[原文] 少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。(313) 半夏洗 桂枝去皮 甘草炙 上三味，等分，各別檮篩已，合治之。白飲和服方寸匕， 曰三服。若不能散服者， 以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒， 不當(dāng)散服。 [提要] 少陰客寒咽痛的證治。 [釋義] 本條敘證簡(jiǎn)略，僅據(jù)咽中痛一證，是很難辨其寒熱虛實(shí)的，辨證不明，何 以論治?然從以方測(cè)證來(lái)看，治以半夏散及湯，半夏散及湯是由半夏、桂枝、甘草組 成，桂枝辛溫散寒，半夏辛燥滌痰。若無(wú)風(fēng)寒，則不用桂枝，若無(wú)痰阻，則無(wú)須用半 夏，是知此之咽痛當(dāng)屬風(fēng)寒客于咽嗌，且痰濕阻滯。寒邪痰濕客阻咽喉，其咽痛一般較 甚，同時(shí)伴有惡寒，痰涎纏喉，咳吐不利，氣逆欲嘔等證。治以半夏散及湯散寒通咽， 滌痰開結(jié)。 [選注] 成無(wú)己：甘草湯主少陰客熱咽痛，桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛，半夏散及湯主少陰 客寒咽痛也。(<注解傷寒論．辨少陰病脈證并治)) 方有執(zhí)：此以風(fēng)邪熱甚，痰上壅而痹痛者也。故主之以桂枝祛風(fēng)也，佐之以半夏消 痰也，和之以甘草除熱也，三物者，是以為咽痛之一治法也。((傷寒論條辨．辨少陰病 脈證并治}) 柯韻伯：此必有惡寒欲嘔證，故加桂枝以散寒，半夏以除嘔，若夾相火，則辛溫非 所宜矣。(<傷寒來(lái)蘇集。少陰脈證)) 程扶生：此言客寒咽痛治法也。少陰病，其人但咽痛，而無(wú)煩渴、心煩、不眠諸熱 證，則為寒邪所客，痰涎壅塞而痛可知。故以半夏之辛溫滌痰，桂枝之辛熱散寒，甘草 之甘平緩?fù)础?<傷寒經(jīng)注．少陰篇)) 錢天來(lái)：前條云二三日咽痛，初邪尚輕，故但以甘草、桔梗湯和緩陽(yáng)邪，清肺下氣 而已。此條云咽中痛，則陽(yáng)邪較重，故以半夏之辛滑，以利咽而開其粘飲，乃用桂枝以 解衛(wèi)分之風(fēng)邪，又以甘草和之。后人以半夏辛燥、桂枝溫?zé)岫芍?，不知少陰咽痛，? 經(jīng)之陽(yáng)邪，非半夏之辛滑，不足以開咽喉之鎖結(jié)，風(fēng)邪在經(jīng)，非桂枝之溫散，不能解衛(wèi) 分之陽(yáng)邪，況所服不過(guò)一方寸匕，即使作湯，亦一二方寸匕，煎三沸，待小冷而少少咽 之耳，且半夏本滑而不燥，桂枝亦溫而不熱，少少用之，亦復(fù)何害。((傷寒溯源集。少 陰篇)) 章虛谷：少陰之脈，其直上者循咽喉。外邪入里，陽(yáng)不得申，郁而化火，上灼咽 痛，仍用辛溫開達(dá)，使邪外解，則內(nèi)火散，……此推本而治也。若見咽痛而投寒涼，則 反閉其邪，必致更重，如溫病咽痛，脈證不同，治法亦異。((傷寒本旨。少陰篇證治)) 尤在涇：少陰咽痛，甘不能緩者，必以辛散之；寒不能除者，必以溫發(fā)之。蓋少陰 客邪，郁聚咽嗌之間，既不得出，復(fù)不得入，設(shè)以寒治，則聚益甚，投以辛溫，則郁反 通，<內(nèi)經(jīng)>“微者逆之，甚者從之”之義也。半夏散及湯甘辛合用，而辛勝于甘，其氣 又溫，不特能解客寒之氣，亦能劫散咽喉怫郁之熱。((傷寒貫珠集。少陰篇)) <醫(yī)宗金鑒)：少陰病咽痛者，謂或左或右，一處痛也。咽中痛者，謂咽中皆痛也， 較之咽痛而有甚焉，甚則涎纏于喉中，故主以半夏散，散風(fēng)邪以逐涎也。(<訂正仲景全 書．傷寒論注。辨少陰病脈證并治>) 陳亦人：本條敘證簡(jiǎn)略，僅據(jù)咽中痛一證，是難以辨其寒熱虛實(shí)的。然以方測(cè)證， 因方由半夏、桂枝、甘草組成，無(wú)寒不得用桂枝，無(wú)痰不得用半夏，是知本證咽痛當(dāng)屬 客寒痰阻。