I導讀：高樹中老師在本文中介紹了6個治療肩周炎的穴位，均在不同患者身上屢試屢效，在方藥治療疾病中，不可執(zhí)方以愈病，同樣的道理，在針灸的治療上，亦不可執(zhí)穴以愈病。不同的患者身上，不同的穴位產(chǎn)生的療效也不同。

肩周炎

作者/高樹中

肩周炎是針灸臨床上的常見病，多發(fā)于50歲左右的人，以肩部疼痛和活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，針灸是治療本病最常用的方法，常規(guī)治療方法是針灸肩部的穴位，如肩三針等，配合電針、TDP照射、拔罐等方法，雖然也有較好的效果，但取效較慢，難收速效。

我在臨床上治療肩周炎常運用一針療法，但是不同的病人我針的穴位也不一樣，常常一針扎下去，許多病人的疼痛立刻緩解，活動即刻改善。一些親眼目睹的年輕醫(yī)師和跟我上門診的學生們經(jīng)常問我為什么會有如此好的效果。

我最常說的一句話便是：“《靈樞·九針十二原第一》說得好，或言久疾之不可取者，非其說也，言不可治者，未得其術(shù)也。肩周炎的經(jīng)絡辨證方法，早在《靈樞·經(jīng)脈第十》和《靈樞·經(jīng)筋第十三》等篇中已經(jīng)有較詳細的論述，我用的一針療法的方法，多半是從《靈樞》無字中求字悟出來的，只不過是這些記載的現(xiàn)代驗證而已。”下面談一談我常用的穴位。

（1）陽陵泉

我原來治療肩周炎，最常用的穴位就是陽陵泉，用陽陵泉治療肩周炎其他醫(yī)師早有報道，我也是看了別人的報道后才試用了此穴，果然效果不錯。

• 醫(yī)案

我剛工作沒幾年的一天下午，本醫(yī)院的一位老職工因右側(cè)肩周炎來診，但不巧，她要找的幾位老大夫都休班，診室只有我自己一個人，她便說要不你給我針針吧，說著便開始脫上衣。

我說您不用脫，躺在床上就可以了，我在她左側(cè)的陽陵泉處找了個很顯著的壓痛點，使勁按壓了幾下，然后說您活動一下肩部試試，她試了下說好一點，我說我數(shù)一二三，數(shù)到三的時候您大聲咳嗽同時活動肩部，等我說到三的時候我把針扎了下去，等病人咳嗽和活動完了后，告訴我，你這個小大夫怎么這么厲害，怎么一針下去咳嗽幾聲就怎么活動也不痛了呢！

• 解析

針陽陵泉治療肩周炎的道理并不難理解，《靈樞·終始第九》說：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨?！?span>肩周炎其病就是在筋，陽陵泉是八會穴之一，筋會陽陵泉，可以統(tǒng)治一切筋病，所以就可以用陽陵泉治肩周炎。

至于先按壓看看有無療效再扎針，這也是《靈樞》的方法叫“按已刺”，即按壓穴位癥狀減輕了后再針刺，按壓有效，針刺自然效果就更好了。我的體會是，壓痛點多在對側(cè)陽陵泉下0.5寸再稍后處，具體位置可能會因人而異，這就需要“揣穴”。

針刺時讓病人咳嗽幾聲，也不是我的發(fā)明，這叫隨咳進針，記載于竇杰的《講經(jīng)指南》，有兩個作用：一是轉(zhuǎn)移病人注意力，緩解病人對針刺的恐懼，減輕進針時的疼痛，避免暈針；二是咳嗽可以宣散氣血，提高療效。

