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深度解析:如何挑選一款合適的百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)

 楚科奇0118 2018-06-04

自從2016年保險(xiǎn)行業(yè)推出首款百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)以來(lái),近兩年各家公司頻繁跟進(jìn),紛紛推出了自家的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)。


說(shuō)真的,目前沒(méi)有百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),都不好意思說(shuō)自己有保險(xiǎn)。


小澤看來(lái),醫(yī)保+百萬(wàn)醫(yī)療是目前現(xiàn)代人的標(biāo)準(zhǔn)配置,基本上解決一個(gè)人每年醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。


百萬(wàn)醫(yī)療,顧名思義,就是擁有一百萬(wàn)甚至以上的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度的保險(xiǎn)。由于醫(yī)療險(xiǎn)本身特別復(fù)雜,市面上可選擇的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)有幾十種,往往造成了各位難以選擇的困境。


今天,小澤就以庖丁解牛的精神,為各位360°無(wú)死角剖析一下該如何選擇百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)。


本文主要從以下兩個(gè)方面來(lái)解析


● 百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的選購(gòu)注意點(diǎn)

● 4款百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)解析


百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的選購(gòu)注意點(diǎn)

醫(yī)療險(xiǎn)本身就是個(gè)性化的保險(xiǎn)產(chǎn)品,要根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)選擇,而關(guān)于百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),小澤建議各位從以下四個(gè)維度來(lái)挑選:


?保險(xiǎn)責(zé)任
?免賠條款
?保險(xiǎn)價(jià)格
?續(xù)保條件


下面我們分別來(lái)看:


1.保障責(zé)任


大的來(lái)說(shuō),百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)主要是管住院醫(yī)療,也就是不論什么原因生病住院,扣除1萬(wàn)免賠后,100%報(bào)銷,100萬(wàn)或者以上規(guī)定額度封頂。


雖然看起來(lái)都一樣,實(shí)際上里面的學(xué)問(wèn)還是非常大。

?治療費(fèi)用:有的不管理療、有的不報(bào)銷中藥等;
?門診責(zé)任:有的住院前后門診能報(bào),有的不能報(bào);
?單項(xiàng)限額:有的會(huì)對(duì)某種治療進(jìn)行限額;
?人工器官:有的可以報(bào)銷心臟支架等人工器官,而有的不能;
?住院時(shí)限:有的會(huì)對(duì)每年住院時(shí)限進(jìn)行限制,有的沒(méi)有。


2.續(xù)保條件


目前的商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn),絕大多數(shù)都是一年期的產(chǎn)品,長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)的很少。所以不論保險(xiǎn)公司如何暗示,銷售人員如何承諾,只要合同中沒(méi)有出現(xiàn)“保證續(xù)保”四個(gè)字,那這款醫(yī)療險(xiǎn)就100%不是保證續(xù)保的。


就目前來(lái)說(shuō),真正保證續(xù)保終身的只有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),保證續(xù)保到退休年齡的是稅優(yōu)醫(yī)療險(xiǎn),還有的醫(yī)療險(xiǎn)是保證續(xù)保幾年,例如:5年期百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)。但只要一家保險(xiǎn)不想要賠穿的話,都不會(huì)在合同里寫進(jìn)保證續(xù)保。


目前續(xù)保條件主要有三類:

?每年續(xù)保需要保險(xiǎn)公司審核;
?產(chǎn)品停售則不可續(xù)保
?保險(xiǎn)公司保留費(fèi)率調(diào)整的權(quán)利


知道了這個(gè)常識(shí),我們?cè)谶x擇產(chǎn)品的時(shí)候最好是選擇續(xù)保條件最好的,具體來(lái)說(shuō),就是續(xù)保無(wú)需審核、無(wú)需健康告知。這樣子的話,后續(xù)如果住院了、理賠了,保險(xiǎn)公司都沒(méi)法拒絕投保人續(xù)保。當(dāng)然,保留調(diào)整費(fèi)率的權(quán)利是肯定會(huì)保留的,只要不針對(duì)個(gè)人單獨(dú)調(diào)整即可。


