〖紅軍針?biāo)幤鸫蟀Y系列〗 雷會芳腦出血35毫升偏癱、失語案

患者：雷會芳，女，45歲，合陽縣甘井村人。

發(fā)病時間：1999年9月16日晚上
就診時間：1999年10月1日
CT診斷：基底節(jié)區(qū)血腫，出血量約35毫升。

這是我們合陽縣甘井鎮(zhèn)的一個患者，他愛人叫張方民，以前是教師，發(fā)病時正是甘井農(nóng)科院陜西省著名農(nóng)業(yè)科學(xué)家李立科（陜西省農(nóng)業(yè)科學(xué)副院長，省農(nóng)業(yè)顧問、政協(xié)委員。曾赴美國、以色列等地考察旱地農(nóng)業(yè)。被譽為“秦川牛”，編排了12集電視連續(xù)?。┑闹?。

這個患者發(fā)病后精神、體力都很差，先在醫(yī)院做了檢查，然后經(jīng)西醫(yī)治療了半月，沒有效果，后來慕名而來，經(jīng)我中藥針灸治療一月余，痊愈出院。

由此我受到了李立科的接見并親切交談，李立科說：“小趙，我今天和你初次見面，沒有什么東西送給你，我送你一句話吧。你一定要愛你的事業(yè)，愛你的患者；當(dāng)你一旦瞅準(zhǔn)了對社會有益的事情后，你一輩子哪怕什么事情都別干，就干成這一件事，你就可以無愧了”！《合陽報》后來發(fā)表了《你一定要愛“她”》這篇文章，記錄了當(dāng)時的情景。

1999年12月我參加陜西省中醫(yī)研究院通訊研究員代表會議暨學(xué)術(shù)研討會，發(fā)表了論文：“從‘左屬血虛’淺談中風(fēng)病治法—不可概用活血化瘀”一文，選的就是這個病例，獲得好評。原文如下：

歷代醫(yī)家對于中風(fēng)的論述頗多。清·陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》有“人百病，首中風(fēng)”，言明中風(fēng)發(fā)病之快，危害性之大。從病因講，中風(fēng)分類有真中·類中之別；治療上有祛風(fēng)·順氣·養(yǎng)血·化痰之分。對于中風(fēng)后遺癥偏癱的治療，更是“仁者見仁”，“智者見智”。奈何今有醫(yī)者，附會西醫(yī)理論，大講所謂“溶栓”療法。一見中風(fēng)偏癱，動輒投用三棱、莪術(shù)、水蛭、穿山甲之活血化瘀重品，耗散氣血。驗之臨床，毫無效驗。筆者遵金元四大家之一朱丹溪提出的“中風(fēng)‘左屬血虛’用四物湯，‘右屬氣虛’用四君子湯”之說，近日用養(yǎng)血祛風(fēng)法治愈一重癥中風(fēng)（左癱）患者。治療始終不用活血化瘀藥半錢。今與同道分析、 探討其治療過程，希望會對以后臨床有所裨益。

病例：雷氏，女，45歲。十余日前正值經(jīng)期，勞累過度，加之外感風(fēng)寒，半夜小便時頓覺左肢酸困無力。三日內(nèi)癥狀逐漸加重，左肢癱瘓，肌力完全喪失、失語。經(jīng)檢查證實為腦出血（CT：基底節(jié)區(qū)出血，出血量約35ml）。經(jīng)西醫(yī)治療十?dāng)?shù)日，病情無進(jìn)退?，F(xiàn)癥：頭痛，頭暈，頸項不舒，畏寒無汗?？诳?，口干至夜尤甚。二便閉澀。入夜周身煩熱，不能安寐。舌質(zhì)紅絳，無舌苔。診脈右弦緊，左弦洪緩。觸患側(cè)上肢溫?zé)岫轮鶝?。自訴肩頭疼，小腿處拘疼，周身緊束不暢。問診得知，患者平素月經(jīng)量多色紅，十余日方止。

