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臨床中每當(dāng)我們遇見(jiàn)納差，腹部脹滿的患者非常多，辯證后多數(shù)以脾虛居多治療，予以四君子湯，香砂六君子湯，異功散治療，許多病人服藥起始有效，到一定時(shí)間后反倒之腹脹加重，效果不佳。這樣的話我們就在用理氣類的方子治療：柴胡疏肝散，逍遙丸或七氣湯類方子治療，反倒有效。我總結(jié)臨床的原因還是辯證的問(wèn)題。不能做到方證對(duì)應(yīng)，故而不能效如桴鼓。沒(méi)沒(méi)用到厚樸生姜半夏人參湯，總不像《傷寒論》中其他方子那樣服用后都見(jiàn)效，一日無(wú)事復(fù)讀《金匱要略》《·胸痹心痛短氣病脈證治第九》胸痹，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。 橘皮一斤 經(jīng)方大師胡希恕的講述：事實(shí)上這個(gè)胸并不疼的，要疼吃這個(gè)藥不好使。這個(gè)胸痹，胸中氣塞，就是胸脹悶的厲害，為之氣塞，胸中感覺(jué)這個(gè)氣滿脹，氣塞于胸中。短氣，就是我們?cè)缰v過(guò)的有水氣，往上攻得厲害。茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之，這也是看情形，茯苓杏仁甘草湯以祛水為主，所以偏于治短氣；橘枳姜湯以行氣為主，以治胸中氣塞為主。這兩種癥候你可要知道，胸中氣塞沒(méi)有不短氣的，氣塞于胸中也沒(méi)有不短氣，但是要以胸中氣塞為主，你用橘枳姜湯；如果要以短氣為主，就是感覺(jué)呼吸困難，胸當(dāng)然也是悶的，可是不是主要的，用這個(gè)用茯苓杏仁甘草湯，祛水就行。所以雖然說(shuō)茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之，事實(shí)上并不是同一個(gè)癥候，因此在辨證的時(shí)候，我們要給人治病啊，非得詳細(xì)斟酌不可。有“大概行”的想法，這是危險(xiǎn)的。總之要把這個(gè)癥候搞清楚，但是這兩個(gè)方子用錯(cuò)也不要緊的，這個(gè)不害人，都是有效但是不恰好。該祛飲你過(guò)于行氣了，短氣方面治療上雖然病人舒服一些，但還是短氣得厲害，因?yàn)槟銢](méi)有大量祛水；如果胸中氣塞為主，你盡祛水也不行，他氣還憋著呢，所以我們?cè)趩?wèn)病的時(shí)候要細(xì)心。茯苓杏仁甘草湯方就三味藥，茯苓、杏仁、甘草。茯苓三兩，茯苓我們知道的，利尿去飲去水。杏仁也祛水的，我們后面講痰飲就知道了，里頭有一段講人身腫用麻黃，但由于這個(gè)人血太虛，所以不宜用麻黃而改用杏仁。杏仁與表藥配合在一起能解外邊水氣，與里藥如利尿藥配合在一起也能行水下氣，我們老說(shuō)杏仁利肺也不盡是利肺，主要也是祛水。那么少擱點(diǎn)甘草，因?yàn)槎虤饧逼?，所以?/span>甘草緩其急，不是說(shuō)“急，食甘以緩之”。這三味藥重用祛水藥茯苓、杏仁兩味，甘草緩其急迫，這是以祛水為主的一個(gè)方劑。這個(gè)小方子挺好使的，要是心下有停水，有些短氣，胸中憋的慌，這方子好使。橘枳姜湯方也就是橘皮、枳實(shí)、生姜三味藥，你們看看這藥用得相當(dāng)重的。后世把這個(gè)橘皮說(shuō)錯(cuò)了，橘皮也就是燥濕，或者說(shuō)破氣，一般都不用這么重，但是我可常用一兩、八錢的。你看這個(gè)橘皮用多少我們好好研究研究，一斤就是十六兩，古人一兩合現(xiàn)在三錢，一斤十六兩不就是四十八錢嗎？