3.保險(xiǎn)價(jià)格


目前來(lái)說(shuō),百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的保費(fèi)是每年只要幾百元,卻能提供一百萬(wàn)甚至幾百萬(wàn)的報(bào)銷額度。這種高杠桿的產(chǎn)品,才真正體現(xiàn)了保險(xiǎn)的作用。


可目前百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)大多數(shù)有1萬(wàn)元的免賠額度,而這免賠額度是基于社保報(bào)銷完了之后,所以日常住院中會(huì)用到百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的概率并不大。

可并不代表可以沒(méi)有,萬(wàn)一要花十幾萬(wàn)、幾十萬(wàn)住院費(fèi)呢?


正因?yàn)橛辛诉@個(gè)限制,所以建議在選擇百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的時(shí)候,盡量選擇相對(duì)便宜些的,但也并不是越便宜越好。


如果確實(shí)難以接受1萬(wàn)元的免賠額,還可以另外搭配一份的保額的醫(yī)療險(xiǎn),小澤就不在這里展開(kāi)了。


4.免賠條款


任何保險(xiǎn)都是這樣,有保障的內(nèi)容,也有不保障的內(nèi)容。沒(méi)有任何醫(yī)療險(xiǎn)敢說(shuō)主要住院了咱們都報(bào)銷,還是得看保險(xiǎn)責(zé)任,免賠條款的。

一般常規(guī)的免賠責(zé)任主要有以下幾類:

?違法的:故意殺害、犯罪、吸毒、打架、酒后駕駛等等;
?自找的:高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)、美容整形、捐贈(zèng)器官、實(shí)現(xiàn)性治療等等;
?已有的:遺傳性疾病、既往癥等等;
?其他特殊:女性妊娠相關(guān)、核爆炸、戰(zhàn)爭(zhēng)、暴亂等等


除此以外的免責(zé)內(nèi)容,都是保險(xiǎn)公司為降低風(fēng)險(xiǎn)自己加上去的,這個(gè)不要太過(guò)分即可,但前提自己得了解清楚。


市場(chǎng)熱銷的四款百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)解析

接下來(lái),小澤通過(guò)分析目前四款上比較有特點(diǎn)的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),跟各位解析一下。


?眾安:尊享E生旗艦版——保障全、特色多
?平安:E生保2018PLUS——公司大
?華夏:醫(yī)保通——續(xù)保條件好
?復(fù)星聯(lián)合:樂(lè)享一生——5年保證續(xù)保


1.誰(shuí)可以買?


脫離實(shí)際談產(chǎn)品是沒(méi)有意義的,我們先看能不能買,再來(lái)說(shuō)產(chǎn)品好不好。



結(jié)論:

?年齡范圍:如果超過(guò)60歲,可以考慮E生保和醫(yī)保通;
?適用醫(yī)院:都是全國(guó)均可理賠,而尊享E生可以不限公立和私立,二級(jí)以及以上即可;
?捆綁銷售:醫(yī)保通的話需要購(gòu)買相應(yīng)的重疾險(xiǎn)和理財(cái)險(xiǎn)才有購(gòu)買資格
?續(xù)保年齡:關(guān)于這點(diǎn),不論是80還是終身,其實(shí)差距意義不大,1年期的醫(yī)療險(xiǎn)暫別考慮幾十年后。
?核保方式:很多保險(xiǎn)公司為了控制風(fēng)險(xiǎn),需要對(duì)申請(qǐng)人的健康狀況進(jìn)行審核,例如如果有過(guò)住院史、或者年齡56周歲及以上。原則就是:健康都無(wú)所謂,小毛病走智能核保,復(fù)雜點(diǎn)的走人工核保。


