目前，因眩暈而前來就診的患者越來越多，但對(duì)于眩暈的相關(guān)知識(shí)，大家知之甚少，并存在諸多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。很多人輾轉(zhuǎn)就診，卻因未能及時(shí)得到精準(zhǔn)診斷及有效治療而反復(fù)發(fā)作、苦不堪言。為了進(jìn)一步滿足患者的就醫(yī)需求，改善患者及其家人的生活質(zhì)量，承德市中心醫(yī)院在我市率先設(shè)立眩暈門診，為眾多眩暈患者提供了專病就診平臺(tái)。

       眩暈是人體對(duì)外界環(huán)境和自身感受的空間錯(cuò)覺，它是一種癥狀而非疾病。在臨床上非常常見，其發(fā)生率約為5%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3的人一生中至少發(fā)作過一次中至重度眩暈。發(fā)作前無征兆，可在任何時(shí)間、任何環(huán)境下不能自我控制地突然發(fā)作。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)、左右前后擺動(dòng)、上下浮動(dòng)，通俗地說，就是感覺不動(dòng)的外界環(huán)境在動(dòng)，或自己不動(dòng)時(shí)卻感覺自己在動(dòng)，并常伴有站立不穩(wěn)、不敢活動(dòng)、惡心、嘔吐、心慌、大汗，甚至產(chǎn)生如臨深淵、痛苦不堪的恐懼感，有時(shí)可能導(dǎo)致摔倒、骨折等意外。眩暈發(fā)作時(shí)，大部分患者只能臥床休息，嚴(yán)重者甚至喪失生活能力，嚴(yán)重影響患者及其家人的生活質(zhì)量。

       眩暈的主要病因是維持人體平衡的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題，大約占到眩暈病因的80%。目前大量的臨床證據(jù)證明，位于前3位的眩暈常見病因分別是：良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭性偏頭痛和與精神及心理因素相關(guān)的慢性主觀性頭暈。

       即我們常說的耳石癥，是臨床最常見的眩暈疾病，約占所有眩暈疾病的36%。在我們的雙側(cè)內(nèi)耳中，都有維持平衡的半規(guī)管、橢圓囊及球囊。當(dāng)橢圓囊上的耳石脫落至半規(guī)管，引起半規(guī)管內(nèi)淋巴液的流動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致眩暈癥狀。眩暈發(fā)作常由頭部重力方向改變，即抬頭、低頭、坐起或躺下、在床上左右翻身而誘發(fā)，癥狀持續(xù)數(shù)秒鐘緩解。重復(fù)上述動(dòng)作，癥狀會(huì)再次發(fā)作。經(jīng)誘發(fā)試驗(yàn)確診，可通過手法復(fù)位治療。

        也稱為偏頭痛性眩暈。女性多發(fā)，常常合并暈車或暈船，眩暈發(fā)作前有頭痛病史或眩暈發(fā)作時(shí)伴有頭痛，常伴有偏頭痛的視覺先兆，伴有怕光、怕聲音刺激，怕亂怕吵，特別想安靜休息，經(jīng)休息癥狀可緩解。每次的發(fā)作癥狀及持續(xù)時(shí)間可不一致，被稱為眩暈疾病中的變色龍。50%的女性在經(jīng)期前后發(fā)作，也可由飲食、環(huán)境因素或情緒變化誘發(fā)。經(jīng)控制誘發(fā)因素和口服藥物可以得到良好的預(yù)防。

       也稱為持續(xù)性姿勢(shì)——知覺性頭暈，與精神及心理因素相關(guān)，常合并焦慮或抑郁。癥狀常常表現(xiàn)為持續(xù)性的頭部昏沉感或走路不穩(wěn)，患者幾乎每天都經(jīng)歷上述癥狀，癥狀常常由直立姿勢(shì)、主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)或復(fù)雜的視覺刺激誘發(fā)加劇。通過心理疏導(dǎo)及規(guī)范的藥物治療可緩解癥狀及預(yù)防發(fā)作。

       眩暈病因較多，梅尼埃病、前庭陣發(fā)癥、前庭神經(jīng)元炎在臨床上也很常見。高血壓、貧血、甲狀腺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至外傷等均可導(dǎo)致眩暈。需要強(qiáng)調(diào)的是，梅尼埃病發(fā)病機(jī)制為內(nèi)淋巴積水，其臨床特征除眩暈癥狀外，波動(dòng)進(jìn)展的聽力損失是其主要表現(xiàn)，也可伴有耳悶漲感、耳鳴及聽覺過敏。如反復(fù)發(fā)作多次的患者，始終沒有客觀的聽力損害，梅尼埃病的可能性就很小了。當(dāng)然梅尼埃病早期的聽力損害為低頻損害，患者有可能感受不到。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的眩暈患者，聽力檢查及耳科會(huì)診是十分必要的。

1、頸椎病不是眩暈的常見病因  

       很多人都有這樣的直觀體驗(yàn)：當(dāng)出現(xiàn)眩暈癥狀時(shí)，活動(dòng)頭部就會(huì)使不適的癥狀加重。于是大家就自然而然地將眩暈發(fā)作歸因于頸椎病，猜測(cè)是頸椎病變壓迫了血管或神經(jīng)導(dǎo)致了眩暈。但其實(shí)，這是大家的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

