法，分為指摩法與掌摩法兩種。
【操作】
1．指摩法
     食指、中指、無名指、小指四指并攏，指掌關(guān)節(jié)自然伸直，腕部微懸屈，以指面著力，附著在患兒體表一定的部位或穴位上，前臂主動運動，通過腕關(guān)節(jié)作順時針或逆時針方向的環(huán)形摩動。
2．掌摩法
     指掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)微背伸，用掌面著力，附著在患兒體表一定部位上，腕關(guān)節(jié)放松，前臂主動運動，通過腕關(guān)節(jié)連同著力部分作順時針或逆時針方向的環(huán)形摩動。
【動作要領(lǐng)】
1．肩、肘、腕均要放松。
2．操作時，前臂要主動運動，通過放松的腕關(guān)節(jié)而使著力部分形成摩動。
3．動作要和緩協(xié)調(diào)，用力輕柔、均勻。
【注意事項】  同成人推拿手法中的摩法。
【適用部位】  指摩法和掌摩法主要適用于胸腹部。
5、掐法
【定義】以拇指爪甲切掐患兒的穴位或部位，稱為掐法。又稱“切法”、“爪法”、“指針法”。
【操作】醫(yī)者手握空拳，拇指伸直，指腹緊貼在食指中節(jié)橈側(cè)緣，以拇指指甲著力，吸定在患兒需要治療的穴位或部位上，逐漸用力進行切掐。
【動作要領(lǐng)】操作時，應(yīng)垂直用力切掐，可持續(xù)用力，也可間歇性用力以增強刺激，取穴宜準(zhǔn)。
【注意事項】掐法是強刺激手法之一，不宜反復(fù)長時間應(yīng)用，更不能掐破皮膚。掐后常繼用揉法，以緩和刺激，減輕局部的疼痛或不適感。
【適用部位】適用于頭面部和手足部的穴位。
6、運法
【定義】 以拇指羅紋面或食指、中指的羅紋面在患兒體表作環(huán)形或弧形移動，稱為運法。
【操作】以一手托握住患兒手臂，使被操作的部位或穴位平坦向上，一手以拇指或食指、中指的羅紋面著力，輕附著在治療部位或穴位上，作由此穴向彼穴的弧形運動，或在穴周作周而復(fù)始的環(huán)形運動，頻率為每分鐘60～120次。
【動作要領(lǐng)】
1．操作時，醫(yī)者著力部分要輕貼體表。
2．用力宜輕不宜重，作用力僅達皮表，只在皮膚表面運動，不帶動皮下組織。運法的操作較推法和摩法輕而緩慢，幅度較旋推法為大。運法的方向常與補瀉有關(guān)，操作時應(yīng)視病情需要而選用。
3．操作頻率宜緩不宜急。
【注意事項】操作時一般可配合使用潤滑劑作為介質(zhì)，以保護患兒皮膚。
【適用部位】多用于弧線形穴位或圓形面狀穴位。
7、搗法
 [定義]以中指指端，或食指、中指屈曲的指間關(guān)節(jié)著力，有節(jié)奏地叩擊穴位的方法，稱為搗法。實為“指擊法”或“叩點法”。
【操作】患兒坐位，以一手握持住患兒食指、中指、無名指、小指四指，使手掌向上，用另一手的中指指端或食指、中指屈曲后的第一指間關(guān)節(jié)突起部著力，其他手指屈曲相握，前臂主動運動，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸運動，帶動著力部分作有節(jié)奏的叩擊穴位5～20次左右。
【動作要領(lǐng)】
1．前臂為動力源，腕關(guān)節(jié)放松。
2．搗擊時取穴要準(zhǔn)確，發(fā)力要穩(wěn)，而且要有彈性。
【注意事項】
1．搗擊時不要用暴力。
2．操作前要將指甲修剪圓鈍、干整，以免損傷小兒肌膚。
【適用部位】適用于手部小天心穴及承漿穴。
8、捏脊法
【定義】以單手或雙手的拇指與食指、中指兩指或拇指與四指的指面作對稱性著力，夾持住患兒的肌膚或肢體，相對用力擠壓并一緊一松逐漸移動者，稱為捏法。小兒推拿主要用于脊柱，故又稱捏脊法。
 【操作】
1．患兒俯臥，被捏部位裸露，醫(yī)者雙手呈半握拳狀，拳心向下，拳眼相對，用兩拇指指面的前1/3處或指面的橈側(cè)緣著力，吸定并頂住患兒龜尾穴旁的肌膚，食指、中指的指面前按，拇指、食指、中指三指同時用力將該處的皮膚夾持住并稍提起，然后雙手交替用力，自下而上，一緊一松地擠壓，向前移動至大椎穴處。
2．患兒俯坐位或俯臥位，被捏部位裸露，醫(yī)者雙手呈半握拳狀，拳心相對，拳眼向上，食指半屈曲，用其中節(jié)的橈側(cè)緣及背側(cè)著力，吸定并頂住患兒龜尾穴處的肌膚，拇指端前按，拇指、食指同時用力將該處的皮膚夾持住并稍提起，然后雙手交替用力，自下而上，一緊一松地擠壓，向前移動至大椎穴處。
3．患兒坐位或臥位，以一手的拇指與食指、中指的指面前1/3處相對著力，或用拇指指面與食指中節(jié)掌側(cè)的橈側(cè)相對著力，稍用力將治療處的肌膚夾持住，然后一緊一松擠壓被治療的肌筋，井在該肌筋上下端之間作緩慢移動擠壓。
 06分類-衛(wèi)生部 小兒常見病的推拿治療【請看簡介】.flv（臨床提高視頻課件）
【動作要領(lǐng)】
1．肩、肘關(guān)節(jié)要放松，腕指關(guān)節(jié)的活動要靈活、協(xié)調(diào)。
2．操作時既要有節(jié)律性，又要有連貫性。
3．操作時間的長短和手法強度的輕重及捏擠面積的大小要適中，用力要均勻。
【注意事項】
1．捏脊時要用指面著力，不能以指端著力擠捏，更不能將肌膚擰轉(zhuǎn)，或用指甲掐壓肌膚，否則容易產(chǎn)生疼痛。
2．捏拿肌膚不可過度，捏拿肌膚過多，則動作呆滯不易向前推進；過少則易滑脫。用力過重也易導(dǎo)致疼痛，過輕又不易得氣。
3．?dāng)D壓向前推進移動時，需作直線移動，不可歪斜。
4．捏法靠慢功奏效，不可急于求成。
【適用部位】脊柱。
（三）保健推拿
1.頭面部保健推拿程序（仰臥位）
（1）直推前額。開天門。
（2）分推前額。推坎宮。
（3）點揉太陽及顱側(cè)骨縫。
（4）點按頭頂五經(jīng)。
（5）掃散少陽。
（6）點揉枕后穴位。
（7）推膽經(jīng)、推橋弓。
（8）捻揉耳廓、點耳前穴位。
（9）抹面、點穴。
（10）魚際揉前額及面頰。
（11）頭頂指尖擊法及梳法。
2.肩部保健按摩(端坐位）
（1）滾法放松肩關(guān)節(jié)周圍。
（2）肩部拿法。
（3）肩部掌揉法。
（4）拇指揉或一指禪推肩前。
（5）拇指揉或一指禪推肩后。
（6）點按肩關(guān)節(jié)周圍穴位。
（7）肩關(guān)節(jié)搖法。
（8）肩關(guān)節(jié)各個方向的牽拉法、扳法。
（9）肩關(guān)節(jié)掌揉法、拿法。
（10）肩部抖法。
3.腰部保健推拿程序（俯臥位）
（1）脊柱及膀胱經(jīng)掌按法。
（2）按揉腰部。
（3）腰背兩側(cè)骶棘肌滾法。
（4）腰部經(jīng)脈拇指揉法或一指禪推法。
（5）腰部膀胱經(jīng)肘按揉、點撥法。
（6）腰椎關(guān)節(jié)整復(fù)法。
（7）腰部掌揉法、滾法。
（8）掌推腰部。
（9）橫擦腰骶部。
（10）腰骶部掌拍法。
第三節(jié) 常見病癥的推拿療法* * *
1.項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。?              
2.落枕*
3.急性腰扭傷 *                         
4.慢性腰肌勞損
5.腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）*
6.肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）*
7.膝痹病
8.踝扭傷*
9.高血壓                                 
10.便秘
11.中風(fēng)*                                      
12.痛經(jīng)                                             
13.假性近視
一、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）
【病因】
1.年老體衰、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)；
2.感受外邪，客于經(jīng)脈；
3.扭挫損傷、氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻不通。
【臨床表現(xiàn)】
1．肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛。
2．受刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感。
3．當(dāng)頸部活動、腹壓增高時，上述癥狀會加重。
4．頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形。
5．患側(cè)上肢發(fā)沉、無力，握力減弱或持物墜落。

【查體及影像學(xué)診斷要點】
1．壓痛：在病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。
2．頸部活動受限，生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸。
3．頸部肌肉張力增高，棘突旁有條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物。
4．椎間孔擠壓、叩頂試驗陽性。
5．臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。
6．X線片示椎間隙變窄，斜位片見椎間孔有骨刺突出并狹小等。
CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。
【診斷】
根據(jù)患者的病史、癥狀體征及相關(guān)檢查，可明確診斷。

