慢性前列腺炎起病緩慢、病情反復(fù)、纏綿難愈，西醫(yī)易診難治。馮世綸先生診治本病，應(yīng)用獨(dú)特的六經(jīng)八綱辨證體系，從客觀的臨床癥狀得出辨證， 從所辨之證中測(cè)得病機(jī)， 繼而細(xì)擬方藥，療效甚佳。

文/趙厚睿

一、 豬苓湯方證

適應(yīng)癥特點(diǎn)：小便不利，尿時(shí)尿道灼熱或澀痛，口干思飲，心煩失眠等。

此證乍看是濕熱下注，或腎陰虛相火旺，用黃柏、苦參、木通等苦寒清熱利濕，又加以知母、地黃等滋陰補(bǔ)腎，則必致陽(yáng)氣、津血傷而濕飲更盛。

馮師認(rèn)為此為病久津血陰液虛而水濕盛，治療唯有用甘淡滲濕、養(yǎng)血生津之法，才能使邪去正復(fù)。

藥用：豬苓10g，茯苓15g，澤瀉10g，阿膠10g，滑石12g。

二、桂枝龍骨牡蠣白薇附子湯合豬苓湯方證

適應(yīng)癥特點(diǎn)：小便不利，欲尿不盡，尿后或大便時(shí)尿道有蛋清樣粘液溢出，時(shí)伴見(jiàn)心悸、盜汗、眠差、遺精、早泄等，用腎氣丸治療常無(wú)效，而用苦寒藥治療后常加重。

馮師認(rèn)為此為營(yíng)衛(wèi)不和，外寒內(nèi)飲之證，病久精血虛而水飲盛，濕久郁而上擾致神明不安。

治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益精養(yǎng)血兼以化飲斂神為法

藥用：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，川附子6g，豬苓10g，茯苓15g，阿膠10g，澤瀉10g，滑石12g。

三、小建中湯方證

適應(yīng)癥特點(diǎn)：臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)多時(shí)少，常只見(jiàn)少腹拘緊或會(huì)陰隱痛，而不見(jiàn)小便不利等癥。