       首先，隨著年齡的增加，頸椎骨質(zhì)退化，表現(xiàn)為：頸椎生理曲度消失、頸椎骨質(zhì)增生、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出等。這些檢查結(jié)果在普通人群中也很常見，與眩暈癥狀并沒有直接的關(guān)系。國外曾做過這樣的研究：將平均年齡為70多歲的老年人平均分為兩組，一組有眩暈癥狀，一組沒有癥狀。兩組老人都拍了頸椎片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組老人的頸椎退變程度沒有差別。這就說明不是頸椎退行性病變導(dǎo)致了眩暈。

       第二，我們常說的“壓血管”，是指轉(zhuǎn)頭使椎動(dòng)脈受到壓迫，導(dǎo)致動(dòng)脈供血明顯下降，出現(xiàn)一過性癥狀。其診斷標(biāo)準(zhǔn)非常嚴(yán)格，必須同時(shí)滿足：

       （1）頭部正中位時(shí)血管無壓迫，無血管缺血癥狀；

       （2）轉(zhuǎn)頸后血管受到壓迫，產(chǎn)生缺血癥狀；

       （3）頭部恢復(fù)至正中位，血管壓迫解除，癥狀消失。

       按照這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，韓國8家醫(yī)院連續(xù)3年僅收集到21例患者。在歐洲也有過相似的研究，大約1000多例的老年患者，全部轉(zhuǎn)頭，最后發(fā)現(xiàn)只有5例轉(zhuǎn)頭后出現(xiàn)癥狀，而且有血管壓迫，但是沒有一例眩暈。

       再說說“壓神經(jīng)”，是指頸椎骨質(zhì)增生刺激了椎動(dòng)脈周圍的神經(jīng)叢，神經(jīng)受到刺激后引起動(dòng)脈血管收縮，血管收縮后產(chǎn)生缺血癥狀，但是目前沒有任何研究證明這種機(jī)制的存在。

2、高血壓不是眩暈的病因  

       高血壓與眩暈沒有直接的相關(guān)性，很多高血壓患者沒有眩暈癥狀，但部分高血壓患者有時(shí)會(huì)主訴一種非特異性的頭部昏沉感。如果癥狀是發(fā)作性的，一般與高血壓關(guān)系不大；如果癥狀是持續(xù)性的，大多數(shù)是因?yàn)榫衽c心理因素。需要注意的是高血壓是心腦血管病的危險(xiǎn)因素，如果高血壓患者除眩暈外，主訴頭痛、嘔吐、抽搐、肢體麻木無力等癥狀，那么急性腦血管病或高血壓急癥的可能性就比較大了，應(yīng)該及時(shí)撥打“120”或到醫(yī)院就醫(yī)。

3、腦供血不足、腦動(dòng)脈狹窄不是眩暈的常見病因  

       眩暈患者于門診就診，常常行經(jīng)顱多普勒（TCD 腦血流圖）檢查，結(jié)果提示腦動(dòng)脈血流速度減慢或腦血管狹窄，于是大家又自然而然地將眩暈發(fā)作歸因于腦供血不足或腦動(dòng)脈狹窄。

       其實(shí)，TCD提示的血流速度與血管內(nèi)的血流量及腦組織的血供情況無一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，即TCD提示血流速度減慢，并不意味著血管內(nèi)血流量減少，且血管內(nèi)血流量減少也并不意味著腦組織血供的減少。腦組織的血供情況與顱內(nèi)血管的代償情況相關(guān)。即使一側(cè)血管出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄或閉塞，其供血腦組織可通過顱底動(dòng)脈環(huán)得到對(duì)側(cè)正常血管的血液代償。只要代償足夠好，其供血腦組織完全可以沒有缺血情況，也就不會(huì)出現(xiàn)因腦組織缺血而產(chǎn)生的眩暈癥狀。

       眩暈患者到醫(yī)院就診，首先要除外可能危及生命的惡性眩暈疾病。腦血管病雖然不是眩暈的常見病因，但卻可對(duì)生命造成極大威脅。對(duì)于年齡較大、具有血管病的危險(xiǎn)因素、首次發(fā)病、癥狀持續(xù)不緩解的眩暈患者，即使臨床表現(xiàn)為單純的眩暈癥狀，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，除外腦血管病。反復(fù)發(fā)作由體位變化誘發(fā)的眩暈患者，也不能除外小腦區(qū)占位性病變，極易誤診為耳石癥，而忽略了影像學(xué)檢查。

       眩暈的診斷主要靠詳細(xì)的病史詢問，80%的眩暈疾病可以通過詳細(xì)的病史詢問及系統(tǒng)的體格檢查明確診斷，不需要任何輔助檢查?；颊邞?yīng)耐心地配合醫(yī)生，提供客觀詳盡的病史，比如癥狀的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等，采用一問一答的方式最便捷有效。

       治療眩暈的關(guān)鍵是要針對(duì)病因。良性陣發(fā)性位置性眩暈，可通過手法復(fù)位治療；前庭性偏頭痛，可通過控制誘發(fā)因素和口服藥物預(yù)防；對(duì)于梅尼埃病患者，建議限鹽，應(yīng)用利尿及脫水藥物，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療；慢性主觀性頭暈的治療，主要通過心理疏導(dǎo)及規(guī)范的口服藥物；前庭神經(jīng)元炎急性期應(yīng)該應(yīng)用激素；前庭陣發(fā)癥通過口服卡馬西平預(yù)防，必要時(shí)可手術(shù)減壓。以眩暈為表現(xiàn)的血管病，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，評(píng)估靜脈溶栓指征。

       承德市中心醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)為承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院、全國腦卒中篩查與防治基地、河北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、紅十字承德市急救中心、承德市全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。醫(yī)院先后榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、國家高級(jí)卒中建設(shè)中心、全國腦卒中防治工程示范基地醫(yī)院。