頭暈是臨床最常見癥候，涉及的診療科室最多，也是門、急診就診最多的疾患之一，而且絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷過此癥(也包括正常生理性頭暈，如超長時間工作、睡眠不足)。其表現(xiàn)可有自身或周圍景物的旋轉(zhuǎn)感、晃動感、升降感等，如同乘船遇風浪，頭重腳輕，走路不穩(wěn)，感覺天轉(zhuǎn)地旋，昏昏沉沉，視物不清，躺著不敢睜眼睛、翻身等，并可伴有惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白、耳鳴等癥狀。部分眩暈患者長年遷延不愈，花費大量醫(yī)療費卻難以明確診斷，更不能得到有效治療，嚴重影響了正常生活和工作。因此，認識與防治眩暈癥具有重要意義。

頭暈的概念

1972年，Drachman和Hart將頭暈（眩暈）定義為非特異性的一組癥狀。按照主訴癥狀的特點分為眩暈、頭昏、失平衡、暈厥前狀態(tài)4個層次，歷經(jīng)40多年的臨床實踐的檢驗，得到了主流學術(shù)界的廣泛認可。

01眩暈

眩暈是患者主體對靜態(tài)的客體或自身位置產(chǎn)生“運動”的錯覺感受，多為病理生理現(xiàn)象。

癥狀特點：睜眼感到天旋地轉(zhuǎn)，閉目舒服，常伴惡心及嘔吐，是三維空間的視空間障礙。

常見病因：外周前庭疾病，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病。

02頭昏

頭昏是指陣發(fā)或持續(xù)性的大腦頭昏頭沉、不清晰感，可有頭脹、頭部發(fā)緊感。有時屬于生理過程，不一定是病理性的，如長時間加班、過度疲勞、睡眠不足等，若適時調(diào)整可以糾正。

癥狀特點：主訴為頭昏、頭沉、昏昏沉沉。

常見病因：多見于精神因素（如焦慮、抑郁、睡眠障礙）、急性前庭疾病恢復期、內(nèi)科疾?。ǜ哐獕海┗蛩幬锵嚓P(guān)。

03失平衡

失平衡是指活動中有站立不穩(wěn)，或運動不穩(wěn)的頭暈癥候。

癥狀特點：感到走路不穩(wěn)，感覺有“踩棉花感”，常于站立和行走時出現(xiàn)，是平衡障礙，多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起。

常見病因：深感覺障礙、周圍神經(jīng)疾病、共濟失調(diào)、視覺障礙、帕金森病、雙側(cè)前庭病變等。

04暈厥前狀態(tài)

暈厥前狀態(tài)是指暈厥前發(fā)生的頭昏沉、眼前發(fā)黑、胸悶、心悸、乏力癥狀

癥狀特點：感到眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)、要摔倒的感覺，可伴有出冷汗、心悸。

常見病因：多由心血管疾病引起，常見于低血壓、嚴重心律失常、低血糖、貧血等。

頭暈分類

前庭系統(tǒng)性疾?。ê袠行约爸車裕?/p>

周圍性前庭系統(tǒng)疾病性頭暈：主要有良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)(元)炎、迷路炎、淋巴管漏。

中樞性前庭系統(tǒng)疾病性頭暈：包括后循環(huán)缺血(舊稱椎基底動脈供血不足)、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、前庭性偏頭痛、眩暈性癲癇。

另外，有的疾病既有中樞性前庭受累、又有周圍性前庭受累表現(xiàn)，如偏頭痛眩暈及藥物所致眩暈。截然區(qū)分周圍性或中樞性有一定難度。

非前庭系統(tǒng)性疾病

內(nèi)科系統(tǒng)疾病［如血壓高低、心率失常、白血病、貧血、甲狀腺功能亢進或減退］

活動過度(久站、過勞)、環(huán)境條件改變(嚴寒、酷暑、高原、低氧)、頭部輕微外傷后綜合征、視覺疲勞及眼部疾病(如重癥肌無力、青光眼)、五官的炎癥、上呼吸道感染及藥物不良反應或中毒引起。此外，也還包括

心因性頭暈（精神性頭暈），如抑郁、焦慮、輕躁狂狀態(tài)、強迫癥。

引起頭暈的常見病癥

頸椎病

◆頭頸部轉(zhuǎn)動及體位變化時發(fā)作眩暈:起床、低頭，抬頭，轉(zhuǎn)頭時加重，嚴重者可發(fā)生猝倒，臥床休息緩解。

◆每次發(fā)作時間特點:癥狀持續(xù)短暫，多數(shù)在1h內(nèi)，有時可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘

◆可伴頸肩部肌肉酸痛，頭部疼痛，手麻

◆惡心嘔吐，心悸，出汗手等自主神經(jīng)癥狀

◆有頸椎退行性變得影像學表現(xiàn)

◆頸部旋轉(zhuǎn)誘發(fā)試驗（陽性）

良性陣發(fā)性位置性眩暈——耳石癥

◆頭位變化時發(fā)作眩暈: 起臥床抬頭轉(zhuǎn)頭或坐梯保持一定位置癥狀消失，直立行走時癥狀不明顯

◆發(fā)作時是眩暈，不發(fā)作時可為頭暈或昏沉感；

◆少伴惡心嘔吐

◆眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復發(fā)性

◆無聽力下降、耳鳴及不穩(wěn)感；

◆無中樞癥候；聽力檢查及溫度試驗正常

偏頭痛性眩暈（前庭偏頭痛）

◆女:男=4-5:1,年齡20~50歲

◆可有先兆(眩暈可為)，視覺癥狀，

◆發(fā)作：反復發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時可嘔吐，畏光，喜靜。

◆時間：持續(xù)1小時內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時)，一般經(jīng)過休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)。

◆或有偏頭痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變。

◆ “眩暈”時間長呈持續(xù)性無變化，

◆伴隨癥候多，受外界及情緒變化影響大

椎基底動脈供血不足

◆患者多伴有動脈粥樣硬化的病因，三高

◆起病往往發(fā)作比較急，癥狀持續(xù)短暫<24h，多數(shù)在1小時內(nèi)，有時可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘

◆癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，口周麻木等。

前庭神經(jīng)元炎癥

◆前驅(qū)癥候--發(fā)作前多有上呼吸道感染史

◆突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，

◆眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解。

◆可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指

◆不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候

◆溫度試驗一側(cè)輕癱或全癱

梅尼埃病(Ménière)

◆病因：膜迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹。

◆反復發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時；

◆聽力減退(隨發(fā)作次數(shù)而明顯)

◆耳鳴

◆耳內(nèi)悶脹感

◆溫度試驗：半規(guī)管功能低下

腦干、小腦埂塞或出血

◆眩暈、復視、眼震；眼運動障礙

◆構(gòu)音障礙、吞咽障礙

◆口周麻木、面部麻木；交叉感覺障礙；

◆頭暈不穩(wěn)感、共濟失調(diào)、跌倒發(fā)作

◆下肢(四肢)無力，肢體麻木

◆聽力下降、耳鳴；

精神性眩暈

◆呈持續(xù)性，可伴有驚恐發(fā)作

◆心慌、胸悶、氣促等軀體化癥狀

◆站立不穩(wěn)（類似耳石癥）

◆注意力分散或活動時頭暈不顯，休息時或閑時頭暈明顯

◆中度焦慮、或伴輕度抑郁

頭暈該怎么辦

頭暈發(fā)作，應及時專科診治，如果病情較重，應及時撥打急救電話，到正規(guī)醫(yī)院進一步救治。應閉目平臥在床，如有惡心嘔吐，將頭部歪向側(cè)方，以防止嘔吐物被誤吸入氣管，造成窒息和吸入性肺炎。一定不要隨意走動，放在摔倒跌傷。

頸性眩暈一般多發(fā)于四五十歲以上的人群，現(xiàn)已有年輕化的趨勢，大多患者都因長時間伏案工作，或是頸部保持同一個姿勢過久，長此以往，頸部受累，引起頸椎退變和節(jié)段性不穩(wěn)定，鉤椎關(guān)節(jié)增生，因受到刺激，以至壓迫椎動脈突發(fā)收縮而引起供血不足，誘發(fā)頭暈。如果出現(xiàn)頭暈伴有頸肩部酸痛，手麻等癥狀，應該盡早至頸椎?？凭驮\！

每周一膳

川芎天麻魚頭湯

材料：川芎10克、天麻15克、大魚頭一個（約500克）、生姜3片、蜜棗一個、瘦肉100克。

做法：將上述材料加水后用燉盅燉一個小時

功效：氣血不足的人容易頭暈、頭痛，中醫(yī)認為這是因為血虛生風，因此治療的原則是“治風先治血，血行風自滅”。川芎除了有補血的功效外，和其他補血的佳品相比，它活血通絡、走竄祛風的效果更強，適合與天麻搭配祛頭風，適合老人家，婦女月經(jīng)過多，血虛頭暈，也適合因頸椎病引起的頭暈。