【病例】　　

　　張偉是一位剛剛步入中年的男性，自從得知一個老同學因心臟病發(fā)作突然死亡的消息后，心情一直無法平靜。聯(lián)想到自己近幾年來不時出現(xiàn)胸悶和心悸，張偉害怕自己也會得心臟病而出現(xiàn)意外，便到醫(yī)院找心臟內科醫(yī)生求醫(yī)，經動態(tài)心電圖、彩超及其他實驗室檢查，報告結果都是正常。這本來應該是一件好事，可他依舊不放心，認為該醫(yī)生水平可能有限，又到另一家醫(yī)院找心臟內科專家，要求醫(yī)生給他做檢查，檢查報告又是陰性。不過，這絲毫沒有打消張偉的疑慮，他仍然四處奔波看病檢查，不相信自己沒病，只認為是醫(yī)生水平不夠或者設備不夠先進。

　　其實，關心自己的身體健康固然是一件好事，但如果關心得過分就不是一種健康的心態(tài)和行為。在現(xiàn)實生活中，類似張偉這樣的人并非罕見，他們整天處心積慮地“撿病”往自己身上貼，他們倒不是沒病想病，而是真的蒙受著“撿來疾病”的折磨，甚至對醫(yī)生查不出來的多種病癥有難以名狀的痛苦，他們患了一種叫“疑病癥”的心理障礙。

　　疑病癥，又稱疑病性神經癥，是一種神經癥，指患者對自身感覺或征象做出患有不切實際的病態(tài)解釋，致使整個心身被由此產生的疑慮、煩惱和恐懼所占據的一種神經癥，以對自身健康的過分關心和持難以消除的成見為特點，懷疑自己患了某種事實上并不存在的疾病，醫(yī)生的解釋和客觀檢查均不足以消除其看法。

　　發(fā)病原因

　　疑病癥的發(fā)病與病人的神經類型及心理素質（性格基礎）有密切關系。一般來說，善思索、易鉆牛角尖的人，精神狀態(tài)不穩(wěn)定、對周圍事物高度敏感的人，性格內向、抑郁寡歡、心胸狹窄、謹小慎微的人，對自己過度關心的人，最易患這種疑神疑鬼的疑病癥。

　　這些人往往過分注意自己的身體健康，信守養(yǎng)身之道，他們過分注意來自內臟及身體的各種感覺，十分關注自己的臉色、舌苔、脈搏、體重、大小便等，對身體上一點點不舒服的感覺都極為敏感，甚至對一般人所不注意的內臟活動（如心跳、腸蠕動等）都有很高的覺察力。他們對醫(yī)藥知識特別感興趣，極易受醫(yī)生（包括江湖醫(yī)生）和醫(yī)書的影響，喜歡在醫(yī)書里翻來覆去地對照自己找病，聽說或者看見別人生病就立刻感到自己也有類似的癥狀。若有小恙，他們會過分擔心害怕，其癥狀比起別人來要嚴重得多、持久得多。

　　疑病癥發(fā)病往往有精神緊張刺激的前提，或因某親朋好友患重病甚至死亡而心有余悸，或因自己患某種疾病而緊張恐懼，或為工作、人際關系而苦惱，或因醫(yī)生言語不慎而造成不良暗示等。

　　值得注意的是，不少疑病癥是醫(yī)源性的。換言之，不少疑病癥是因醫(yī)生的不恰當言語、態(tài)度和行為造成的：那些反復的檢查，長期不能確定的診斷，錯誤的診斷和治療，錯誤的觀念（如認為手淫、遺精會傷腦子），為達到某種目的（如社會上的游醫(yī)、巫醫(yī)為了騙錢）而恐嚇病人等，都是造成疑病癥的原因；疑病癥還受文化背景影響，如我國傳統(tǒng)觀念認為“十滴血一滴精”，手淫、遺精會導致“腎虧”而“大傷元氣”，使得有過手淫、遺精的人產生恐懼和悔恨心理，造成精神委靡、情緒低落、頭痛失眠等軀體上的種種不適，最終造成疑病癥。

　　發(fā)病表現(xiàn)

　　疑病癥，最初往往表現(xiàn)為過分關心自身健康和身體任何輕微變化，做出與實際健康狀況不相符的疑病性解釋，伴有相應的疑病性不適，逐漸出現(xiàn)日趨系統(tǒng)化的疑病癥狀。疑病癥狀主要包括軀體癥狀和心理癥狀兩方面。

