□大河健康報(bào)記者王嘉譯

胰腺癌是一種惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，由于其發(fā)病隱匿、進(jìn)展快、預(yù)后極差的特點(diǎn)，又被稱(chēng)為“癌中之王”。胰腺癌的發(fā)病率與死亡率逐年上升。國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年全國(guó)胰腺癌發(fā)病人數(shù)為男性52200人、女性37900人，死亡人數(shù)則為男性45600人、女性33800人。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明：約60%的胰腺癌患者在確診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，25%~30%的病人為局部晚期。能夠手術(shù)切除的早期胰腺癌病人僅占15%，中位生存期（50%的個(gè)體能活過(guò)這個(gè)時(shí)間）15個(gè)月，5年生存率僅為5%。而那些未經(jīng)治療的局部晚期胰腺癌病人的中位生存期僅有6~9個(gè)月。

早期無(wú)癥狀

只有不到兩成的病人可手術(shù)根治

為什么胰腺癌在早期很難被診斷出來(lái)呢？鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院肝膽胰腺外科主任李曉勇教授說(shuō)，胰腺癌的臨床癥狀隱匿是由胰腺的解剖位置決定的。由于胰腺是人體腹膜后位器官，被胃、橫結(jié)腸及小腸所遮蓋，B超檢查在早期很難探查到體積較小的胰腺腫瘤。再加上胰腺癌的癥狀與許多消化道疾病類(lèi)似，如消化不良、上腹部疼痛不適、腰背酸痛等，容易讓病人“跑錯(cuò)科”，讓醫(yī)生“診錯(cuò)病”。而且上述癥狀在進(jìn)行對(duì)癥治療后可以緩解。這樣一來(lái)，胰腺癌的最佳診斷與治療的時(shí)機(jī)便被延誤了。

除此之外，該病本身進(jìn)展迅速，一般來(lái)說(shuō)，確診后的自然病程為3~6個(gè)月，外科干預(yù)的時(shí)間窗較窄。再加上胰腺癌早期診斷腫瘤指標(biāo)的敏感性與特異性都不高，該病的“躲貓貓”戰(zhàn)術(shù)更易得逞。

早期能夠被正確診斷的病人無(wú)疑是幸運(yùn)的，因?yàn)檫@意味著他們可以進(jìn)行手術(shù)切除。目前，手術(shù)切除依舊是胰腺癌最有效的治療方式。但是八成多的病人卻沒(méi)那么幸運(yùn)，他們當(dāng)中有一半以上已經(jīng)進(jìn)入晚期，癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移。還有不到一半的病人，處于局部晚期階段，盡管他們失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，但是癌細(xì)胞還未廣泛轉(zhuǎn)移，李曉勇教授表示，以往有許多醫(yī)生都將這樣的病人也歸到了晚期的行列，同樣采取傳統(tǒng)的放、化療等治療方式，但預(yù)后極差。

納米刀消融術(shù)

成為局部晚期胰腺癌病人的“救命稻草”

如何改善局部晚期胰腺癌患者的預(yù)后情況，提高他們的生活質(zhì)量，一直都是業(yè)內(nèi)人士思考的問(wèn)題。2017年NCCN胰腺癌臨床實(shí)踐指南（V2版）中，首次提及了除手術(shù)治療、放化療之外的一項(xiàng)新技術(shù)——納米刀消融。據(jù)了解，納米刀消融技術(shù)在2012年4月獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，同時(shí)通過(guò)了歐盟的CE認(rèn)證。截止到2012年底，全球已有一百多個(gè)核心腫瘤醫(yī)院采用了納米刀消融技術(shù)。

據(jù)李曉勇教授解釋?zhuān){米刀消融技術(shù)實(shí)際上是一種不可逆的電穿孔技術(shù)，利用高壓直流電發(fā)出的強(qiáng)大電場(chǎng)作用，在細(xì)胞膜上產(chǎn)生無(wú)數(shù)個(gè)納米級(jí)細(xì)微孔洞，從而破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)胞失去活性，即時(shí)凋亡。在細(xì)胞凋亡的同時(shí)，激活了單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，對(duì)凋亡細(xì)胞進(jìn)行吞噬與清除，治療區(qū)域也將會(huì)逐步被正常組織所取代。這種方式既能達(dá)到腫瘤消融凋亡壞死的目的，又能保證手術(shù)過(guò)程中的安全性。