馮師認(rèn)為此為里寒飲停，是小建中湯的適應(yīng)證，著重溫中化飲。

藥用：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜10g，飴糖45g。

四、五苓散方證

適應(yīng)癥特點(diǎn)：小便不利，或尿頻、尿急，或欲尿不盡，會(huì)陰不適，腰痛或身疼，口中和或口干不思飲，或飲水后胃脘不適，甚則嘔吐等。

在辨證過(guò)程中，若用腎氣丸、六味地黃丸等補(bǔ)之，必使病情纏綿加重。

馮師認(rèn)為此為外寒內(nèi)飲之證，治療應(yīng)在解表的同時(shí)予以化飲，使表解飲去，局部癥狀和整體癥狀自然好轉(zhuǎn)。

藥用：桂枝6g，茯苓10g，澤瀉15g，白術(shù)10g，豬苓10g。

運(yùn)用該方解表化飲多能顯效。

五、腎著湯方證

適應(yīng)癥特點(diǎn)：口中和或口干不欲飲、腰困痛、小腹脹、滴白、小便不利及尿不盡、舌質(zhì)淡、苔微白膩、脈沉細(xì)。

馮師認(rèn)為此為里虛寒之寒濕下注證。

藥用：茯苓15g，干姜15g，蒼術(shù)15g，炙甘草10g。

六、其他方證

除以上方證外，臨床還常遇：

寒濕痹阻、陽(yáng)虛水氣上犯的真武湯方證。

邪郁半表半里、寒多微有熱的柴胡桂枝干姜湯方證。

血虛水盛的當(dāng)歸芍藥散方證。

上熱下寒的甘草瀉心湯方證。

里虛外寒、氣化不利的腎氣丸方證。

太少合病的柴胡桂枝湯方證。

濕熱下注的八正散證等等。

有是證用是方，做到方藥對(duì)證，慢性前列腺炎多能痊愈。

七、常用藥物加減法

尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g。

乏力、腰痛明顯者，加仙靈脾12g。

盜汗明顯者，加酸棗仁15g。

尿痛者，加大黃（熱痛明顯）3g。

小便澀痛者，加當(dāng)歸10g，赤小豆15g。

會(huì)陰、睪丸墜脹者，加烏藥6g，小茴香10g。

尿頻者，加桑螵硝10g，并可適證加川楝子、五靈脂、吳茱萸等。

八、典型病例

（一）柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散

張某，男，36歲，2007年7月21日初診。

患慢性前列腺炎多年，四處求醫(yī)反復(fù)不愈。

自訴小腹部疼痛連及睪丸，伴早泄，腰部及左膝困痛，下身畏涼，每日夜尿3次左右，大便溏薄。素有胃部冷痛，畏風(fēng)，耳鳴，小便灼熱，口干略苦。

近日晨起喉中有黃痰，舌淡胖苔黃厚膩，脈弦細(xì)數(shù)。

辨證屬邪郁半表半里，寒飲內(nèi)停，血虛水盛。

治以和解半表半里、溫化寒飲、活血利水為法。

藥用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味：

柴胡12g，黃芩10g，花粉12g，生龍牡各15g，桂枝10g，干姜6g，白芍10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，茯苓12g，澤瀉12g，炙甘草6g，車前子（包）15g，小茴香10g。

5劑，每日1劑，水煎服。

5劑后，腰部困痛、小腹脹痛減輕，口干苦、小便灼熱感基本消失，夜尿1-2次，喉中仍有痰。

繼服上方加減治療1月余，諸癥消失。

按：慢性前列腺炎臨床癥狀復(fù)雜，治療時(shí)必須辨證施治方與證應(yīng)方可取效。馮師主張辨證施方，而不囿于固定方，一味地補(bǔ)腎壯陽(yáng)或益腎填精。

本例患者的方證關(guān)鍵在于肢體冷痛，口干或苦，心下微結(jié)，表現(xiàn)為上熱下寒，寒多熱少之征，符合柴胡桂枝湯方證的邪郁半表半里偏寒的特點(diǎn)。

另所表現(xiàn)的耳鳴、腹痛拘急、小便不利、大便溏薄、舌淡胖，脈細(xì)為血虛水盛之征，合當(dāng)歸芍藥散證，故以補(bǔ)血活血利水法，方證對(duì)應(yīng)，故收捷效。

（二）腎著湯合當(dāng)歸赤小豆湯

患者，男，40歲，初診日期：2005年4月14日。

患者訴腰痛、滴白、尿頻、尿不盡半年余。

西醫(yī)診斷為：慢性前列腺炎，經(jīng)西藥抗生素治療，效不顯。今慕名而找馮老診治。

癥見(jiàn)：滴白，腰困痛，小腹脹，牽至腹股溝處不適，夜尿3~4次，尿不盡，口干不欲飲，大便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈沉細(xì)。

辨證：寒濕內(nèi)阻，兼有氣滯血瘀。

治法：溫化寒濕，行氣活血。

處方：腎著湯合當(dāng)歸赤小豆湯加味

茯苓15g，干姜15g，蒼術(shù)15g，炙甘草10g，赤小豆15g，當(dāng)歸10g，王不留行10g，荔枝核10g，炒蒲黃(包)10g，清半夏15g，生薏苡仁15g，車前子（包）15g。

7劑，水煎服，日1劑。

結(jié)果：上方服用7劑后，腰困痛大減，小腹脹痛減輕，夜尿1~2次，滴白消失，繼服上方加減約1月余，諸癥消失。

按：本例患者口干不欲飲、腰困痛、滴白、小便不利及尿不盡、舌質(zhì)淡、苔微白膩、脈沉細(xì)均為里虛寒之寒濕下注證。

同時(shí)，患者又有小腹脹，牽及腹股溝處，多為寒濕內(nèi)阻，致氣機(jī)不暢、血絡(luò)瘀滯所致。

故用腎著湯溫化寒濕，當(dāng)歸、赤小豆、炒蒲黃養(yǎng)血活血；王不留行、荔枝核行氣解郁；同時(shí)加用清半夏、生薏苡仁、車前子加強(qiáng)祛濕之功。

全方共奏溫化寒濕、行氣活血之功而取效。

（三）五苓散合赤小豆當(dāng)歸散

葉某，男，42歲，工人。2011年6月22日初診。

患者尿頻、余瀝不盡1年余。曾經(jīng)多家醫(yī)院檢查，診斷為慢性非細(xì)菌性前列腺炎。經(jīng)西醫(yī)治療，療效不滿意，故慕名而求診于馮老。