【推拿治療】
治則治法：舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)。
常用手法：gun法，拿法、按揉、點法等。
操作步驟：
1.患者正坐，醫(yī)者用拇指點揉風(fēng)池、肩井、曲池、合谷、神門，每穴約30秒。
2.gun法施術(shù)于頸肩背及上肢約3~5分鐘，再拿揉頸項部并配合推肩臂部約3~5分鐘。
3.在頸肩部痛點處肘部點揉操作2~3分鐘。
4.拇指按揉椎旁阿是穴，并拿捏肩井及肩前臂反復(fù)數(shù)次，約2~3分鐘。

【按語】
1.手法需要輕柔合緩。如需要較大力量的手法時，最好在有縱軸牽引的情況下進行，絕不可粗暴猛烈而急驟的過度旋轉(zhuǎn)或屈曲頭頸部。
2.囑患者進行適當(dāng)?shù)念i部功能鍛煉，如頸部前屈后伸，左右側(cè)屈，聳肩及擴胸等主動運動。

二 、落枕
 【定義】
    落枕是在睡眠后出現(xiàn)以急性頸項部肌肉痙攣、強直、酸脹、疼痛以致活動受限為主要癥狀的病癥，因而命名落枕、失枕。
 【特點】
    是頸部軟組織常見的損傷之一，多見于青壯年。輕者4～5天可自愈，重者疼痛嚴(yán)重并向頭部及上肢部放射，遷延數(shù)周不愈。此病推拿療效確切、迅速。成年人若經(jīng)常出現(xiàn)落枕，常系頸椎病的前驅(qū)癥狀。
【臨床表現(xiàn)】
（一）頸項僵硬，相對固定在某一體位，甚至用手扶持頸項部，以減少頸部活動刺激。
（二）患者多在睡眠后出現(xiàn)頸項部疼痛，動則痛甚，可牽扯到肩背部。
（三）頸部某一方向活動明顯受限，如左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)彎、前屈與后伸等活動。
【檢查】
（一）頸活動受限：頸部呈僵硬態(tài)或歪斜，活動受限往往限于某個方位上，強行被動活動，則加重疼痛。
（二）肌痙攣伴壓痛：臨床中主要是胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌發(fā)生痙攣。胸鎖乳突肌痙攣者，在胸鎖乳突肌處有壓痛明顯的結(jié)節(jié)或條索狀物；斜方肌痙攣者，在鎖骨外1/3處或肩井穴處或肩胛骨內(nèi)側(cè)緣有壓痛明顯的結(jié)節(jié)或條索狀物；肩胛提肌痙攣者，在上四個頸椎橫突上和肩胛骨內(nèi)上角處有明顯壓痛的結(jié)節(jié)或條索狀物。
（三）頸椎X線檢查，多無特殊，偶可見頸椎呈“雙突征”。
【診斷】根據(jù)患者的病史、癥狀體征及相關(guān)檢查而確診。
【鑒別診斷】
（一）環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位：臨床表現(xiàn)為頸項疼痛、僵直，頸椎旋轉(zhuǎn)活動嚴(yán)重受限。往往有外傷史，可攝頸椎張口位片證實。
（二）頸椎病：反復(fù)落枕，起病緩慢，病程長。因頸椎退變和勞損受涼而引起，常伴有椎間隙狹窄，骨質(zhì)增生?？蓴z頸椎X線片證實。
（三）頸椎結(jié)核：有結(jié)核病史和全身體征，如低熱、消瘦、盜汗等，多發(fā)于兒童及青壯年，可攝頸椎正側(cè)位片證實。
【治療】
治療原則
舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)，理筋整復(fù)。
主要手法
揉、拿、一指禪推法、牽引法、擦法等。
操作步驟
1．患者取坐位，醫(yī)者站其后，用輕柔的gun法、一指禪推法在患側(cè)頸項及肩部施術(shù)約3~5分鐘。
2.拿頸椎棘突旁1.5寸的軟組織，以患側(cè)為重點部位，并彈撥緊張的肌肉，使之逐漸放松。

【治療】
3. 囑患者自然放松頸項部肌肉，術(shù)者一手持續(xù)托起下頜，另一手扶持后枕部，使頸略前屈，下頜內(nèi)收。雙手同時用力向上提拉，維持牽引力量20秒，并緩慢左右旋轉(zhuǎn)患者頭部10~15次。繼上，在頸部微前屈的狀態(tài)下，迅速向患側(cè)加大旋轉(zhuǎn)幅度，左右扳動各1次。
4.點揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30秒，手法由輕到重，然后輕拿頸椎棘突兩側(cè)肌肉。最后可在患處加用擦法治療。

【注意事項】
（一）推拿治療本病過程中，手法宜輕柔，忌用強刺激手法，旋轉(zhuǎn)頸椎時注意力度和幅度，不可強求關(guān)節(jié)彈響，防止發(fā)生意外。
（二）經(jīng)常發(fā)生落枕的患者，睡臥時墊枕高低要適當(dāng)，并注意頸項部的保暖。
（三）加強體育鍛煉，尤其做頸保健操。
（四）必要時采用綜合療法，可用痛點封閉治療，或冰塊按摩患部。

[按語]
     落枕是一個常見癥狀，往往因睡眠時頭部姿勢不良，加之受寒而發(fā)病。推拿治療本病，大多數(shù)療效迅速確切。但臨床不少患者，局部熱敷不見減輕，反見加重，多用封閉或其他治療方法收效。
     05分類-①落枕的推拿治療②胃疼的推拿治療③肩周炎的推拿治療④膽囊炎的推拿治療【請看簡介】.flv
三、急性腰扭傷
    急性腰肌扭傷是指腰骶、骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷，從而引起腰部疼痛及活動功能障礙的一種病癥。 俗稱“閃腰岔氣”，是腰痛疾病中最常見的一種，多發(fā)于青壯年體力勞動者。如治療及時，手法運用恰當(dāng)，療效極佳。若治療不當(dāng)或失治，可致?lián)p傷加重而轉(zhuǎn)變成慢性腰腿痛。
【病因病機】
    腰部急性損傷，多因卒然感受暴力如跌仆閃挫所致；或由于腰部活動時姿勢不正確，用力不當(dāng)；或搬運抬扛重物時，肌肉配合不協(xié)調(diào)，使腰部肌肉、韌帶受到劇烈地扭轉(zhuǎn)、牽拉等，均可使腰部受傷?！督饏T翼》載“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也” 。
【臨床表現(xiàn)】
急性腰扭傷多為間接外力所致，輕者為骶棘肌和腰背筋膜不同程度的損傷；較重者可發(fā)生棘上、棘間韌帶的損傷；嚴(yán)重者可發(fā)生滑膜嵌頓、后關(guān)節(jié)紊亂等。
（一）腰部疼痛：腰部因損傷部位和性質(zhì)不同，可有刺痛、脹痛或牽扯樣痛。疼痛一般較劇烈，部位較局限，且有局部腫脹，常牽掣臀部及下肢疼痛。
（二）活動受限：腰輕度前屈而不能挺直，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸時疼痛加重。
【檢查】
（一）局部壓痛：傷后多有局限性壓痛，壓痛點固定，與受傷組織部位一致。
（二）腰部肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉痙攣，多發(fā)生骶棘肌、腰背筋膜等處。這是疼痛刺激引起的一種保護性反應(yīng)，站立或彎腰時加重。
（三）脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的脊柱側(cè)彎畸形，一般是脊柱向患側(cè)側(cè)彎。疼痛和肌肉痙攣解除后，此種畸形可自行消失。
（四）直腿抬高試驗陽性，旋轉(zhuǎn)試驗陽性有助于確診。
（五）X線檢查，腰椎生理曲線改變，脊柱側(cè)彎，椎間隙不等寬等，并排除骨質(zhì)損傷。
【診斷】
依據(jù)外傷史，癥狀、體征及相關(guān)檢查，可明確診斷。
【鑒別診斷】
本病應(yīng)與嚴(yán)重的棘上、棘間韌帶斷裂，棘突、關(guān)節(jié)突骨折、橫突骨折、椎體壓縮骨折及腰椎間突出癥相鑒別。除拍正位 X線片以外，必要時讓患者腰椎屈曲位拍攝側(cè)位和斜位X線片，以顯示上述病理改變。如棘上、棘間韌帶斷裂者，則可見棘突間隙加寬。
急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥不易鑒別，尤其是未出現(xiàn)下肢放射痛以前，更不易鑒別?？上刃兄委熡^察，待癥狀明顯后方可鑒別。
【推拿治療】
治則治法
舒筋通絡(luò)、活血止痛。
常用手法
滾法、點法、推法、拍法、搖法等。
操作步驟
1.患者俯臥位，醫(yī)者用滾法在壓痛點周圍治療，逐漸移至疼痛處往返3~4遍，約3~5分鐘。
2.用肘點法點按腰陽關(guān)、腎俞、委中穴，以酸脹為度，每穴約1分鐘。
【推拿治療】
3.患者站立，彎腰扶住床邊。醫(yī)生站在患者的側(cè)后方，一手扶住患者的腹部，另一會走扶住患者的腰部，兩手相對用力，環(huán)旋搖動患者的腰部，并使其搖動的范圍逐漸加大，約2~3分鐘。
4.雙手虛掌拍擊腰部，以皮膚微紅為度，約2~3分鐘。
5.掌推雙腿；兩手掌心相對，分別放在左腿內(nèi)外側(cè)，從大腿根部開始，由上而下順推下肢1分鐘。再以此方法推右腿1分鐘。