2.續(xù)保規(guī)則


續(xù)保是衡量醫(yī)療險(xiǎn)最重要的一點(diǎn),前面也有說(shuō)到,商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)是沒(méi)有保證續(xù)保的,只能從續(xù)保條件最好的方面來(lái)衡量。這里選擇的四款,都是續(xù)保時(shí)候不需要保險(xiǎn)公司審核的。講真,如果續(xù)保審核、停售不續(xù)保、費(fèi)用保留調(diào)整,三個(gè)條件都占了的保險(xiǎn),盡量別選。



?尊享E生和E生保均有可能因?yàn)橥J鄱焕m(xù)保;
?醫(yī)保通不會(huì)因?yàn)橥J鄱绊懤m(xù)保
?樂(lè)享一生是保證5年續(xù)保,因?yàn)楸旧砭褪?年期醫(yī)療險(xiǎn)。


總之,個(gè)人認(rèn)為,好的醫(yī)療險(xiǎn)續(xù)保條件至少要有以下兩點(diǎn):

?不會(huì)根據(jù)個(gè)人身體情況變化,或者因?yàn)槔碣r而拒?;蛘邌为?dú)調(diào)整費(fèi)率
?續(xù)保無(wú)需保險(xiǎn)公司審核


其余,可以自行衡量,謹(jǐn)慎選擇,把握原則。


簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),醫(yī)保通是續(xù)保條件最好的。

樂(lè)享一生的5年保證續(xù)保也十分不錯(cuò)。


3.保障內(nèi)容


任何保險(xiǎn),保障內(nèi)容才是其的核心所在。

雖說(shuō)都是可以報(bào)銷到一百萬(wàn)甚至以上的醫(yī)療險(xiǎn),但實(shí)質(zhì)上內(nèi)容還是不同的,一起來(lái)看看。



?E生保的話合同有寫明只報(bào)銷一年內(nèi)住院180天內(nèi);
?常規(guī)住院費(fèi)用這塊,E生保多了監(jiān)護(hù)人的加床費(fèi),但是除外了治療費(fèi)中的理療費(fèi)以及藥品費(fèi)中的中藥費(fèi);樂(lè)享一生的話,膳食費(fèi)這塊可報(bào)銷無(wú)法包含在住院賬單中的膳食費(fèi)用的50%,并且監(jiān)護(hù)人的陪床費(fèi)也包含膳食費(fèi);
?華夏的醫(yī)保通合同中標(biāo)注包含特殊門診的腫瘤免疫療法、內(nèi)分泌療法、靶向療法;
?住院前后門急診的話,尊享E生包括前7天后30天,其他均是前7天后7天。
?質(zhì)子重離子治療目前是治療癌癥效率最高的治療方式之一,而國(guó)內(nèi)名氣最大的是上海質(zhì)子重離子醫(yī)院??蛇@家醫(yī)院的治療費(fèi)用不納入社保,百萬(wàn)醫(yī)療醫(yī)療險(xiǎn)大多不承保。尊享E生今年升級(jí)有單獨(dú)將這附加進(jìn)來(lái),還是很不錯(cuò)。

?人工器官這塊,E生保的免責(zé)里有寫不管心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)以外的人工器材。


簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),尊享E生是這幾款中保障范圍最廣的。


4.保障額度及免賠額


這塊不建議作為重要參考項(xiàng)目,畢竟每年100萬(wàn)和300萬(wàn),以目前醫(yī)療費(fèi)用來(lái)看,區(qū)別并沒(méi)太多意義。

免賠額的話,一般都是社保報(bào)銷完1萬(wàn)元。

這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一下,買商業(yè)保險(xiǎn)前,請(qǐng)務(wù)必買社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。



這里再說(shuō)一下終身賠付限額的概念,銀保監(jiān)會(huì)前幾日發(fā)文,關(guān)于保險(xiǎn)產(chǎn)品核查清理工作的通知,其中第二十四條指出,不允許在短期健康保險(xiǎn)中引入“終身給付限額”的概念。

