(一)胸段脊柱的生理特點(diǎn)

胸椎的上中段(T1~10)的脊柱,因胸席的結(jié)構(gòu),使胸椎椎間比頸、腰段椎間穩(wěn)定性強(qiáng),由椎體、椎間盤、胸骨與肋骨組成的胸廓,除胸椎的后關(guān)節(jié)外,椎肋關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)(除第1、第11、第12肋骨小頭只與本椎的肋凹相關(guān)節(jié)外,第2~第10肋骨頭部均在胸椎橫突的上下方肋凹間相關(guān)節(jié))。胸段的輕微后凸生理彎曲,是先天性形成的,故其椎間盤前后等高,且較薄,胸椎后關(guān)節(jié)呈冠狀面,胸部前面的胸肋關(guān)節(jié)和背后的肋小頭關(guān)節(jié)與肋橫突關(guān)節(jié)相連成一組互動組合,故胸椎后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動和伸屈活動均受胸廓的限制,活動度較微只有側(cè)屈時活動度較大,胸椎的旋轉(zhuǎn)軸心在椎間盤中心,除較重創(chuàng)傷外,椎間盤突出比頸腰椎少得多。胸相棘突細(xì)長,并向下方重疊如蓋瓦狀,在觸診定位時,棘突與椎體約差一節(jié)(T3棘突部約為T4椎體部)。

施治正骨手法時,要注意這些生理特點(diǎn)。T11~L2椎間,其后關(guān)節(jié)為適應(yīng)此生理功能,由下段胸椎后關(guān)節(jié)的冠狀面而漸轉(zhuǎn)變成腰段的矢狀面,是軀干活動應(yīng)力的集中點(diǎn),是脊椎病的高發(fā)部位。胸椎因有肋骨與胸廓的支持，受傷的機(jī)會相對較少,但因人用雙臂勞動為主,青壯年期肩胛區(qū)軟組織慢性勞損較多,當(dāng)老年期椎間盤退變而引起椎間失穩(wěn)時,肩背部軟組織勞損加劇,對胸椎的失穩(wěn)互為因果,故老年期常因姿勢不良或超重負(fù)荷,而致胸椎錯位,繼而引起內(nèi)臟功能障礙或胸背痛等病癥。

(二)腰段脊柱的生理特點(diǎn)

腰椎處于較穩(wěn)固的胸廓和骨盆之間,為人體之中點(diǎn),在軀干運(yùn)動中受剪性應(yīng)力最大,在脊柱形似寶塔的形態(tài)中,處于基底位置,故承受重力最大,極易受勞損。腰部作伸屈運(yùn)動時,其運(yùn)動范圍75%發(fā)生在第5間隙20%發(fā)生在第4間隙,只有5%發(fā)生在第1~第3椎間隙。腰椎椎體粗大肩平,棘突與椎體在同一水平,定位明確。后關(guān)節(jié)面呈矢狀面,有利于伸屈活動和轉(zhuǎn)體活動,不利于側(cè)屈活動,下部腰椎逐漸變?yōu)楣跔蠲?少數(shù)病人腰骶間后關(guān)節(jié),一側(cè)矢狀面,而另側(cè)呈冠狀面,因而較易發(fā)生關(guān)節(jié)錯位。由于生理彎曲存在,頸椎和腰椎的椎間盤髓核偏后,髓核前方的纖維環(huán)比后方的強(qiáng)而厚,前縱韌帶亦比后縱韌帶強(qiáng)而有力。腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時的軸心位于椎管后部與框板聯(lián)合處,故腰椎間盤突出發(fā)生時,常并發(fā)后關(guān)節(jié)錯位。

脊柱整體的運(yùn)動,包括伸屈、側(cè)屈、轉(zhuǎn)體或環(huán)繞等運(yùn)動中,由于各段椎間后關(guān)節(jié)面的方向不同,其傳遞重力及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的軸心各異,當(dāng)用力不當(dāng)或受損致傷時,多發(fā)生在脊椎各段交界處:頭頸間、頸胸間、胸腰間和腰骶間。尤其在脊椎已有退變的基礎(chǔ)上,因較輕的外傷或姿勢不良,亦容易引發(fā)椎間盤突出或膨出