【注意事項】
（一）損傷早期要減少腰部活動，臥板床休息，以利損傷組織的修復(fù)。
（二）治療時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇適宜的手法，以免加重損傷。
（三）疼痛嚴(yán)重者，可予局部痛點封閉，以緩解肌肉痙攣。
（四）注意局部保暖，病情緩解后，逐步加強腰背肌肉鍛煉。
【按語】
    急性腰扭傷多由間接外力所致，90％以上發(fā)生在骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)，這是由于腰骶關(guān)節(jié)是脊柱的樞紐，外力集中的支點。骶棘肌是對抗外力的主力軍，腰部運動中體重產(chǎn)生的壓力和外來的沖擊力主要作用于這些部位，故損傷的機會最多。推拿治療本病效果很好，這是因為手法能舒筋通絡(luò)，活血散瘀，改善血液循環(huán)，使損傷的組織修復(fù)，并對小關(guān)節(jié)紊亂、滑膜嵌頓者，可糾正其紊亂，使嵌頓的滑膜復(fù)位，具有顯著的效果。輕則2～3天，重則2 周左右，癥狀逐漸消失，基本恢復(fù)健康，但尚不能進行負重和腰部劇烈運動。
四、慢性腰肌勞損
【定義】 慢性腰肌勞損或稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常見的疾病之一，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。
【病因病機】
（一）慢性勞損：慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由于腰部肌肉疲勞過度，如長時間的彎腰工作，或由于習(xí)慣性姿勢不良，或由于長時間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，這樣肌纖維在收縮時消耗的能源得不到補充，產(chǎn)生大量乳酸，加之代謝產(chǎn)物得不到及時清除，積聚過多，而引起炎癥、粘連。如此反復(fù)，日久即可導(dǎo)致組織變性，增厚及攣縮，并刺激相應(yīng)的神經(jīng)而引起慢性腰痛。
（二）急性損傷之后未得到及時正確的治療，或治療不徹底，或反復(fù)多次損傷，致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復(fù)。局部存在慢性無菌性炎癥，微循環(huán)障礙，乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢而引起癥狀；加之受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而引起慢性腰痛。
【病因病機】
（三）先天性畸形：如隱性骶椎裂使部分肌肉和韌帶失去附著點，從而減弱了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一側(cè)腰椎骶化或骶椎腰化，兩側(cè)腰椎間小關(guān)節(jié)不對稱使兩側(cè)腰骶肌運動不一致，造成部分腰背肌代償性勞損。
（四）風(fēng)寒濕邪侵襲：可妨礙局部氣血運行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韌帶緊張痙攣而變性，從而引起慢性腰痛。

【臨床表現(xiàn)】
（一）腰部疼痛：長期反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，遷延難愈。休息、適當(dāng)活動或經(jīng)常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重。
（二）腰部活動：腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作。彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊，以減輕疼痛。
（三）急性發(fā)作時，諸癥明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽掣作痛等癥狀。

【檢查】
（一）壓痛點：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯，重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。
（二）X線檢查，除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無異常發(fā)現(xiàn)。
【診斷】
    根據(jù)病史、癥狀以及反復(fù)發(fā)作、時輕時重的特點，本病診斷一般并不困難。
【鑒別診斷】
（一）增生性脊柱炎：腰痛主要表現(xiàn)為休息痛，即夜間、清晨腰痛明顯，而起床活動后腰痛減輕。脊柱可有叩擊痛。X線檢查可見腰椎骨鈣質(zhì)沉著和椎體邊緣增生骨贅。
（二）陳舊性腰椎骨折：有外傷史，不同程度的腰部功能障礙。X線檢查可發(fā)現(xiàn)椎體壓縮或附近骨折。
（三）腰椎結(jié)核：有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。血沉加快，X線檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)破壞或椎旁膿腫。
（四）腰椎間盤突出癥：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活動受限，脊柱側(cè)彎，直腿抬高試驗陽性、挺腹試驗陽性、腱反射異常和皮膚感覺障礙等神經(jīng)根受壓表現(xiàn)?？勺鲅礐T或MRI檢查助診。
【治療】
（一）治療原則：舒筋通絡(luò)，溫經(jīng)活血，解痙止痛。
（二）主要手法：按揉、點壓、彈撥、擦、扳法等。
（三）手法操作
1．循經(jīng)揉法：患者俯臥位，醫(yī)者先用滾法在膀胱經(jīng)施術(shù)5～6遍，后掌根按揉法痛點周圍1~2分鐘。
2．穴位按壓：用掌根在依次按揉兩側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、志室、秩邊等穴位，以酸脹為度。
3. 腰部斜扳：患者側(cè)臥位，施腰椎斜扳法，左右各1次；再仰臥位，作屈髖屈膝被動運動，以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。
3．活血通絡(luò)法：用掌擦法直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度；并用桑枝棒拍擊腰骶部，結(jié)束治療。
【注意事項】
（一）在日常生活和工作中，注意姿勢正確，盡可能變換體位，勿使過度疲勞。
（二）宜睡硬板床，同時配合牽引及其它治療，如濕熱敷、熏洗等。
（三）加強腰背肌肉鍛煉，注意局部保暖，節(jié)制房事。
[按語]
   慢性腰肌勞損是一種動靜力性損傷，主要由于腰肌疲勞過度。大多發(fā)生于姿勢不良或長期從事彎腰和負重勞動者，引起腰背部肌肉和筋膜勞損。也可因先天畸形和腎虛而致。推拿治療本病有較好療效，但關(guān)鍵是要消除致病因素，即改變原來的腰部超負荷現(xiàn)象，才能達到滿意的治療效果。
五、腰痛病（腰椎間盤突出癥）
腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。有關(guān)統(tǒng)計其發(fā)病率約占門診腰腿痛的15％。是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰骶脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發(fā)于30～50歲的體力勞動者，男性多于女性。臨床以腰4～5和腰5～骶1之間發(fā)病最多。
中醫(yī)對腰椎間盤突出癥，很早就有論述。如《素問·刺腰痛篇》說：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！闭f明本病由外傷引起，癥狀為腹痛合并下肢痛，咳嗽時加重。這與西醫(yī)所說的腰椎間盤突出的癥狀基本相似。
【病因病機】
中醫(yī)認為腰痛病發(fā)生主要由于感受外邪、跌撲損傷和勞欲太過等，造成筋脈失養(yǎng)、痹阻不通所致。

【病理分型】
（一）根據(jù)髓核突出的方向，分為三種類型：
1．向后突出：一般所指的椎間盤突出，實際上皆屬此種類型，為三型中最重要者。
2．向前突出：一般不會引起臨床癥狀，故無實際臨床意義。
3．向椎體內(nèi)突出：是髓核經(jīng)過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成環(huán)狀缺口，此型多發(fā)生于青年期。
（二）分型
根據(jù)向后突出的部位不同，分為三型：
1．單側(cè)型：臨床最為多見，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。
2．雙側(cè)型：髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫。
3．中央型：髓核自后中部突出，一般不壓迫神經(jīng)根，而只壓迫下行的馬尾神經(jīng)，引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀。

根據(jù)髓核突出的程度，分三型。
1．隱藏型（幼弱型）：為纖維環(huán)不全破裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓情況下，向破裂部分突出。此時如椎間盤所受的壓力大，纖維環(huán)破裂多，則髓核繼續(xù)向外突出，如能適當(dāng)休息，髓核完全可以還納，破裂纖維環(huán)也可能得到愈合。
2．突出型（移行型）：纖維環(huán)裂隙較大，但不完全，外層尚保持完整，髓核突出較大，呈球狀，此型可轉(zhuǎn)為破裂型，也可經(jīng)手法復(fù)位而治愈。
3．破裂型（成熟型）：纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)向外突出。有的突出物上被以薄膜，從而與附近組織隔開，不致發(fā)生粘連；有的外無被膜，其突出的斷端與附近組織發(fā)生粘連，甚至與神經(jīng)根發(fā)生粘連，此種情況，回納比較困難。

【臨床表現(xiàn)】
（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛：腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射，程度輕重不等。嚴(yán)重者不能久坐久立，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時，因腹壓增高而疼痛加重。
（二）腰部運動障礙：腰部各方向活動均受限，尤以后伸和前屈為甚。
（三）主觀麻木感：久病患者或神經(jīng)根受壓嚴(yán)重者常有患側(cè)下肢麻木，中央型髓核突出可見鞍區(qū)麻痹。
（四）患肢溫度下降：患者感覺患肢怕冷，不溫，與健肢相比，患肢溫度確有降低。
【檢查】
（一）腰椎脊柱姿勢改變：脊柱姿勢的改變有脊柱側(cè)彎、腰椎前凸增大、腰椎曲線變平或倒轉(zhuǎn)4 種形式，尤以脊柱側(cè)彎占80％以上。
（二）壓痛點：在腰4～5或腰5～骶1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力叩擊痛處時，可引起下肢放射痛。且在環(huán)跳、委中、陽陵泉等穴處常有不同程度的壓痛。
（三）直腿抬高及加強試驗陽性。本試驗是確診本病的重要檢查，陽性率可達90％以上。
（四）拇趾背伸或跖屈力減弱或消失。腰4～5突出為拇趾背伸力減弱或消失；腰5骶1突出，出現(xiàn)拇趾跖屈力減弱或消失。
【檢查】
（五）屈頸試驗陽性。（六）挺腹試驗陽性。（七）下肢后伸試驗陽性。
（八）腱反射減弱或消失：腰4神經(jīng)根受壓，膝腱反射減弱或消失；腰5 神經(jīng)根受壓，跟腱反射減弱或消失。
（九）X線片檢查，觀察到椎間隙變窄，生理前凸消失，脊柱側(cè)彎等異常改變，同時排除其它疾病，如腫瘤、結(jié)核、骨折等。
（十）肌電圖檢查：可判定受損神經(jīng)根。
（十一）CT或MRI檢查：可顯示腰椎間盤突出的大小和部位，神經(jīng)根受壓狀況及椎管內(nèi)情況。