針刺的同時讓病人活動患部，更是取效的關(guān)鍵，這也正是《靈樞·周痹第二十七》所說“故刺痹者······其瘛堅，轉(zhuǎn)引而行之”的具體應用。

找準穴位，隨咳進針，用對手法，活動患部是一針療法取效的關(guān)鍵在。本書所用的一針療法，一般都是采取這些方法。

我現(xiàn)在治療肩周炎，只要病人有明顯的疼痛點，我就按經(jīng)絡辨證分別用其他穴位，療效會更好；如果疼痛點不明確，又有活動障礙，就多用陽陵泉。

（2）條口

我早些年治療肩周炎，除了用陽陵泉外，條口也是常用的穴位。雜志的報道也不少，張登部教授常用條口透承山穴，簡稱條山穴，療效也不錯，但對針條口為什么可以治療肩周炎這一問題，剛開始我是百思不得其解，因為胃經(jīng)不到肩部，無法用“經(jīng)脈所過，主治所及”來解釋，后來問了不少專家教授，也沒有滿意的答復。

• 醫(yī)案

陳乃明教授治療肩周炎通常也是只針1針，針后往往立即見效，這個穴位就是同側(cè)的解溪，許多進修和實習的醫(yī)師問陳教授取效的原因，陳教授笑而不答，轉(zhuǎn)而問我，我見陳教授不說，也不便直接回答，便說：“我們做個實驗吧。胃經(jīng)的陷谷穴我從來沒用它治療過肩周炎，我也沒見陳主任您用過，我的預言是針陷谷穴同樣有效。”

陳教授說：“好吧。待會另一個病人來的時候你給他針陷谷穴看看。”我說：“針刺的療效與手法關(guān)系很大，您的手法比我高明得多，您相信我我也相信您，就請您與針解溪穴同樣的手法針陷谷，這樣才有說服力。”

不一會兒，一位女性肩周炎患者來復診，陳教授和我相對一笑，讓病人坐在床上，其他的七八位進修和實習醫(yī)師也一聲不吭地把病人圍了個嚴嚴實實，陳教授先讓病人抬了下肩部讓大家看看活動受限的程度，接著一針下去，運針不過十秒，就讓病人再抬肩部，結(jié)果活動幅度立刻明顯改善，疼痛也立即緩解了，實驗成功后，我說：“據(jù)我所看到的資料，還有人報道針胃經(jīng)的另外幾個穴位對肩周炎也有效，至于到底為什么，大家都可以去思考?！?/p>

• 解析

下面簡要談談我的看法。肩周炎又稱“凍結(jié)肩”、“漏肩風”，一般書籍認為是由于風寒侵襲肩部，寒凝血瘀，不通則痛，屬于實證。我行醫(yī)之初也是這種看法，但發(fā)現(xiàn)用祛風散寒、活血通絡止痛的中藥內(nèi)服和外用效果并不理想。之后我又想，肩周炎又叫“五十肩”，為什么會五十歲左右發(fā)病呢？為什么年輕人很少見肩周炎呢？后來看的書多了，才知道肩周炎并非純實證，而是本虛標實證，這個虛主要是肝腎陰虛和陽氣虛。

到50歲左右肝腎陰虛學過中醫(yī)的人都好理解，但陽氣虛有的人就不一定認同。實際上人的衰老不僅是從腎虛開始的，腎虛的同時陽氣也虛，特別是陽氣最多的陽明胃經(jīng)也虛，這并不是我的新觀點，而是早在《素問·上古天真論篇》就已經(jīng)說得很清楚了。

如女子的衰老過程是“五七，陽明脈衰······六七，三陽脈衰于上······七七，任脈虛，太沖脈衰少······”都與陽明脈衰有關(guān)系（沖脈并足陽明胃經(jīng)上行，且沖脈隸于陽明，所以沖脈衰也與陽明脈衰密不可分）；男子的衰老過程是“五八，腎氣衰······六八，陽氣衰竭于上······”四十八歲以后也是陽氣衰。正因為人的衰老是陰精和陽氣都衰，所以《素問·陰陽應象大論篇》才說：“年四十，而陰氣自半也。”這個“陰氣”指的就是“陰精”和“陽氣”。

