中醫(yī)認為便秘的主要病機是大腸傳導功能失常，其中老年性便秘多是因為年老體弱、臟腑機能減退、氣血虧虛、大腸傳導無力所致。長期便秘的患者，不僅生活質(zhì)量低下，還會引起肛腸疾病，如消化道出血、肛裂、痔瘡、脫肛等疾患。對于那些患有高血壓、冠心病、腰椎間盤突出癥等患者，由于排便困難，排便時間過長，排便用力，腹壓增加，心肌耗氧量突然增加等誘因，還會引發(fā)心腦血管突發(fā)性病變。

坐診于內(nèi)蒙包頭市杏貞堂的王爾吉，1952年生于山東省黃縣，年少時便師從名老中醫(yī)張維新和杜顯文先生，他胸懷“勤求古訓、博采眾長、去偽存精”之心，在基層長期致力于中醫(yī)治療便秘的臨床實踐，給無數(shù)便秘患者送去了健康福音。王爾吉認為，該病的治療，不能盲目用硝黃等瀉下攻積藥品，以防加重氣血虧虛、加重便秘或誘發(fā)其他疾病。更不能依賴灌腸排便，以免造成腸道應激力減弱加重便秘，進一步造成醫(yī)源性、習慣性便秘。仲景在《景岳全書·秘結(jié)》也告誡:“凡屬老人、虛人……多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此類者，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆……今日暫得通快，而重虛甚虛，以致根本日竭，則明日之結(jié)必將更甚，愈無可用藥矣?！币虼嗽谥畏辣忝貢r，王爾吉的經(jīng)驗是：以潤腸為宜，慎用攻下之藥。

肺腎脾肝失調(diào)均會導致便秘

整體觀和辨證論治是中醫(yī)治病的特點，也是王爾吉幾十年如一日的臨床心得。王爾吉認為，肺腎脾肝等臟器功能的減弱或失調(diào)，都會引起便秘，找到患者便秘形成的真正病機，是治療便秘標本兼治的關(guān)鍵。

肺：肺與大腸是表里關(guān)系，肺的正常宣發(fā)肅降，使大腸腑氣通暢。如果肺失宣肅，大腸傳導功能就會減弱，大便就會秘結(jié)。華佗《中藏經(jīng)》說:“大腸者，肺之腑也，為傳導之司，監(jiān)倉之官。肺病久不已，則傳人大腸?！狈沃C降與大腸傳導息息相關(guān)，肺為水之上源，上竅閉則下竅不通，肺失清肅則腸腑閉塞不通。所以，要想保持大便通暢，有些時候醫(yī)治肺部疾病，能起到圍魏救趙之秒：肺好，腸潤，便通。

腎：腎是水火之臟，人體五臟六腑和各個組織器官都要依靠腎陰的滋養(yǎng)，腎是人體陰液的根本。人體各臟腑都是通過腎陽的溫養(yǎng)發(fā)揮其正常的功能活動。《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》中強調(diào)“大便秘結(jié)，’腎病也”。腎的陰陽是人體陰陽的根本，直接作用于大便的形成和排泄。腎陽不足會出現(xiàn)“冷秘”及“五更泄”，腎陰不足津液虧損就會出現(xiàn)大便秘結(jié)。所以溫腎健脾，就能潤腸通便?！吨T病源候論》說“腎臟受邪，虛則不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸燥干澀，故大便難”，“腎衰患者二便俱閉”。故便秘病根在腎時，治便秘一定要從恢復腎臟功能上擬方用藥。

脾：脾臟位于中焦。脾胃受病，升降失常，就會腹脹，具體的直接表現(xiàn)是便秘不下。調(diào)理脾胃使脾胃升降自如，腐熟運化有力，后天之本固，則病無處生。因此，治療便秘從脾臟人手也是中醫(yī)重要的途徑之一。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》指出:“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾氣升則水谷之精微得以輸布。胃氣降則水谷糟粕得以轉(zhuǎn)化。脾升胃降，納化正常。氣機暢達，則五臟安和，六腑通暢。金元時期名醫(yī)大家李杲也指出:“胃以通降為和，胃氣和則濁氣下降，糟粕得以排出大腸”。