【診斷】
     根據(jù)病史、癥狀體征及影像學(xué)檢查，明確診斷。需鑒別：
（一）急性腰肌扭傷：除有急性外傷史、劇烈腰痛外，偶有臀及下肢的牽扯痛，但此病陽性體征不多，無沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)的壓痛，無肢體感覺異樣，無腱反射異常。直腿抬高及加強試驗陰性。
（二）慢性腰肌勞損：病程長，癥狀輕，壓痛點廣泛、腰痛與勞累、休息、風(fēng)寒濕關(guān)系密切，可有骶棘肌板硬和下肢反射性疼痛，經(jīng)休息、理療、推拿易治愈。

【診斷】
（三）梨狀肌綜合征：因下肢外展、外旋或內(nèi)旋動作過猛，損傷梨狀肌并累及坐骨神經(jīng)所致，癥狀與腰椎間盤突出癥有諸多相似之處，但無腰痛和脊柱側(cè)彎等表現(xiàn)。疼痛主要在臀部及下肢。檢查梨狀肌局部壓痛明顯，直腿抬高試驗在60°以前疼痛明顯，超過60°后疼痛反而減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。
（四）增生性脊柱炎：本病發(fā)病年齡大，病程緩慢，腰腿痛受寒濕、勞累后加重，疼痛不受體位改變的影響，壓痛點廣泛，直腿抬高試驗陰性，腱反射無異常。X線檢查可見椎間隙變窄，椎體前后緣有明顯的骨質(zhì)增生。

【治療】
（一）治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。
（二）取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨及腰臀、下肢后外側(cè)。
（三）主要手法：按揉、點壓、彈撥、拔伸、頂推、扳、踩蹺、背、擦法等。
【操作步驟】
    1.患者俯臥，在患側(cè)腰臀部及下肢用滾法、按等手法治療5~8分鐘。
    2.患者仰臥，用拔伸法行骨盆牽引1~2分鐘。
    3.患者俯臥，用雙手有節(jié)奏的按壓腰部，使腰部振動，然后在固定患部的情況下，使腰部過伸，此步驟1~2分鐘。
    4.雙手虛掌拍擊腰部，以皮膚潮紅為度，約2~3分鐘。
    5. .掌推雙腿；兩手掌心相對，分別放在左腿內(nèi)外側(cè)，從大腿根部開始，由上而下順推下肢1分鐘。再以此方法推右腿1分鐘。

【注意事項】
（一）如患者神經(jīng)炎性反應(yīng)嚴(yán)重，疼痛不能忍受者，可酌情靜滴消炎脫水藥和臥位腰椎牽引。
（二）推拿治療后可能出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，應(yīng)平臥硬板床休息1～2周。
（三）用寬腰圍保護腰部，盡量避免彎腰動作，并注意保暖。
（四）病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)進行腰背肌肉功能鍛煉，促進康復(fù)。
（五）病程長，經(jīng)多次推拿治療無效者，影響工作和休息者，可考慮綜合治療。
[按語]
腰椎間盤突出癥大多引起坐骨神經(jīng)痛，故在40年代以前本病被坐骨神經(jīng)痛所代替，以后經(jīng)臨床觀察，才認識到腰椎間盤突出和坐骨神經(jīng)痛的因果關(guān)系，嘗試手法治療而取得較好的效果。其作用有兩方面：一是通過手法擠壓，迫使髓核回納；二是通過手法改變髓核和神經(jīng)根的相對位置，從而解除了突出物對神經(jīng)根的壓迫和刺激。
12分類-衛(wèi)生部 腰椎間盤突出癥的手法治療【請看簡介】.flv
六、肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）
【定義】肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷，加之感受風(fēng)寒濕邪致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。本病又名“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩痹”等名稱。本病體力勞動者多見，女性略多于男性。推拿治療肩周炎有較好的療效。
【病因病機】
本病的病因病機目前尚不十分清楚，主要有以下幾種觀點：
（一）外傷、勞損：肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最廣泛的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊較松弛。維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，多數(shù)依靠其周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量?？缭郊珀P(guān)節(jié)的肌腱、韌帶較多，而且大多是細長的腱，正常人的肌腱是十分堅韌的，但由于肌腱本身的血供較差，隨著年齡的增長，常有退行性改變；另一方面由于肩關(guān)節(jié)在日常生活和勞動中活動比較頻繁。雙肩部軟組織經(jīng)常受到上肢重力和肩關(guān)節(jié)大范圍運動的牽拉、扭轉(zhuǎn)，容易引起損傷和勞損。損傷后，軟組織的充血、水腫、滲出、增厚等炎性改變?nèi)绲貌坏接行У闹委?，久之則可發(fā)生肩關(guān)節(jié)軟組織粘連形成，甚至肌腱鈣化，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動功能嚴(yán)重障礙。
【病因病機】
（二）肝腎虧虛，氣血不足：中醫(yī)認為，人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，氣血不足，血脈周流運行遲澀，不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈失其所養(yǎng)，血虛生痛，日久，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈拘急而不用。
（三）外感風(fēng)寒濕邪：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”《素問·痹論》。本病的發(fā)生與風(fēng)寒濕三邪的侵襲有關(guān)。其中濕邪長期滯留于關(guān)節(jié)，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動功能障礙的主要原因。因濕性重濁粘滯，使氣血運行遲澀，易使肩部諸筋粘連。在日常生活中，患者久居濕地，風(fēng)雨露宿或貪涼夜寐，露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，血受寒則凝，使筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而疼痛；寒濕之邪淫溢于筋肉關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)屈伸不用。

【臨床表現(xiàn)】
（一）有肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪的病史。*
（二）肩部疼痛：初期常感肩部前上方、肱二頭肌短頭附著點、結(jié)節(jié)間溝及肩峰下方的三角肌附著點多處疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多數(shù)呈慢性。常因天氣變化和勞累后誘發(fā)。初期疼痛為陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展成持續(xù)性酸痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐。肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛。肩部怕風(fēng)，怕冷，不敢向健側(cè)臥。疼痛可持續(xù)幾月至一年不等。
（三）功能障礙：早期功能障礙多因疼痛所致，后期疼痛減輕而肩關(guān)節(jié)廣泛粘連，致肩關(guān)節(jié)各方向活動功能受限，尤以外展、內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸功能受限為甚。特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。梳頭、穿衣等動作均難以完成。日久，則可發(fā)生三角肌等的廢用性萎縮。
【檢查】
（一）壓痛點：本病在肩關(guān)節(jié)周圍可找到相應(yīng)的壓痛點。主要在喙突、肩峰下、三角肌附著處、結(jié)節(jié)間溝及岡下窩（天宗穴）、肩胛內(nèi)側(cè)緣等處，常有不同程度的壓痛。
（二）肩關(guān)節(jié)功能檢查：作肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋活動。觀察并記錄其活動幅度及粘連程度。
（三）X線檢查：一般無異常改變。后期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化，大結(jié)節(jié)處有密度增高的陰影，關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬等現(xiàn)象。
（四）肩關(guān)節(jié)造影：可見關(guān)節(jié)囊有粘連現(xiàn)象。
【診斷】
根據(jù)發(fā)病年齡、典型癥狀、體征及相關(guān)檢查，可做出診斷。
【鑒別診斷】
（一）岡上肌肌腱炎：疼痛多在肩外側(cè)岡上肌肌腱止點處，局部壓痛，且可觸及肌腱增粗、變硬等。肩外展出現(xiàn)典型的疼痛弧是診斷本病的重要依據(jù)。
（二）肱二頭肌長頭腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨結(jié)節(jié)間溝處。少數(shù)患者可觸及條索狀物。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗及抗阻力試驗陽性。
（三）肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外側(cè)深部，并向三角肌止點放射?；顒邮芟抟约珀P(guān)節(jié)外展、外旋為主，如外展超過60 °反而疼痛減輕。
【治療】
1．準(zhǔn)備手法：患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滾法或拿揉法施術(shù)，約3分鐘，重點在肩前部、三角肌部及肩后部，同時配合患肢的被動外展、旋外和旋內(nèi)活動，以緩解肌肉痙攣，促進粘連松解。
2．治療手法：接上勢，醫(yī)者用點壓、彈撥手法依次點壓肩井、秉風(fēng)、天宗、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃等穴，約5分鐘，以酸脹為度，對有粘連部位或痛點施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連。接上勢，醫(yī)者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由小到大，反復(fù)10次；然后再作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋的扳動各5次。接上，醫(yī)者用拿捏手法施于肩部周圍，約2分鐘，然后握住患者腕部，將患肢慢慢提起，使其上舉，并同時作牽拉提抖，反復(fù)10次。
3．結(jié)束手法：最后，用搓法從肩部到前臂，反復(fù)上下搓動3～5遍，并牽抖患肢15次，結(jié)束治療。
【注意事項】
（一）有條件的地方，在治療前先拍X線片，以排除骨關(guān)節(jié)本身病變。
（二）運用手法要輕柔，不可施用猛力，以免造成骨折或脫位等嚴(yán)重損傷。
（三）注意局部保暖，防止受涼，以免加重病情，影響治療效果。
（四）一定要進行適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?，并遵循持之以恒，循序漸進。
 [按語]
本病預(yù)后良好，一般功能均能恢復(fù)，且痊愈后很少復(fù)發(fā)，但有糖尿病史或結(jié)核病史的患者，治療效果較差。
肩周炎的按摩治療.flv
七、膝痹病
本病相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)骨性膝關(guān)節(jié)炎、又稱肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。退行性膝關(guān)節(jié)炎，是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。臨床上以中老年人發(fā)病多見，女性多于男性。
【病因病機】
中醫(yī)認為：一是慢性勞損、受寒或是輕微外傷；二是由于年老體弱，肝腎陰虛、氣血不足而致筋骨失養(yǎng)，日久發(fā)生本病。
【臨床表現(xiàn)】
本病患者主要表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞損史；膝關(guān)節(jié)活動時疼痛，其特點是初起疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累后加重，上下樓梯時疼痛明顯；膝關(guān)節(jié)活動受限，跑跳跪蹲時尤為明顯，甚則跛行；關(guān)節(jié)活動時可有彈響摩擦音，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛，活動臏骨時關(guān)節(jié)有疼痛感。個別患者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻；關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍活動后又可消失。
【檢查】
（一）X線片檢查：正位片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣硬化，有不同程度的骨贅形成。側(cè)位片可見股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁粗糙，脛骨髁間嵴變尖，呈象牙狀，脛股關(guān)節(jié)面模糊，臏股關(guān)節(jié)間隙變窄，臏骨邊緣骨質(zhì)增生及臏韌帶鈣化。
（二）實驗室檢查：血、尿常規(guī)化驗均正常。血沉正常，抗“O”及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。