經(jīng)脈分為三陰經(jīng)和三陽經(jīng)，三陽經(jīng)陽氣較多，而在三陽經(jīng)中，陽明經(jīng)陽氣最多，尤其是足陽明胃經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，其陽氣在六陽經(jīng)中是最多的?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈氛f：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”這就說明，在50歲左右，肝腎陰虛筋失所養(yǎng)，陽明氣虛筋失溫煦，都會出現(xiàn)肩部的不榮則痛和活動障礙，因此，肝腎陰虛和陽明脈虛是肩周炎發(fā)病的內(nèi)在病機。

等我搞清楚陽明脈虛是肩周炎發(fā)病的內(nèi)在原因時，我也就同時明白了針胃經(jīng)的條口、解溪、陷谷等穴治療肩周炎為什么有效了，甚至還曾為自己的這一獨到見解而暗自得意。但當我有一天重翻葉天士《臨證指南醫(yī)案》時，不禁大吃一驚，為葉天士能先奪我心而拍案叫絕！

還是讓我們一起欣賞一下葉天士治的兩例肩周炎的醫(yī)案吧：鄒，五旬又四，陽明脈衰，肩胛筋緩，不舉而痛，治當通補脈絡，莫進攻風?！薄坝釈?，高年陽明氣乏，肩胛痛難屈伸，法當理衛(wèi)陽通補?！?/span>

當代已故名醫(yī)李克紹教授，治療肩周炎重用生白術(shù)30～90克，配熟附子15克水煎服；朱良春先生以補肝腎脾胃之法恒愈此病，也是肩周炎屬本虛之證的明證。所以，當肩周炎陽氣虛衰表現(xiàn)明顯時，條口為常用效穴。

（3）魚肩

魚肩穴是我發(fā)現(xiàn)并命名的治療肩周炎的一個穴位，在其他的針灸書中查不到，此穴位在魚際穴向下（拇指方向）約0.5寸赤白肉際處，在第一掌骨橈側(cè)肩部的全息對應部位，可以找到火柴頭大小的條索狀物，并有明顯的壓痛點，因為此穴在魚際附近又能治療肩周炎，故名魚肩，見圖。

• 醫(yī)案

我第一次用此穴是在10多年前，這一天我記得非常清楚，是農(nóng)歷九月初九的下午，正值濟南千佛山山會。一位女性肩周炎拿著其他醫(yī)生開的針灸處方請我針灸（當時四五個醫(yī)生在一個診室，只要有處方，本診室的大夫誰都可以針），并說已針灸半個多月療效不明顯，我看了下針灸處方，是肩三針、阿是、曲池、外關(guān)、合谷等常用穴再加電針和TDP照射，針后局部拔火罐，是治療肩周炎的常規(guī)方法，怎么會無效呢？

我便又仔細檢査了一下她的疼痛部位，是在肩的前面，位于手太陰肺經(jīng)的循行線上，我便想在手太陰肺經(jīng)的遠端找一個有壓痛的穴位針針試試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)同側(cè)的魚肩穴處有一條索狀物并且壓痛非常明顯，便用隨咳進針法針刺此穴并讓病人活動肩部。

病人活動了不到一分鐘后，突然放聲大哭，我從來沒見過這種情況，嚇了一跳，沒想到病人接著對陪她來的家人說：“姐姐，今天我們?nèi)デХ鹕缴綍蠠南銢]白燒了，你看我的病原來針了半個多月，每次扎幾十針都止不住痛，咱燒了香后只扎一針就怎么活動也不痛了······”聽到這些話，我不由自主地笑著搖了搖頭，心想：她怎么能想到這是針魚肩穴的作用呢！

• 解析

《靈樞·經(jīng)脈第十》說：“肺手太陰之脈······橫出腋下，下循臑內(nèi)······是主肺所生病者······臑臂內(nèi)前廉痛厥······”《靈樞·經(jīng)筋第十三》載：“手太陰之筋······結(jié)肩前髃······其病當所過并支轉(zhuǎn)筋痛······”可見肩周炎疼痛的部位在肩前者，屬手太陰經(jīng)經(jīng)脈和經(jīng)筋不通，肺經(jīng)不通不治肺經(jīng)，針再多的穴位也沒用。

