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?半夏合秫米為《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方之一的半夏秫米湯。《靈樞·邪客》謂：“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道而去其邪……飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”。此方對后世治療失眠產(chǎn)生了極其深遠影響，被譽為“失眠第一方”。張景岳謂此方“治久病不寐者神效?！眳蔷贤ê苤匾暣朔?，在《吳鞠通醫(yī)案》多案中有所運用?，F(xiàn)代臨床報道以該方化裁治療各型失眠均取效，尤以重癥失眠療效佳，或可“覆杯即寐”，且不易產(chǎn)生藥物依賴性。實驗研究表明該方確有鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁作用，可改善小鼠抑郁行為，認為其取效機制與升高腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的含量有關(guān)；可改善睡眠剝奪大鼠焦慮行為、好奇度降低及空間學(xué)習(xí)記憶能力。茲就該方治療失眠病機、藥味組成及煎服法等進行探析。 1.方劑治療失眠病機分析 1.1 調(diào)和營衛(wèi) 關(guān)于失眠，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“不得臥”“目不瞑”“臥不安”“不眠”等。《靈樞·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉?，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，五十而復(fù)大會，陰陽相貫如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止……夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是元已，與天地同紀?！薄袄险咧畾庋?，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！薄鹅`樞·邪客》曰：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷（滿）；不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！睜I衛(wèi)之氣的正常運行，衛(wèi)氣由陽入陰，是人體生理睡眠節(jié)律維持的根本。而方后經(jīng)文云：“其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣?！焙钩黾礌I衛(wèi)和的體現(xiàn)，表明本方確有調(diào)和營衛(wèi)作用。 1.2 化痰安神 脾主運化水谷精微和水液，脾胃受損則痰濕內(nèi)生，痰邪留于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，陽不入陰，則失眠。周學(xué)?！缎紊庠\簡摩》述：“或痰飲格于中焦，痰據(jù)于陰，令人不寐?！薄稖夭l辨》下焦篇注按：“不寐之因甚多，有痰飲擾心者?！蓖踅B隆《醫(yī)燈續(xù)焰·不寐》述：“痰飲停中，煩惑不合目者，宜《內(nèi)經(jīng)》半夏湯、導(dǎo)痰湯之類。”而且方中主要藥物半夏能化痰，因而該方具有化痰安神作用。 1.3 通利中焦樞機，交通陰陽 《素問·逆調(diào)論》言：“陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣不下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！辈⑻岢觥拔覆缓蛣t臥不安”的理論。李中梓注釋：“凡人之寤寐由于衛(wèi)氣，衛(wèi)氣者晝?nèi)招杏陉?，則動而為寤，夜行于陰，則靜而為寐。胃氣逆上，則衛(wèi)氣不得入于陰，故不得臥?！睆堢端貑栣屃x》述：“陽明逆則諸陽皆逆，不得入于陰，故不得臥”?！额愖C治裁·不寐》指出：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！?/div> 半夏與秫米合用，一溫一涼，相輔相行，黏滑滋燥和胃，胃氣以降為順，脾胃為升降樞紐，斡旋之州，胃氣降則脾氣升，清陽得升，濁陰得降，痰濕得祛，則上下陰陽和也。正如原文曰：“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽得和者也?！苯t(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》也提到：“半夏秫米湯原甚效驗，誠以胃居中焦，胃中之氣化若能息息下行，上焦之氣化皆可因之下行。半夏善于降胃，秫米善于和胃，半夏與秫米并用，俾胃氣調(diào)和順適，不失下行之常，是以能令人瞑目安睡?！?/div> 2.方劑組成 2.1 半夏 該方僅以半夏與秫米二味組成，方簡意深。方中半夏其藥材系以天南星科植物半夏的塊莖入藥，此為《中國藥典》2015年版一部收錄的唯一正品半夏藥材。