【診斷】
本病診斷要點如下：
1．中老年女性患者多見，發(fā)病高峰在50～60歲。
2．有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動受限。
3．有以下典型體征：膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動彈響及摩擦音，關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮。
4．X線片顯示，關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間嵴變尖，臏骨邊緣骨質(zhì)增生，脛股關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化。
【鑒別診斷】
應(yīng)排除風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、下肢畸形（如股內(nèi)外翻及關(guān)節(jié)感染化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等）。
【治療】
治療原則：舒筋通絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)。
主要手法：滾、按揉、點按、拿捏、搖、擦法等。
手法操作
1.患者仰臥位，醫(yī)者膝部周邊穴位，拿揉股四頭肌及膝髕周圍，約2分鐘。
2．患者俯臥位，醫(yī)者用單手掌根按揉髕骨下緣，反復(fù)多次，約2分鐘。
3.患者仰臥位，醫(yī)者先做膝關(guān)節(jié)拔伸，在此基礎(chǔ)上進行膝關(guān)節(jié)搖法，并配合膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋等運動，約2分鐘。
4．患者俯臥位，醫(yī)者用滾法在大腿后側(cè)，腘窩及小腿一側(cè)約5分鐘，重點在腘窩委中處。
【注意事項】
（一）膝關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，避免超負荷的活動與勞動，以減輕膝關(guān)節(jié)的負擔(dān)。
（二）患者應(yīng)主動進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)伸屈活動。
（三）肥胖患者應(yīng)注意節(jié)食減重，以減輕膝關(guān)節(jié)受累。
[按語]
膝痹病是中老年人最常見的疾病之一，其發(fā)病率比其他負重關(guān)節(jié)為高。實驗表明人體機能的退化、增生是一種代償性生理現(xiàn)象。X線觀察，同是一種膝關(guān)節(jié)增生現(xiàn)象，有的人可出現(xiàn)臨床癥狀，而有的人則無臨床癥狀，其原因則是關(guān)節(jié)局部的軟組織機械性積累性損傷所致，特別是膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物過度磨損，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高等在致病因素上起到一定的作用。
八、踝扭傷
踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上常見的損傷之一，是由于行走時不慎踏在不平物上或騰空后足跖屈落地，足部受力不均，而致踝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻或外翻而造成踝部軟組織損傷。中醫(yī)稱為“踝縫傷筋”。包括踝部韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷，但主要是指韌帶的損傷。任何年齡均可發(fā)生本病，尤以青壯年更多見。
【病因病機】
踝關(guān)節(jié)扭傷多是由于行走時不慎踏在不平的路面上或騰空后足跖屈落地，足部受力不均，而致踝關(guān)節(jié)突然過度內(nèi)翻或外翻而造成踝關(guān)節(jié)扭傷。
根據(jù)踝部扭傷時足所處位置的不同，可以分為內(nèi)翻損傷和外翻損傷兩種，其中尤以跖屈內(nèi)翻位損傷最多見。
內(nèi)翻位扭傷時，多造成踝部外側(cè)的距腓前韌帶和跟腓韌帶損傷，距腓后韌帶損傷則少見。
外翻位扭傷多損傷踝部內(nèi)側(cè)的三角韌帶，但由于三角韌帶較堅韌，一般不易造成韌帶的損傷而常常發(fā)生內(nèi)踝的撕脫骨折。
當(dāng)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻及旋轉(zhuǎn)活動超過了踝關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶绊g帶的維系能力時，則首先造成韌帶的撕裂傷或韌帶附著部位的撕脫骨折。如果將關(guān)節(jié)附近的脂肪組織及斷裂的韌帶嵌入關(guān)節(jié)間隙中，則使關(guān)節(jié)腔內(nèi)及皮下發(fā)生瘀血，韌帶全部斷裂時可合并踝關(guān)節(jié)的脫位。
【臨床表現(xiàn)】
患者多有急性扭傷史。損傷后局部疼痛，尤以內(nèi)、外翻活動及行走的疼痛明顯。輕者可見局部腫脹，重者則整個踝關(guān)節(jié)均腫脹。踝部的軟組織較少，損傷后常可引起局部血管破裂，見皮下瘀血明顯，尤其是在傷后2～3天，皮下瘀血青紫更為明顯，主要表現(xiàn)為跛行，走路時患足不敢用力著地，踝關(guān)節(jié)活動的損傷部位疼痛而致關(guān)節(jié)活動受限。
【檢查】
（一）踝關(guān)節(jié)被動內(nèi)、外翻并跖屈時，局部疼痛劇烈。如足內(nèi)翻跖屈時，外踝前下方發(fā)生疼痛，且有明顯局部壓痛。
（二）X線片檢查，可除外踝部的撕脫骨折、脫位等。被動強力使足內(nèi)翻或外翻位，在此應(yīng)力下拍攝X線片，可見踝關(guān)節(jié)間隙明顯不等寬或距骨脫位的征象，則提示韌帶完全斷裂。
【診斷】
本病有明顯外傷史，局部癥狀典型，加之相關(guān)檢查，一般不難確診。
【鑒別診斷】
踝部骨折：踝部扭傷更明顯，局部腫脹嚴(yán)重，疼痛更劇烈，踝關(guān)節(jié)功能活動喪失，不能行走。骨折處嚴(yán)重壓痛，有時可觸及異?；顒踊蚬遣烈?。X線片或CT檢查可確診。
【治療】
治療原則：急性期宜活血化瘀，消腫止痛；慢性期宜理筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。
（二）取穴及部位：承山、昆侖、足三里、太溪、絕骨、解溪、太沖等穴。
（三）主要手法：新鮮踝關(guān)節(jié)扭傷宜采用點、踝關(guān)節(jié)搖、拔伸、捋順及戳按法等。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷宜采用按揉、捋、拔伸、擦及踝關(guān)節(jié)搖法等。
（四）手法操作 (客觀）
l．新鮮踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷治療手法
（1）患者側(cè)臥，傷肢在上，助手用雙手握住患者傷側(cè)小腿下端，固定肢體，醫(yī)生用雙手相對拿住患足，兩手拇指按住外側(cè)傷處，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃踝關(guān)節(jié)8次；用力將足跖屈并內(nèi)翻位拔伸，然后將足外翻，拇指在傷處進行戳按，反復(fù)5次。
（2）患者正坐，醫(yī)生坐在其對面，用一手由外側(cè)握住患足足踝部，拇指按壓于傷處，另一手握住患足跖部，作踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖法10次；在拔伸狀態(tài)下將足跖屈后背伸，按壓傷處的拇指則用力向下戳按，反復(fù)4次。
（3）點上述各穴約3分鐘，以有酸脹感為佳，結(jié)束治療。將足外翻位固定一周，可配合外敷消腫止痛中藥。
手法操作
2．新鮮踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷治療手法
（1）患者側(cè)臥，傷肢在下，助手用雙手握住患者傷側(cè)小腿下端，固定肢體，醫(yī)生用雙手相對拿住患足，兩手拇指按住內(nèi)側(cè)傷處，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃踝關(guān)節(jié)8次；用力將足外翻位拔伸，然后將足內(nèi)翻，拇指在傷處戳按，反復(fù)5次。
（2）患者正坐，醫(yī)生坐在其對面，用一手由內(nèi)側(cè)握住患足足跟部，拇指按壓于傷處，另一手握住患足跖部，作踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖法10次；在拔伸狀態(tài)下將足內(nèi)翻后背伸，按壓傷處的拇指則用力向下戳按，反復(fù)4次。
（3）點上述各穴約3分鐘，以有酸脹感為佳，結(jié)束治療。將足內(nèi)翻位固定1周，可配合外敷消腫止痛中藥。
手法操作
3．踝扭傷恢復(fù)期（或慢性期）治療手法
（1）準(zhǔn)備手法：患者仰臥，醫(yī)者用一手由內(nèi)側(cè)握住患足足跟部，另一手握住患足跖部，作踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖法數(shù)次。
（2）治療手法：接上，用拇指按揉踝周痛點約2分鐘，接著雙拇指順肌腱韌帶的走向推捋10次；然后，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，一助手用雙手握住患者傷側(cè)小腿下端，固定肢體，醫(yī)生用雙手相對拿住患足，用力持續(xù)拔伸踝關(guān)節(jié)，并在患踝有松動感時，行頓拉一下，如有彈響聲則更佳。
（3）結(jié)束手法：最后，擦熱踝部。
本教材治療方法
1.患者仰臥位或坐位，醫(yī)者用按揉法于踝部，先從患部到周圍，并逐漸向上經(jīng)小腿到膝下，重點在絕骨、陽陵泉等，約5分鐘。
2.拔伸踝關(guān)節(jié)并做小幅度的搖法和屈伸內(nèi)外翻等被動活動，約2分鐘。
3.用推法自局部向周圍分推多次，約2分鐘。
【注意事項】
（一）如果踝關(guān)節(jié)韌帶損傷輕者可用繃帶或膠布將踝關(guān)節(jié)固定于韌帶松弛位。即外側(cè)副韌帶損傷將足外翻位固定，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷將足內(nèi)翻位固定。韌帶撕裂嚴(yán)重者，也可采用石膏托按上述方法固定之，約3 周左右拆除外固定即可。
（二）外固定期間，應(yīng)練習(xí)足趾的屈伸活動和小腿肌肉收縮活動。拆除外固定后，要逐漸練習(xí)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻及跖屈、背伸活動，以預(yù)防粘連、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能。
（三）注意踝部保暖，避免重復(fù)扭傷。
[按語］
踝關(guān)節(jié)扭傷多有外傷史，因此在治療前應(yīng)排除骨折與脫位以及有無韌帶斷裂，同時還要觀察局部腫脹是否嚴(yán)重，若有上述情況則應(yīng)暫不作手法治療，應(yīng)等腫脹消退或骨折、脫位痊愈后方可采用手法治療。
九、高血壓
高血壓很常見，主要是體循環(huán)動脈壓升高，可表現(xiàn)為收縮壓升高、舒張壓升高或二者均升高。
世界衛(wèi)生組織定標(biāo)準(zhǔn)：安靜狀態(tài)下＞140/90mmhg,為高血壓。
高血壓分原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，原發(fā)性病因不明、有遺傳型；繼發(fā)性高血壓又稱癥狀性高血壓，其血壓升高僅是某些疾病的表現(xiàn)之一，約占高血壓的10%~20%。多繼發(fā)于腎炎、嗜鉻細胞瘤等病。而原發(fā)性高血壓占到80%以上。北方人多發(fā)。
本病屬于中醫(yī)的眩暈、頭痛范疇，發(fā)病與肝、心、腎、脾等關(guān)系密切。
【治療】
治則治法：平肝潛陽、滋陰降火、化痰健脾、平補陰陽。
常用手法：揉法、推法、摩法、點法、拿法、掃散法。
操作步驟：
1.患者仰臥位，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)，面向患者。雙手在印堂穴向前發(fā)際方向施以平推法，自印堂沿眉弓向外分推，治療時間為1~3分鐘。
2.用指抹法分抹前額至兩顳部，治療時間為1~3分鐘。
3.以雙手中指指腹托起患者頭部并按揉雙側(cè)風(fēng)池，太陽穴，操作1分鐘。
[治療]
4.醫(yī)者坐于患者右側(cè)，面向患者，以一指禪推法在雙側(cè)的期門穴操作，并沿著任脈自天突至鳩尾穴往返操作，治療時間為1~3分鐘。
5.摩腹：以掌摩法作用于腹部，摩動的方向以順時針為宜。點揉雙側(cè)的太沖，陽陵泉、肝俞，每穴治療不少于1分鐘。
6.推擦涌泉，以大魚際著力，擦兩側(cè)涌泉穴，時間2分鐘。
7.患者坐位，醫(yī)者面向患者站立，在雙側(cè)頭部施以掃散法。醫(yī)者立于患者側(cè)后，拿五經(jīng)往返操作。

