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第一部分知識(shí)篇 淋巴結(jié)有什么功能，和淋巴系統(tǒng)又有什么關(guān)系？ 淋巴系統(tǒng)是由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成的。淋巴器官又包括淋巴結(jié)、胸腺、脾臟和扁桃體。淋巴就是淋巴管道和淋巴結(jié)的淋巴竇內(nèi)含有的淋巴液（進(jìn)入淋巴管的組織液）。淋巴結(jié)是一種灰紅色的小體，大小不一，呈圓形或者橢圓形，它的一側(cè)是隆凸的，它的另一側(cè)是凹陷的。淋巴結(jié)多成群的分布，數(shù)目不恒定，青年人約有淋巴結(jié) 400 ~ 450 個(gè)。它的主要功能是濾過淋巴、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和進(jìn)行免疫應(yīng)答，對(duì)淋巴引流起著重要的作用。 淋巴瘤是什么呢？ 淋巴結(jié)是機(jī)體重要的免疫器官，各類病原微生物感染、化學(xué)藥物、外來的毒物、異物、機(jī)體自身的代謝產(chǎn)物等多種因素都可以引起淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞成分，如淋巴細(xì)胞的增生，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)的增生，可以是反應(yīng)性的，也可以是腫瘤性的。 腫瘤性的增生將導(dǎo)致淋巴組織腫瘤，其中有 一種惡性腫瘤叫作惡性淋巴瘤，即淋巴瘤。淋巴 瘤是淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞腫瘤 性增生的結(jié)果，是一種發(fā)生在淋巴組織的免疫系 統(tǒng)的惡性腫瘤，也是最早發(fā)現(xiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫 瘤之一。 淋巴瘤可以分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類。 引起淋巴瘤的原因有哪些？ 醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為淋巴瘤的病因還不完全清楚，目前醫(yī)學(xué)界非常重視的是病毒學(xué)說。如：EB 病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒人類 T 淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型、Kaposi 肉瘤病毒等。除了病毒可能導(dǎo)致淋巴瘤外，導(dǎo)致消化道潰瘍的幽門螺桿菌的抗原也可能導(dǎo)致淋巴瘤。淋巴瘤的發(fā)病，也可能與免疫功能低下有關(guān)。 得了淋巴瘤可能會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？ 淋巴結(jié)腫大，或者淋巴結(jié)局部腫塊，是最常見的淋巴瘤癥狀，而且這種淋巴結(jié)的腫大，或者淋巴結(jié)局部的腫塊，是不痛的，是逐漸增大的。淋巴瘤可發(fā)生在身體的任何部位，其中淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓是最容易發(fā)生的部位；此外，發(fā)生淋巴瘤的組織器官不同，也就是部位不同，受到腫大的淋巴結(jié)壓迫或者侵犯的范圍和程度不同，引起的癥狀也是不同的。出現(xiàn)以下異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該提高警惕，并及時(shí)去醫(yī)院就診： 1、頸部或鎖骨上的淋巴結(jié)，或腋下的淋巴結(jié)逐漸腫大，且不覺得痛（飲酒后淋巴結(jié)疼痛除外）。 2、咽部淋巴瘤：吞咽困難、鼻塞、鼻出血、頜下的淋巴結(jié)腫大。 3、胸部淋巴瘤：咳嗽、胸悶、氣促等。 4、胃腸道淋巴瘤：腹痛、腹瀉、感到腹部有腫塊。 5、全身性的癥狀：找不到原因的發(fā)燒、盜汗、消瘦、瘙癢。溫馨小貼士： 全身性的癥狀主要包括三個(gè)方面： ①發(fā)燒：38℃以上，連續(xù) 3 天以上，且沒有發(fā)生感染；②盜汗：即入睡后出汗； ③消瘦：6 個(gè)月內(nèi)體重減輕 10%以上。 到了醫(yī)院要做哪些檢查？ 醫(yī)生首先會(huì)檢查您全身各個(gè)部位表淺的淋巴結(jié)是否有腫大。不論您的體表是否存在淋巴結(jié)的腫大，醫(yī)生都會(huì)例行做這個(gè)檢查。如果表淺的淋巴結(jié)有腫大，醫(yī)生會(huì)先看您淋巴結(jié)腫大的部位的皮膚是否隆起，皮膚的顏色有沒有變化，有沒有皮疹、瘢痕、瘺管等，然后通過滑動(dòng)并攏的示指、中指和環(huán)指，來判斷表淺的淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、光滑度、與淋巴結(jié)旁邊的組織是否有粘連、是否容易碰到以及有沒有壓痛。當(dāng)懷疑淋巴瘤時(shí)，通常會(huì)建議您做血液檢查和骨髓檢查，以及影像學(xué)檢查。最常見的影像學(xué)檢查是 B 超檢查、放射性核素顯像和 CT。如果要對(duì)腫大的淋巴結(jié)定性和定位，還有可能會(huì)建議您作 PETCT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像 CT）檢查。醫(yī)生還會(huì)選取較大的淋巴結(jié)，完整地從體內(nèi)取出來，做成切片，經(jīng)過染色后作組織病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的基本方法。 淋巴瘤也分期嗎？淋巴瘤是怎樣分期的？ 目前醫(yī)學(xué)界通常會(huì)按照 Ann Arbor 在 1966 年提出的臨床分期方案，將淋巴瘤分成Ⅰ-Ⅳ期： Ⅰ期——病變僅限于 1 個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ）或淋巴結(jié)外的一個(gè)器官局部受到病變累及（ⅠE）。 Ⅱ期——病變累及橫膈同側(cè)（上側(cè)或者下側(cè)）2 個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限性地侵 犯淋巴結(jié)以外的器官及橫膈同側(cè) 1 個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）。 Ⅲ期——橫膈上下均出現(xiàn)淋巴結(jié)病變（Ⅲ）?？砂殡S有脾臟累及（ⅢS）、淋巴結(jié)以外的器官局限 受到病變累及（ⅢE），或脾臟與局限性的淋巴結(jié)以外器官受到病變累及（ⅢSE）。 Ⅳ期——1 個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)以外的器官受到廣泛性或播散性的侵犯，伴隨有或不伴隨有淋巴結(jié)的腫大。肝或骨髓只要受到病變累及均屬Ⅳ期。 溫馨小貼士： 橫膈：是胸部和腹部之間，一塊向上膨隆的薄的橫紋肌，它封閉胸廓下口，成為胸腔的底部和腹腔的頂部。橫膈的上側(cè)即胸腔，下側(cè)即腹腔、盆腔。 淋巴瘤怎么治療？ 淋巴瘤的治療多以綜合治療為主，化療是淋巴瘤的主要治療手段之一。以化療為主的化療和放療相結(jié)合的綜合治療，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治療策略不完全相同。非霍奇金淋巴瘤因?yàn)榘l(fā)生的病灶中心較多，放療的治療作用不如霍奇金淋巴瘤，因此也決定了非霍奇金淋巴瘤的治療策略以化療為主。除了綜合治療以外，淋巴瘤的治療方法還有生物治療、骨髓或造血干細(xì)胞移植及手術(shù)治療。 什么是淋巴瘤的生物治療？ 目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為淋巴瘤的生物治療有以下三種藥物可供選擇：?jiǎn)慰寺】贵w：CD20 陽(yáng)性的 B 細(xì)胞淋巴瘤，都可以用 CD20 單抗美羅華 R（利妥昔單抗）治療。