魚肩穴就是治療肩周炎疼痛在肩的前面、經(jīng)絡辨證病在肺經(jīng)者，因其既對應于肩部，又是經(jīng)脈所過，主治所及，所以每用必效。

（4）三間

我剛參加工作時，試用第二掌骨側(cè)的全息肩穴治療肩周炎，效果不錯。同診室一位年長的老師以為我針的是三間穴，告訴我原來張善忱老師生前就經(jīng)常針三間穴治療肩周炎。

之后我發(fā)現(xiàn)，針刺三間穴治療肩周炎既符合經(jīng)絡理論，又符合全息理論，對各種肩周炎都有一定的效果，尤其是對疼痛在肩髃穴處的肩周炎療效更好，常一針下去，立即見效。

• 我的體會

選用針柄或火柴頭或者直接用拇指指甲在三間穴處向第二掌骨側(cè)按壓，可以找到一個王不留行籽大小的顯著壓痛點，多數(shù)病人還有條索狀物，用28～30號0.5寸毫針（針太細了不行，療效受影響）先向壓痛點斜刺，穿過條索狀物后再將針直刺于條索狀物和第二掌骨側(cè)之間，同時讓病人咳嗽和活動肩部，針后再用手沿著手陽明大腸經(jīng)自三間至肩髃穴處來回循按敲打數(shù)次，然后讓患者斷續(xù)活動肩部，一般留針30～45分鐘。

肩周炎與陽氣虛衰有關(guān)，在手三陽經(jīng)中，手陽明經(jīng)陽氣最多，三間穴為手陽明經(jīng)的輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，所以三間對各種肩周炎都有一定療效，《靈樞·經(jīng)脈第十》說：“大腸手陽明之脈······上肩，出髃骨之前廉······是主津液所生病者······肩前臑痛······”《靈樞·經(jīng)筋第十三》說：“手陽明之筋······結(jié)于髃；其支者，繞肩胛······直者，從肩髃上頸······其病當所過者支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉······”現(xiàn)在看來，上文所說的“肩前臑痛”、“肩不舉”正是肩周炎的主要癥狀，所以三間對辨證屬手陽明大腸經(jīng)的肩周炎療效最佳。

• 醫(yī)案

半年前本單位一同事因左側(cè)肩周炎來我的辦公室求治，男性，年值五旬，言肩周炎月余，肩部疼痛較差，穿脫衣服較為困難，他醫(yī)行針灸推拿拔罐等治療一周余沒有明顯效果。

仔細檢查，其疼痛和活動受限均以肩髃穴處為甚，病屬手陽明經(jīng)氣不通，乃按上法針三間穴，針后疼痛立止，肩部活動幅度也明顯改善，患者連連稱奇，并建議我今后將治療過程拍成錄像以保存。留針30分鐘后，我又用沖和罐在肩部為其刮痧，所出的痧點也以肩髃穴處為甚。共治療6次，疼痛完全消失，活動障礙解除。疼痛緩解后我又建議患者加服中藥以鞏固療效，處方是重用山萸肉45克，稍佐桂枝、桑枝、片姜黃幾味通絡之品。

病人回辦公室后，訴說針灸效果并將處方示人，同室有素知醫(yī)者，不解處方之意，復又執(zhí)方到我辦公室相問。答曰：肩周炎為本虛標實之證，針灸刮痧急治其標也，是以速效。山萸肉一藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其主風寒濕痹，張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》言其補益之中大有條暢之性，其“曲直湯”便是重用此藥治療肝虛腿痛，山萸肉補肝腎、暢經(jīng)絡、溫陽氣之功正合肩周炎之病機，是以重用，服用有效，正是緩治其本也。問者頻頻點頭，滿意而去。

（5）后溪

《靈樞·經(jīng)脈第十》說：“小腸手太陽之脈······出肩解，繞肩胛，交肩上······是動則病······肩似拔，臑似折。是主液所生病者······肩臑肘臂外后廉痛?！薄鹅`樞·經(jīng)筋第十三》說：手太陽之筋······上繞肩胛······其病······繞肩胛引頸而痛?！昂笙ㄊ鞘痔栃∧c經(jīng)的輸穴，手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)脈和經(jīng)筋均行于肩后部，所以后溪穴主要治療肩周炎肩后疼痛，甚則疼痛牽及肩胛者，具體取穴與針刺方法與三間穴相同，不再詳述。