【按語】
囑患者避免過度緊張，保持性格開朗，樂觀，保證足夠的睡眠時間?？茖W(xué)鍛煉，運動量適當(dāng)，防止體重超重與肥胖。戒煙酒，低脂、低鹽飲食。
十、便秘
便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長或排便困難，臨床可見于多種病證中。本癥主要由于大腸傳導(dǎo)功能失常，糞便在腸內(nèi)停留時間過久，水分被過量吸收，使糞質(zhì)干結(jié).由于推拿的物理作用能震蕩胃腸，與胃腸蠕動一致，故推拿對便秘的治療，療效肯定無副作用，常為首選治法。
【病因病機】
飲食入胃，經(jīng)脾胃運化，吸收其精微，所剩糟粕由大腸而出，成為糞便。如果脾胃運化和大腸傳導(dǎo)功能正常，則大便通暢，若腸胃受損，或其他原因影響腸胃功能，可發(fā)生便秘。
(一)胃腸燥熱：素體陽盛，或飲酒過度，嗜食辛熱厚味，以致胃腸積熱；熱病之后，津液耗傷，導(dǎo)致腸道燥熱，于是大便干結(jié)，難于排出
(二)氣機郁滯：憂愁思慮，情志不舒而致肝氣郁結(jié)，脾氣不舒，胃失通降；肺與大腸相表里，肺氣不足或壅滯，則肅降無力，致使大腸傳導(dǎo)失司。氣機郁滯，胃腸傳導(dǎo)功能無力，糟粕內(nèi)停，而成便秘。

[病因病機]
(三)氣血虧損：勞倦內(nèi)傷，病后體虛或老年人氣血不足，氣虛則大腸傳送無力，大便排出艱難；血虛則津枯，不能下潤大便，而致大便干燥，排便不暢，秘結(jié)不通。
(四)陰寒凝結(jié)：陽虛體質(zhì)或年老體衰，陽氣不足，溫煦無權(quán)，寒自內(nèi)生，凝滯腸胃而致便秘。   
西醫(yī)認為大多數(shù)便秘是功能性的，稱習(xí)慣性便秘。功能性便秘是由于缺乏排便的動力，如提肛肌衰弱，腸道平滑肌衰弱，結(jié)腸痙攣使腸蠕動減弱，排便反射遲鈍，亦可因濫用瀉劑及反復(fù)灌腸，損傷腸粘膜而引起。
【臨床表現(xiàn)】
一般大便干燥，排便困難，經(jīng)常三、五日或七、八日排便一次；或大便次數(shù)正常，但糞質(zhì)干燥，堅硬難排；少數(shù)患者，時有便意，大便并不干燥，但排出艱難。便秘日久，常可引發(fā)其它癥狀.由于腑氣不通，濁氣不降，可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等。長期便秘，可導(dǎo)致痔瘡或肛裂。
 (一)胃腸燥熱：大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，口干，心煩，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。
 (二)氣機郁滯：大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，脅腹痞滿，舌苔薄膩，脈弦。
 (三)氣血虧損：大便不暢，臨便努掙，便后汗出，短氣，便下并不干結(jié)，舌淡、苔薄，脈虛弱，為氣虛便秘；大便秘結(jié)，面色少華，頭暈?zāi)垦?，心悸，唇舌淡、脈細，為血虛便秘。
(四)陰寒凝結(jié)：大便艱澀，難以排出，小便清長，四肢欠溫，喜熱惡寒,腰脊酸冷，舌淡、苔白，脈沉遲。
【治療】
  (一)治療原則：和腸通便，調(diào)理氣機
（二）取穴及部位：中脘、天樞、大橫，肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞。
（三）主要手法：一指禪推法、摩法、按法、揉法
（四）手法操作：
1. 患者仰臥位，以輕快的一指禪推法施于中脘、天樞、大橫穴，每穴約1分鐘；
2.用掌摩法以順時針方向摩腹約5~8分鐘理氣通腑。
3.患者俯臥位，用輕快的一指禪推法或滾法沿脊柱兩側(cè)從肝俞、脾俞到八髎穴往返治療，時間約5分鐘疏肝理氣，清胃腸燥熱。
4.用輕柔的按、揉法在腎俞、大腸俞、八髎、長強穴施術(shù)，往返2~3遍以行氣引導(dǎo)，和腸通便。
【辨證加減 】
 

【注意事項】
(1)實證以通降為順，可每日操作1次。虛證手法宜輕,每次治療時間較長，療程亦長.
(2)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。多喝開水，平時多食水果蔬菜，忌食辛辣食品。多進行戶外活動，避免久坐少動，多做下蹲起立及屈髖壓腹（仰臥起坐）動作。同時要指導(dǎo)患者保持精神舒暢，配以食療，如黑芝麻、胡桃肉等研細加蜜糖沖服，對陰血虧損的便秘頗有功效。