而且，B 細(xì)胞淋巴瘤在造血干細(xì)胞移植之前，使用利妥昔單抗做體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞凈化，可以大大提高移植治療的療效。干擾素：對(duì)蕈樣肉芽腫和濾泡性小裂細(xì)胞型淋巴瘤有部分的緩解作用?？褂拈T螺桿菌的藥物：胃結(jié)外粘膜相關(guān)淋巴組織邊緣帶淋巴瘤，經(jīng)過抗幽門螺桿菌治療后，部分患者的癥狀可以得到改善，淋巴瘤消失。 淋巴瘤能治好嗎？ 決定淋巴瘤的治療效果的因素多種多樣，能否早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、堅(jiān)持治療是決定療效好壞的關(guān)鍵因素。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和研究的深入開展，淋巴瘤的治療已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，淋巴瘤已經(jīng)成為化療可以治愈的腫瘤中的一種。即便是沒有治愈，通過有效的治療，許多淋巴瘤的患者也可以長(zhǎng)期生存。所以，淋巴瘤患者一定要有戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，積極配合醫(yī)生的治療。 哪些因素可以預(yù)示治療后的生存期會(huì)比較長(zhǎng)？ 醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，下列幾類淋巴瘤患者的預(yù)后是比較好的：淋巴細(xì)胞為主型的、分期為Ⅰ期和 Ⅱ期的、沒有全身性的癥狀等。按照 1993 年 Shipp 等提出了非霍奇金淋巴瘤的國(guó)際預(yù)后指標(biāo)（IPI），年齡大于 60 歲、分期為Ⅲ 期或Ⅳ期、淋巴結(jié)以外的病變?cè)?1 處以上、需要臥床或生活需要?jiǎng)e人照顧、血清乳酸脫氫酶升高是 5 個(gè)預(yù)后不太好的國(guó)際預(yù)后指標(biāo)。但是真實(shí)的決定因素因人而異，淋巴瘤患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心也至關(guān)重要。 第二部分不良反應(yīng)篇 部分病人在淋巴結(jié)腫大的同時(shí)，都有不同程度的全身癥狀，表現(xiàn)為乏力、消瘦、貧血、多汗、皮癢、發(fā)熱、體重減輕等，隨著病情發(fā)展，全身癥狀會(huì)逐漸加重，或者出現(xiàn)上腔靜脈壓迫及高尿酸血癥等較嚴(yán)重的并發(fā)癥。在治療過程中應(yīng)針對(duì)患者的狀況進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，主要應(yīng)當(dāng)做好以下幾點(diǎn)：病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，陽(yáng)光充足，溫度適宜，因其免疫功能低下，易發(fā)生繼發(fā)性感染，因此要做好消毒隔離工作，以防止交叉感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：飲食盡可能選用高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，以利于病人消化吸收為原則，以保證病人的能量供應(yīng)。皮膚護(hù)理：淋巴瘤病人常常會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢，加之病人長(zhǎng)期臥床，抵抗力低，抓破皮膚后易發(fā)生感染，因此要經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，骨突起部每天涂 50%乙醇和滑石粉按摩一次，以促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)骨突起部墊以棉圈，以防發(fā)生褥瘡。注意清洗擦身，并保持皮膚、床單清潔干燥。 淋巴瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱是怎么回事？ 一般來說，導(dǎo)致淋巴瘤病人在化療期間出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因有以下三個(gè)：感染性發(fā)熱：接受化療的病人因化療藥物導(dǎo)致骨髓和免疫抑制，從而使機(jī)體正常白細(xì)胞減少和免疫力低下，抵抗力降低，易發(fā)生不同程度的感染。淋巴瘤病人感染的發(fā)熱與其它疾病的發(fā)熱，處理原則略不同，一旦確診為感染性發(fā)熱，應(yīng)用抗生素劑量應(yīng)大而足，只有感染控制了，體溫才會(huì)得以控制。 藥物熱：化療藥物引起的發(fā)熱反應(yīng)較為常見，如阿糖胞苷、氨甲蝶呤，環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、左旋門冬酰胺酶等，用后多有不同程度發(fā)熱。不同藥物所致發(fā)熱的特點(diǎn)不盡相同，用藥前服用退熱劑及抗組胺藥，可以減輕藥物熱。癌性發(fā)熱：為淋巴瘤組織分解代謝及壞死的產(chǎn)物刺激人體體溫調(diào)節(jié)中樞所致。其特點(diǎn)為體溫曲線一般無明顯規(guī)律性，多為低熱或中等程度發(fā)熱?；熎陂g出現(xiàn)的發(fā)熱，只有除外感染性發(fā)熱和藥物熱之后，方可考慮為癌性發(fā)熱。 化療藥物通常會(huì)有哪些不良反應(yīng)？ 1. 注射部位靜脈刺激和疼痛 2. 貧血、易感染、易出血 3.惡心、嘔吐、腹瀉 4. 心臟毒性 5. 腎、肝功能損害 6. 神經(jīng)功能異?；熎陂g出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？惡心 惡心、嘔吐是化療最常見的消化道反應(yīng)，除了克服恐懼心理引起的反射性嘔吐外，可咨詢醫(yī)生使用一些止吐藥物。應(yīng)對(duì)食欲下降，其實(shí)完全可以選用一些開胃食品來增進(jìn)食欲，惡心想吐時(shí)可以服用一點(diǎn)鮮姜汁。腹瀉 腹瀉容易發(fā)生在高齡人群，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。如果每天排便達(dá)到 4~6 次，或夜間也要排便，應(yīng)該停藥及時(shí)去醫(yī)院咨詢醫(yī)生。脫發(fā) 可以戴一種特制的冰帽子，使頭皮溫度保持在 15℃以下，并能收縮頭部血管，從而減少化療對(duì) 頭皮、毛發(fā)的損害。 其他不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì) 用溫和的生理鹽水漱口，稀釋口腔內(nèi)有害菌群濃度，保持口腔清潔可以有效的預(yù)防口腔炎；避免手腳強(qiáng)烈的摩擦，在手足局部涂抹護(hù)手霜?jiǎng)t可減輕手足綜合癥。 化療期間如何防治感染？ 感染對(duì)淋巴瘤病人來說是相當(dāng)棘手和困難的事情，淋巴瘤患者常常有免疫功能紊亂和免疫功能低下。 化療藥物可以抑制免疫功能，因而化療后患者免疫功能低下更為突出。病人往往容易合并感染，特別是化療 4 個(gè)周期后，病人的體質(zhì)下降，免疫力極度低下，極易合并細(xì)菌、病毒或真菌感染。因此需要注意以下幾點(diǎn)：做好保護(hù)性隔離：在病人接受化療后，且骨髓受到抑制期間應(yīng)減少探視人員，減少活動(dòng)，尤其是少到人群聚集的地方活動(dòng)，并戴口罩。保持室內(nèi)空氣新鮮：每日開窗通風(fēng) 2 次，每次 15-30 分鐘，室內(nèi)上、下午各 1 次。用 0.5%過氧乙酸噴霧消毒，室內(nèi)陸面、床單位用 1：200 的 84 消毒液抹拭消毒。做好個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)病人培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗手，尤其便后、餐前、自我護(hù)理前后要認(rèn)真洗手，注意飲食衛(wèi)生，不吃涼拌或不潔生食，禁煙酒、濃茶、咖啡。