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兒保很重要，因?yàn)?-3歲的寶寶，都屬于快速發(fā)育的階段，而且這個(gè)時(shí)候每一個(gè)問(wèn)題都可能會(huì)對(duì)未來(lái)造成比較嚴(yán)重的影響。因此需要定期檢查，記錄他的發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題，家長(zhǎng)也需要和兒科醫(yī)生溝通，了解育兒中需要知道的事項(xiàng)，糾正之前的錯(cuò)誤，解答積攢的疑慮。而并不是很多家長(zhǎng)心目中的，定期量個(gè)身高、體重，打個(gè)疫苗，查個(gè)微量元素、測(cè)骨密度就算是兒保了。

兒保應(yīng)該包括什么？

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從上面提到的兒保的意義，我們就知道兒保不僅僅是稱量和體格檢查，更不是各種血液化驗(yàn)。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指南推薦孩子兒童保健的時(shí)間分別是2周、1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1歲、1歲3個(gè)月、1歲半、2歲、2歲半、3歲，建議3歲以后每年1次。剛出生的時(shí)候間隔比較短，之后慢慢延長(zhǎng)間隔。不過(guò)兒保不需要踩準(zhǔn)月齡，月齡前后20天都可以做。

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現(xiàn)代的兒童保健會(huì)關(guān)注到孩子的體格和能力發(fā)展、心理行為健康、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、口腔衛(wèi)生、安全和預(yù)防傷害等等領(lǐng)域。此外兒科醫(yī)生和家長(zhǎng)需要充分交流關(guān)于孩子養(yǎng)育和健康的信息 —— 哪些做得很好，還有哪些可以改善，下一階段需要注意什么問(wèn)題，等等。專業(yè)的兒科醫(yī)生是兒童健康的專家，但家長(zhǎng)則是自己孩子的專家，雙方充分互通互動(dòng)的交流對(duì)于孩子的健康至關(guān)重要。

目前國(guó)內(nèi)兒?，F(xiàn)狀是什么樣的？

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現(xiàn)狀是國(guó)內(nèi)的兒保大多過(guò)于匆忙和草率，量一下身高、體重，打完疫苗，就打發(fā)回家了。讓很多家長(zhǎng)帶著疑問(wèn)來(lái)，然后帶著更多的疑問(wèn)回家。除此之外，在這種高速、緊張的環(huán)境下，寶寶也受到了很大的壓力，很難配合護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行檢查，對(duì)寶寶發(fā)育情況、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、溝通等能力的評(píng)估，也會(huì)因?yàn)閷殞毜木o張和哭鬧而無(wú)法得到準(zhǔn)確的結(jié)果。一方面以公立的婦幼保健院為主的兒保，服務(wù)過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏對(duì)寶寶發(fā)育情況的有效了解，以及對(duì)家長(zhǎng)在育兒生活中遇到疑難問(wèn)題的解答。而另一方面則是很多無(wú)效的項(xiàng)目充斥著兒保，這些項(xiàng)目除了無(wú)謂的花錢外，還可能（有時(shí)是故意）給家長(zhǎng)傳遞錯(cuò)誤信息，讓家長(zhǎng)過(guò)度擔(dān)憂、濫用藥物或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。公立醫(yī)院兒保機(jī)構(gòu)需要為全社會(huì)性的兒童“被缺鈣”現(xiàn)象負(fù)責(zé)，這由于兒保醫(yī)生落后的知識(shí)結(jié)構(gòu)以及“創(chuàng)收壓力”。眾所周知，骨密度測(cè)量和微量元素檢測(cè)，對(duì)于兒保沒(méi)有意義。兒童正在快速發(fā)育期，檢測(cè)骨密度并不能作為評(píng)判寶寶身體是否健康，是否缺鈣的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)指尖血，甚至通過(guò)頭發(fā)這些方式來(lái)測(cè)量微量元素不可能得到準(zhǔn)確的結(jié)果。依據(jù)這樣的方式，會(huì)有大量的兒童被誤判為營(yíng)養(yǎng)缺乏。國(guó)家已經(jīng)下了明文規(guī)定，禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常性的微量元素檢測(cè)。只有在醫(yī)生判斷患者有類似重金屬中毒的情況下，才需要這樣做。但在國(guó)內(nèi)目前的兒保項(xiàng)目中，微量元素檢測(cè)仍然是一個(gè)“標(biāo)配”。

