來源：醫(yī)考之聲 公眾號  作者：醫(yī)考君

（粉紅色的都是重點，要回憶?。?/span>

昨天咱們講了急性闌尾炎的上篇

還沒有看過的朋友，點下面鏈接閱讀

圖文結(jié)合，深刻理解記憶「急性闌尾炎」

今天咱們來講 下篇

治療、術(shù)后并發(fā)癥、特殊類型闌尾炎

急性闌尾炎的治療

分為藥物治療和手術(shù)治療

絕大多數(shù)闌尾炎以手術(shù)治療為主

藥物治療僅適用于單純性闌尾炎

和闌尾炎的早期階段

主要是應(yīng)用抗生素

（做題時，一般選手術(shù)治療）

急性闌尾炎分為4種類型

不同的類型手術(shù)方式不一樣

① 單純性、化膿性、壞疽性

盡早手術(shù)治療

開腹或腹腔鏡，做一期縫合   

單純性和化膿性—麥氏切口

因為炎癥還在闌尾局部

所以做麥氏點切口

看圖

穿孔性闌尾炎—經(jīng)腹直肌切口

也應(yīng)盡快治療，與上面不同的是

因為炎癥波及廣泛的腹腔

應(yīng)該做“經(jīng)腹直肌切口”

以便清除腹腔膿液和沖洗腹腔

② 闌尾周圍膿腫

這就不能馬上切闌尾了

因為此時闌尾與周圍組織粘連了

所以很難切除掉闌尾

怎么辦呢？

膿腫局限、病情平穩(wěn)：抗生素保守治療

膿腫擴大、無局限：穿刺引流或切開引流

膿腫治愈3個月后，擇期闌尾切除

闌尾怎么切？

看圖

特別注意：

闌尾殘端不能超過1cm

否則可能再次發(fā)炎

就是我們后面將要說的

闌尾殘株炎

我們昨天講到了

急性闌尾炎的并發(fā)癥

今天我們講講手術(shù)后的并發(fā)癥

急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥

口訣：術(shù)后血染殘阻糞

出血、感染、殘株炎、梗阻、糞瘺

①  出血

表現(xiàn)：失血休克、腹脹腹痛

結(jié)扎闌尾系膜的時候沒弄好

造成結(jié)扎線松脫了

這樣闌尾動脈不就出血了嗎

動脈出血量是很大的

所以病人可表現(xiàn)為失血休克

血液刺激腹膜，可以出現(xiàn)腹脹、腹痛

看圖

② 切口感染

（最常見并發(fā)癥）

特點：

術(shù)后2-3天出現(xiàn)紅腫熱痛

切口感染是闌尾炎術(shù)后最常見并發(fā)癥

為什么呢

化膿性、穿孔性闌尾炎

大量的膿性分泌物跑到闌尾周圍了

術(shù)中就可能把細菌帶給了切口

結(jié)果把切口污染了，發(fā)炎了

傷口感染到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)需要時間

一般術(shù)后2-3天出現(xiàn)

看圖

切口感染表現(xiàn)，大家能想出來吧

發(fā)炎嘛，紅腫熱痛少不了

切口局部：紅腫、疼痛、膿性滲出物

全身：發(fā)熱、白細胞升高

③ 粘連性腸梗阻

特點：

腹痛、停止排氣排便、氣液平

闌尾膿性滲出、穿孔導(dǎo)致腹腔炎癥

手術(shù)的損傷，都可以造成

腸管之間或腸管與腹壁發(fā)生粘連

粘連后腸子就變形了

腸內(nèi)容物就通不過

于是乎，發(fā)生腸梗阻

看圖

④ 闌尾殘株炎

特點：

再次出現(xiàn)急性闌尾炎癥狀

上面說到

闌尾殘端不能超過1cm

否則殘端容易再次發(fā)炎

就是這個闌尾殘株炎

再次表現(xiàn)為急性闌尾炎癥狀

所以，又得再次做闌尾手術(shù)

⑤  糞 瘺

特點：

腹膜炎的表現(xiàn)

這個比較少見

闌尾不是掛再盲腸上嗎

并且與盲腸相通

如果結(jié)扎闌尾的線沒扎緊，掉了

或者盲腸本來有結(jié)核、腫瘤等

侵蝕了闌尾殘端，這不

盲腸內(nèi)的腸內(nèi)容物就跑到腹腔了？

看圖

腸內(nèi)容物進入了腹腔

肯定會有腹膜炎的表現(xiàn)啊

糞瘺局限：局限性腹膜炎

糞瘺未局限：彌漫性腹膜炎

最后，講幾個

特殊類型的闌尾炎

① 新生兒急性闌尾炎

特點：發(fā)熱不明顯、易穿孔

闌尾呈漏斗狀，出口大，不易梗阻

所以不易發(fā)生急性闌尾炎

新生兒急性闌尾炎少見

但是，新生兒不會說哪里痛啊

往往錯過了早期診斷和治療時機

所以闌尾穿孔率高，可高達80%

② 小兒急性闌尾炎

特點：

早期高熱、嘔吐

高熱、胃腸道出現(xiàn)早、突出

有時以頻繁的嘔吐為最初的首要癥狀

個別病兒起病時就伴有39～40℃高燒

小孩不能清楚表達哪里痛

但是查體時候壓痛和肌緊張明顯

這是小兒闌尾炎最重要的體征

小孩子闌尾壁薄，容易穿孔

小孩子大網(wǎng)膜發(fā)育不完全

炎癥不容易被大網(wǎng)膜包裹

容易形成彌漫性腹膜炎

所以并發(fā)癥多且重，死亡率高。

③ 妊娠期急性闌尾炎

特點：

腹痛位置上移

無明顯腹膜刺激征

妊娠期，隨著子宮的增大

腸管被擠上去了

闌尾也跟著盲腸上去了

看圖

如果這時候闌尾發(fā)炎

疼痛部位肯定不在右下腹了

隨著妊娠月份的推移

闌尾位置也越來越高

發(fā)生闌尾炎疼痛部位也越來越高

闌尾都被擠到腸子中間去了

闌尾周圍的膿性分泌物

就刺激不到腹膜了

就不會有明顯的腹膜刺激征

（壓痛、反跳痛、腹肌緊張）

所以妊娠期闌尾炎極易誤診

④ 老年人急性闌尾炎

特點：

臨床表現(xiàn)輕，病情重

老年人對痛覺不敏感—疼痛輕

腹壁肌肉薄—腹肌緊張不明顯

防御能力下降—發(fā)熱、白細胞升高不明顯

動脈硬化—易發(fā)生缺血壞死、穿孔

所以老年人的闌尾炎極易漏診、誤診

以上特殊類型闌尾炎

首選都是手術(shù)治療

今天節(jié)目到此結(jié)束，請老鐵多轉(zhuǎn)發(fā)……

昨天文章看完了嗎？

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