十一、中風(fēng)
中風(fēng)一病，源于《內(nèi)經(jīng)》。 中風(fēng)病是由于氣血逆亂，風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀、偏身麻木為主癥。依據(jù)腦髓神機受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，臨床表現(xiàn)也有所不同。中臟腑中根椐證候表現(xiàn)的不同，又有閉證、脫證的區(qū)別。本病多見于中老年人,四季皆可發(fā)病，以冬春兩季最為多見。
中風(fēng)病是一個獨立的疾病，與西醫(yī)所稱的腦血管病相似。腦血管病主要包括缺血性和出血性兩大類型。出血性腦血管病如高血壓性腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等；缺血性腦血管病變?nèi)缒X血栓形成，腦栓塞和暫時性腦缺血發(fā)作等。不論是出血性還是缺血性腦血管病均可參考本節(jié)辨證論治。
推拿療法主要用于中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期，包括偏癱、肢體癱瘓、口眼喎斜、語言障礙、吞咽困難，并可伴有顏面麻木、手足麻木、沉重或手指震顫、疼痛等癥。
【病因病機】
(一)積損正衰：年老體弱，久病氣血元氣耗傷，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運血無力，血流不暢，而取腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則不制陽，內(nèi)風(fēng)動越，攜痰濁、瘀血上擾清竅，突發(fā)本病。
(二)勞倦內(nèi)傷：煩勞過度，易使陽氣卉張，引動風(fēng)陽旋動，氣火俱浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡(luò)。
(三)脾失健運，痰濁內(nèi)生：過食肥甘，致使脾胃受傷，脾失運化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅發(fā)為本病。即《丹溪心法·中風(fēng)》所謂“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。
 (四)五志所傷，情志過極：七情失調(diào)，肝失條達，氣機郁滯，瘀結(jié)腦脈；暴怒傷肝，則肝陽暴張而發(fā)病.
本病病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病因有虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六種，多在一定條件下相互影響，相互作用。病機多為本虛標(biāo)實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。其基本病機為氣血逆亂，上犯于腦。
【臨床表現(xiàn)】
臨床表現(xiàn)以腦髓神經(jīng)受損的程度及有無神識昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類型。
(一)中經(jīng)絡(luò)：中絡(luò)系偏身或一側(cè)手足麻木，有一側(cè)肢體力弱，或兼有口眼喎斜者；中經(jīng)則以半身不遂、口眼喎斜、舌強語謇、偏身麻木為主癥，中絡(luò)、中經(jīng)合稱中經(jīng)絡(luò)，為無神識昏蒙者。
(二)中臟腑：中腑是以半身不遂、口眼喎斜、舌強言語謇或不語、偏身麻木、神識恍惚或迷蒙為主癥者。
(三)后遺癥：一側(cè)上下肢癱瘓無力，肌膚不仁，口眼喎斜，流口水，面色萎黃，舌強語謇。若不及時治療，則肢體逐漸痙攣僵硬，產(chǎn)生肢體廢用性強直、攣縮，導(dǎo)致肢體畸形和功能喪失等。
【治療】
(一)治療原則：推拿治療中風(fēng)，主要適用于中經(jīng)絡(luò)和中風(fēng)后遺癥。治療大法以疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，促進功能的恢復(fù)位為主。中臟腑的病人應(yīng)綜合搶救治療。
 （二）取穴及部位：印堂、神庭、睛明、太陽、陽白、魚腰、迎香、下關(guān)、頰車、地倉、人中，頭側(cè)部。肩髃、臂臑、曲池、手三里、上肢部。環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山，腰部、骶部、下肢后側(cè)部。
 （三）主要手法：推法、按法、揉法、掃散法、拿法、擦法、一指禪推法。按法、搖法、抖法、搓法、捻法、拍打法。
【手法操作】
    1.患者仰臥，先推印堂至神庭，繼之用一指禪推法自印堂依次至睛明、陽白、魚腰、太陽、四白、迎香、下關(guān)、頰車、地倉、人中等穴，往返推之2遍。然后推百會穴1分鐘，并從百會穴橫行推到耳廓上方發(fā)際，強度要大，以微有脹痛感為宜。揉風(fēng)池穴1分鐘。同時用掌根輕揉痙攣一側(cè)的面頰部。以掃散法施于頭部兩側(cè)少陽經(jīng)，拿五經(jīng)，擦面部. 后搓、抖上肢，捻五指。

[手法操作]
2.患者由仰臥位改側(cè)臥位,先拿揉肩關(guān)節(jié)前后側(cè)，繼之攘肩關(guān)節(jié)周圍，再移至上肢，依次掖上肢的后側(cè)、外側(cè)與前側(cè)，往返2-3遍；然后按揉臂孺、曲池、手三里等上肢諸穴，每穴約1分鐘；輕搖肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，拿捏全上肢10遍；點按膀胱經(jīng)夾脊穴及八器、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴；拍打腰骶部及背部；擦背部、腰骶部及下肢后側(cè)，拿風(fēng)池、按肩井.拿患肢外側(cè)、前側(cè)、內(nèi)側(cè)，往返3遍；后按揉髀關(guān)、風(fēng)市、伏兔、血海、梁丘、足三里、三陰交等穴，每穴約1分鐘；輕搖髖、膝、踝等關(guān)節(jié).

【辨證加減 】
1.語言謇澀：重點按揉廉泉、通里、風(fēng)府,啞門。
2.口眼歪斜：抹癱瘓一側(cè)面部輕輕推抹5分鐘，然后重按加顴髎、下關(guān)、瞳子髎。  
3.口角流涎：按揉面部一側(cè)與口角部，推摩承漿穴。
 【注意事項】
(1)由于本病病程的長短與康復(fù)有直接關(guān)系，所以盡早進行治療是十分重要的。一般認為，病情基本穩(wěn)定便可接受推拿治療。治療應(yīng)以“治痿獨取陽明”為指導(dǎo)，重點陽明經(jīng)，其次是膀胱經(jīng)。其手法操作基本相同，應(yīng)加強患者肢體關(guān)節(jié)的被動活動。本病治療時間較長，故在治療過程中應(yīng)視病情的變化而改變手法的刺激量、操作時間和重點部位等.
(2) 重視先兆癥的觀察，并積極進行治療是預(yù)防中風(fēng)病發(fā)生的關(guān)鍵。加強護理是提高臨床治愈率，減少合并癥，降低死亡率和病殘率的重要環(huán)節(jié)。   
(3) 患者應(yīng)保持情緒安定，生活要有規(guī)律，禁忌煙、酒、辛辣等刺激性食物和脂肪過多的食品.
【按語】
1.在患者推拿治療的過程中，要時刻防止并發(fā)癥的發(fā)生。
2.要積極加強心理方面的調(diào)理和情緒控制，鼓勵患者參加社區(qū)活動。
3.生活要有一定的規(guī)律，注意保暖、禁煙忌酒，防止過多攝入動物高膽固醇，高脂類食物。
十二、痛經(jīng)
[定義]：婦女在經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛難忍，常伴有面色蒼白，頭面冷汗淋漓，手足厥冷，泛惡嘔吐等癥，稱為“痛經(jīng)”，又稱“經(jīng)行腹痛”。
    本病是婦科常見病之一，尤以青年婦女較多見。西醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者又稱功能性痛經(jīng)，系指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，后者指生殖器官的某些器質(zhì)性病變，如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、子宮肌瘤等引起的疼痛。推拿治療適用于原發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)針對原發(fā)病進行治療。
【病因病機】
本病的主要機理，是沖任兩經(jīng)失調(diào)、胞宮氣血運行不暢，以致“不通則痛”；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，而使痛經(jīng)發(fā)作。由于致病因素往往與經(jīng)期的沖任氣血變化有關(guān)，故痛經(jīng)一般隨月經(jīng)周期發(fā)作。                        
（一）氣滯血瘀：素多抑郁，或所欲不遂，致使肝郁氣滯、血海氣機不利，沖、任經(jīng)脈不利，經(jīng)血運行不暢，發(fā)為痛經(jīng)。
（二）寒凝胞中：經(jīng)期冒雨、涉水，感寒飲冷，或久居陰濕之地，以致風(fēng)冷寒涼或從外感，或由內(nèi)傷，寒濕客于沖任胞宮，導(dǎo)致經(jīng)血滯凝、運行不暢，滯而作痛。
  
【病因病機】
（三）氣血虛弱：脾胃素弱，氣血不足，或大病久病之后，氣血兩虧，沖任氣血虛少，行經(jīng)后血?？仗?，沖任、胞脈失于濡養(yǎng)而致痛經(jīng)，或體虛陽氣不振，運血無力，經(jīng)行不暢，導(dǎo)致痛經(jīng)。
（四）肝腎虛損：稟賦素弱，肝腎本虛，或因多產(chǎn)房勞，肝腎受損，或久病及腎，腎精虧耗，肝血亦虛，以致精虧血少，沖任不足。胞脈失養(yǎng)，于經(jīng)行之后，精血更虛，沖任、胞脈失于濡養(yǎng)，而致痛經(jīng)。

