馮雙雙，侯中偉

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

 《針灸甲乙經(jīng)》，全名《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》，是我國現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著，也是最早將針灸學(xué)與腧穴學(xué)理論相結(jié)合的一部著作，其文獻(xiàn)價(jià)值不可替代。該書集晉代以前針灸學(xué)術(shù)之大成，將針灸經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺法、診療做了系統(tǒng)整理，特別是該書涵融《明堂孔穴針灸治要》，梳理了腧穴學(xué)內(nèi)容，使每一穴的內(nèi)涵都相對(duì)完整而豐富，但今人對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》相關(guān)研究主要集中在內(nèi)容的訓(xùn)詁、?？?、翻譯等方面，腧穴命名及內(nèi)涵挖掘尚不深入^［1-4］?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“氣穴所發(fā)，各有處名”；《千金翼方》載：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！北疚臄M對(duì)膀胱經(jīng)絡(luò)穴飛揚(yáng)穴進(jìn)行考證，通過對(duì)其正名、別名的文獻(xiàn)考據(jù)，并對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》所載飛揚(yáng)穴文獻(xiàn)與現(xiàn)代相關(guān)文獻(xiàn)的比較分析，進(jìn)一步闡明其內(nèi)涵。

1  《針灸甲乙經(jīng)》腧穴研究概況

《針灸甲乙經(jīng)》是皇甫謐“撰集三部，使事類相從，刪其浮辭，除其重復(fù)，論其精要”匯編而成。該書不僅規(guī)范了腧穴的內(nèi)涵構(gòu)成，明確了腧穴定位、針刺深度、艾灸壯數(shù)等，而且對(duì)郄穴、募穴等特定穴進(jìn)行了補(bǔ)充，初步形成了針灸理論體系框架?！夺樉募滓医?jīng)》中腧穴的內(nèi)容包含正名、別名、定位、經(jīng)脈流注、針法、主治病癥等。其使用頻率較高的穴位多為特定穴。統(tǒng)計(jì)表明，《針灸甲乙經(jīng)》中共有針灸治療條文1045條，其中單穴條文873條，占83.5%。其中十四經(jīng)脈使用頻次中以膀胱經(jīng)穴最高^［5］；《針灸甲乙經(jīng)》針灸處方的選穴中，突出反映了肘膝以下特別是腕踝部腧穴的重要性^［6］。

2  飛揚(yáng)穴命名及內(nèi)涵文獻(xiàn)挖掘與考證

飛揚(yáng)穴位于下肢，為足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)穴，溝通聯(lián)絡(luò)腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，主治頭項(xiàng)肩背疼痛，在《針灸甲乙經(jīng)》中出現(xiàn)11次之多?？梢哉f，《針灸甲乙經(jīng)》是記載飛揚(yáng)穴文獻(xiàn)最多的書籍。因此，以《針灸甲乙經(jīng)》為基本范圍，對(duì)飛揚(yáng)穴的命名及內(nèi)涵文獻(xiàn)考證頗具代表性。本文以日本靜嘉堂文庫收藏的影宋本《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》為研究藍(lán)本。

2.1  飛揚(yáng)穴正名內(nèi)涵考證

飛揚(yáng)穴，首載于《針灸甲乙經(jīng)》。其中有兩條文獻(xiàn)，記載如下：“足太陽之別，名曰飛揚(yáng)，去踝七寸，別走少陰，實(shí)則窒鼻（一云鼽窒）頭背痛，虛則鼽衄，取之所別?！薄白闾柛谥陵?，流于京骨，注于昆侖，入于天柱、飛揚(yáng)?！钡?/span>1條文獻(xiàn)記載了飛揚(yáng)是膀胱經(jīng)的絡(luò)穴，位置在外踝上7寸及其主治病癥；第2條記載了足太陽經(jīng)中脈氣流行由井入于絡(luò)也。足太陽膀胱經(jīng)，根于至陰之井，流于京骨之原，注于昆侖之經(jīng)，入于天柱之在頭者，絡(luò)于飛揚(yáng)之在足者。

從正名來看。飛，《說文解字》^［7］飛部：飛，鳥翥也。揚(yáng)，《說文解字》^［7］手部：揚(yáng)，飛、舉也?？梢?，該穴有經(jīng)氣飛舉之意，表示氣血在此穴較好的宣散、升達(dá)，功效強(qiáng)大。但后世醫(yī)家對(duì)此又有不同的闡釋。周楣聲在《針灸穴名釋義》^［8］中認(rèn)為飛揚(yáng)是行走不穩(wěn)的意思。腰腿酸軟無力，行步搖晃不定，正有飛揚(yáng)之象。而且飛揚(yáng)穴司人身矯捷的陰蹺與陽蹺，功可祛風(fēng)健腰膝助行走，則飛揚(yáng)之狀可除矣?！督?jīng)穴釋義匯解》^［9］：“穴在足外踝上七寸。為足太陽之絡(luò)，謂有飛而走足少陰經(jīng)；又喻針此穴能揚(yáng)步似飛，故名飛揚(yáng)?！闭J(rèn)為飛揚(yáng)穴乃太陽之絡(luò)，別交于足少陰者。此穴其離足少陰之經(jīng)，尚有所隔，而此絡(luò)將往通之，有飛揚(yáng)之象，故名飛揚(yáng)。還有人解釋因足太陽循行由承山穴至本穴為斜形之勢(shì)而得名。