保持口腔衛(wèi)生：保證每日 3 次口腔護(hù)理。每日多次用鹽開水含漱，尤其是進(jìn)食前后、晨起、晚睡前，以便清除食物殘?jiān)?，并觀察口腔粘膜有無異常、牙齦有無紅腫。保持良好的排便習(xí)慣：多飲水，多進(jìn)食蜂蜜、香蕉等，防大便干結(jié)致肛裂而造成肛周感染。注意保持肛周及會(huì)陰部衛(wèi)生，每次便后清洗，并用0.02%的高錳酸鉀溶液坐浴 20 分鐘。 第三部分康復(fù)篇 門診隨訪必不可少 淋巴瘤和其他的惡性腫瘤一樣，在治療后仍然存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。由于 90%的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生在 5 年內(nèi)，所以在治療后的頭 5 年，一定要定期隨訪，這樣才能及早的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。在疾病的頭 5 年內(nèi)，長(zhǎng)期生存者面臨的首要問題是淋巴瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。定期隨訪復(fù)查是及時(shí)了解腫瘤病情的有效方法。患者和患者家人應(yīng)與主診醫(yī)師確定隨訪時(shí)間并做一些相應(yīng)的檢查，依據(jù)每次隨訪的結(jié)果調(diào)整下次隨訪時(shí)間及隨訪期間的用藥，譬如在緩解期使用維持治療等方式，以進(jìn)一步減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 制定長(zhǎng)期的健康計(jì)劃 隨訪醫(yī)生的同時(shí)，我們也應(yīng)關(guān)心遠(yuǎn)期并發(fā)癥問題，因?yàn)橛行┒靖弊饔幂^大的藥物在治療期間具有不可替代的治療作用，所以通常還是會(huì)使用到這些藥物。獲得緩解以后，即應(yīng)留意是否有發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能，并盡早咨詢醫(yī)生，進(jìn)行干預(yù)治療。對(duì)此，我們有必要請(qǐng)我們的主診醫(yī)師為我們制訂長(zhǎng)期的健康計(jì)劃。因此，我們需要與主診醫(yī)師保持長(zhǎng)期聯(lián)系，這樣不僅僅有利于主診醫(yī)師對(duì)我們進(jìn)行跟蹤觀察，更重要的是我們可以從主診醫(yī)師那獲得個(gè)體化健康飲食、鍛煉指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，有助于長(zhǎng)期生存的我們降低淋巴瘤復(fù)發(fā)、心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、心理疾患、第二原發(fā)癌等風(fēng)險(xiǎn)，以獲得更好的生活質(zhì)量。 堅(jiān)持治療 多數(shù)類型的淋巴瘤的治療，不論是化療也好，還是化療 放療也好可能都要?dú)v經(jīng)幾個(gè)治療周期。但化療的毒副作用，總會(huì)讓我們當(dāng)中的一些患者在做完一個(gè)療程之后便對(duì)下一個(gè)療程望而生畏。有的患者就會(huì)向醫(yī)生提出，我是不是可以少做幾個(gè)療程，甚至拒絕去醫(yī)院進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。淋巴瘤的治療必須遵循有規(guī)律的治療，而且要做足療程，如果半途而廢的話，就會(huì)前功盡棄。所以，雖然治療的確有可能讓我們覺得很難忍受和繼續(xù)，尤其是當(dāng)毒副反應(yīng)襲來的時(shí)候，但是我們一定要堅(jiān)持治療。只有嚴(yán)格地遵從醫(yī)囑，接受合理的、規(guī)范的治療，腫瘤細(xì)胞才不會(huì)死灰復(fù)燃，卷土重來，疾病才能得以痊愈。 靶向治療更是貴在持久 傳統(tǒng)的放化療由于不良反應(yīng)大，為了保證我們的生活質(zhì)量，我們通常只能進(jìn)行有限的幾個(gè)療程。而在這有限的幾輪放化療之后，可能仍會(huì)有極少部分的腫瘤細(xì)胞留存在我們體內(nèi)，成為日后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的元兇。 相比之下，像利妥昔單克隆抗體這類的靶向藥物不良反應(yīng)都比較輕微，所以可以通過維持治療，在體內(nèi)維持一個(gè)有效的藥物濃度，保持對(duì)腫瘤細(xì)胞的高壓態(tài)勢(shì)，延長(zhǎng)某些類型淋巴瘤的生存期，如濾泡淋巴瘤。 積極鍛煉有益身心 早在 2500 年前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父、古希臘的名醫(yī)希波克拉底就指出“陽(yáng)光、空氣、水和運(yùn)動(dòng)，這是生命和健康的源泉?！边@句話的精辟之處就在于，它把運(yùn)動(dòng)與空氣和水?dāng)[在同等重要的地位。我們?cè)诳祻?fù)期間，要堅(jiān)持參加適度的鍛煉。這樣不僅可以提高身體素質(zhì)，同時(shí)也能改善心理狀態(tài)。最佳的有氧代謝運(yùn)動(dòng)是步行，簡(jiǎn)單的參照標(biāo)準(zhǔn)是“三、五、七”，即每天中速步行 3 公里，30 分鐘以上，每周運(yùn)動(dòng) 5 次。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后身體表面出微汗，心率＋年齡達(dá)到 170 為宜。譬如，假設(shè)我們的年齡是 60 歲，那我們運(yùn)動(dòng)后的心率以不超過 110 次/分為宜。 運(yùn)動(dòng)不限形式 我們當(dāng)中的許多患者一談到運(yùn)動(dòng)，就會(huì)理所當(dāng)然地認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)就是體育活動(dòng)。其實(shí)不然，對(duì)于淋巴瘤患者而言，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該不拘泥于形式。我們比較忌諱的是，有些患者以為生病了就得臥床休息。在兩次化療的間歇期，在我們的體力允許的情況下，我們可以像平時(shí)一樣做一些力所能及的家務(wù)，甚至是陪我們的愛人去小區(qū)里散散步，這都是運(yùn)動(dòng)的形式。如果一個(gè)階段的治療結(jié)束后，我們的病情得到了完全緩解，我們甚至可以做一些不太容易導(dǎo)致勞累的活動(dòng)，譬如慢跑、騎自行車等，只要是以不至于過度勞累為前提的運(yùn)動(dòng)形式，都是可以的。 家人需要了解的飲食知識(shí) 家人應(yīng)多做飯來照顧患者，盡量不要讓患者親自下廚。在飲食上要做到色、香、味俱佳，少食多餐，平衡膳食，避免盲目的忌口。這樣既有助于患者早日康復(fù)又有利于盡快接受其它后續(xù)治療。 1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居規(guī)律可以改善胃口，有條件的話還可以營(yíng)造良好的就餐氛圍，以增進(jìn)食欲； 2、更換食譜，改變烹調(diào)方法。比如常吃豬肉類食物的病人可更換吃魚、羊肉、雞等。改變烹調(diào)方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲； 3、飯后 1 小時(shí)不要平臥，化療前 1 小時(shí)不要喝水，進(jìn)食時(shí)如惡心可口服鮮姜汁 3~5 毫升； 4、對(duì)于口味偏重的患者，可予姜炒飯，或以少量咸菜、腐乳佐餐。 針對(duì)化療的飲食調(diào)理 化療期間，患者可能出現(xiàn)血細(xì)胞減少，口腔黏膜刺激等癥狀，通過飲食調(diào)理可以有效預(yù)防此類不良反應(yīng)的發(fā)生。