寒邪痰濕客阻咽喉，應(yīng)伴有惡寒，痰涎纏喉，氣逆欲吐等證。(<傷寒論譯釋． 辨少陰病脈證并治第十一)) 劉渡舟：本條所述，只有“咽中痛”一證，以方測(cè)證，當(dāng)屬風(fēng)寒客于少陰經(jīng)脈，并 兼有痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)所致，證屬喉痹，并當(dāng)伴有惡寒，痰涎纏喉，咳吐不利等證。治療用 半夏散及湯，散風(fēng)祛寒，滌痰開痹。(<傷寒論講解．辨少陰病脈證并治第十一)) [評(píng)述] 注家對(duì)此有屬寒屬熱之爭(zhēng)，從以方測(cè)證來(lái)看，當(dāng)以客寒為是，陳氏、劉氏 之注可從，并補(bǔ)出癥狀，有利于．臨床辨證論治，甚有參考價(jià)值。 [治法] 散寒通咽，滌痰開結(jié)。 [方藥] 半夏散及湯方。 [方義] 本方由半夏、桂枝、甘草組成，方中桂枝散寒通陽(yáng)，半夏滌痰開結(jié)，甘草 和中緩急止痛，白飲和服，取其保胃存津，且可防桂枝、半夏辛燥劫陰之弊。方名半夏 散，其劑型為散劑，若不能服散劑者，亦可作湯劑服用，方名則為半夏湯，合稱之即為 半夏散及湯。方后“半夏有毒，不當(dāng)散服”，系為后人所加之文，若為仲景舊文， 豈有 復(fù)制半夏散之理。故玉函、成本均無(wú)此數(shù)字。 [方論選] 王晉三：少陰之邪，逆于經(jīng)脈，不得由樞而出，用半夏入陰散郁熱，桂枝、甘草達(dá) 肌表，則少陰之邪由以脈而出肌表，悉從太陽(yáng)開發(fā)。半夏治咽痛，可無(wú)劫液之虞。(<絳 雪園古方選注。和劑)) 徐靈胎：治上之藥，當(dāng)小其劑，<本草)半夏治咽喉腫痛，桂枝治喉痹，此乃咽喉 之主藥，后人以二味為禁藥何也。(<傷寒論類方。雜法方類)) 沈金鰲：……必用半夏之苦，開而兼泄，桂枝之辛，外散其熱，甘草之緩，緩其炎 焰，其義如此，喻氏謂半夏滌飲，桂枝散邪，猶非的義，蓋本方用桂枝、半夏，并非發(fā) 汗解肌之謂也。((傷寒論綱目。少陰經(jīng)證>) 陳亦人：半夏散及湯，藥用半夏桂枝甘草，乃是通陽(yáng)散寒祛痰利咽，與少陰何涉? 于咽痛證中提出，亦是為了鑒別，提示咽痛并非都是熱證，也有寒證。(類方準(zhǔn)繩)載 有暴寒咽，用本方加生姜五片，可作旁證。有些注家提出此方治寒邪郁熱于內(nèi)而致咽痛 的從治法，雖然難夠自圓其說(shuō)，但畢竟難切實(shí)際。((傷寒論求是．少陰病篇)) 劉渡舟：半夏散及湯由半夏、桂枝、甘草組成。半夏、桂枝辛溫，散寒滌痰；甘草 甘以和中緩急止痛。白飲和服，取其保胃存津，以防半夏、桂枝辛燥客陰。因半夏有刺 激作用，不能服散者，可改為湯劑。(<傷寒論講解。辨少陰病脈證并治第十一)) 程昭寰：半夏散及湯由半夏、桂枝、甘草三藥組成。因君以半夏，故冠以方名。因 既可作散服，也可以散作湯服，故又名“散及湯方”。方中半夏桂枝之辛以散寒滌痰， 甘草緩急止痛。貴在白飲和服，保胃存津。深合(內(nèi)經(jīng))“寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘 苦”之旨?！鞍胂挠卸?，不當(dāng)散服”，示人用之宜慎。(<傷寒心悟。辨少陰病脈證并治)) [點(diǎn)評(píng)] 由于對(duì)本證的病機(jī)認(rèn)識(shí)不同，故對(duì)方藥功用亦有不同認(rèn)識(shí)。治咽喉痛，一 般多喜用甘涼清潤(rùn)，惡用溫燥，須知咽痛屬燥熱，固然當(dāng)用清潤(rùn)，如屬寒邪外束，則非 辛溫藥不效，若概用寒涼，必致增劇，病決不除。誠(chéng)(傷寒論方解)(江蘇省中醫(yī)研究 所編著)指出： “近世喉科醫(yī)生處理咽喉疾患多喜用寒涼藥，好象咽喉疾患都是熱癥， 沒有寒癥。其實(shí)對(duì)咽喉疾患亦當(dāng)根據(jù)四診，分別八綱來(lái)辨證論治，不應(yīng)抱有任何成 見?！?/div>