郁仁存，男，1934年生，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤中心名譽(yù)主任。全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國有突出貢獻(xiàn)專家，享受國務(wù)院政府特殊津貼。是我國中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)科的奠基人之一。他擅長(zhǎng)以中醫(yī)、中藥為主，中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌、消化道腫瘤、乳腺癌等。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師郁仁存從事中醫(yī)臨床52年，是我國中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)科的奠基人之一。筆者以肺癌為例，簡(jiǎn)介其中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)。
內(nèi)虛為發(fā)病之本
肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一。中醫(yī)文獻(xiàn)中并無肺癌的病名，但有一些類似肺癌癥候的記載，散見于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《雜病源流犀燭》等。郁仁存認(rèn)為，綜觀古籍所載，其病機(jī)有三：一是邪毒侵肺，二是痰濕內(nèi)聚，三是正氣內(nèi)虛；且正氣內(nèi)虛是患病的主要內(nèi)在原因。
生活在同一大氣和環(huán)境里的易感人群，罹患者的主要決定性因素還是內(nèi)因，取決于機(jī)體內(nèi)在抗病能力（免疫系統(tǒng)功能）、內(nèi)分泌狀態(tài)、精神情緒的變化等內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡與否；無論是先天的缺陷或是后天失調(diào)，都是引起機(jī)體內(nèi)發(fā)癌與抑癌因素之間的失衡，才可在外因條件下引發(fā)癌癥。這就是他提出的癌癥發(fā)病學(xué)“內(nèi)虛”說?？傄苑?、脾、腎三臟氣虛均可致肺氣不足，加之長(zhǎng)年吸煙，熱爍津液，陰液內(nèi)耗，致肺陰不足，氣陰兩虛，外邪得以乘虛而入，客邪留滯不去，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，久而成為積塊。
分型分期用藥
郁仁存強(qiáng)調(diào)治療肺癌要中西醫(yī)結(jié)合，合理安排中西醫(yī)有效的治療手段，取長(zhǎng)補(bǔ)短、充分發(fā)揮不同療法在疾病各階段的作用，在提高機(jī)體免疫力的前提下，最大限度抑制或消滅腫瘤細(xì)胞。故在治療之先，首先要了解患者全身情況和免疫狀態(tài)，以及癌組織的細(xì)胞類型、分化程度、臨床病期、腫瘤部位和大小等情況，然后作出合理的治療安排。
在治療過程中，要遵循局部與整體相結(jié)合、辨證施治與辨病治療相結(jié)合、扶正治療與祛邪治療相結(jié)合的原則。首先要辨證施治，根據(jù)不同時(shí)期、不同類型的癌組織以及個(gè)體的不同情況，按當(dāng)時(shí)證型加以施治。
根據(jù)治療時(shí)機(jī)用藥
在手術(shù)后、放化療期間均需配合中醫(yī)藥治療。手術(shù)、化放療作為西醫(yī)主要的祛邪抗癌手段，能夠直接殺滅腫瘤細(xì)胞，但也對(duì)機(jī)體產(chǎn)生明顯的副作用。這一期間就應(yīng)以扶正為主，以益氣養(yǎng)陰、調(diào)理脾胃、益氣活血等法配合，起到減毒增效的作用。在放化療結(jié)束之后，整個(gè)康復(fù)期亦應(yīng)持續(xù)中醫(yī)藥治療。
