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來源：基層醫(yī)師公社 特約撰稿人：王海鳴 隨著氣溫普遍上升，許多病毒活動也更加猖獗了，如近期由皰疹病毒引起的水痘、爛嘴角、潰瘍的患者明顯增多了。 據(jù)濟南市疾控中心監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，從每年3月開始，皰疹疾病發(fā)病人數(shù)逐漸上升，4～6月發(fā)病人數(shù)達(dá)到季節(jié)性高峰。作為基層醫(yī)護人員，我們應(yīng)加強對于本病的防控意識，特別要做好兒童、老年人和免疫力低下者的預(yù)防治療工作。 通常將皰疹分為帶狀皰疹、單純性皰疹和生殖器皰疹。 因生殖器皰疹大多發(fā)生在男女病人生殖器附近，較前兩類皰疹較容易區(qū)分，下面重點講解帶狀皰疹、單純性皰疹。
單純皰疹和帶狀皰疹它們是兩種疾病，一個是單純皰疹病毒感染，一個是水痘帶狀皰疹病毒感染。目前，國內(nèi)對這些皰疹病毒疾病主要仍是采用藥物實施針對性的治療，國產(chǎn)預(yù)防皰疹病毒的疫苗仍在申報中，后期有望投放市場。 抗皰疹病毒藥物是21世紀(jì)初發(fā)展較快的一類藥物，據(jù)2017年版《國家醫(yī)保藥品目錄》中收載的廣譜抗病毒核苷和核苷酸類藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋和利巴韋林，以及其他抗病毒藥物膦甲酸鈉。 其中，治療該皰疹病毒疾病臨床上以鳥嘌呤腺苷類似物阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋3種藥物應(yīng)用最為廣泛，因為它們對皰疹病毒有特殊的親和力、較其它藥物毒性低。 上表中阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋雖是治療皰疹疾病的重要抗病毒藥物，但不可隨便替代。更昔洛韋主要針對巨細(xì)胞病毒感染，且常發(fā)生免疫抑制、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，不適合用于已有免疫功能低下的帶狀皰疹患者。 在上述用藥選擇上，若無無合并癥時和明確指癥是，應(yīng)首先選擇抗病毒藥物阿昔洛韋且應(yīng)盡早使用，一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)的72小時內(nèi)使用，口服2 mg/(kg·次)，4次/天；重癥患者需靜脈給藥，10～20 mg/(kg·次)，3次/日。 這是因為阿昔洛韋是抗單純皰疹病毒，如角膜炎、皮膚粘膜感染、生殖器皰疹、皰疹病毒腦炎、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘治療的首選藥物，該藥不僅具有療效顯著、劑型多樣的特點，還可有效抑制病毒感染、復(fù)活，抑制新獲得的病毒性疾病。 1、上述藥物雖可使用劑型豐富，但在臨床用藥上還應(yīng)堅持“能口服不注射 能注射不點滴”安全用藥原則，除非臨床需要； 2、當(dāng)患處水皰不多時可涂爐甘石洗劑；當(dāng)無明顯液體滲出時可外用3%阿昔洛韋乳膏、1%噴昔洛韋乳膏等； 3、若使用抗病毒藥物后病情改善較慢或毫無好轉(zhuǎn)跡象，有可能是病毒已產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)及時更換藥品； 4、若皰疹患處已形成小水皰樣狀，皮膚糜爛可見，刺痛、灼熱感明顯，應(yīng)避免用過熱或濃度高的消毒劑清洗患處，以減少疼痛刺激； 5、對于新出生嬰兒，若感染患上水痘應(yīng)及時就醫(yī)注射阿昔洛韋，并住院觀察3～7天； 6、阿昔洛韋能通過胎盤屏障，若妊娠期患帶狀皰疹用藥前應(yīng)進行風(fēng)險評判權(quán)衡利弊，為確保用藥安全所有伴嚴(yán)重水痘的妊娠期寶媽都應(yīng)注射阿昔洛韋； 7、皰疹病毒具有極強的傳染性，病毒很容易接觸感染或呼吸道傳播，患者在做好個人清潔衛(wèi)生時應(yīng)避免傳染他人，要做好防護措施。 參考文獻： 1.中國帶狀皰疹治療指南（草稿）[J].2013 2.徐叔云.臨床用藥指南[J].安徽科學(xué)技術(shù)出版社.1994 3.姚萃、丁守鑒、王志玉等.水痘-帶狀皰疹病毒與單純皰疹病毒-1對腦神經(jīng)細(xì)胞的致病性[J].中華傳染病雜志.1997,15(4):231-232 4.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(3):161-165 5.戚麗華.戚阿昔洛韋和伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8):145-146 6.盧亮、劉蘭、雷雯霓等.綜合方法治療皰疹疾病60例觀察[J].實用醫(yī)學(xué),2013,29(8):663-664 7.王謝桐.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會“妊娠期水痘- 帶狀皰疹病毒感染的臨床實踐指南”解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(6):508-510 |
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