分析：患者女性，正值經(jīng)期又感風(fēng)寒，故其病機不為單純外感風(fēng)邪之真中風(fēng)。當(dāng)為素體陰血虧虛，陰虛則火亢，虛火為外邪引動之類中風(fēng)。初外感風(fēng)寒，失于表散，故患者表現(xiàn)為頭痛，頸項不舒，畏寒無汗一派表象。加之陰血虧虛，風(fēng)邪直入于里，郁而化熱，熱入血室，導(dǎo)致“陽邪下陷入于陰分”。故口干口苦至夜尤劇。東垣云“夜則增劇，晝則安靜，是陰病有余，乃血病而氣不病也”。故患者入夜則煩熱不能安寐。丹溪論中風(fēng)病因“左屬血虛”正符此病。本為血虛，標(biāo)為風(fēng)寒。風(fēng)寒外襲，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，故肩疼，小腿疼，周身緊束不暢。血弱不能養(yǎng)筋，故肢體癱瘓不用。

由以上分析病機不難得出此病治療方案：祛風(fēng)養(yǎng)血?；颊吒泻站茫в诒砩?，風(fēng)邪拂郁，周身緊束，上熱而下寒。故一診處方本著“治風(fēng)先治血”“治血必先理氣”的原則，用烏藥順氣散以解郁調(diào)氣。藥用：麻黃10g 杏仁10g 防風(fēng)10g 當(dāng)歸15g 枳殼10g 半夏10g 川芎15g 烏藥10g陳皮10g，三劑服下，周身微汗出，下肢開始轉(zhuǎn)溫，畏寒及緊束感消失。噴嚏數(shù)次，是為營衛(wèi)暢通，風(fēng)邪外出，病情向愈之佳兆。

二診時據(jù)左脈弦洪而右脈弦緊，表證當(dāng)見薄白舌苔而患者舌絳為患者陰虧血弱無力托邪外出。故處方用：續(xù)命湯合理陰煎加減。藥用： 熟地24g當(dāng)歸15g 干姜10g 炙草5g 麻黃10 g 桂枝10g 防風(fēng) 15g 羌活10g 黃芩10g 石膏30g 赤芍15g 杏仁10g，服藥十?dāng)?shù)劑，諸癥悉除，脈象轉(zhuǎn)平，舌色轉(zhuǎn)淡，肌力日見提高。以后又結(jié)合針刺治療，一月后患者痊愈，無后遺癥。

從以上治療可以看出，正確分析病機，抓住疾病本質(zhì)“血虛是本，外風(fēng)是標(biāo)”是疾病向愈之關(guān)鍵。祛風(fēng)不忘養(yǎng)血貫穿治療始終，正合醫(yī)諺云：“治風(fēng)先治血，雪行風(fēng)自滅”。假設(shè)得病之初，不用辨證，不加思索，套用西醫(yī)“溶栓”理論治療，將三棱 、 莪術(shù) 、 三七、 穿三甲等耗血之輩猛浪投之，風(fēng)邪何以得出？肢體何以得痊？難免犯“虛虛實實”之誡！則病愈杳杳無期。

大概中風(fēng)之癥，唐宋以前，以外風(fēng)立論為主，其立方未有出續(xù)命湯之范圍者。金元以來河間主火，東垣主氣，丹溪主痰，各立方論為治。明張景岳重陽虛，清葉天士推崇陰虛。至晚清醫(yī)家王清任著《醫(yī)林改錯》，大倡“瘀血”理論，設(shè)補陽還五湯，補氣活血法主治中風(fēng)后遺癥，沿襲至今。致使有些醫(yī)家誤認(rèn)為補陽還五湯為治療中風(fēng)偏癱的專病專方。究其實，在千變?nèi)f化，錯綜復(fù)雜的中風(fēng)病中，補陽還五湯僅適用于確屬“氣滯，氣虛血瘀”的一種證型，并非萬能。其臨癥必須確有“氣虛”與“血虛”之見癥，（《醫(yī)林改錯》言之甚詳），且勿濫用。不獨補陽還五湯之例，續(xù)命湯一樣。倘若為外感風(fēng)寒之真中風(fēng)，自可放膽用之。若見中風(fēng)證屬肝陽上亢者，不分青紅皂白一概用之，則無異于火上潑油，導(dǎo)致氣血燔灼，病情惡化。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》：“謹(jǐn)守病機，各斯其屬，有者求之，無者求之，虛者求之，實者求之。必先五臟，疏其血氣，另其調(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也。”指出了治療一切疑難雜癥包括中風(fēng)的總原則。醫(yī)者平素讀書學(xué)習(xí)，重在領(lǐng)會主旨，不應(yīng)囿于一家之言，方能在臨癥之際，多思多想，條分屢析，處方用藥，切合病情。