半夏一藥，生當夏半，即夏至前后，取類比象，為大自然陰陽交會之期，有引浮越衛(wèi)陽入陰的獨特功效，用于陽不交陰之不寐，尤為中肯。此外，半夏辛散之性有助于利竅而接引陽氣，服藥汗出后，使陽氣出入之道更加順暢。正如清代鄒澍《本經(jīng)疏證》所云：“半夏味辛氣平，體滑性燥，故其為用，辛取其開結(jié)，平取其止逆，滑取其入陰，燥取其助陽。而生于陽長之會，成于陰生之交，故其為功，能使人身正氣自陽入陰。”現(xiàn)代藥理研究表明，法半夏有良好鎮(zhèn)靜神經(jīng)中樞作用。半夏乙醇成分具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，與γ-氨基丁酸（GABA）能系統(tǒng)有關(guān)。 清代吳鞠通臨證治失眠半夏每重用一至二兩，其效頗顯。黃仕沛在《經(jīng)方亦步亦趨錄》中指出，吳鞠通用半夏湯特色，一以“胃不和”為依歸，二要重劑，常重用45 g，甚至60 g，三要堅持用藥?，F(xiàn)代臨床醫(yī)家也倡用大劑量30～90 g，至于炮制品種，清半夏、法半夏、姜半夏均有選用，認為量大是本方獲效關(guān)鍵，非量大力專而不為功。若視半夏有小毒，望而生畏，以常規(guī)用量投之，往往功效不著。半夏或先煎2 h，或配伍生姜，并無不良反應(yīng)。觀原方所用半夏劑量為五合，折合成現(xiàn)代劑量約60 g，也屬于大劑量使用。 方中半夏，筆者倡用生品。觀原方所用為“治半夏”。朱鵬舉認為“治半夏”乃“冶半夏”之形誤，即將半夏弄碎入藥，與今天所用生半夏并無二致。況《傷寒論》方中半夏只言一“洗”字，也是生品。名醫(yī)姜春華曾指出：“生半夏固然有毒，但一經(jīng)煎煮，則生者已熟，毒性大減，何毒之有？半夏生用，非但無毒且藥性混全，力大效速?！碑敶簧籴t(yī)者亦善用生半夏療疾，取得滿意效果，無不良反應(yīng)。因此，方中半夏可以生品大劑量使用，只要用法得當，不會中毒。 2.2 秫米 原方中秫米一升，折合現(xiàn)代劑量約合120 g。秫米甘涼益陰，通利大腸。《靈樞·五味篇》謂：“如脾病宜食秫米飯……故秫米即能和胃安神，又能健運脾陽?！薄睹t(yī)別錄》曰：“治胃不和，夜不得眠?！薄稖夭l辨》曰：“秫米秉燥金之氣而成，故能補陽明燥氣之不及?！?/div> 秫米為何物？ 自古醫(yī)家對“秫”有不少論述，認識不一。一者認為秫米為黃黏米，如張景岳、李時珍等醫(yī)家謂秫米為“糯小米”“黏粟”“糯粟”“黃糯”，即黃黏米。張景岳《類經(jīng)》注為：“糯，小米也。即黍米之類，而粒小如黍，可以作酒，北人呼為小黃米。其性味甘黏微涼，能營養(yǎng)補陰?！薄侗静菥V目》論述：“秫字篆文，象其禾體柔弱之形，俗呼糯粟是矣。北人呼為黃糯，亦曰黃米?！币徽哒J為秫米為黏高梁米。如明代官修本草《本草品匯精要》引《本草圖經(jīng)》曰：“秫乃粟之黏者也，其苗高丈許，有節(jié)如蘆，莖中有瓤，類通脫木而小白，葉長一二尺，實生莖端作穗。江南謂之粟，北土所謂萄萄者是也。然有二種，其黏者為秫，可以釀酒；不黏者為粟，但可作糜食耳?！鼻宕鷧蔷贤敖鷱堝a純認為秫米當為黏高粱?！缎氯A字典》《現(xiàn)代漢語詞典》《辭?！贰吨腥A本草》均將秫解釋為黏高粱。而且，現(xiàn)在山東、河北等地，對高粱仍以秫相稱，高粱桿稱“秫秸”?！吨腥A本草》謂高粱“健脾止瀉，化痰安神?！爆F(xiàn)代臨床醫(yī)家多用高粱米。因此，秫米可視為高粱。 吳鞠通在《溫病條辨》中指出，方中秫米可用薏苡仁代替，他認為：“半夏逐痰飲而和胃，薏苡仁秉燥金之氣而成，故能補陽明燥金之不及而滲其飲，飲退則胃和，寐可立至?！崩罴t艷等研究表明，薏苡仁傳統(tǒng)煎煮法制備樣品具有鎮(zhèn)靜作用，作用大小與劑量呈正相關(guān)。故現(xiàn)代臨床醫(yī)生常因藥房不備高粱米，而遵吳鞠通意以大劑量薏苡仁代替，一般用量為30～60 g。 3.關(guān)于煎藥法 煎服法對藥物療效有一定影響。原文記載本方用法為：“以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也?！?/div> 《內(nèi)經(jīng)知要·病能》云：“千里流水，取其流長源遠，有疏通下達之義也。揚之萬遍，令水珠盈溢，為甘瀾水，可以調(diào)和陰陽?！比斝酱吨?，張驥《內(nèi)經(jīng)方集釋》云：“葦火徐炊，火不盛而勢緩”，即小火久煎，目的是為了減輕半夏毒性?！傲罱邽橐簧搿保礉饪s藥液，二則更利于藥物作用的相互融合，增強交通陰陽作用。“去其滓，飲汁一小杯”，服藥量少，以減輕脾胃負擔(dān)。根據(jù)現(xiàn)代臨床實際，本方水煎服，小火久煎，煎好藥液后濾去藥渣，再濃縮至一小杯飲用。 4.總結(jié) 綜上，半夏秫米湯乃《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方之一，是治療不寐證之祖方，尤其對重癥失眠療效佳，有調(diào)和營衛(wèi)、通利中焦樞機、交通陰陽、引陽入陰作用，能夠維持正常睡眠節(jié)律，但大劑量使用方有良效。方中半夏可用生品，用量在30～90 g。秫米可用大劑量薏苡仁代替，用量在30～60 g。為防半夏中毒，宜小火久煎或配伍生姜。
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