　　疑病癥的軀體病狀表現(xiàn)多樣，約2/3患者有疼痛癥狀，常見部位是頭、腰、骼窩。但常描述不清，也查不到陽性體征，伴有失眠、焦慮和抑郁癥狀，癥狀多涉及身體許多部位，以腹、胸、頸和頭部為多，病人訴說的軀體癥狀有分散模糊和明確細致相結合的特征。

　　例如，病人訴述胃部膨脹隱痛，胃蠕動緩慢，幽門梗阻，食物難以通過，因此病人自己得出患了“胃癌”的結論。疑病癥病人對一般人所覺察不到的內臟活動，如心跳或軀體微不足道的疼痛、酸脹都很敏感，并對鼻腔分泌物、大便帶粘液、淋巴結腫大都特別關切，認為是病癥的來源。

　　疑病癥患者的各種軀體不適雖然嚴重，但去醫(yī)院檢查一切都正常，各項化驗都在正常范圍內，就連超聲、CT、磁共振等現(xiàn)代化醫(yī)療檢查設備也找不出異常來，可他們自己還是懷疑自己有這樣或那樣的疾病。這種人的特點是“不能聽別人說病”，只要聽說別人患病，他們就覺得自己也有同樣的疾病，這種人還特別愿意閱讀醫(yī)學科普報刊，甚至不惜花費時間啃大本的醫(yī)學專著，每看到一種病，他都感覺與自己的癥狀相符，他知道的病越多，他身上的“病”也就越多。

　　疑病癥患者傾向于對通常出現(xiàn)的生理感覺和不常有的感覺做出疑病性的解釋，堅信自己有病的觀念又可能加重病人的軀體不適感，其心理障礙表現(xiàn)為疑病感覺和疑病觀念：疑病感覺，即表現(xiàn)為對某軀體部位的敏感性增加，進而疑病或過分關注，而患者對病情的描述卻含糊不清，部位也不確定；疑病觀念，即表現(xiàn)為患者認為患有某種疾病，描述形象逼真生動具體。

　　病情診斷

　　診斷疑病癥必須具備以下幾點：

　　1.以疑病癥狀為主要臨床表現(xiàn)，并過分關注自身健康狀況，表現(xiàn)為下述的至少一項：

　?。?）對身體健康或疾病過分擔心，其嚴重程序與實際健康情況很不相稱。

　?。?）對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺做出疑病性解釋。

　?。?）牢固的疑病觀念，缺乏充分根據，但不是妄想。

　　2.病人反復就醫(yī)或反復要求進行醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消其顧慮。

　　3. 工作、學習和家務能力下降，或者給病人帶來痛苦。

　　4. 病程在6個月以上。

　　5. 排除強迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。

　　疑病癥的診斷必須十分慎重，不應亂下結論。原因有三：

　　1.疑病癥是一種功能性神經癥，必須對患者進行認真細致的客觀檢查，在排除器質性疾病基礎上，才能下本病診斷。輕率下診斷，將氣質性疾病誤診為功能性疾病，會延誤病情，危害病人健康。

　　2.不少患者對疑病癥診斷有反感，常將疑病癥與裝病等同起來，導致對醫(yī)生不信任，這樣不利于心理治療。對可疑病例，寧可繼續(xù)觀察，或者邊診治、邊觀察，最后下準確診斷，這樣做有利于患者的身心健康。

　　心理治療為主

　　疑病癥并非器質性疾病，更不是不治之癥，但用一般的醫(yī)藥療法很難奏效。醫(yī)生必須深挖這種“心病”的根源，有的放矢地進行心理治療，以心理治療為主，輔以藥物治療。

　　心理治療以支持性心理治療為主，在耐心傾聽患者陳述與仔細檢查之后，以事實說明所疑疾病缺乏根據，切忌潦草檢查與簡單解釋。如配合其他治療，療效可能更好。

　　對暗示性較高的患者，在支持性心理治療的基礎上進行催眠暗示可能獲良效?？菇箲]與抗抑郁藥可消除患者焦慮、抑郁情緒，抗精神病藥僅對少數(shù)患者有效，哌迷清（2～8mg/d）對單一癥狀的疑病癥可能有良效。