面癱的定義及分類(lèi)

面癱是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病。面癱與面部表情肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷有關(guān)，面神經(jīng)核位于腦橋下方小腦下角與橄欖之間的隱窩處，屬于混合性神經(jīng)，由運(yùn)動(dòng)纖維、感覺(jué)纖維和副交感神經(jīng)纖維組成。根據(jù)神經(jīng)受損部位的不同，面癱應(yīng)分為周?chē)悦姘c和中樞性面癱，二者的具體臨床表現(xiàn)也是有所不同的。

中樞性面癱是由面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的病損所引起。病損對(duì)側(cè)眼眶以下的面肌癱瘓，常伴有面癱同側(cè)的肢體偏癱，無(wú)味覺(jué)、淚液和涎液分泌障礙。中樞性面癱常常表現(xiàn)為面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、提口角肌、口輪匝肌等麻痹，故患者面部靜止時(shí)該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。

周?chē)悦姘c由面神經(jīng)核及面神經(jīng)病損所引起，病變同側(cè)所有的面肌均癱瘓。如果是腦橋病變而引起，常伴有面癱對(duì)側(cè)的肢體癱瘓，有病側(cè)舌前2/3的味覺(jué)減退，及淚液、涎液分泌障礙。眼輪匝肌麻痹，所以眼瞼不能充分閉合，閉眼的同時(shí)眼球上竄，在角膜下緣露出鞏膜帶?；颊唛]嘴時(shí)，頰肌極為松馳，故口角下垂，船帆征陽(yáng)性。抬眉受限，額紋變淺或消失，眉毛較健側(cè)低，瞼裂變大， 內(nèi)眼角不尖，眼淚有時(shí)外溢，示齒或笑時(shí)，口角向健側(cè)牽拉。說(shuō)話(huà)時(shí)，發(fā)唇音不清楚。由于頰肌的麻痹，食物貯留于頰肌與牙齦之間，以致患者必須用筷子將食物掏出。

另外，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱(chēng)面神經(jīng)炎是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周?chē)悦姘c。顱內(nèi)炎癥、腫瘤、血管病變、外傷等多種原因病變累及面神經(jīng)所致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹與前者不同，面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，同側(cè)前額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，面部被牽向健側(cè)為主要特征。

面癱診斷鑒別原則

面癱臨床癥狀主要表現(xiàn)為清晨洗漱被發(fā)現(xiàn)口角歪斜，病初可有患側(cè)乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛，一側(cè)面部肌肉板滯、癱瘓，漱口時(shí)水從患側(cè)口角溢出，進(jìn)食食物滯于病側(cè)頰齒間，部分患者外耳道及耳廓部位還可能出現(xiàn)皰疹。臨床體征為患側(cè)額紋消失、蹙眉不能，患側(cè)眼裂增大，眼瞼閉合不全，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂并在示齒時(shí)歪向健側(cè)，部分患者人中溝、頦唇溝也歪向健側(cè)，鼓腮不能。

根據(jù)起病形式和典型的臨床特點(diǎn)，周?chē)悦姘c的診斷并不困難，但需借助原發(fā)病特殊表現(xiàn)及MR等輔助檢查手段，與引起周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的其他疾病相鑒別診斷。另外，肌電圖檢查對(duì)鑒別面神經(jīng)是暫時(shí)性傳導(dǎo)障礙，還是永久性失神經(jīng)支配有幫助。在肌電圖檢查中，多表現(xiàn)為單相波或無(wú)動(dòng)作電位，多相波減少，甚至出現(xiàn)正銳波和纖顫波。病理學(xué)檢查示圖神經(jīng)麻痹的早期病變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫和脫髓鞘。

面癱康復(fù)治療原則

面癱早期治療主要用藥為主，改善局部血液循環(huán)、消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主。后期治療主要是表情肌功能訓(xùn)練為主，以促進(jìn)肌纖維收縮和血液循環(huán)，使神經(jīng)支配的肌纖維肥大與強(qiáng)化，有效控制面肌痙攣和防止面肌萎縮，促進(jìn)功能的恢復(fù)。

面癱急性期治療

一、藥物治療

1. 減輕炎癥和水腫：潑尼松龍、地塞米松；

2. 抗病毒藥物 ：伐昔洛韋片；

3. 改善局部血液循環(huán)藥物：前列地爾注射液、地巴唑片；

4，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物 ：甲鈷胺片、胞磷膽堿片；

5，眼藥：潤(rùn)滑保護(hù)角膜，或抗菌消炎類(lèi) ；

6，中藥療法：牽正散加減。

二、針灸治療及物理因子治療

針灸以通經(jīng)脈，調(diào)氣血公認(rèn)的治療面癱效果好的方法之一，通過(guò)興奮面部神經(jīng)，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)面部局部經(jīng)氣血脈，從而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，是面癱得以自復(fù)。另外，物理治療能夠增加面部肌肉群的彈性恢復(fù)，其作用為使面癱的患病局部毛細(xì)血液擴(kuò)張，血流加快，增強(qiáng)面部的血液循環(huán)，改善面神經(jīng)及面部肌肉組織的營(yíng)養(yǎng)，加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收，促使面神經(jīng)炎癥，水腫消除，使面癱康復(fù)。物理因子治療包括超短波療法（孕婦禁用）、 激光療法以及紅外熱線。