【臨床表現(xiàn)】
痛經(jīng)的主要臨床表現(xiàn)是經(jīng)行時小腹疼痛，也可掣及全腹或腰骶，或外陰及肛門墜痛。疼痛劇烈者，患者可出現(xiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，手足厥冷，甚至昏厥虛脫等癥狀，并隨月經(jīng)周期而發(fā)作。
一般根據(jù)疼痛發(fā)作的時間、疼痛的性質(zhì)，辨其寒熱虛實。以經(jīng)前、經(jīng)期痛者屬實；經(jīng)后痛者為虛。痛時拒按屑實；喜按屬虛。得熱痛減為寒；得熱痛劇為熱。痛甚于脹，血塊排出疼痛減輕者為血瘀；脹甚于痛為氣滯。
病因病機
（一）氣滯血瘀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛、拒按，經(jīng)行量少，淋漓不暢，血色紫黯伴有瘀塊，血塊排出則痛減，常伴有兩側(cè)乳房及胸脅脹痛不舒，舌質(zhì)紫黯、邊紅，或有瘀點，脈沉弦。
（二）寒濕凝滯：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，甚則牽連腰脊痠痛，惡風(fēng)畏寒，四肢欠溫，經(jīng)行量少，經(jīng)色黯黑有塊，得熱則舒，舌苔白膩，脈沉緊。
（三）氣血虛弱：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛隱隱，按之痛減，經(jīng)色淡，質(zhì)清稀，伴面色少華，神疲乏力，或納少便溏，舌淡苔薄，脈虛細。
（四）肝腎虛損：經(jīng)后小腹綿綿作痛，腰部痠脹，經(jīng)行量少，經(jīng)色暗淡、質(zhì)稀薄，伴有頭暈、目眩、耳鳴，或腰骶痠痛，小腹空墜不溫，或潮熱顴紅，舌淡，苔薄白或薄黃，脈沉細。
【治療】
（一）治療原則：通調(diào)氣血。如因氣滯血瘀者，宜理氣活血化瘀；因寒濕凝滯者，宜溫經(jīng)散寒祛濕；因氣血虛弱者，宜養(yǎng)氣養(yǎng)血，補血止痛；因肝腎虛損者，宜益肝養(yǎng)腎，填精補血。
（二）基本治法
1．腹部操作
（1）取穴及部位：氣海、關(guān)元、中極。
（2）主要手法：一指禪推法、摩法、按揉法。
（3）手法操作：患者取仰臥位，醫(yī)者坐于右側(cè)，用摩法按順時針方向在小腹部治療，時間約5分鐘；然后用一指禪推法或按揉法在氣海、關(guān)元、中極操作，每穴約2分鐘。
2．腰背部操作：
（1）取穴及部位：膈俞、腎俞、八髎。
（2）主要手法：一指撣推法、滾法、按法、擦法。
（3）手法操作：患者取俯臥位，醫(yī)者站于右側(cè)。用滾法在腰部脊柱兩旁及骶部治療，時間約5分鐘，然后用一指禪推法或按法在膈俞、腎俞、八髎操作，以痠脹為度，再在八髎用擦法治療，以透熱為度。
（三）辨證加減
    1．氣滯血瘀：  
   （1）按揉章門、期門、肝俞、膈俞，每穴約半分鐘。
   （2）拿血海、三陰交、太沖，以痠脹為度。
    2．寒濕凝滯：
   （1）按揉大椎、風(fēng)池，直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門，以透熱為度。
   （2）按揉曲池、血海、豐隆、三陰交，每穴約1分鐘。
    3．氣血虛弱：
   （1）直擦背部督脈，橫擦左側(cè)背部，以透熱為度。
   （2）摩腹時加揉中脘、振關(guān)元。
   （3）按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴約1分鐘。
    4．肝腎虛損：
   （1）直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門，以透熱為度。
   （2）按揉肝俞、腎俞、照海、太溪、涌泉等，每穴約1分鐘。
    在月經(jīng)來潮前1周，治療2次，連續(xù)治療3個月，6次為一個療程。

【注意事項】
1.在經(jīng)期注意保暖，避免寒涼刺激，注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期禁止房室。
2.適當(dāng)休息，不要過度疲勞。
3.保持情緒安定，避免暴怒、憂郁。
4.經(jīng)期注意調(diào)理飲食，忌食辛辣寒涼生冷食品。
十三、假性近視
【定義】近視眼是指眼睛視近物尚可，視遠物費力且模糊不清的證候。在不使用調(diào)節(jié)器的情況下，5米外的平行光線在視網(wǎng)膜前聚集，而視網(wǎng)膜上的物像模糊不清，這一屈光狀態(tài)稱為近視眼?？煞譃檩S性、屈光性和假性近視。近視按程度又可分為輕度、中度和高度近視。中醫(yī)稱本病為“能近怯遠證”。近視眼在臨床極為常見，尤以學(xué)習(xí)負擔(dān)十分繁重，用目過度的學(xué)生為多。據(jù)一份調(diào)查報告表明，在我國從小學(xué)到高中，近視眼的發(fā)病呈上升趨勢，某中學(xué)甚至達到50％。因此，積極開展近視眼的防治，對青少年的健康保健和人口素質(zhì)的提高有一定的意義。
【病因病機】
凡學(xué)齡前兒童或青少年因?qū)W習(xí)太久、過用目力或不正確地用眼，如目標(biāo)太近、環(huán)境光線太暗、車上看書等使視疲勞，睫狀肌處于痙攣狀態(tài)，晶體過凸而致之暫時性屈光過強，稱為假性近視，如不及時糾正，會轉(zhuǎn)變成器質(zhì)性近視眼。此類近視通過改變學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，注意保護視力，完全可以控制其發(fā)展或治愈。
【病因病機】
中醫(yī)認為：“五臟六腑之精皆上注于目而為之精”。視力減退 多為先天稟賦不足，后天發(fā)育不良；勞心傷神，久視細微，目絡(luò)瘀阻，光華不得發(fā)越而成本??；久病或產(chǎn)后或房勞過度或素體虛弱，以致肝腎虧虛，精血不充，目竅失養(yǎng)而發(fā)本病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病與遺傳因素和后天因素有關(guān)。多因不注意衛(wèi)生用眼，如學(xué)習(xí)或工作時，光線昏暗或近距離視物，體位不正，久閱細字，造成睫狀肌痙攣，形成假性近視，這種狀態(tài)如果不及時緩解，近視程度會越來越深，逐漸發(fā)展成軸性或屈光性近視。
 【臨床表現(xiàn)】
(1)視力：以能近怯遠為特征。即看近物清楚，視遠物模糊。這是診斷近視眼的主要依據(jù)。
(2)眼疲勞：病人出現(xiàn)視物雙影、眼脹、頭痛、惡心等癥狀。
中醫(yī)分型：
    (一)肝腎虧虛：目視昏暗，眼易疲勞，視力減退，進展期則表現(xiàn)為雙目疼痛，舌紅、脈沉細。
    (二)脾胃虛弱：視物模糊，雙目疲勞，眼痛、視力下降，神疲乏力，手足欠溫，納食減少，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈細弱。
    (三)心氣不足：視近清楚，視遠模糊，瞳仁無神，視力減退，可伴心悸不寧、氣短乏力，舌尖紅少苔，脈微弱。
【治療】
治則治法：調(diào)和氣血、明目止痙。
常用手法：揉法、按法、抹法、掃散法、點法。
操作步驟：
1.揉、按眼部周圍穴位時，用拇指指端操作，手法應(yīng)輕柔，以局部有酸脹感為度。
2.用雙手拇指指腹分抹上下眼眶，由內(nèi)向外分抹2~3分鐘。
3.揉太陽、風(fēng)池、攢竹、翳風(fēng)、魚腰、合谷時，應(yīng)先揉一側(cè)，每穴不少于1分鐘。
4.在頭部顳側(cè)做掃散法，以患者整個頭部放松為度，從而達到調(diào)和氣血為目的，操作時間3~5分鐘。
5.治療手法結(jié)束前，雙掌用力相對搓熱，然后迅速輕壓于患者眼部，反復(fù)操作數(shù)次。
【按語】
1.注意勞逸結(jié)合，合理安排用眼時間，應(yīng)在近距離用眼45分鐘后，稍微休息幾分鐘，進行眼眺或揉眼部等。
2.閱讀、學(xué)習(xí)時姿勢要正確，切忌躺著看書，環(huán)境要光線充足，避免光線不足造成眼部疲勞。
3.堅持做眼保健操鍛煉，定期復(fù)查視力。
第四節(jié) 禁忌癥
【禁忌癥】
6. 骨折部位不能貿(mào)然使用推拿手法。
7.診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀者。
8.精神病患者，不能配合醫(yī)生實施操作治療者。
9.妊娠三個月以內(nèi)的腹部、腰部、髖部，手法刺激后有流產(chǎn)的可能。
10.某些急腹癥，如胃或十二指腸潰瘍穿孔等。

推拿的適應(yīng)癥*
推拿療法的適應(yīng)癥比較廣泛，可用于骨傷、內(nèi)、外、兒各科，尤其對以下幾個方面的病癥療效顯著。
1.由肌肉、關(guān)節(jié)或神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的肌肉酸脹、癱瘓、疼痛、麻木、萎縮、關(guān)節(jié)疼痛或運動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)或骨傷科病癥。例如：各種扭挫傷、慢性勞損、半身不遂、各種神經(jīng)損傷、椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、骨折后遺癥以及各種骨質(zhì)增生性疾患，如頸腰椎骨質(zhì)增生、跟骨骨刺等。
 2.以機能障礙為主的一些內(nèi)、婦科病證。如頭痛、失眠、高血壓、糖尿病、胃下垂、胃痛、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥、盆腔炎、痛經(jīng)等。
 3.五官科疾病如咽喉痛、喑啞、鼻炎、屈光不正、聲門閉合不全等。
 4.外科疾病如乳癰初期、術(shù)后粘連等。
 5.兒科疾病。如腹瀉、遺尿、疳積、肌性斜頸、小兒麻痹后遺癥、臂叢神經(jīng)損傷、橈骨頭半脫位等。
第五節(jié) 注意事項
1.除少數(shù)手法如擦、推、掐等法，直接接觸患者皮膚操作外，治療時必須用治療巾覆蓋被治療的肢體或局部。
2.治療過程中操作認真，態(tài)度嚴(yán)肅。
3.要經(jīng)常修剪指甲，已免操作時傷及患者皮膚。
4.在治療過程中，應(yīng)隨時注意患者對手法治療的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時進行調(diào)整，以防止發(fā)生意外事故。
5.女性在經(jīng)期小腹部及腰骶部不宜用或慎用推拿。
6.年老體弱、久病體虛，或極度疲勞后、或劇烈運動后，或過饑過飽后以及酒醉之人等，均不宜或慎用推拿。
7.每次推拿的時間，一般在5~30分鐘，每日或隔日1次，7~10次為一療程，每個療程之間間隔3~5天。

如何學(xué)好推拿學(xué)
多看：看人、看解剖、看神經(jīng)、看文獻
多練：練手法、練身體