筆者十余年致力于中風(fēng)病的理論和實踐研究，親身感受到中風(fēng)病給患者帶來的身心痛苦和給社會帶來的沉重負(fù)擔(dān)。新一代的醫(yī)務(wù)工作者倘若能認(rèn)真對待每一位偏癱患者，發(fā)揮中醫(yī)針灸優(yōu)勢，使患者達(dá)到生活自理，則患者幸甚，社會幸甚。
以上是十年前的原文。

現(xiàn)在需要補充的是：
其一：這個患者最初的治療是走了彎路的?；颊哐摏]錯，但是據(jù)以往的經(jīng)驗，我只會套用四物湯加味，八珍湯加減等等，終究療效緩慢，后來和孫老師會診之后才確定用理陰煎為主方治療，而且一用起來效果就非常滿意，大大縮短了療程。再后來，又遇到十幾例素體陰血虧虛教嚴(yán)重的中風(fēng)患者，病在血分，又感風(fēng)寒，邪入臟腑，一般發(fā)散藥很難驅(qū)散外出，我則用上理陰煎，效果都很好。這成為我治療中風(fēng)病在血分的經(jīng)驗之一。

理陰煎是明代溫補派大師張景岳的方子，見《景岳全書》。組成為：
熟地9～21克 當(dāng)歸6～9克 炙甘草3～6克 
干姜(炒黃色)3～9克或加肉桂3～6克

原書后面附有加減：命門火衰，陰中無陽，加附子、人參；外感風(fēng)寒，邪未人深，但見發(fā)熱身痛，加柴胡6克；寒凝陰盛而邪氣難解，加麻黃6克；陰盛之體，外感寒邪，惡寒脈細(xì)，加細(xì)辛3～6克，甚者再加附子3～6克，或并加柴胡以助之；陰虛內(nèi)熱，宜去姜、桂，單用三味，或加人參 。有此即可看出，張景岳不愧為善調(diào)陰陽的大師?。ㄓ覛w丸、左歸丸都是我臨床常用的方劑。）

其二：針灸方面，也需要總結(jié)。前文說過，中風(fēng)的針灸療法是我的特長，有百分之八九十的偏癱患者我都可以做到扎針一次當(dāng)即見效，但是也有極少數(shù)的患者，在一次針灸后并不出現(xiàn)當(dāng)即效應(yīng)，甚至以后針灸效果也不是多好。這是為什么呢？

針灸沒有出現(xiàn)當(dāng)即效果的，就是邪入血分；或者素體陰血虧許，邪入較深的緣故?！坝行沃?，不能速生；無形之氣，法當(dāng)急固?！币簿褪沁@個意思。而一旦用藥把陰血虧虛恢復(fù)了，再結(jié)合針灸，就會效如浮鼓。
中國中醫(yī)論壇的盧豐老師也給我指教過這個問題：

“我很欣賞你，你的中風(fēng)系列我都仔細(xì)的看了，很是不錯，我寫了一些關(guān)于中風(fēng)的東西，里面附有你的病案。……你的中風(fēng)系列，我仔細(xì)的讀過，我發(fā)現(xiàn)他們有些共同點，便是均有人身之右肺膽胃三經(jīng)不降之病，肺、胃者，均兼燥金之氣，病者，益成燥實之病，實者，攻下、降火病情則易愈！此乃病及氣分。而人身之左，肝木榮血之病者，皆源于人身之右相火傷陰而致，故去實而救身左之榮血也。人身胃土者，乃十二經(jīng)之海，瀉之者，則十二經(jīng)之病易于治愈也。如果中風(fēng)之病，病即入人身之左，肝木榮血之位，則病難治。因人身之右有實火者，膽木相火尚足，足者，乃可成實火之事，病即入血分，則膽木相火虛少，則中氣虛極，因為人身之中氣乃生于膽經(jīng)相火。臨床也是如此，有很多中風(fēng)之病，并不是療效滿意的。就如補陽還五湯，便是直入血分之方劑，而只是調(diào)養(yǎng)之劑，你的文章中也是說此湯并不是常用。我以上所說的有諸多錯誤，你可批判而吸收之。至于藿香正氣湯一例，乃為寒濕之實物阻礙肝膽二木，去寒濕而使用木氣流暢則病可痊愈。亦是為實邪?！?br>
在此一并致謝謝孫曼之老師和盧豐老師！
趙紅軍 2008年8月15日子夜