 要求：寫出疾病診斷（1 分） 、證候診斷與分析（1 分） 、治法（1 分） 、代表方名（1 分） 、藥物與用量、煎服法（1 分） 。 1．謝某，男，32 歲，工人。初診。主訴：胃脘灼熱疼痛 6 天。 病史：平素嗜食辛辣、飲酒（每天至少喝白酒 250g 以上） ，已達(dá) 7 年之久。6 天前 因朋友相聚，連續(xù)喝酒 3 天后，即覺胃脘部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何醫(yī)院就診，自服 “藿香正氣丸”等藥治療，上癥未見減輕，反覺加重而來我院就診。刻下見：胃脘 灼熱疼痛，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢， 舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。 診斷：胃痛（濕熱中阻） 分析： 根據(jù)患者胃脘部灼熱疼痛 6 天的表現(xiàn)故診斷為胃痛。 由于患者平素嗜食辛辣， 長期喝酒，而致脾胃損傷，濕濁內(nèi)生，蘊而化熱，加上因連續(xù)喝酒 3 天，更傷脾胃， 濕熱壅阻于胃，氣機不利而導(dǎo)致胃痛?；颊呶鸽渥茻崽弁矗诟啥?，口渴不欲飲， 頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)者，均屬濕熱中 阻證。由于濕熱壅阻于胃，氣機不利，故胃脘灼熱疼痛。濕熱上蒸，則口苦。濕熱 內(nèi)蘊，津不上承，則口渴而不欲飲。濕熱中阻，清氣不升，濁氣不降，故肢倦乏力， 納呆惡心。濕邪外犯肌表，上蒙清竅，故頭重肢困。濕熱下注，故小便色黃，大便 不暢。舌苔黃膩、脈象濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。 治法：清熱化濕，理氣和中。 方藥： 清中湯加減： 黃連 10g 梔子 10g 白豆蔻 6g 制半夏 12g 茯苓 15g 陳皮 6g 甘 草 6g 日一劑，水煎服。 2．羅某，女，46 歲，7 月 18 日入院。 主訴：下肢痿軟無力 2 年，加重 1 月。 病史：自述患慢性泄瀉 10 余年，經(jīng)中西醫(yī)治療未愈，近 2 年來兩下肢痿軟無力， 逐漸加重，納呆，腹脹，便溏，神疲乏力，顏面虛浮，舌淡，舌體胖大，舌苔薄白， 脈細(xì)弱。 診斷：痿病（脾胃虧虛） 。 分析：患者平素脾胃虧虛，精微不輸，氣血生化之源不足，筋脈肌肉失養(yǎng)，故肢體 痿軟無力，逐漸加重，脾胃虛弱，運化無權(quán)，傳導(dǎo)失職，故納呆，腹脹，便溏，脾 胃虛弱，氣血生化不足，形體失充，故神疲乏力。脾虛不能運化水濕，故顏面虛浮。 舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱，氣血生化不足之征。 治法：健脾益氣。 方藥：參苓白術(shù)散加減：人參 10g （另燉） 茯苓 10g 白術(shù) 10g 薏苡仁 15g 山藥 15g 扁豆 10g 蓮子肉 12g 甘草 6g 陳皮 6g 砂仁 5g 桔梗 10g 加黃芪 15g 每日 1 劑， 水 煎服。 3．李某，男，35 歲，農(nóng)民。主訴：反復(fù)雙下肢浮腫、尿少 1 年余，復(fù)發(fā)半月。 病史：患者自訴 1 年來每因勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏 力，畏寒，面色蒼白，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性腎小球腎炎” ，經(jīng)服用中藥 治療后，癥狀時有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)出現(xiàn)，半月來下肢浮腫復(fù)發(fā)，尿量少，腰酸乏 力，畏寒肢冷，進食少，腹部脹滿，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)。 診斷：水腫（腎陽衰微證） 分析：平素勞累過度，腎氣虧虛，腎陽不足，膀胱氣化無權(quán)，水泛肌膚，發(fā)為水腫。 膀胱開合失常，出現(xiàn)尿少，腎氣虛則出現(xiàn)腰酸乏力，陽氣不足，不能溫達(dá)四肢，則 出現(xiàn)畏寒肢冷，脾氣虛，運化失職，則出現(xiàn)進食少、腹部脹滿，氣血生化乏源，導(dǎo) 致氣血虧虛，不能上榮頭面，故見面色蒼白、頭暈。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)為氣虛 水停之象。 治法：溫腎助陽，化氣行水。 方藥：濟生腎氣丸合真武湯加減： 制附子 10g（先煎） 肉桂 10g 熟地 15g 丹皮 15g 白術(shù) 15g 伏苓 15g 澤瀉 15g 車 前子 10g（包煎） 牛膝 15g 生姜 10g 山茱萸 10g 淮山 15g 日一劑，水煎服。 4．張某，男，66 歲，1 月 8 日急診入院。 主訴： （代訴）突然昏仆，不省人事， 口眼歪斜 2 小時。 