53歲的劉先生就是該項(xiàng)技術(shù)的受益者。10個(gè)月前，劉先生出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的中上腹部疼痛、消瘦等癥狀，有時(shí)還伴隨乏力、飯量減少。到醫(yī)院檢查，被診斷為胰腺頸部惡性腫瘤。作為家中頂梁柱的他還來(lái)不及痛苦，便迅速調(diào)整好自己的心態(tài)，開(kāi)始輾轉(zhuǎn)于省內(nèi)外各大醫(yī)院，卻均被告知腫瘤已包裹大血管，無(wú)法手術(shù)。

在一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，劉先生了解到鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科引進(jìn)了納米刀新技術(shù)，科室主任李曉勇教授在難治性胰腺癌治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛。劉先生抱著最后一絲希望，慕名來(lái)到該院就診。

李曉勇教授結(jié)合CT等影像資料，詳細(xì)分析患者病情。發(fā)現(xiàn)該患者腫瘤位置復(fù)雜，包裹了大血管，并且已向周?chē)M織浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)切除。面對(duì)如此棘手的問(wèn)題，李曉勇教授組織全科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，共同探討治療方案?？紤]到射頻、微波并發(fā)癥兇險(xiǎn)，放療、化療不敏感，考慮用一種全新的腫瘤消融治療技術(shù)——納米刀消融術(shù)。

經(jīng)過(guò)精心術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行，在麻醉科胡強(qiáng)夫主任團(tuán)隊(duì)的安全保障及楊楠護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)的全力配合下，手術(shù)由李曉勇教授親自主刀，2500伏高壓脈沖瞬間擊穿癌細(xì)胞膜。術(shù)中復(fù)查彩超確認(rèn)腫瘤區(qū)域全覆蓋，消融徹底。術(shù)后在宋偉華護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，病人恢復(fù)迅速，順利康復(fù)出院。1個(gè)月后劉先生來(lái)醫(yī)院復(fù)診，CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤已失去活性，3個(gè)月后復(fù)查時(shí)腫瘤基本消除，6個(gè)月后復(fù)查時(shí)CT顯示腫瘤已經(jīng)消失，10個(gè)月后再次復(fù)查時(shí)未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

治療過(guò)程實(shí)時(shí)監(jiān)控

適用更多復(fù)雜病情

在進(jìn)行納米刀消融術(shù)的過(guò)程中，主刀醫(yī)生可通過(guò)電腦程序以及影像技術(shù)（包括超聲、CT、MRI等）周密規(guī)劃、全程監(jiān)測(cè)、設(shè)計(jì)布針路線(xiàn)、避開(kāi)重要的血管，將“納米刀”精準(zhǔn)植入腫瘤。

李曉勇教授表示，在過(guò)去，當(dāng)腫瘤靠近大血管（門(mén)靜脈、腹腔干等）、膽管、胰管、肝門(mén)區(qū)等危險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，如果不能進(jìn)行手術(shù)根治性切除，往往被迫放棄治療。有醫(yī)生嘗試采用傳統(tǒng)的消融治療，但并發(fā)癥兇險(xiǎn)，容易傷及胰腺周邊器官及血管，引發(fā)胰瘺、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。而納米刀不會(huì)對(duì)重要管道和神經(jīng)造成損傷，適用范圍廣泛，如肝臟、胰腺以及其他實(shí)體腫瘤，尤其是靠近肝門(mén)區(qū)、膽囊膽管、胰腺等部位的腫瘤，更能顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

但納米刀技術(shù)也不是萬(wàn)能的，以下情況無(wú)法應(yīng)用：

1.安裝有心臟起搏器、心臟支架或患有嚴(yán)重心律失常。

2.消融區(qū)域植入有電子設(shè)備或金屬零件。

3.具有遠(yuǎn)處多發(fā)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。

4.近期發(fā)生過(guò)心肌梗塞。

據(jù)了解，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院肝膽胰腺外科團(tuán)隊(duì)，于2015年成功引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)納米刀消融技術(shù)，作為河南省率先引進(jìn)該技術(shù)的三甲醫(yī)院，在治療復(fù)雜肝膽胰腺惡性腫瘤方面，開(kāi)了河南省納米刀治療的先河，現(xiàn)已成功治療50余例患者。

2018年1月，納米刀國(guó)際培訓(xùn)中心河南基地順利落戶(hù)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，該基地的成立為不可切除的肝膽胰腺腫瘤患者帶來(lái)新的希望，讓眾多腫瘤患者獲得最大受益。