(三)胸腰椎正骨推拿操作程序

1.放松手法：胸椎以掌揉法順最長肌、菱形肌方向,由上而下或由內(nèi)向外往返2~3遍,棘突旁多裂肌、棘肌部(華佗挾脊穴),以雙拇指揉法,椎旁痛點(diǎn)按法或震法,左右側(cè)同法施術(shù)。達(dá)到背部緊張的肌肉、筋膜放松為目的。腰椎放松手法,因腰肌較健壯,急性損傷時,腰肌痙攣亦較重,用掌揉法和前臂揉壓法為主,或用掖法,如不易放松時,用“搖腿揉腰法療效較佳,痛點(diǎn)(阿是穴)用按法、震法。

2.正骨手法：胸椎/腰椎的正骨手法多為通用手法,要注意掌握椎間結(jié)構(gòu)的生理特點(diǎn),推拿手法的力度,正骨時定點(diǎn)的方向(角度)和著力點(diǎn)的選擇最重要。胸椎與胸廓的整體結(jié)構(gòu)緊密,復(fù)位力度角度不當(dāng),常導(dǎo)致胸前軟骨或關(guān)節(jié)挫傷引發(fā)胸痛,應(yīng)引以為戒。正骨手法詳述于后。

3.強(qiáng)壯手法：胸椎以雙拇指在棘突兩旁的華佗夾脊穴,自上而下作指壓法1~3遍,棘旁筋結(jié)彈撥法、最長肌揉捏法或提彈法,辨證選配穴位作點(diǎn)法(按病情選穴),以背部俞穴為主配以內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴治脊療法治療內(nèi)臟病時,常用“捏脊療法”作為強(qiáng)壯手法。腰椎的強(qiáng)壯手法,多用筋結(jié)彈撥法、深筋膜松解法、穴位推法點(diǎn)法(腰和下肢選穴,或用阿是穴),拳叩擊法和掌擦法(加藥油橫擦兩側(cè)腎俞穴至溫?zé)釣榧?

4.痛區(qū)手法：腰背以外的痛區(qū),按胸部或腹部癥狀,選用鎮(zhèn)靜手法或興奮手法。鎮(zhèn)靜手法用于止痛,例如,胃炎、腸痙攣、胸脅痛、肋間神經(jīng)痛、哮喘等,在胸肋部作雙掌撫摩法、4指揉法、痛點(diǎn)揉按法或震顫法。興奮手法用于功能低下者,例如,消化不良、糖尿病、腎上腺功能減退癥、便秘等疾病。按內(nèi)臟功能減弱,用腹部穴位做拇指推法、腹肌提拿、抖法、摩法、下肢穴位重力點(diǎn)(拍瘀)法、胸部輕力拍打法、帶脈溫補(bǔ)法(藥油掌擦至溫?zé)?等。慢性支氣管炎、胸悶等,除胸肋部掌揉法外,適量的拍打法,配合呼吸脅部掌壓法。腰椎痛區(qū)手法,根據(jù)病情,治療下肢或腹部,下肢神經(jīng)痛者,沿痛部由上而下施以拇指揉法或掌揉捏法搓法、點(diǎn)穴法廂窩拍打法下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動牽抖法。下肢肌肉痛者,揉捏法、肌按壓法、震顫法等。下肢麻木者,麻木區(qū)拍打法為主(或用梅花針治療),相關(guān)肌提彈法,重力點(diǎn)穴法,神經(jīng)干彈撥刺激法,廈部盆腔臟器疾病者,腹部撫摩法、穴位拇指推法、震法,或加足底按摩法等。