• 醫(yī)案

3個月前某高校領導患肩周炎來診，詢診其疼痛和壓痛點，主要有兩處，肩前和肩后各一，病在手太陰肺和手太陽小腸兩條經(jīng)，針前談起針灸止痛的機理，他說很可能是以針刺之小痛止病痛之大痛，是疼痛轉(zhuǎn)移了。我知道持此說著大有人在，但出于尊敬又不好直言其非，便眉頭一皺，計上心來，決意要在他不知的情況下在他身上做個小試驗。

想到這兒便說：“您再活動一下，試試哪兒最痛？”他活動了幾下，用手摸前肩前部說：“就這兒。”我便用隨咳進針法在其魚肩穴上扎了一針，稍一行針和循按叩擊肺經(jīng)后，便說：“您再活動一下試試?！彼顒恿藥紫抡f：“前面不痛了，只覺得后面還有點痛。”我說：“這一針只能止前面的疼痛，不能止后面的疼痛，我再給你扎一針試試。”

便又給他針了一針后溪穴，再讓他活動了幾下，他說：“后面也不痛了?！蔽艺f：“中醫(yī)認為，不通則痛，通則不痛。魚肩穴通的是肺經(jīng)，肺經(jīng)通了，前面就不痛了；后溪穴通的是小腸經(jīng)，小腸經(jīng)通了，后面就不痛了。”他聽后若有所思地說：“看來針灸止痛的道理還遠不是我想象的那么簡單啊?！鳖愃七@樣的臨床實驗，我在臨床上經(jīng)常有意為之，并且屢屢成功，目的就是想啟發(fā)一下大家的思路。

（6）束骨

束骨穴治療肩周炎我最近四五年才用，一是因為一般的肩周炎用前面的幾個穴位就能解決了，二是束骨穴在腳上，針起來不如針手上的穴位方便。

• 醫(yī)案

前幾年，一位肩周炎的女性患者求診，我用魚肩、三間穴位治療幾次后，疼痛緩解，肩部活動也大為改善，活動時只覺肩后部牽及腋下拘緊疼痛，先為其針了后溪穴，疼痛減輕，但拘緊感依然。

我突然想起足太陽膀胱經(jīng)主筋所生病，按全息理論束骨穴也正對應于肩部，便先用手按壓其同側(cè)的束骨穴，壓痛非常明顯，按壓數(shù)下后詢之肩部癥狀似有減輕，繼用針針之，癥狀立刻緩解。此病人前后共針8次而愈。

當晚再翻閱《靈樞》（此書我多年來一直置于案頭，臨睡前?？矗吹浇?jīng)筋篇的記載說“足太陽之筋······從腋后外廉，結(jié)于肩髃······其病······肩不舉，腋支······”才恍然大悟，原來古人早已經(jīng)認識到本病與足太陽筋有關(guān)了。

最后再談幾點治療肩周炎的體會

1、肩周炎不論其疼痛和活動障礙的程度如何，牽扯的經(jīng)脈越少，治療效果越好。

2、只有一處疼痛者效果最好，一般1次即可明顯緩解；如果疼痛范圍很大，說明病在多條經(jīng)，治療時應首治疼痛最甚的經(jīng)脈。

3、但一次治療一般不要超過二穴，用多了效果反而不理想，所以同一肩周炎患者，可能今天針魚肩，明天就要針三間，總之，辨證病在何經(jīng)，就針何穴。

4、取穴的準確和針后活動肩部非常重要。若想提高療效，還可針疼痛處的阿是一穴，在主穴和阿是穴上可通電針。

5、起針時，應先起阿是穴，將主穴行一行針，再讓患者活動一下肩部后，最后把主穴的針取出。

6、開始的幾次，針后可在疼痛處加拔火罐或刮痧，也可提高療效。