明析濁毒，自擬主方

肝硬化是指由一種或多種原因長期或反復(fù)損害肝臟,導(dǎo)致廣泛的肝實(shí)質(zhì)損害、肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生、肝正常結(jié)構(gòu)紊亂、質(zhì)地變硬的一種慢性進(jìn)行性肝病，主要表現(xiàn)為脾腫大、腹水、浮腫、黃疸、食道靜脈曲張、出血、肝性昏迷等。在歷代中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無 “肝硬化”之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸于“臌脹”“瘕瘕”“積聚”“單腹脹”“蜘蛛蠱”等范疇，亦涉及“黃疸”“脅痛”“腹痛”“水腫”“眩暈”的部分內(nèi)容?！扒О惘M難，不越三條”，肝硬化的病因有三：情志抑郁，肝氣郁結(jié)；酒食不節(jié)，嗜酒過度；感染邪毒，久入肝絡(luò)。

情志抑郁，肝氣郁結(jié)：將軍之官失其暢達(dá)升發(fā)之性，而致樞機(jī)不利，木郁土壅，脾失運(yùn)化之功，終而水津不布，痰飲不化，積成成濁，郁久化熱，蘊(yùn)熱而生毒。

酒食不節(jié)，嗜酒過度：酒乃大辛大熱之品，酒食不節(jié)，嗜酒過度，致使胃熱陰傷，中州困乏，酒濕難化，繼而聚濕釀濁，蘊(yùn)熱成毒。

感染邪毒，久入肝絡(luò)：感染邪毒而失治，毒邪久而入絡(luò)，肝血瘀絡(luò)，瘀血成癥，結(jié)于脅下。

由此可見，三者均可導(dǎo)致濁毒內(nèi)生，相引于內(nèi)，致使氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，終致肝腎兩虛。

李佃貴指出，本病的基本病機(jī)是濁毒內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，毒入肝絡(luò)。而肝氣郁結(jié)，絡(luò)脈阻塞，水濕內(nèi)停，血瘀肝硬，損及肝腎，是本病的基本病理變化。因此，治療本病宜采取化濁解毒為主，兼以疏肝、祛瘀、利水、補(bǔ)虛之法合用。

李佃貴教授選藥精當(dāng)，對中藥的臨床應(yīng)用有著獨(dú)到的認(rèn)識和用法，自擬化濁解毒軟肝方：茵陳15克，垂盆草12克，田基黃12克，龍膽草12克，當(dāng)歸15克，香附12克，川芎9克，白術(shù)15克，茯苓12克，佛手15克，香櫞15克，鱉甲15克，龜板15克，虎杖15克，澤瀉12克，山甲珠9克。

方中茵陳、田基黃、垂盆草性寒涼，善解毒，化濁退黃；當(dāng)歸配伍香附，有養(yǎng)血、活血之功，亦能理血中之氣，再配伍川芎，活血、養(yǎng)血、行血三管齊下，潤燥相濟(jì)，活血不留瘀、祛瘀不傷血，同時(shí)配伍有情之品之山甲珠，辛香走竄、通透血絡(luò)，直達(dá)病所。《金匱要略》首條便述“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾 ”,方中用茯苓、白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；佛手、香櫞疏肝理氣，和胃安中；鱉甲、龜板味咸，方中配伍取其軟堅(jiān)散結(jié)、滋養(yǎng)肝陰之功；虎杖利濕消黃，清熱解毒，活血化瘀，且能瀉下通便，使?jié)岫緩亩惴窒?。龍膽草、澤瀉清泄下焦?jié)駸?，使毒從小便而解?/span>

分期論治，靈活化裁

氣滯濕阻型：腹部脹大，如囊裹水，按之不堅(jiān)，脅肋脹滿或疼痛，脘悶納呆，食后腹脹、噯氣，尿量少，舌苔白膩，脈弦細(xì)。治宜：化濁祛濕，疏肝理氣。方用茵陳15克，垂盆草12克，田基黃12克，白術(shù)15克，茯苓12克，佛手15克，香櫞15克，鱉甲15克，虎杖15克，澤瀉12克。水煎，日1劑，分2次溫服。若脅下刺痛不移，舌紫有瘀點(diǎn)，脈澀，此為氣滯血瘀，可加丹參、延胡索、郁金。若有苔膩微黃，口干口苦，脈弦數(shù)，此為氣滯化火，加丹皮、梔子、龍膽草、生地。若有肢體困重，大便溏瀉者，此為濕邪下注于腸，加大腹皮、扁豆、薏苡仁以滲濕止瀉。