從飛揚(yáng)穴正名釋義可知，該穴具有經(jīng)氣飛舉、升騰宣散的作用，功效強(qiáng)大。而從命名而言，則有三方面內(nèi)涵：一是該穴以癥狀命名，將行走不穩(wěn)類似“飛揚(yáng)”的癥狀作為命名依據(jù)；二是根據(jù)循行特征命名，一說指“飛揚(yáng)穴至腎經(jīng)”，另一說指“承山到飛揚(yáng)穴”，其經(jīng)脈走形均具飛揚(yáng)之勢(shì)；三是根據(jù)其臨床主治命名，針之能揚(yáng)步似飛。

2.2  飛揚(yáng)穴別名內(nèi)涵考證

穴位的別名，晉代以前文獻(xiàn)記載很少，《針灸甲乙經(jīng)》記載70多個(gè)，且都十分形象生動(dòng)地概括了穴位的位置和作用特點(diǎn)?！吨袊樉难ㄎ煌ㄨb》^[10]記載飛揚(yáng)穴共有4個(gè)別名：飛陽、厥陽、厥陰、厥揚(yáng)。飛揚(yáng)別名“厥陰”首載于《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，該書總述中“飛揚(yáng)二穴，一名厥陽。”該書分論中“飛揚(yáng)二穴，一名厥陰?！币蓚鞒e(cuò)誤，在此“厥陰”不做別名論述。飛揚(yáng)穴在《針灸甲乙經(jīng)》中的別名被稱為“厥陽”?！夺樉募滓医?jīng)·卷三》載：“飛揚(yáng)，一名厥陽，在足外踝上七寸，足太陽絡(luò)，別走少陰者，刺入三分，灸三壯。”

因此要深入探究飛揚(yáng)穴內(nèi)涵，就必須探明“厥”“揚(yáng)”“陽”的內(nèi)涵。厥，《說文解字》^[7]廠部：發(fā)石也。發(fā)石本義憋氣發(fā)力，采石于崖，即用盡力量采石頭。揚(yáng)，《說文解字》^［7］手部：揚(yáng)，飛、舉也?？芍蕮P(yáng)的內(nèi)涵為用盡力量揚(yáng)起，一是可以表明本穴至承山穴或腎經(jīng)的斜形之勢(shì)，二是喻針此穴能“揚(yáng)步似飛”。陽，高，明也；可知厥陽的本意是陽氣的最旺盛處，開始由陽轉(zhuǎn)陰之處?！稌?huì)元針灸學(xué)》^[11]對(duì)厥陽的解釋也是此意，“厥是陽之盡也，又因陽氣下行，北方地氣為風(fēng)，傷于腿為厥，南方氣躁而水濕甚，陽氣不能及，更易為厥也。足太陽從頭至足歷盡春秋寒暑，根原不實(shí)，陽氣不固者，厥痿立現(xiàn)也，陽實(shí)陽極化陰，故名厥陽?！?/span>

通過對(duì)該穴別名“厥揚(yáng)”和“厥陽”的挖掘闡發(fā)，進(jìn)一步昭示飛揚(yáng)穴穴性之獨(dú)特——是膀胱經(jīng)陽氣最旺盛處，可升騰宣散陽氣至膀胱經(jīng)各穴，有陽氣飛越而化陰絡(luò)之意。同時(shí)也更加看出該穴為陽氣之樞紐，位置特殊，可從陽入陰，內(nèi)可連腎經(jīng)，其升騰宣散之力較強(qiáng)。

2.3  《針灸甲乙經(jīng)》中飛揚(yáng)穴文獻(xiàn)挖掘與考證

要明了飛揚(yáng)穴的內(nèi)涵，還應(yīng)全面分析《針灸甲乙經(jīng)》中“飛揚(yáng)穴”相關(guān)條文。統(tǒng)計(jì)表明，飛揚(yáng)穴在《針灸甲乙經(jīng)》中共出現(xiàn)11處，分別散于卷二、卷三、卷七、卷九、卷十、卷十一當(dāng)中，詳見表1?！夺樉募滓医?jīng)》所載有關(guān)飛揚(yáng)穴全部11條條文，從腧穴定位、經(jīng)脈循行、刺法灸法、功能主治等多個(gè)維度，全方位做了描述，為該穴的穴性及功能主治奠定了基礎(chǔ)。