預(yù)防血象下降：補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食，如牛奶、大豆、瘦肉、豬蹄、海參、動(dòng)物肝臟及紅棗、花生、核桃、黑木耳等。動(dòng)物熬制的膠胨如驢皮膠（阿膠）、豬皮膠（肉皮胨），也有助于提升白血球。減輕口腔炎癥狀：宜高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如蓮子羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚湯等。進(jìn)食時(shí)避免過熱及刺激性飲食，急性炎癥可口含冰塊，出現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜 20 毫升加入研碎的維生素 C 片 0.1 克口含，每日 2~4 次。 合理飲食有助康復(fù) 俗話說，“三分治七分養(yǎng)”，飲食調(diào)理是淋巴瘤康復(fù)中的重要一環(huán)。淋巴瘤患者除了要注意平衡營(yíng)養(yǎng)外，還應(yīng)做到不吃或少吃油炸、火烤、煙熏及鹽腌的食品，同時(shí)可以多吃含有抗腫瘤成分的新鮮蔬菜和水果，比如富含維生素 C 的西紅柿、橙子、山楂、獼猴桃，富含維生素 A 的胡蘿卜、萵筍，富含礦物質(zhì)的香菇、銀耳等?？傊?，膳食營(yíng)養(yǎng)要遵循“均衡、適量”原則。很多人只要一說增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，就想到雞鴨魚肉，這個(gè)概念是不對(duì)的。給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不光是簡(jiǎn)單地吃大魚大肉，還要同時(shí)補(bǔ)充瓜果蔬菜，五谷雜糧。況且很多素食也富含蛋白質(zhì)，比如黃豆就是一種優(yōu)質(zhì)蛋白。另外，均衡營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)還要注意適量，盲目過量進(jìn)食可能還會(huì)起到反效果。 幾種比較好的蔬菜 1997 年，在世界癌癥研究基金會(huì)以及美國(guó)癌癥研究所專家所著的《食物、營(yíng)養(yǎng)與癌癥預(yù)防》一書中，總結(jié)了世界各國(guó)的癌癥研究的流行病學(xué)資料，得出新鮮蔬菜是防癌的最佳食物的結(jié)論。下列這幾種蔬菜是有利于癌癥患者食用的：花椰菜、卷心菜、胡蘿卜、洋蔥、菠菜、西紅柿、大蒜、蘆筍、香菇、魔芋。 第四部分心理護(hù)理篇 淋巴瘤不是絕癥 社會(huì)上有不少人把淋巴瘤視為絕癥，究其根源是在于社會(huì)大眾對(duì)于惡性腫瘤的認(rèn)知不夠全面。世界衛(wèi)生組織通過大量的數(shù)據(jù)分析，提出一個(gè)著名的 3 個(gè) 1/3 的看法，就是說有 1/3 的惡性腫瘤是可以預(yù)防的，1/3 的惡性腫瘤是可以治愈的，還有 1/3 的惡性腫瘤通過治療可以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。像淋巴瘤這樣一類疾病，完全有可能治愈，把它說成是絕癥，是缺乏科學(xué)態(tài)度的。事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和研究的深入開展，淋巴瘤的治療已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，淋巴瘤已經(jīng)成為化療可以治愈的腫瘤中的一種。尤其是隨著靶向藥物的使用和治療方案的不斷發(fā)展，淋巴瘤的治愈率能達(dá)到 50%以上。由此可見，如果淋巴瘤患者一開始就能在專科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行合理的治療，淋巴瘤并非絕癥，是有治愈的可能的，并且這個(gè)可能性還非常大。 心情好，淋巴瘤才能好 醫(yī)學(xué)專家們發(fā)現(xiàn)，在腫瘤患者的整個(gè)治療、康復(fù)過程中，心理因素有著不可取代的作用。目前認(rèn)識(shí)比較一致的是不良情緒會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，從而減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別、殺滅腫瘤細(xì)胞的作用；相反，良好的情緒可以平衡和提高機(jī)體的免疫功能，使腫瘤細(xì)胞處于自限狀態(tài)，最終被機(jī)體免疫系統(tǒng)所消滅。這就是心理因素的強(qiáng)大作用。實(shí)際上，無論患有什么樣的疾病，最可怕的并不是疾病本身，而是對(duì)于疾病的恐懼和沮喪，更有甚者完全失掉了生活的勇氣。一旦被診斷患了淋巴瘤，著急、悲傷、猶豫肯定于事無補(bǔ)，相反，還會(huì)錯(cuò)過最佳治療機(jī)會(huì)。只有采取積極、主動(dòng)、坦然處之的態(tài)度，使自己保持良好的精神狀態(tài)，堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信念，努力配合醫(yī)生治療，才會(huì)有益于穩(wěn)定和改善病情，提高治愈率和生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。 每天對(duì)自己說，我一定能好 疾病的治療，尤其是治愈，除了合理的治療手段以外，心理的暗示也會(huì)起到很大的作用。許多淋巴瘤患者都不大了解淋巴瘤的疾病知識(shí)，以為得了淋巴瘤就是得了像其他癌癥一樣的絕癥，其實(shí)不然，淋巴瘤在專科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行合理的治療，是有治愈的可能的，并且這個(gè)可能性還非常大。 所以，淋巴瘤患者在了解了這些與疾病有關(guān)的知識(shí)后，要清楚地意識(shí)到，淋巴瘤并非絕癥，“我還是有治愈的希望的，而且這個(gè)希望還非常大”。每天起床之后都會(huì)自己說，“只要堅(jiān)持治療，我一定能好”，通過這樣的方式給自己信心，也有益于疾病的治療。 我要堅(jiān)強(qiáng) 許多癌癥患者，在確診之后，都會(huì)懷疑醫(yī)生是不是搞錯(cuò)了，這就是心理學(xué)上很常見的“懷疑-否定”心理。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的心理，多半都是因?yàn)榛颊邚膬?nèi)心深處難以接受的緣故。繼而，患者會(huì)逐漸的接受患病的事實(shí)，但還是會(huì)覺得很難以接受，感覺就像天塌了一樣，或如晴天霹靂一般，昨天還是那么美好的世界一下子就變得黯然失色，甚至因此而沮喪、焦慮、憂郁……。在我們患病以前，我們是一個(gè)孝順的兒子或女兒，或是一個(gè)慈祥的父親或母親，或是一個(gè)賢惠而善良的的丈夫或妻子，我們給了身邊的人許許多多的愛，我們?cè)谏钪械慕巧粫?huì)因?yàn)榧膊《淖儯覀兩磉叺娜送瑯拥男枰覀兊膼?。而此時(shí)，親人們最需要的莫過于是我們堅(jiān)強(qiáng)起來，最需要的愛莫過于是我們的疾病能治愈。所以，我們一定要堅(jiān)強(qiáng)起來，找回以前的生活的支點(diǎn)，例如我們的父母、孩子、妻子或者丈夫。當(dāng)我們的心情變得沮喪的時(shí)候，要不斷地對(duì)自己說，“我要堅(jiān)強(qiáng)，為了我愛的人，為了愛我的人，我都要活下去。”我們一定都會(huì)相信，消極的心理只會(huì)使我們的病情惡化，積極的心理才有利于疾病的治療，治愈的可能性才會(huì)更大。 家人是我們永遠(yuǎn)的后盾 有一些患者或許已經(jīng)習(xí)慣了患病以前的家庭角色，總是扮演著家庭的頂梁柱，當(dāng)患病以后，甚至不愿意把病情告訴身邊的家人，害怕家人為自己擔(dān)心。其實(shí)，完全沒有這樣的必要，畢竟家庭也是一個(gè)溫馨的集合體。我們?cè)诖_診以后，有必要開誠(chéng)布公地與家人交談，不要隱瞞我們的病情，更不要被動(dòng)地等到他們問我們的時(shí)候再說。