肝脾血瘀型：腹大堅(jiān)滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，唇色紫褐，大便色黑，肌膚甲錯(cuò)，口于飲水不欲下咽，舌質(zhì)紫暗或邊有瘀斑，脈細(xì)澀。治宜：化濁解毒，活血消癥。方用茵陳15克，垂盆草12克，田基黃12克，白術(shù)15克，茯苓12克，虎杖15克，澤瀉12克，鱉甲15克，龜板15克，當(dāng)歸15克，白英9克，冬凌草9克，香附12克，川芎9克，山甲珠9克，郁金9克。水煎，日1劑，分2次溫服。水腫甚者，可加大腹皮、豬苓以利水消腫；伴有兩脅脹滿疼痛，可加郁金、香附以行氣止痛；伴有脘腹脹滿，噯氣頻作，可加白蔻、砂仁、厚樸、枳實(shí)，以下氣消脹、醒脾安中；伴有氣虛多汗，口干難忍者，加黃芪、太子參以求氣陰雙補(bǔ)。

脾腎虛衰證：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸脘滿悶，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿腫，舌淡胖邊有齒痕，苔厚膩水滑，脈沉弱。治宜：化濁解毒，利水消腫，補(bǔ)益肝腎。方用：黃芪20克，枸杞子15克，白術(shù)15克，茯苓12克，紅景天15克，炮附子9克，大腹皮15克，澤瀉12克，鱉甲15克，龜板15克，當(dāng)歸15克，藿香15克，佩蘭12克，茵陳15克，垂盆草12克，田基黃12克，白英9克，冬凌草9克。水煎，日1劑，分2次溫服。若伴食少腹脹，食后尤甚，可加焦三仙、陳皮、炒萊菔子以醒脾開胃、下氣除脹。若伴腹筋暴露嚴(yán)重，可加赤芍、澤蘭，并重用益母草以活血利水。

典型案例

齊某，男，52歲，農(nóng)民。2010年11月8日因腹脹、乏力1個(gè)月，腹大加重1周而收入我院。患者有慢性乙型肝炎病史12年，間斷服藥抗病毒藥物治療（具體不詳），1周前因過度勞累出現(xiàn)腹部臌脹、乏力，今為求系統(tǒng)治療，遂來我院。

刻診：見面色黧黑、少神、形體消瘦、食欲減退，腹脹，食后更甚，腹大，倦怠乏力，畏寒肢冷，大便溏稀，日行2~3次，小便不利等癥狀。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉弦滑。查體：見神志清楚、語言清晰、鞏膜及全身皮膚黃染、淺表淋巴結(jié)未觸及腫大、腹?jié)M、移動性濁音陽性、腹壁青筋顯露、肝脾大、肝在右下脅2厘米可觸及、脾在左肋下4厘米可觸及、雙下肢凹陷性水腫等。

診斷：臌脹（濁毒內(nèi)蘊(yùn),瘀血內(nèi)停）。

治則：化濁解毒，軟肝化結(jié)。

處方：黃芪20克，茯苓20克，紅景天15克，茵陳15克，田基黃15克，龍膽草15克，當(dāng)歸12克，香附12克，川芎12克，垂盆草15克，佛手12克，虎杖15克，苦參9克，澤瀉12克，白術(shù)15克，鱉甲15克，白英9克，冬凌草9克，山甲珠9克。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服?；颊叻?8劑后，精神、飲食較前大為改善，腹水減少，尿量漸增?；颊叱鲈汉笤陂T診加減治療半年有余，腹水基本消失，足腫消退，追訪年余，病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)。

李佃貴認(rèn)為，肝硬化腹水的形成，多表現(xiàn)“濁毒”“虛瘀”交錯(cuò)的病理特點(diǎn)。濁毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀阻肝絡(luò)，血瘀肝脾，則肝脾腫大；肝腎虛損，水瘀泛于下焦，則出現(xiàn)肝硬化腹水?！度杖A子諸家本草》云：鱉甲有“去血?dú)?，破癥結(jié)惡血之功”，方中與山甲珠相伍，祛瘀血，補(bǔ)營血，消癥瘕，直達(dá)病所；茵陳、龍膽草、田基黃、垂盆草化濁解毒、利濕退黃；虎杖、澤瀉給邪以出路，從二便分消濁毒。當(dāng)歸、川芎活血逐瘀。黃芪、茯苓、紅景天、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水。白英、冬凌草防癌抗癌，取未病先防之意。治療本病當(dāng)中，最忌見血調(diào)血、見水利水。寬中調(diào)氣，方能使血化水利，互結(jié)之水瘀得解。方中伍入香附、佛手，以行氣活血，氣行血化。全方用藥精當(dāng)，驗(yàn)于臨床，確有良效。（徐偉超）