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此外，還有生長(zhǎng)發(fā)育曲線的錯(cuò)誤使用，有些公立醫(yī)院兒保使用的生長(zhǎng)曲線標(biāo)準(zhǔn)會(huì)比WHO的曲線標(biāo)準(zhǔn)高，用這樣的高標(biāo)準(zhǔn)衡量純母乳喂養(yǎng)的孩子就很容易被認(rèn)定為“不達(dá)標(biāo)”。另一方面兒保醫(yī)生對(duì)于生長(zhǎng)曲線的誤讀。在生長(zhǎng)曲線圖上，并非只有指標(biāo)超過(guò)50%才算是好的。過(guò)胖的問(wèn)題比營(yíng)養(yǎng)不良更突出。發(fā)現(xiàn)體重、身高等指標(biāo)低于50%，就被認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良，要求斷母乳，改用配方奶。這也是很普遍的國(guó)內(nèi)兒保的嚴(yán)重問(wèn)題。

正確的兒保應(yīng)該這樣做:

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兒保護(hù)士需要給孩子測(cè)量身長(zhǎng)、體重和頭圍，并記錄在生長(zhǎng)曲線圖上。WHO曲線以母乳喂養(yǎng)寶寶為標(biāo)準(zhǔn)，被認(rèn)為是“更生理”和“更健康”的標(biāo)準(zhǔn)，所以美國(guó)CDC推薦2歲以內(nèi)，臺(tái)灣衛(wèi)生部門推薦5歲以內(nèi)使用WHO的生長(zhǎng)曲線。

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兒科醫(yī)生首先需要緩解孩子的緊張情緒，幫助他放松，從而能更好更準(zhǔn)確地進(jìn)行檢查。在和寶寶的互動(dòng)中，可以引導(dǎo)寶寶展示他的運(yùn)動(dòng)、抓握、認(rèn)知和社會(huì)等方面的能力，并要詢問(wèn)爸爸媽媽孩子在家中的表現(xiàn)，最后將這些情況記錄下來(lái)。對(duì)于0-6歲的嬰幼兒通過(guò)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育，精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，語(yǔ)言發(fā)育，社會(huì)交往能力等等，全面而充分的評(píng)估，會(huì)比簡(jiǎn)單的目測(cè)，或者家長(zhǎng)自己粗略判斷的效果要好得多。評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)孩子可能遇到的早期發(fā)育遲緩等問(wèn)題，如果發(fā)育遲緩能夠在早期被識(shí)別，那么干預(yù)措施也就可以相應(yīng)的早期啟動(dòng)，讓他們及時(shí)得到治療，有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)新的生活技能，充分激發(fā)出潛力，干預(yù)效果也會(huì)更好。

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在測(cè)量、評(píng)估和問(wèn)卷完成的基礎(chǔ)上，醫(yī)生需要跟家長(zhǎng)進(jìn)行十幾二十分鐘的交流。溝通環(huán)節(jié)中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)之前的評(píng)估測(cè)量結(jié)果、以及家長(zhǎng)問(wèn)卷的內(nèi)容，交流關(guān)于孩子養(yǎng)育和健康的信息，講解體格測(cè)量和能力評(píng)估的結(jié)果和意義，回答育兒中存在的疑惑和關(guān)注的話題。家長(zhǎng)也可以在這個(gè)時(shí)候梳理一下自己希望和醫(yī)生討論的主題，例如營(yíng)養(yǎng)是否全面，不愛(ài)吃飯?jiān)趺崔k，睡覺(jué)時(shí)間如何調(diào)整，或者怎樣管教孩子的行為，兩個(gè)寶寶之間的矛盾如何解決。

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交流結(jié)束之后，醫(yī)生需要更詳細(xì)地檢查寶寶的五官、心肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)等等，對(duì)于一歲以內(nèi)的孩子還需要重點(diǎn)檢查孩子的髖關(guān)節(jié)情況，同時(shí)解答家長(zhǎng)關(guān)于身體上的一些疑慮。如果需要的話，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)能力評(píng)估的結(jié)果，重新測(cè)試一些項(xiàng)目，指導(dǎo)家長(zhǎng)回家后如何在日常生活中提高孩子的能力。

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最后，如果檢查中遇到了一些問(wèn)題，可能需要轉(zhuǎn)去其他科室就診或者做其他檢查。如果沒(méi)有，醫(yī)生會(huì)給爸爸媽媽總結(jié)下一階段需要關(guān)注的重點(diǎn)事項(xiàng)。醫(yī)生在結(jié)束兒保之前，會(huì)將此次兒保中檢查的重點(diǎn)信息和指導(dǎo)，記錄在兒保手冊(cè)上。

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雖然我們一直在鼓勵(lì)大家在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，選擇條件好一點(diǎn)，更靠譜的私立兒科醫(yī)院、兒保中心來(lái)進(jìn)行定期兒保。但現(xiàn)實(shí)是，并不是所有的家庭都有能力或者在身邊能找到這樣的兒保。

因此對(duì)大多數(shù)爸爸媽媽有幾個(gè)建議：