(四)胸椎、腰椎的正骨手法

1.俯臥搖腿揉背法 ：適用于胸腰椎綜合征的多關(guān)節(jié)損害者,是胸腰椎“左右旋轉(zhuǎn)式錯位”及脊柱側(cè)凸的整復(fù)的常規(guī)手法。尤其適用于老年人的肥大性脊椎炎,是個舒適、安全而有效的手法。此法用力柔和,搖腿(搖臀)使椎間關(guān)節(jié)順軸心轉(zhuǎn)動,術(shù)者選用棘突或橫突作定點(diǎn)逐個復(fù)位調(diào)整。此法如不加定點(diǎn),可用作“放松手法”?；颊吒┡P治療床上,胸前或腹部墊軟枕,使脊柱較平直,患者雙手分放于兩側(cè),或雙臂上舉互抱墊在額前以穩(wěn)住頭部,頭頸、腰背部充分放松。例如,T2~5左側(cè)凸,術(shù)者立于左側(cè)(立于脊椎側(cè)凸側(cè)),左掌按于其右側(cè)橫突部(椎體旋轉(zhuǎn)必伴側(cè)擺,棘突左旋,其右橫突后旋移位),右手拇指扶其棘突左旁,雙手同時用力邊揉按、邊搖動患者。助手馬步,與術(shù)者動作同步,雙手分別抓托起患者雙足踝部離床約5cm,作“∞”形左右搖動。如無助手,術(shù)者單手推動患椎(選用推壓橫突或棘突均可),另手搖動其臀部或大腿部,兩手動作要協(xié)調(diào),利用搖動患者軀干(轉(zhuǎn)體運(yùn)動),術(shù)者“定點(diǎn)”力點(diǎn)作用力可作助推力(促上椎間關(guān)節(jié)復(fù)正)或成阻力(促下方椎間關(guān)節(jié)復(fù)正),均能使旋轉(zhuǎn)式錯位復(fù)正。可根據(jù)需要變換轉(zhuǎn)體的方向,重復(fù)操作2~3min。患肥大性脊柱炎或有骨質(zhì)疏松(不宜扳、壓重力復(fù)位)的患者,此手法可作為主要手法,在其病變范圍做全面較長時間施術(shù),并配以輕力牽抖雙下肢手法(調(diào)正長短腳)其效為佳。

2.俯臥牽抖沖壓法 ：適用于胸腰椎椎間盤退變、突出和各類型關(guān)節(jié)錯位的整復(fù),尤以對疑難病例:傾位仰位式錯位、混合式錯位和腰椎間盤突出并發(fā)骨盆旋移癥和腰椎滑脫等。牽抖沖壓法是快速復(fù)位法,療效確切,但老年和少年患者慎用。此法多在搖腿揉腰法和側(cè)臥搖扳法后施行。

(1)操作程序:惠者俯臥體位和術(shù)者立位同搖腿揉腰法所述,不同的是患者雙手向上伸直緊抓床頭邊緣,術(shù)者檢查其雙下肢的相對長度選好錯位胸腰椎的“定點(diǎn)”和沖壓方向,

①令助手先握患者“長腳”,術(shù)者口令1、2、3!術(shù)者在助手牽抖的同時,“定點(diǎn)”加大“阻力”重復(fù)2~3下,此謂“松解”;
②助手換握“短腳”如法作牽抖沖壓,但牽抖時“定點(diǎn)”和“動點(diǎn)”用力稍重些,或術(shù)者加輕度“沖壓力”,重復(fù)3~5下,務(wù)求將雙腳調(diào)至等長,此謂“復(fù)位”；

③助手換握雙腳，術(shù)者復(fù)查患椎棘突位置,如左右偏移已調(diào)正,定點(diǎn)手可改為平按于患椎棘突上,如法牽抖2~3下,此屬“整理”手法。手法要領(lǐng)：“定點(diǎn)”需準(zhǔn)確,牽抖力先輕后重。此法適用T3以下各胸、腰椎復(fù)位,T12錯位用此法無效(參閱頸椎正骨法的俯臥懸吊沖壓法)(如下圖)。