（1）飛陽之脈的討論

《針灸甲乙經(jīng)》卷九提到飛陽之脈。飛陽之脈在《中醫(yī)辭海》^［12］有兩種解釋：①指足太陽之別；②指陰維脈。兩條經(jīng)脈的循行路線，陰維起于“諸陰交”，各穴分布在小腿內(nèi)側(cè)和腹部第三側(cè)線，于頸部與任脈會(huì)于天突、廉泉。“膀胱經(jīng)足太陽之脈，起于目?jī)?nèi)眥……挾脊抵腰中，入循膂……從腰中，下挾脊，貫臀”。從“經(jīng)脈所過，主治所及”“寧失其穴，勿失其經(jīng)”角度分析，卷九飛陽之脈令人腰痛，本文認(rèn)為《中醫(yī)辭?！凤w揚(yáng)之脈第一種解釋，指足太陽膀胱經(jīng)的絡(luò)穴飛揚(yáng)，更為準(zhǔn)確。

（2）《針灸甲乙經(jīng)》與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》內(nèi)容比較

表1中卷二卷三內(nèi)容論述了飛揚(yáng)穴是足太陽膀胱經(jīng)的絡(luò)穴，別走少陰腎經(jīng)，在外踝上7寸；其實(shí)證與虛證以及經(jīng)脈流注穴位和刺灸法，全方位地展示了飛揚(yáng)穴的穴性特點(diǎn)。卷七、九、十、十一分別論述了飛揚(yáng)穴的臨床主治，也較其他古籍全面，因此基于《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)飛揚(yáng)穴進(jìn)行挖掘是可行的?！督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》是針灸學(xué)的核心內(nèi)容，是針灸推拿專業(yè)的基礎(chǔ)課，因此將《針灸甲乙經(jīng)》中文獻(xiàn)與中國中醫(yī)藥出版社出版的第2版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》^［13］教材相比較。

《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材中所列的飛揚(yáng)主治病癥為：頭痛、目眩、鼻塞、鼻衄；腰背痛，腿軟無力；痔疾?！夺樉募滓医?jīng)》中所涉及的主治病癥包括：“頭痛、頭眩痛、窒鼻（一云鼽窒）、鼽衄、逆氣、心惕惕然、背痛、腰痛、下部寒、痔、篡痛、身懈、寒少氣、熱甚惡人、熱病汗不出、體重；痓互折；瘧、痛上怫然、悲以恐、頸項(xiàng)痛，歷節(jié)汗出而步履、寒復(fù)不仁、腨中痛；狂、癲疾”。將兩書記載病癥對(duì)比見表2。

兩者相比，不難看出，《針灸甲乙經(jīng)》所載功能主治范疇較教材所論更為豐富，并有如下特點(diǎn)：①身心并重?！夺樉募滓医?jīng)》所載文獻(xiàn)既有軀體癥狀，又有心理癥狀，如：怫然、悲以恐、狂、癲疾。②癥狀更廣?！夺樉募滓医?jīng)》文獻(xiàn)涉及多個(gè)系統(tǒng)病癥，如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等，特別是所涉癥狀中更包含臟腑疾病、全身性疾病、疑難病癥等，如：心惕惕然、下部寒、身懈、寒少氣、熱甚惡人、熱病汗不出、瘧、歷節(jié)汗出而步履、寒復(fù)不仁等。這為飛揚(yáng)穴的應(yīng)用提供了更廣的臨床思路，對(duì)于該穴的臨床使用更具啟示作用。

3  小結(jié)

通過對(duì)飛揚(yáng)穴正名與別名的文字考證，并以日本靜嘉堂文庫收藏的影宋本《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》為研究藍(lán)本比較，發(fā)現(xiàn)飛揚(yáng)穴命名基于3個(gè)方面：一是以癥狀命名，將行走不穩(wěn)類似“飛揚(yáng)”的癥狀作為命名依據(jù)；二是以循行特征命名，“飛揚(yáng)穴至腎經(jīng)”與“承山到飛揚(yáng)穴”兩段經(jīng)脈均具飛揚(yáng)之勢(shì)；三是以針刺效應(yīng)命名，但關(guān)于“針飛揚(yáng)穴能揚(yáng)步似飛”的文獻(xiàn)記載，經(jīng)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）等數(shù)據(jù)庫檢索，尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)臨床案例，還有待確證。

通過挖掘飛揚(yáng)穴的文獻(xiàn)內(nèi)涵并臨床挖掘，可發(fā)現(xiàn)陽氣蓄積于飛揚(yáng)穴，同時(shí)也是陰陽出入的樞紐，更容易循膀胱經(jīng)疏通宣散，具有極強(qiáng)的經(jīng)氣飛舉效應(yīng)，對(duì)于機(jī)體的軀體、心理均可調(diào)節(jié)，而且所涉及的癥狀范疇非常廣泛，值得深入探究。（選自《中國針灸》雜志2018年第4期）