就是四兩八，四兩八是兩付藥，他煮取二升，分溫再服嘛，兩付藥是四兩八，那一付藥是二兩四，這也夠重的，現(xiàn)在你開(kāi)橘皮二兩四已經(jīng)很重的，可是不這樣不足以下氣、去氣塞，不足以達(dá)到這個(gè)目的。所以對(duì)于我們用橘皮，古人說(shuō)你看書就明白了，不是就用二三錢就不能多用了，再用就破氣了，哪是那個(gè)事。枳實(shí)是佐橘皮以行氣、消脹滿，就是胸中氣塞。這個(gè)生姜用的分量也夠重，這個(gè)生姜既祛水，也治逆氣往上，所以治嘔，擱半斤，半斤也可觀了，半斤就是一兩二了，所以現(xiàn)在我們用生姜一兩二大家也看得稀奇，但是該用的時(shí)候你得多用。主要是上面陽(yáng)虛，這根據(jù)上面胸痹來(lái)的，寒氣往上攻，所以擱點(diǎn)溫中的藥，只是用橘皮枳實(shí)不行的，得擱些生姜。橘枳姜湯這個(gè)小方也常用，假設(shè)是胸滿、心下憋，有些嘔逆什么的，這個(gè)方子好使。這兩個(gè)方子，都是治胸痹，但是不能治疼，里面沒(méi)有鎮(zhèn)疼的藥，我們?cè)谂R床上遇到胸痹的病人，如果只是胸滿的、憋的但不疼，我們要看情形、要辨證，他不那么疼你用散結(jié)止痛的薤白也不對(duì)，古人用藥細(xì)的很，該如何用就如何用。 第66 條“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之” 厚樸半斤，生姜半斤，半夏半升，甘草二兩，人參一兩，以水一斗，就是2000 毫升，煮取三升，留下600 毫升，每次服一升就是每次喝200 毫升，日三服。 “厚樸半斤姜半斤，一參二草也須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真，” 講的是脾虛氣滯腹?jié)M證。 這個(gè)證侯，它本身最初的時(shí)候，是由于脾氣脾陽(yáng)不足，那當(dāng)然它就運(yùn)化失司，運(yùn)化失司以后導(dǎo)致水濕內(nèi)留，濕聚為痰，已經(jīng)產(chǎn)生了有形的痰濕之邪，所以痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，這樣就導(dǎo)致了腹?jié)M。 這種腹?jié)M是一個(gè)虛中夾實(shí)的證侯。對(duì)于虛證的腹?jié)M，腹?jié)M這個(gè)證侯，從臨床表現(xiàn)、臨床特征上來(lái)看，虛證的是喜溫喜按，得溫得按則緩解，喜溫喜按，時(shí)滿時(shí)減，有時(shí)候脹，有時(shí)候不脹。在什么時(shí)候可以緩解呢？得溫得按后緩解，得溫按后可以緩解。如果一個(gè)肚子脹的病人，拿熱水帶捂一捂，很快緩解了，趴在床上肚子下墊一個(gè)枕頭，壓一壓很快緩解了，這就是一個(gè)典型的虛性的腹?jié)M。那就不是厚樸生姜半夏人參湯適應(yīng)癥，可出現(xiàn)特征是一般是上午輕下午重。臍周脹滿，大腹脹滿。 橘枳姜湯治療腹脹伴隨胸悶氣短的上腹腹脹 厚樸生姜半夏甘草人生湯治療是下腹及以臍周脹滿的腹脹，且具有上午輕下午重的特點(diǎn)，可伴隨多汗，但是它的方子藥物劑量配比不能改變，就是厚樸8份生姜8份半夏半升炙甘草2份人參1份這個(gè)變換以后療效就會(huì)降低或不效。 所以厚姜半甘參湯是治療脾虛痰濕阻滯，虛中夾實(shí)腹?jié)M的一張很好的方子。 |
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