肝：肝臟主導疏泄。人體的氣機通暢與否和肝臟功能有很密切的關(guān)系。氣周行全身，維持著人體的正常生命活動。氣血流通，清濁分別，糟粕排出，全部是依靠臟腑的升降運動。尤在涇指出：“氣內(nèi)滯而物不行”。一個人如果抑郁惱怒，或者是長期情志不舒，就會影響肝的疏泄功能，進一步導致全身的氣機運行不暢。清氣在下，濁氣在上，腹脹滿。同時，肝郁久化火就會輕易的傷到津液，使便道失潤，大便干結(jié)，排出困難形成便秘?！端仂`微蘊·噎隔解》說:“糞溺疏泄，其職在肝。”可見肝功能異常，也是形成便秘的重要原因之一，不可不察。

保持腸潤是預防便秘的關(guān)鍵

便秘在今天已經(jīng)是常見病和多發(fā)病，尤其是在老年人群體中，更是一種普發(fā)病。便秘產(chǎn)生的原因雖然有多種，但是只要進行有效的提前預防，依然能讓便秘遠離自己。王爾吉認為保持腸潤是預防便秘的關(guān)鍵，只需要在生活中做到以下幾點:

控飲節(jié)食：控飲以控制飲酒為重點，飲酒過多，容易聚濕生痰、化熱而致病。節(jié)食以節(jié)制食用生冷寒涼食品為重點，生冷寒涼食品食用過多，會傷害脾胃陽氣，導致陰寒凝滯，胃腸傳導功能變差，辛辣肥甘厚味也應少吃，反之會使腸胃過耗津液，大便干結(jié)，形成便秘。

控制情志：人的健康受氣血和經(jīng)絡(luò)的影響，而氣血和經(jīng)絡(luò)的通暢與否，又受情志的影響?！鹅`樞·本神》有“愁憂者，氣閉塞而不行”，憂愁思慮過度，導致心脾氣機癖滯，不能宣達，于是通降失常，運化失司，糟粕內(nèi)停，不得下行，氣機郁滯日久，又可化熱化火，加劇便秘。便秘的流行病學調(diào)查及發(fā)病機制研究也指出，便秘與患者在抑郁、疑病癥和綜合心理痛苦等方面有著密切的關(guān)聯(lián)性，精神心理因素在功能性便秘的發(fā)病中起著很大的誘因作用，保持情志舒暢是預防便秘的重要策略。

身體冷暖適度：《素問·舉痛論》中指出：“寒則氣收”。外感寒邪可以導致陰寒內(nèi)盛，凝滯腸胃，失于傳導，糟粕不行而成冷秘；若熱病之后，腸胃燥熱，傷氣耗津，大便失潤，可致大便干燥，排便困難。所以身體寒冷時要及時添衣，熱時要及時減衣，讓身體處在冷暖適宜的狀態(tài)中。

部分西藥的副作用會導致便秘：用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腸神經(jīng)系統(tǒng)的藥物阿片類藥(如嗎啡)、抗驚厥藥(如氯氮卓)、三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林)、抗震顫麻痹藥(如鹽酸金剛烷胺)、擬交感神經(jīng)藥物(如麻黃堿)、抗精神病藥(如氯丙嗪)等，作用于平滑肌的藥物鈣離子通道阻滯劑(如鹽酸維拉帕米)、抗膽堿能藥(如阿托品)等；抗組胺藥(如苯海拉明)；改變腸道內(nèi)容物的藥物如消膽胺，化療藥物如長春新堿；止瀉劑如抗酸藥、補鈣劑、補鐵劑等都會引起便秘。因此，預防便秘，預防藥源性便秘也應是重中之重。

（作者肖格格，貴州理工學院副教授，本文將刊發(fā)在《中醫(yī)健康養(yǎng)生》雜志2018年5月刊歧黃傳人專欄）