三、生活指導(dǎo)

1. 心理護(hù)理。與病人充分溝通，告知疾病發(fā)病原因、治療方式和預(yù)后等，開(kāi)導(dǎo)患者，使其情緒穩(wěn)定，配合治療。

2. 保護(hù)眼睛，減少用眼。外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)，同時(shí)滴一些有潤(rùn)滑、消炎、營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺(jué)時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。

3. 局部護(hù)理。面部注意避免風(fēng)寒侵襲，外出戴口罩、圍巾；洗頭時(shí)，要及時(shí)吹干頭發(fā)。

4. 治療期間，要注意適當(dāng)休息，忌房事，不可過(guò)度疲勞。同時(shí)注意天氣變化，及時(shí)添加衣物。

面癱恢復(fù)期治療

在恢復(fù)期(面癱發(fā)病7-60天)是面神經(jīng)修復(fù)最重要的時(shí)期，除了服用地巴唑片、甲鈷胺片等，還可以自己局部按摩，單向朝患側(cè)運(yùn)動(dòng)，按摩時(shí)動(dòng)作柔和適度。針灸治療也是一種不錯(cuò)的選擇。

針灸治療基礎(chǔ)配方，配伍變化和行針操作：1）基本處方：陽(yáng)白透魚(yú)腰、太陽(yáng)、顴髎、地倉(cāng)透頰車(chē)、下關(guān)、牽正、完骨、合谷（雙側(cè)）；2）配伍變化：抬額困難加攢竹、絲竹空；迎風(fēng)流淚加承泣；鼻唇溝變淺加迎香；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏加耳門(mén)透聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)透翳風(fēng)；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。氣血不足加足三里、三陰交；3）行針操作：面部腧穴行平補(bǔ)平瀉手法，合谷瀉健側(cè)、補(bǔ)患側(cè)，足三里、三陰交行補(bǔ)法。可配合電針儀刺激。

另外，患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后，進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效。面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。

如果一旦越過(guò)恢復(fù)期，進(jìn)入后遺癥期，尤其是出現(xiàn)了面部痙攣倒錯(cuò)，就不要在單向按摩了。如果按摩也要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

面癱后遺癥期治療

面癱后遺癥一般是指面癱病程超過(guò)3個(gè)月，因治療方法不當(dāng)而延誤病情或經(jīng)多種方法治療仍未痊愈的情況。具體表現(xiàn)為無(wú)抬眉運(yùn)動(dòng)或抬眉低，大、小眼或眼上瞼松弛，抬眉時(shí)嘴角上錯(cuò)、閉眼時(shí)牽動(dòng)嘴角、鼓嘴時(shí)眼小，鼻唇溝淺，面部僵硬、滯食、流淚等，給患者生活帶來(lái)不便，心理帶來(lái)不適。

對(duì)于后遺癥期，由于此期會(huì)遺留癱瘓肌輕中度癱瘓、面肌痙攣及抽搐、面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng) 、鱷淚征。此期對(duì)重癥、頑固性病癥予深刺，透穴或電針增加刺激量，并根據(jù)后遺癥狀對(duì)癥選穴，配合多種療法，仍有一定恢復(fù)作用。對(duì)于肯定面肌不能恢復(fù)或9個(gè)月尚不能恢復(fù)的病者，可考慮做面-副神經(jīng)或面-膈神經(jīng)吻合術(shù)。復(fù)發(fā)病例可考慮面神經(jīng)管減壓術(shù)。

綜上所述，周?chē)悦姘c經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熀?，在起病?～2周內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，通常約80%患者可以在數(shù)周或1-2個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)正常。1/3患者為部分性麻痹，2/3為完全性麻痹，其中約有16%不能恢復(fù)。年輕人一般所需療程較短，預(yù)后較好；老年人所需療程較長(zhǎng)，若合并有糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血壓、心肌梗死等，則多數(shù)恢復(fù)不全。

一般來(lái)說(shuō)，損傷部位低者恢復(fù)較快，損傷部位高者恢復(fù)較慢。面神經(jīng)損傷部位的高低可通過(guò)周?chē)悦姘c的早期表現(xiàn)進(jìn)行判斷。在發(fā)病1-2周內(nèi)，通過(guò)肌電圖檢查，檢測(cè)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP），即誘發(fā)動(dòng)作電位M波判斷預(yù)后。