當(dāng)患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，又無放化療的適應(yīng)癥時(shí)，只能以中醫(yī)藥治療為主，這時(shí)中藥作為主要攻邪手段，就應(yīng)增加清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之類藥物的數(shù)量和劑量，同時(shí)顧護(hù)脾胃之氣。
根據(jù)腫瘤類型用藥
肺癌的病理組織學(xué)類型較多，但以鱗癌、腺癌最為常見，郁仁存臨床總結(jié)了3個(gè)根據(jù)不同病理類型用藥的常用方，均為清熱解毒祛邪之劑，用藥時(shí)還需有所側(cè)重，隨證辨證加減。
肺癌基本方：前胡、馬兜鈴、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵、苦參、仙鶴草、金蕎麥、石上柏、草河車。
肺鱗癌方：金蕎麥、冬凌草、石上柏、草河車、夏枯草、浙貝母、前胡、生薏仁、瓜蔞、紫草根、北山豆根、苦參。
肺腺癌方：龍葵、白英、蛇莓、夏枯草、半枝蓮、黃藥子、白花蛇舌草、前胡、山慈姑、山海螺、腫節(jié)風(fēng)、土茯苓、藤梨根。
根據(jù)辨證分型用藥
他在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，將肺癌大致分為以下幾種證型：
陰虛毒熱型：以干咳少痰，口干便干，或咽干聲啞為主癥,兼陰液虧少表現(xiàn), 此型多見于早期，以鱗癌較多見，治當(dāng)養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。
常用藥：南北沙參各30克，生地15克，麥冬15克，前胡10克，地骨皮15克，浙貝母10克，天花粉15克，白花蛇舌草30克，半枝蓮15克，石見穿15克，杏仁10克，金蕎麥20克，北豆根6克，仙鶴草30克，焦三仙30克，雞內(nèi)金10克。
痰濕蘊(yùn)肺型：以痰多咳重，胸悶納呆，神疲乏力為主癥，兼脾虛之象，此型常在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上發(fā)生，脾虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)，藥物治療效果較差。當(dāng)以健脾化痰，解毒清肺為法，方用參苓白術(shù)散合二陳湯加減。
常用藥：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓10克，陳皮10克，生薏仁15克，前胡10克，杏仁10克，浙貝母10克，金蕎麥20克，石上柏15克，龍葵20克，白英30克，白花蛇舌草30克，制南星10克，焦三仙30克，砂仁10克，生黃芪30克，黛蛤散10克（包煎），半夏10克。
此型如寒濕較重，陽氣不足以溫化寒痰者，可予溫陽補(bǔ)肺之品如白芥子、干姜、附子、生膽南星、生半夏之類，但應(yīng)慎用，嚴(yán)防中毒。
血瘀毒結(jié)型：以咳嗽不暢，氣急胸痛，如錐如刺為主癥，此型較重，已侵及胸膜或骨，產(chǎn)生劇痛，致氣機(jī)不暢；氣滯毒瘀，痰氣互阻更加重了氣滯血瘀。治當(dāng)理氣化滯，活血解毒。
常用藥：桔梗10克，枳殼10克，紫草10克，徐長(zhǎng)卿15克，桃杏仁各10克，干蟾10克，石見穿20克，鐵樹葉20克，草河車15克，茜草20克，制大黃10克，延胡索15克，龍葵30克，苦參15克，焦三仙30克，砂仁10克，雞內(nèi)金10克。
肺腎兩虛型：多見咳嗽氣短，動(dòng)則喘促，咳痰無力，胸悶腹脹，面色白光白，腰膝酸軟，身倦乏力。多為病久晚期，氣血虧耗，陰損及陽致肺腎雙虧，正氣大虛但邪毒留滯不去，則正虛邪實(shí)。此時(shí)病人已不任攻伐，故以溫腎健脾，益氣解毒為法。
常藥用：生黃芪30克，太子參30克，白術(shù)10克，茯苓10克，五味子10克，補(bǔ)骨脂10克，制南星10克，生曬參10克，干姜6克，山藥10克，枸杞子10克，木香6克，砂仁10克，冬蟲夏草粉3克（沖）。
總之，郁仁存認(rèn)為肺癌證型復(fù)雜，合并證多，放化療時(shí)，則使證型發(fā)生轉(zhuǎn)變，氣虛血瘀型出現(xiàn)率高，故又常用益氣活血法治療。由于病人情況多變，臨床上還應(yīng)隨證加減。（完）