刻下：尿頻，白天10余次，夜間1~2次，伴有余瀝不盡，口干，汗出，大便2日1行，皮膚有小疹。舌淡、苔白，脈細(xì)。

證屬太陽(yáng)、太陰、陽(yáng)明合病。

治擬解表化飲、利濕清熱排膿。

五苓散合赤小豆當(dāng)歸散：

桂枝、蒼術(shù)、澤瀉、豬苓、當(dāng)歸各10g，茯苓12g，赤小豆15g。

7劑，水煎溫服，每日2次。

禁酒，忌辛辣刺激之品。

7月2日復(fù)診：

服上藥后，尿頻明顯減少，白天小便6~7余次，偶有夜尿，余瀝不盡尚有，大便偏溏，口中和，汗出怕風(fēng)，身癢起小疹伴有刺痛，會(huì)陰偶有刺痛。舌淡、苔白，脈細(xì)。

證屬太陽(yáng)、太陰合病，系營(yíng)衛(wèi)不和、濕毒瘀阻，桂枝湯合赤小豆當(dāng)歸散加減：

桂枝、白芍、荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、血余炭各10g，白蒺藜、赤小豆各15g，蛇蛻5g，炙甘草6g。7劑。

7月11日三診：尿頻已除，余瀝減輕，余癥消失。

上方加薏苡仁30g，續(xù)服7劑而痊愈。

按：慢性非細(xì)菌性前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”范疇。馮老治療本病，先辨八綱、六經(jīng)，再辨方證。

本例患者初診癥狀為尿頻、余瀝不盡、口干、汗出、皮疹，舌淡、苔白，脈細(xì)。辨六經(jīng)屬太陽(yáng)、太陰、陽(yáng)明合病，辨方證屬五苓散合赤小豆當(dāng)歸散證，故立解表化飲、利濕清熱排膿為法，予五苓散合赤小豆當(dāng)歸散而取效。

（四）腎著湯合赤小豆當(dāng)歸散

患者，男，28歲。2011年7月12日初診

主訴尿頻伴腰痛3個(gè)月。

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，前列腺液中白細(xì)胞增多（+++/HP），診斷為慢性前列腺炎，服用抗生素等西藥，療效不滿意。

刻下：尿頻，白天近20次，夜尿6-7次，余瀝不盡，腰痛下墜，小腹墜脹，口干不明顯，汗少，大便稀，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。

西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎。

中醫(yī)診斷：精濁，證屬寒濕內(nèi)滯兼有瘀血。

本案辨六經(jīng)屬太陰病，辨方證屬腎著湯合赤小豆當(dāng)歸散加血余炭、桑螵蛸方證。

處方：炙甘草6g，干姜15g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，赤小豆15g，當(dāng)歸10g，血余炭10g，桑螵蛸10g。7劑。

7月20日復(fù)診：尿頻減輕，白天10余次，夜間3-4次，腰痛、下腹墜脹明顯好轉(zhuǎn)，尚有余瀝不盡，大便稍硬，口中和，納可，舌淡，苔白，脈細(xì)。

前列腺液常規(guī)檢查：卵磷脂小體（++），白細(xì)胞（+/HP）。

擬上方加益智仁10g，7劑。

7月28日三診：尿頻進(jìn)一步減輕，白天6~7次，夜間1~2次，腰痛、腹墜已不明顯，小便余瀝好轉(zhuǎn)，大便正常。舌淡，苔白，脈細(xì)。

前列腺液常規(guī)檢查：卵磷脂小體（+++），白細(xì)胞（1-3/HP）。

擬上方7劑繼服，鞏固療效。

按：本病即《金匱要略》之“腎著之病”。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》曰：

“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利??甘姜苓術(shù)湯主之”。

其中“小便自利”并非指小便正常，“猶曰‘不禁’”（《類聚方廣義》）。這里應(yīng)包括“尿頻”。

故馮老師每遇尿頻、遺尿、尿不盡、尿不暢等，如屬寒濕內(nèi)滯者，多予甘姜苓術(shù)湯治療。如有腰重墜脹感者，更為合適。

本方由甘草干姜湯加味而成。甘草干姜湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》，具有溫補(bǔ)中陽(yáng)的作用，乃治療“上虛不能制下”所致“遺尿，小便數(shù)”之祖方?！败咝g(shù)并用，故反治小便自利”。

本案另加赤小豆當(dāng)歸散利水活血；血余炭、桑螵蛸消瘀縮尿。

全方共奏溫化寒濕、活血祛瘀、溫腎縮尿之功。方證相應(yīng)，故取效明顯。

本文摘自《湖北中醫(yī)雜志》2009年第31卷第1期；病例二摘自《中國(guó)民間療法》2008年第一期，作者鮑艷舉；病例三摘自《浙江中醫(yī)雜志》2012年1月第47卷第1期，作者謝作鋼；案四摘自《中華中醫(yī)藥雜志》2012年10月第27卷第10期，作者謝作鋼

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