處方：

1炒杏仁10炒枳殼10橘紅12。

2椒目12葶藶子12；豬苓15茯苓15澤瀉12；桑白皮12車前子12全瓜蔞30。

主治懸飲，即西醫(yī)的滲出性胸膜炎。見氣短而喘，呼吸困難，咳唾牽引胸脅疼痛，胸悶脹痛，咳逆倚息。

陽氣不足：加桂枝。皮膚面腫：加冬瓜皮。

治驗(yàn)舉例：曹某，男，18歲，農(nóng)民。1970年6月10日就診?；颊?/span>10多天來咳嗽、氣短，咳嗽時(shí)牽引胸脅疼痛，尤以左脅明顯，躺臥時(shí)只能向左側(cè)臥，稍一行動即感到氣短而喘?？诟刹欢囡?，食欲不振，舌苔薄淺黃，脈細(xì)數(shù)。

（本案抓“病”）。

西醫(yī)檢查：

胸部叩診：左胸上、中、下實(shí)音，心濁音界消失。

聽診：左肺呼吸音消失，心臟向右側(cè)移位。

胸部X線透視示：左側(cè)滲出性胸膜炎，縱膈被迫右移。

此乃水飲停積于胸脅，為懸飲。西藥以雷米封治療。

中醫(yī)處方：（對“病”方）

1炒杏仁10炒枳殼10橘紅12。

2椒目12葶藶子12；豬苓15茯苓15澤瀉12；桑白皮15車前子12全瓜蔞30。 

5劑，水煎服。

二診：藥后諸癥略有減輕，上方去橘紅，加桂枝5冬瓜皮30。續(xù)服5劑。

三診：諸癥繼續(xù)減輕，續(xù)服5劑，已無咳喘，并能向兩側(cè)臥位，飲食增加。胸部X線復(fù)查：左側(cè)胸腔積液明顯消退。上方略作調(diào)整，改桂枝3桑白皮10澤瀉10，續(xù)服4劑，癥狀明顯減輕，幾近消失。

仍用二診方續(xù)服5劑后，已無自覺癥狀。胸部X線透視：左胸膜增厚，已無積液。續(xù)以椒目5茯苓12桑白皮10全瓜萎20；沙參10，10劑以善后。

源堤歸壑湯

處方：

1炒杏仁、炒枳殼。

2椒目、葶藶子、全瓜蔞；豬苓、茯苓、澤瀉；桑白皮、陳皮、冬瓜皮；桂枝、車前子。

主治各種原因引起的胸腔積液。

胸腔積液可以由感染、腫瘤、結(jié)締組織病等多種原因引起。焦氏根據(jù)中醫(yī)理論，按照"燮理三焦，分而消之"的法則，創(chuàng)制了源堤歸壑湯，用于治療各種原因引起的胸腔積液，證之臨床，頗多效驗(yàn)。

治療方面，《金匱要略》早有明示：“病懸飲者，十棗湯主之”；“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之”。十棗湯與葶藶大棗瀉肺湯均為攻逐水飲、瀉肺決淤之峻劑，非體實(shí)之人不可輕用，且不能久服。根據(jù)臨床實(shí)踐，焦氏自擬源堤歸壑湯治療各種原因引起的胸腔積液收效甚佳。

隨“證”加減：

1脅痛明顯：加青皮、郁金、白蒺藜。

2口黏不爽、胸悶、苔膩：加蘇梗、佩蘭。

3食少納差、腹脹積滯：加雞內(nèi)金、焦三仙、炒萊菔子。

4便秘不暢：加焦檳榔、厚樸、生大黃。

5包裹性積液：加炙山甲、皂角刺、路路通。

6久病積水難消，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑：加炒桃仁、紅花、丹參、赤芍。

治驗(yàn)舉例：盛某，女性，69歲。于1992年10月10日因受涼后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，無其他伴隨癥狀，自服解熱抗炎藥物后癥狀減輕。15日突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛，體溫升至40℃。B超、胸部X線檢查示左側(cè)胸腔積液，遂入院治療。入院時(shí)癥狀：心悸，胸悶憋氣，呼吸困難；上腹部疼痛，口干，食欲不振，精神萎靡，大便干，小便黃，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

查體：左側(cè)胸廓飽滿，左中下肺野語顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音減低，可聞及濕啰音；心律不齊，心率102次/分，心音強(qiáng)弱不等；肝脾肋下未觸及，莫非氏征陽性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

入院后次日行胸腔穿刺術(shù)，抽出黃稠膠性液體400ml，胸腔積液檢查：蛋白( ) ，細(xì)胞總數(shù)788x10^6/L，以中性粒細(xì)胞為主。血常規(guī)：白細(xì)胞40.7x109/L，中性粒細(xì)胞0.92，血沉70mm/h。

診斷：結(jié)核性胸膜炎并感染，心律失常，房顫。

給予抗炎和支持療法，配合中藥葶藶大棗瀉肺湯。先后用復(fù)達(dá)欣、氧派嗪青霉素加丁胺卡那霉素、先鋒V號加甲硝唑合并鏈霉素、雷米封抗結(jié)核治療，并用大蒜素、氨卞青霉素等，拍胸腔積液平均每周1-2次，每次抽出150-400ml，為黃紅色黏稠膿性液體，并用青霉素、先鋒V號等藥物胸腔內(nèi)灌洗。

經(jīng)上述治療近2個(gè)月，療效不滿意，遂請焦老會診。

刻診：高熱+舌紅，兩邊無苔，中間苔白略黃+神疲乏力，面色蒼白，唇甲色淡，不欲飲食，脈搏沉細(xì)（虛人）=小柴胡湯（虛人發(fā)熱小柴胡）。

處方：

1對“病”：胸水。椒目10豬苓20茯苓25桑白皮12地骨皮12車前子12全瓜蔞30。

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2對“人”：虛人高熱。小柴胡湯+丹皮10青蒿18。

二診：上方連服20劑后，病情穩(wěn)定，體溫正常，精神轉(zhuǎn)佳，仍感乏力，舌淡，苔薄白，脈沉數(shù)；胸脅竄痛。復(fù)查B超示左側(cè)少量胸腔積液，胸穿抽出淡白色液體60ml。

處方：

1對“病”：胸水。椒目10豬苓20茯苓25；桑白皮12陳皮12地骨皮12；全瓜蔞30炒蘇子12葶藶子12；桂枝5車前子12。

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2對“證”：胸脅串痛。白蒺藜10。

3對“人”：虛人。黨參12。

三診：繼服2周，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，飲食、二便、睡眠均正常，血沉降至23mm/h，B超示左側(cè)胸腔積液量極少，不需抽液。

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