讓身邊的人清楚地知道我們的生理和心理的需要，也有利于家人對(duì)我們的護(hù)理。不要假裝著心情很好，也不要因?yàn)閾?dān)心傷害到家人而隱藏我們的真實(shí)感受，盡量把我們真實(shí)的情緒，尤其是不安的心情告訴我們的家人。也可以對(duì)家人提出一些有利于我們的病情康復(fù)的合理的要求，譬如讓家里的人戒煙等等?？傊?，家人始終都是我們最堅(jiān)強(qiáng)的后盾。 向我們的朋友敞開心扉 生病期間，我們或許會(huì)和我們的一些朋友失去一些聯(lián)系，或許是因?yàn)樾那椴缓茫蛟S是因?yàn)樯眢w疲乏，甚至是因?yàn)槲覀儾辉敢馊ヂ?lián)系他們，也可能是因?yàn)槲覀兊呐笥押ε卵孕袀暗轿覀兌桓以煸L或聯(lián)系我們。無論如何，朋友們都會(huì)給我們帶來真心的關(guān)懷。莫若我們主動(dòng)來打破這樣的沉默，主動(dòng)給我們的朋友打打電話，發(fā)發(fā)短信，與他們保持適當(dāng)?shù)穆?lián)系，坦誠(chéng)地告訴他們，我們的病情、治療的方法和當(dāng)時(shí)的一些感受。在病情與體力都允許的情況下，我們甚至還可以像往常一樣與我們的朋友小聚一下，談?wù)劚舜说慕鼪r，聊一聊家常。如此的話，朋友們既給了你真心的關(guān)懷，也有利于分散我們的注意力。向我們的朋友們敞開心扉，請(qǐng)他們?yōu)槲覀円黄鸺佑凸膭?，我們一定能夠?zhàn)勝疾病。 從容面對(duì)康復(fù)期間的兩性關(guān)系 淋巴瘤患者在康復(fù)期間，保持適當(dāng)?shù)男陨畈粌H對(duì)身體無害，還可振奮精神，重新鼓起對(duì)生活的勇氣，對(duì)我們的治療、康復(fù)等都有積極的促進(jìn)作用。除了在手術(shù)、化療或放療期間體力狀況不佳時(shí)應(yīng)暫停性生活外，康復(fù)期的淋巴瘤患者只要有自發(fā)的性欲要求，就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)男陨?。配偶?yīng)正確理解性生活的內(nèi)涵，使我們能真正舒心適意，讓緊張的情緒得到緩解，讓我們對(duì)生活充滿熱愛。在性生活前，不要過分地緊張，不要因?yàn)閾?dān)心疾病而感到焦慮，這樣才能真正地享受到生活的樂趣，并建立起生活的信心。 與愛人一起戰(zhàn)勝癌癥 丈夫，或者妻子，始終是陪伴我們?nèi)松贸套铋L(zhǎng)的人，也是一天當(dāng)中與我們?cè)谝黄饡r(shí)間最多的人。作為夫妻，我們要堅(jiān)持一種平等的關(guān)系，不要讓疾病打破了這種平衡。作為患者，我們?cè)谔拐\(chéng)地告訴愛人我們的心情的同時(shí)，也不要故意地發(fā)脾氣。生氣本身就不利于疾病，而且也會(huì)影響到身邊的人的情緒，進(jìn)而會(huì)反饋到我們自己的身上。我們應(yīng)該注重和愛人更多地情感交流，讓他們知道，我們是堅(jiān)強(qiáng)的。雖然我們生病了，但我們一如既往地愛著他們。作為患者的愛人，則要給予患者更多的體貼和寬容，要能夠體察到患者的情緒的變化。在患者心情欠佳的時(shí)候，給他們更多的鼓勵(lì)。要懂得去發(fā)現(xiàn)他們可親可敬的一面，由衷地表達(dá)對(duì)他們的欣賞。這樣，會(huì)讓患者更容易建立起治愈疾病的自信心。 恐懼并不可怕 對(duì)疾病的恐懼從確診那一天起就一直折磨著我們。我們擔(dān)心手術(shù)失敗，擔(dān)心化療帶來的痛苦，擔(dān)心復(fù)發(fā)等，陰霾的恐懼情緒始終揮之不去，那我們?cè)趺床拍軕?zhàn)勝自己的恐懼呢？正視恐懼：恐懼并沒有錯(cuò)，懼怕死亡和疾病是非常健康的心理，但不要過分關(guān)注懼怕本身，我們應(yīng)該追求有意義的生活。珍惜生命，認(rèn)認(rèn)真真的好好生活：曾經(jīng)很重要的事物現(xiàn)在可能不再重要了，反之亦然。成功克服恐懼感的患者常將疾病視作重獲新生，珍惜時(shí)光，更加認(rèn)真對(duì)待生活中的每一天。分散注意力，保持好心情：做一些對(duì)自己有益的事情，比如我們的業(yè)余愛好，或者簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單只是洗一個(gè)熱水澡，也可以一掃郁悶的心情，任何可以使我們精神愉悅的活動(dòng)都可以盡量去嘗試。知己知彼，知識(shí)將幫助您戰(zhàn)勝恐懼：對(duì)疾病的不了解會(huì)引起恐懼。在做出任何和治療相關(guān)的決定和改變時(shí)，我們可以多咨詢主治醫(yī)生。積極地學(xué)習(xí)疾病治療知識(shí)，有助于心理健康，增強(qiáng)信心和安全感。 積極參加病友活動(dòng)：我們不僅可以與家人、朋友溝通自己的想法，也可以向病友傾述，更可以選擇積極地參加病友團(tuán)體的活動(dòng)，去聽聽其他患者的抗癌經(jīng)歷。當(dāng)我們?nèi)谌肓瞬∮褕F(tuán)體的活動(dòng)，受到病友交流的感染，我們自然也會(huì)敞開心扉，和他們交流我們的感受，坦述我們內(nèi)心最真切的想法。這都能更好地幫助我們理解和處理好對(duì)疾病的恐懼，讓我們?nèi)玑屩刎?fù)，輕松面對(duì)生活，得到家人和朋友更多的關(guān)愛和支持。 第五部分隨訪篇 * 康復(fù)指導(dǎo)包括了患者康復(fù)過程中的方方面面，除了如何用藥的指導(dǎo)，指出一些不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，還會(huì)給患者很多生活上的指導(dǎo)，如飲食調(diào)理上的建議，心理上的輔導(dǎo)等。隨訪從上一階段治療結(jié)束后開始，不同的淋巴瘤亞型具體要求不同。醫(yī)生根據(jù)病人的情況及復(fù)查的結(jié)果，進(jìn)一步向病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)*或提出新的處理意見 病人（或病人家屬）和醫(yī)生 定期保持聯(lián)系，并按醫(yī)生約 定的時(shí)間或自己發(fā)現(xiàn)有不舒 服等其他問題時(shí)來醫(yī)院復(fù)查 淋巴瘤患者為什么要隨訪 也許你會(huì)懼怕隨訪帶來的精神壓力，然而隨訪是非常必要的： ● 淋巴瘤疾病本身特點(diǎn)要求定期隨訪目前大約有 70%的早期淋巴瘤患者經(jīng)過化療、免疫治療和放射治療等，能夠完全緩解甚至獲得治愈。 然而在此后 6 個(gè)月至數(shù)年內(nèi)，他們中的不少人又復(fù)發(fā)了。容易復(fù)發(fā)是淋巴瘤這種疾病的特點(diǎn)，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其復(fù)發(fā)率高達(dá) 30%。更重要的是，由于淋巴瘤 90%的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生在頭 5 年內(nèi)，所以在治療后的前 5 年，一定要定期隨訪，這樣才能及早的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。 ● 淋巴瘤的綜合治療要求定期隨訪淋巴瘤多采用綜合治療方法，有多種多樣的治療手段，不同的治療方法和手段又常常分幾個(gè)治療階段和多個(gè)療程。經(jīng)過一段時(shí)間治療后，瘤體或者縮小/消失，或者擴(kuò)大/進(jìn)展。醫(yī)生要根據(jù)上一階段治療的結(jié)果來判定之前治療方案的療效，并決定下一階段的治療方案，只有通過定期隨訪，才能更好的做到規(guī)范治療，并獲得治愈。 淋巴瘤患者為什么要隨訪 ● 淋巴瘤放療后必須定期隨訪 淋巴瘤病人接受放療后，由于一部分正常組織的損傷是遲發(fā)性的慢性放射損傷，淋巴瘤對(duì)放射線的反應(yīng)也需一定的時(shí)間才能觀察到，在放療結(jié)束時(shí)，對(duì)這些問題不能馬上得出準(zhǔn)確的判斷。因此，必須在放療后根據(jù)具體情況定期復(fù)查。以利判斷治療效果，并處理新出現(xiàn)的問題。 ● 淋巴瘤化療后必須定期隨訪化療對(duì)身體的損傷很大，如肝腎功能損害、骨髓抑制、心臟毒性等，定期復(fù)查就能及時(shí)了解其帶來的毒副反應(yīng)情況，及時(shí)處理，使毒副反應(yīng)給人體造成的損害降低到最低點(diǎn)。 除了定期的隨訪，化療患者出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)及時(shí)就診 ● 持續(xù)性疼痛，尤其是在同一部位； ● 惡心、嘔吐、腹瀉、厭食；● 不明原因的體重明顯減輕； ● 持續(xù)發(fā)熱或咳嗽； ● 不尋常的皮疹或出血等。 隨訪的其他意義 除了以上與治療康復(fù)直接相關(guān)的意義，堅(jiān)持隨訪還能： ● 積累醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)：淋巴瘤的治療效果是用年生存率來評(píng)定的，如 2 年、5 年、10 年，甚至 20 年生存率。長(zhǎng)期的隨訪可以對(duì)治療效果進(jìn)行更科學(xué)的評(píng)估，積累醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)淋巴瘤治療的進(jìn)步。 ● 指導(dǎo)患者康復(fù)：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者心理和生活指導(dǎo)，盡可能減輕治療后遺癥，提高生活質(zhì)量。 隨訪過程中的飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)也是淋巴瘤隨訪過程中的重要一環(huán)。淋巴瘤患者需要明白除了要注意平衡營(yíng)養(yǎng)外，多吃含有抗癌成分的新鮮蔬菜和水果也是十分有益的： ● 十大抗癌蔬菜: (1) 花椰菜：含有蘿卜子素、豐富的維生素 C、β-胡蘿卜素等 (2) 卷心菜：特殊抗氧化物含量豐富 (3) 胡蘿卜：防癌主要成分是β-胡蘿卜素 (4) 洋蔥：洋蔥中豐富的抗氧化物 (5) 菠菜：抗氧化物和葉酸含量很高 (6) 西紅柿：含有大量番茄紅素 (7) 大蒜：研究發(fā)現(xiàn)，常吃大蒜的人不易患癌癥 (8) 蘆筍：含豐富的維生素、蘆丁、核酸等成分 (9) 香菇：1，3-β-葡萄糖苷酶 (10) 魔芋：主要成分是甘露聚糖還需注意不吃或少吃可能含致癌成分的食品: (1) 油炸、火烤、煙熏食品，如炸雞，烤串，臘肉等 (2) 鹽漬、腌制類食品，含亞硝酸鹽類較高，如咸肉、雪菜、糖蒜、酸菜魚等。自制腌菜最好 20-30 天后食用。 (3) 霉變食品等此外，在治療過程中，你可能會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的不良反應(yīng)，這時(shí)候恰當(dāng)?shù)娘嬍骋苍S就能幫助你緩解這些不適，進(jìn)而提高你的生活質(zhì)量！ ● 常見不良反應(yīng)及其飲食推薦： (1) 嘔吐嚴(yán)重者，在接受化療前 2 小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食。 (2) 口腔潰瘍患者：應(yīng)避免食用過酸和過硬的食物，可利用吸管吸吮液體食物，以室溫為宜（如各種稀粥、蛋湯等）。 (3) 腹瀉的患者，宜清談飲食（如米湯清、肉湯、果汁等）。 (4) 便秘的患者，多選用含纖維多的蔬菜、水果（如芹菜、蘿卜、香蕉等）。 (5) 發(fā)熱患者，應(yīng)增加飲食中的熱量和維生素（如新鮮水果蔬菜）；補(bǔ)充水分和鹽。 (6) 缺鐵性貧血患者，可選擇一些含鐵豐富的食物，（如動(dòng)物肝臟、蛋黃；西紅柿、菠菜；大棗、杏、葡萄、柚子等）。 (7) 肢體麻木的患者，注意補(bǔ)充 B 族維生素，（如酵母、全麥、花生、豬瘦肉、芹菜、豌豆、牛奶），并注意保暖和肢體按摩。有些患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。這些患者除了術(shù)前配合醫(yī)生的禁食禁水要求，手術(shù)后需要飲食調(diào)整：初期一般用靜脈營(yíng)養(yǎng)，后期為了促進(jìn)早日康復(fù)，原則上給予高蛋白、高熱量和高維生素的營(yíng)養(yǎng)飲食（如牛肉、羊肉和瘦豬肉，雞肉、魚、蝦、雞蛋及豆制品），可以給病人多喝牛奶、藕粉和鮮果汁，以及多吃新鮮的蔬菜、水果。 隨訪過程的心理指導(dǎo) 隨訪的患者，多數(shù)是逐步進(jìn)入一個(gè)康復(fù)的過程，心理上也因此產(chǎn)生了一些變化，此時(shí)需要一定的自我調(diào)節(jié)，同時(shí)患者家屬也需要給予一定的幫助。 ● 積極心態(tài)，幫助康復(fù)：臨床研究發(fā)現(xiàn)，在淋巴瘤患者的康復(fù)過程中，心理因素有著不可取代的作用。目前認(rèn)識(shí)比較一致的是不良情緒會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，從而減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別、殺滅腫瘤細(xì)胞的作用；相反，良好的情緒可以平衡和提高機(jī)體的免疫功能，使腫瘤細(xì)胞處于自限狀態(tài)，最終被機(jī)體免疫系統(tǒng)所消滅。這就是心理因素的強(qiáng)大作用。 ● 坦然面對(duì)常見不良反應(yīng)與疾病反復(fù)：當(dāng)你出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和疾病反復(fù)時(shí)，也許會(huì)失眠、食欲不振、憂心忡忡等。此時(shí)，你要學(xué)會(huì)在隨訪時(shí)積極與醫(yī)務(wù)人員溝通，多了解疾病知識(shí)和治療的過程，因?yàn)槔硇缘恼J(rèn)知可以減輕你的心理負(fù)擔(dān)。如果，你在這個(gè)問題上比較消極，家屬此時(shí)要起到積極作用，幫助患者與醫(yī)生溝通，并了解疾病及治療的知識(shí)。 ● 參加淋巴瘤康復(fù)課堂：隨訪時(shí)，也許你能看到淋巴瘤康復(fù)課堂公告，這是幫助你康復(fù)的另一條捷徑！研究表明群體治療對(duì)于患者的心理健康有著很大的促進(jìn)作用。課堂上患者可以相互交流, “相似經(jīng)歷”讓你覺得不再孤獨(dú)。當(dāng)?shù)玫较嗤膊 袄匣颊摺钡墓膭?lì)和支持時(shí)，可以幫助你減輕心理壓力, 正視疾病, 更好的走向康復(fù)。醫(yī)院還會(huì)組織其他類似活動(dòng)，家屬要積極鼓勵(lì)患者，嘗試多參加這樣的活動(dòng)。 ● 營(yíng)造良好康復(fù)環(huán)境：患者得病后，日常生活與周圍的環(huán)境都發(fā)生了很大的變化。由此帶來的不適使患者感到孤獨(dú)、寂寞，加之對(duì)疾病的憂慮，進(jìn)而開始封閉自己。家人在此時(shí)要多與患者交流，及時(shí)消除患者心理上的困擾，寬慰并鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)的完成治療。同時(shí)在生活環(huán)境上注意營(yíng)造： (1) 溫馨舒適的感覺，適當(dāng)選用明快色彩 (2) 空氣流通，光線充足，溫度適宜 (3) 可養(yǎng)殖一些花草，陶冶患者情操 (4) 合理安排新的生活方式，保證充足的睡眠，注意飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抗病能力 ● 及早回歸社會(huì)：隨著時(shí)間推移, 患者逐漸康復(fù), 存在著兩種偏差認(rèn)知: (1) 患病就永遠(yuǎn)地失去了工作能力, 永遠(yuǎn)需要休養(yǎng)，直接導(dǎo)致回避社會(huì)。 (2) 回歸社會(huì)后，希望享受正常人的待遇, 又盡可能地避免體力與腦力的消耗。以至于遭致人們的排斥, 冷眼或被列入“另冊(cè)”。這樣的偏見使他們?cè)谛睦砩袭a(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感, 無價(jià)值感。病人家屬應(yīng)及時(shí)幫助病人糾正這兩種偏差認(rèn)知，適時(shí)對(duì)病人的身體, 心理狀況進(jìn)行評(píng)估, 根據(jù)他們的身體、心理健康狀況, 建議他們及早重返工作崗位, 做一些力所能及的工作。 