所以,目前醫(yī)保通雖然有終身給付限額,可馬上會(huì)要進(jìn)行調(diào)整。相信很多小伙伴們可以看到華夏代理人的宣傳。

其實(shí)這得從兩方面來(lái)分析,一個(gè),更新后的醫(yī)保通肯定沒(méi)有終身給付限額這一說(shuō),但不見(jiàn)得比現(xiàn)在的醫(yī)保通差;另一個(gè),有終身給付限額并不代表保證終身續(xù)保,只能說(shuō)續(xù)保條件相對(duì)更好。


商保抵扣這塊這四款均有,尊享E生和樂(lè)享一生均有癌癥0免賠。


5.責(zé)任免除


剛前面有說(shuō)到,任何保險(xiǎn)產(chǎn)品里的責(zé)任免除項(xiàng)也是十分重要的,千萬(wàn)不要忽視。



?常規(guī)免責(zé)條款上面已經(jīng)說(shuō)過(guò),就非常規(guī)項(xiàng)來(lái)說(shuō),醫(yī)保通是最少的;
?可如果你有擔(dān)心因藥物過(guò)敏、食物中毒、椎間盤突出導(dǎo)致的問(wèn)題的話,醫(yī)保通是不承擔(dān)責(zé)任的;
?E生保里面不管性病、職業(yè)病、皮膚相關(guān)多數(shù)疾病;
?尊享E生以及樂(lè)享一生里面等待期出現(xiàn)的體征也不會(huì)管,覺(jué)得自己身體有狀況趕緊買保險(xiǎn)的慎重;


6.增值服務(wù)



就目前來(lái)說(shuō),醫(yī)療險(xiǎn)很大的一個(gè)缺陷,就是沒(méi)有費(fèi)用墊付功能。

也就是說(shuō),如果治病要花50萬(wàn),必須得先自己掏錢,出院拿發(fā)票才給報(bào)銷。

尊享E生和樂(lè)享一生的話,宣傳中有寫明具有費(fèi)用墊付功能,這也是很替消費(fèi)者考慮。不過(guò)目前僅限于宣傳中,合同中并未記載,但應(yīng)該不會(huì)失信。


在這里呼吁一下,各家在更新百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的時(shí)候,早日增加費(fèi)用墊付功能,這樣才能真正解決消費(fèi)者的燃眉之急。


7.產(chǎn)品價(jià)格


保費(fèi)是每個(gè)人都關(guān)心的,畢竟保費(fèi)才是從口袋里拿出來(lái)的真金白銀。建議大家重點(diǎn)關(guān)注有社保的保費(fèi),社保才是每個(gè)人基礎(chǔ)的保障,建議每個(gè)人都至少購(gòu)買新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療中的一項(xiàng)。



可以看到,醫(yī)保通是同期價(jià)格最便宜的,可是需要捆綁銷售。

尊享E生是這幾款可以單獨(dú)銷售里面價(jià)格最便宜的。



*以上四款百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的內(nèi)容,均是小澤在對(duì)合同條款進(jìn)入深入研究后總結(jié)出來(lái)的。由于本人認(rèn)知有限,難免有很多不全面的地方,或者與合同條款有出入的地方,均以合同條款為準(zhǔn)。

參考資料:

1.眾安-個(gè)人中高端醫(yī)療保險(xiǎn)條款(2017 版)(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2017】(主)007 號(hào)

2.平安e生保醫(yī)療保險(xiǎn)(2017版)條款平安健康醫(yī)療保險(xiǎn) 018號(hào)

3.華夏醫(yī)保通費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)條款

4.復(fù)星聯(lián)合樂(lè)享一生醫(yī)療保險(xiǎn)050號(hào)

寫在最后

通過(guò)今天的內(nèi)容,我們可以清晰的看到,一款看似簡(jiǎn)單的醫(yī)療險(xiǎn),里面設(shè)計(jì)的范圍是非常廣的。


保險(xiǎn)行業(yè)天然存在信息不對(duì)稱的問(wèn)題,我們不能想當(dāng)然地認(rèn)為貴的就一定是最好的,也不能說(shuō)大公司的產(chǎn)品就一定是最好的,每款產(chǎn)品都有自己的優(yōu)勢(shì)和不足,關(guān)鍵看你需求的哪款。




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