隨訪的時(shí)間和體檢項(xiàng)目 ● 彌漫大 B 細(xì)胞淋巴瘤： (1) 時(shí)間：完成所有治療后處于緩解期（完全緩解或部分緩解）的患者第一年，每 3 個(gè)月一次；第二年，每 6 個(gè)月一次；3 年以上每年一次。 (2) 檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，肝、腎功能，LDH，β2-MG，EKG，肝臟、胰臟、腹膜后 B 超，胸片（正側(cè)位）或 CT，以及相應(yīng)必要檢查。 ● 濾泡淋巴瘤： (1) 時(shí)間：完成所有治療后處于緩解期（完全緩解或部分緩解）的患者，第 1 年每 2-3 個(gè)月一次，第 2 年每 3 個(gè)月 1 次，之后每 6 個(gè)月 1 次。或根據(jù)臨床指征進(jìn)行隨訪。 (2) 檢查項(xiàng)目：重復(fù)診斷性檢查，包括根據(jù)臨床情況進(jìn)行的影像學(xué)檢查（取決于病變部位和臨床表現(xiàn)）和體格檢查。 隨訪注意事項(xiàng) ● 不要在有炎癥時(shí)檢查，以防止假陽(yáng)性的發(fā)生 ●牢記隨訪是醫(yī)生了解你狀況的途徑，也是你提問的好機(jī)會(huì) (1) 身體，生活習(xí)慣（睡眠，食欲等），精神，心理狀態(tài)的變化都需要在隨訪時(shí)提供，以幫助醫(yī)生更好了解近況。 (2) 關(guān)于疾病及康復(fù)的任何問題以及顧慮，要及時(shí)提出。 溫馨小貼士 隨訪前需要準(zhǔn)備什么？ · 可以提前用筆記下你準(zhǔn)備提問的內(nèi)容 · 認(rèn)真思考一下醫(yī)生可能會(huì)問的問題 · 一定要帶上你的全部病歷資料！或者其它你覺得需要醫(yī)生了解的物品堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪 ● 通?；颊叨急容^重視近期隨訪。隨著身體狀況的好轉(zhuǎn)，治療的結(jié)束，病人對(duì)隨訪也放松了，有些甚至對(duì)醫(yī)院發(fā)來的隨訪信不予理睬。其實(shí)淋巴瘤的治療是長(zhǎng)期的．盡管在手術(shù)切除和綜合治療后病情極大緩解，但仍不能放松警惕。 ● 作為一種全身性的疾病，體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞會(huì)在停止治療后或機(jī)體抵抗力降低時(shí)重新增殖引起復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。即使對(duì)于治愈的病人，5 年以后仍有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。此外，病人發(fā)生第 2 個(gè)原發(fā)癌的可能性也必須予以重視，通過隨訪可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 ● 因此，患者及其家屬要重視長(zhǎng)期隨訪，盡量按照醫(yī)生的要求進(jìn)行檢查并如實(shí)回答醫(yī)生的問題。部分患者害怕隨訪中會(huì)查出些什么或不相信治療效果，聽之任之，拒絕隨訪，家屬應(yīng)盡量勸告患者及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查、治療。所以說長(zhǎng)期隨訪工作是由醫(yī)院、患者及其家屬共同努力、配合才能完成的。 第六部分營(yíng)養(yǎng)篇 什么是營(yíng)養(yǎng)？ · 營(yíng)養(yǎng)即給予身體需要的營(yíng)養(yǎng)素（水、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物元素等組成食物的化學(xué)成分）。 · 機(jī)體要獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)需要吃足夠數(shù)量和種類的食物或通過營(yíng)養(yǎng)支持獲取營(yíng)養(yǎng)。 · 營(yíng)養(yǎng)良好意味著食物數(shù)量的平衡和種類多樣化，營(yíng)養(yǎng)缺乏和過量都是營(yíng)養(yǎng)不良。 影響淋巴瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的因素？ · 腫瘤患者平均營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在 30%左右，20%的晚期癌癥患者死于營(yíng)養(yǎng)不良。 · 造成淋巴瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因主要有：  化療患者治療前的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 · 幫助患者增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，為下階段的治療做好準(zhǔn)備；手術(shù)患者術(shù)前宜采用高蛋白、高維生素和高熱量飲食，但術(shù)前 12 小時(shí)應(yīng)禁食，術(shù)前 4～6 小時(shí)要禁水。營(yíng)養(yǎng)不良 淋巴瘤治療 腫瘤細(xì)胞分泌細(xì)胞因子 · 已經(jīng)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的患者可以請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診， 通過飲食調(diào)整或腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持來改善營(yíng)養(yǎng) 狀況，可多吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，或口服補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 · 幫助患者制定飲食計(jì)劃及采購(gòu)單，提前準(zhǔn)備一些可能需要的食物，如水果，面包、餅干、酸奶、堅(jiān)果等小零食。 · 營(yíng)養(yǎng)加餐食物推薦：  化療患者治療期間的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 · 平衡膳食，增加飲水：保證平衡膳食 ，注意攝入富含蛋白質(zhì)（瘦肉、牛奶、雞蛋）及維生 素（菠菜、蘆筍、西紅柿、蘿卜、獼猴桃、橙子）的食物；每天保證 8～10 杯水，2000mL～ 3000mL。 · 飲食調(diào)整，增加攝入：少食多餐好于只進(jìn)三餐；選擇清淡易消化，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)密度高的食物（軟米飯、面條、餃子、低脂酸奶、雞蛋羹）；如果進(jìn)食困難，可切碎，攪拌，制軟；避免油炸、辛辣刺激、粗硬不好消化的食物（油條、干辣椒、蒜苗、硬米飯）。 · 控制癥狀，改善食欲：如發(fā)生疼痛、惡心等癥狀，可開一些對(duì)癥藥物；食欲不振、消化不良，可補(bǔ)充 B 族維生素及消化酶、益生菌制劑，并選用開胃助消化的食物（山楂、白蘿卜、山藥、刀豆、酸奶）；如果副反應(yīng)太大，勿強(qiáng)迫進(jìn)食，但要注意補(bǔ)水。 · 適量運(yùn)動(dòng)，優(yōu)化體力活動(dòng)：適當(dāng)活動(dòng)有利于改善睡眠，提高免疫力；疲勞或缺少能量都會(huì)導(dǎo)致乏力。注意攝入蛋白質(zhì)豐富的食物（瘦肉、牛奶、雞蛋），有利于保持體力；豆類有助于恢復(fù)體力。 營(yíng)養(yǎng)支持，輔助治療：這段時(shí)間使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品（全營(yíng)養(yǎng)素，復(fù)合維生素和微量元素片）對(duì)于正常進(jìn)食不足的患者改善體力，提高免疫力很有效。 · 避免空腹治療，患者可在治療前 1 小時(shí)左右，適當(dāng)吃一些清淡食物，以提高對(duì)治療耐受性。 化療患者恢復(fù)期的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 · 根據(jù)醫(yī)生膳食醫(yī)囑，注意飲食有哪些限制。 ·有可能的話，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師幫助制定一個(gè)食譜。 · 保證平衡膳食，食物多樣化。 · 每天至少吃 5～7 種新鮮蔬菜和水果，包括深綠、深黃和深紫的蔬菜，多吃粗雜糧及低脂少糖食品。 · 采用烤、蒸、煮、燉等方式烹調(diào)，降低脂肪的攝入。 · 限制紅肉的攝入，選擇低脂牛奶和奶制品。 · 避免高溫油炸、煙熏、明火燒烤、腌制的食品。 · 偶爾飲用酒精飲料，并盡量減少數(shù)量。 · 如果超重，通過減少飲食中的脂肪和增加活動(dòng)量減體重。選擇你喜歡的活動(dòng)，注意在開始任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目前向你的醫(yī)生咨詢。 飲食習(xí)慣變化患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 · 味覺、嗅覺變化的患者 ü 應(yīng)嘗試和平時(shí)不同的食物飲料。 ü 如果吃飯時(shí)對(duì)金屬味道敏感可以使用陶瓷、塑料餐具。 ü 吃飯前用淡茶水、鹽水或小蘇打水漱口可以幫助清除口腔里的異味；同時(shí)應(yīng)通過刷牙或使用漱口水保持口腔清潔，以改善對(duì)食物的味覺。ü 嚼檸檬片，薄荷糖、口香糖可以幫助除去飯后嘴里異味，但如果腹瀉應(yīng)避免無糖口香糖和糖果。 ü 可使用多種調(diào)料給食物提味（醋、糖、番茄醬、檸檬水、酸菜、蔥、姜、青椒），但如果嘴或喉嚨疼則不要使用這條建議。ü 多吃新鮮蔬菜和水果。 · 食欲減退的患者ü 采用少吃多餐的方式，1～2 小時(shí)加餐一次，手邊經(jīng)常準(zhǔn)備一些高蛋白、高熱量的食物（芝麻餅干、烤饅頭片、面包、水果、果汁、酸奶、堅(jiān)果）。ü 吃飯前半小時(shí)喝湯水，以避免早期飽腹感，除非需要幫助吞咽或治療干嘴癥。ü 請(qǐng)醫(yī)生給開一些幫助患者緩解便秘、惡心、疼痛或其他不適癥狀的藥物。ü 消化不良的患者可以補(bǔ)充 B 族維生素、消化酶或益生菌，幫助改善腹脹積食等癥狀；也可選用開胃、助消化的食物（山楂、白蘿卜、小米粥、山藥、酸奶）。ü 輕度運(yùn)動(dòng)，如飯前散步一會(huì)兒以增加食欲。 白細(xì)胞減少患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 · 在平衡膳食的基礎(chǔ)上，適量增加一些高蛋白的食物（雞蛋、酸奶、豆腐、雞、鴨、魚、肉、堅(jiān)果）。 · 治療期間要做到，避免接觸帶菌者，人多的地方不去，減少探視，嚴(yán)格注意食品衛(wèi)生：避免吃生的、未消毒的食物，如未經(jīng)消毒的牛奶、沒有仔細(xì)清洗的蔬菜水果等。 · 適宜的食物有：ü 牛奶制品（加奶酪的餅干或面包、酸奶、牛奶）。ü 雞蛋（雞蛋湯、蒸蛋羹、雞蛋餅）。ü 肉、禽、魚（瘦肉丸子、燉肉、清蒸魚、海參）。ü 大豆、鮮豆、堅(jiān)果、種子（豆腐、扁豆、核桃、杏仁、花生、芝麻）。ü 補(bǔ)血類食物（動(dòng)物血、肝臟、瘦肉、芝麻、黑木耳、香菇、扁豆、干豆類、松子、榛子、花生、葵花子、枸杞、大棗）。 消化道癥狀患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 · 惡心、嘔吐患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 ü 一天吃 6～8 頓小餐代替三頓大餐。 ü 每天喝 8 杯水，每次嘔吐以后應(yīng)額外增加半杯至一杯水。 ü 避免過甜，油大或香料多的食物（甜點(diǎn)心、炸薯片、面包圈）。 ü 適宜食物（咸餅干、蘇打餅干、烤面包、饅頭、面條、米飯、薄餅、土豆、雞蛋、低脂酸奶、豆制品 、清蒸魚、清燉肉、果汁、流質(zhì)飲食）。 消化道癥狀患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理· 口腔炎、粘膜炎患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理ü 口腔炎患者應(yīng)定期漱口，有助于預(yù)防口腔感染。ü 避免過冷過熱及粗硬、酸辣刺激、較咸的食物。ü 可采用流食或半流食（大米粥、爛面條、軟面包、肉泥丸子、牛奶、雞蛋羹、燉肉），不酸的水果和蔬菜（木瓜、梨汁、桃子、西瓜、南瓜）。 · 便秘患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理ü 規(guī)律進(jìn)食，固定時(shí)間排便，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。ü 每天應(yīng)飲 8-10 杯水，選擇白開水、純果汁或茶。ü 吃高纖維的蔬菜和水果、全谷類食物（燕麥、全麥面包、薏米、小米、玉米）、干豆、薯類、還可適當(dāng)選擇蜂蜜、酸奶、堅(jiān)果。ü 飲食調(diào)理不佳，可補(bǔ)充纖維素制劑，或加用軟便藥，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用開塞露。 · 腹瀉患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理ü 腹瀉嚴(yán)重的患者需要暫時(shí)禁食，脫水者需要口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液。ü 輕中度腹瀉者：飲食應(yīng)宜清淡易消化為主，補(bǔ)充含鉀食物，避免產(chǎn)氣蔬菜、無糖口香糖及辛辣、刺激、生冷、油膩、粗纖維多的食物。ü 注意增加液體攝入，每次腹瀉后記得喝一杯水，每日少量多次飲水。 食療粥方推薦 · 紅棗、枸杞、花生粥補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾、滋補(bǔ)肝腎適于血細(xì)胞減少、脾胃虛弱、體倦乏力的患者。 · 黃芪、山藥、蓮子粥健脾、益胃、補(bǔ)氣適于大便時(shí)溏時(shí)瀉、稍進(jìn)油膩則大便次數(shù)多，食欲不振的患者。 · 肉末碎菜蘿卜粥去火潤(rùn)燥、消食化痰適于肺熱痰多、便秘的患者。 · 冬瓜薏米粥清熱利水、和胃消腫適于暑熱煩渴、水腫的患者，脾胃虛寒者慎食。 科學(xué)選擇營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充產(chǎn)品 · 一些病人吃大量的維生素和礦物質(zhì)藥片和其他營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充產(chǎn)品，希望加強(qiáng)免疫功能，甚至殺死癌細(xì)胞。但保健品的作用有限，而且藥理劑量的營(yíng)養(yǎng)素可能還會(huì)對(duì)人體有害，如大劑量的抗氧化維生素可能減弱化療放療的效果；如果需要更多的抗氧化維生素，建議通過吃各種的水果和蔬菜來補(bǔ)充，這是獲取這類營(yíng)養(yǎng)素最好途徑。 · 如果吃膳食補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)品，最好向醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師咨詢，如果已經(jīng)在吃，最好把藥瓶帶給醫(yī)生看，以保證服用的劑量在安全范圍，同時(shí)不會(huì)干擾患者的治療和健康。 · 存在進(jìn)食不足，營(yíng)養(yǎng)不良的情況，在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下適量補(bǔ)充多種維生素和微量元素制劑是有必要的。  |
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