病史：患者素有高血壓病病史 10 年，上午 9 時在活動中突然昏倒，不省人事，出 現(xiàn)右半身不遂，口眼歪斜，牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固，鼻鼾痰鳴，肢體強痙 拘急，身熱汗出，躁擾不寧，體溫 38.5℃，血壓 180/110mmHg，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃 膩，脈弦滑數(shù)。 診斷：中風(fēng)—痰火淤閉證 分析：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，神明不用，故突然 昏仆、不省人事。痰火內(nèi)閉，故牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固。風(fēng)陽痰火痹阻經(jīng) 脈，氣血運行不暢，故半身不遂，口眼歪斜。肝風(fēng)竄犯絡(luò)道，則肢體拘急。身熱汗 出，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩、脈弦滑數(shù)為肝陽痰火內(nèi)盛之征。 治法：熄風(fēng)清熱，豁痰開竅。 方藥： （1）安宮牛黃丸 1 丸，溫開水溶化后鼻飼。 （2）羚羊角湯加減：羚羊角粉 1g（沖服） 生石決明 20g 夏枯草 10g 菊花 10g 龜 板 15g 生地 15g 白芍 12g 天竺黃 10g 膽南星 10g 栝蔞 10g 每日 1 劑，水煎分次 鼻飼. 5 高某，男，23 歲，農(nóng)民。主訴：腹部脹痛 8 小時。 病史：患者在發(fā)病前一天從鄉(xiāng)下進城，晚上和幾位同學(xué)相聚時，飲食過多冷盤，并 喝冷飲，約 2 小時后，即覺腹部脹悶不適，惡心欲吐。因天未亮而未行就診，續(xù)而 出現(xiàn)腹痛腹瀉，瀉后痛減，噯腐吞酸而來本院急診。刻下見：腹部脹滿疼痛，噯腐 吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢，舌苔厚膩，脈滑。 診斷：腹痛（飲食停滯） 分析：根據(jù)患者出現(xiàn)腹部脹痛 8 小時而診斷為腹痛。由于患者暴飲暴食后起病，有 腹部脹滿疼痛，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢，舌苔厚膩，脈 滑數(shù)等證候，此乃屬飲食停滯證。因食滯胃腸，氣機不利，故腹部脹滿疼痛。食滯 不化，腐敗作酸，故噯腐吞酸，厭食。食積下行則痛而欲瀉。瀉后食滯暫減，腑氣 暫通，故腹痛亦減。食濁壅滯腸中，傳導(dǎo)失常，故大便臭穢。舌苔厚膩，脈滑均為 食滯內(nèi)停之象。 治法：消食導(dǎo)滯。 方藥： 枳實導(dǎo)滯丸加減。 大黃 （后下） 15g 枳實 10g 神曲 12g 黃芩 10g 黃連 10g 澤 瀉 15g 白術(shù) 12g 茯苓 15g 厚樸 6g 檳榔 10g 日一劑，水煎服。 6．許某，男，47 歲。主訴：吐血 1 次。 病史：患者有 11 年胃病史，每年秋冬季多有發(fā)作。近 2 年來曾 3 次吐血和便黑， 曾在市某醫(yī)院作纖維胃鏡檢查，診為“胃潰瘍” 。就診前一天飲酒較多，而后胃痛逐 漸加重，自服法莫替丁疼痛稍緩解，次日晨覺胸悶，惡心，隨即吐出咖啡樣液體約 150mL，內(nèi)中夾有食物殘渣。家人即刻送往中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治。現(xiàn)在癥：脘腹 脹滿痞悶，口臭，大便色黑成形。舌紅，苔黃，脈數(shù)。檢查：血壓：130/80mmHg， 大便潛血：++++。 診斷：血證 吐血（胃熱壅盛） 。 分析：患者臨床表現(xiàn)有嘔吐咖啡色液體，內(nèi)中夾有食物殘渣，大便色黑。有胃潰瘍 病史。吐血前有飲酒較多，并有胸脘痞悶，惡心等先兆癥。大便潛血檢查++++。符 合吐血診斷。由于原有胃病史，加之飲酒較多，蘊積成熱，熱傷胃絡(luò)而動血，故嘔 吐咖啡色之血。胃中食物隨嘔吐而出，則吐血夾有食物殘渣；積熱瘀血阻于胃中， 升降失調(diào)，故脘腹脹滿痞悶；胃中濁氣上逆則口臭，血隨糟粕而下，則大便色黑。 舌紅苔黃，脈數(shù)，為內(nèi)有積熱之征。 治法：清胃瀉火，化瘀止血。 方藥：瀉心湯合十灰散加減：黃芩 10g 川連 6g 大黃 10g 大薊 15 側(cè)柏葉 15g 梔子 10g 茜草根 15g 竹茹 10g 代赭石 15g 丹皮 10g 田七粉 3g（沖服） 甘草 6g，每日 1 劑，水煎服。 7 主訴：腹痛，便下赤白粘液 3 天。 病史：3 天前外出進餐后次日早上出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛，腹部疼痛， 以臍周為主頻 頻臨廁，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛門灼熱，口干口苦， 小便短赤，舌紅苔黃膩，脈浮滑數(shù)，檢查血白細(xì)胞升高，大便有膿細(xì)胞等。 診斷：痢疾（濕熱痢） 分析：飲食不潔，胃腸受損，濕熱之邪由表入里，故見發(fā)熱惡寒，頭痛；濕熱壅滯 腸間，與腸中氣血搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受損，腐敗化為膿血則出現(xiàn)腹痛， 里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱蘊 結(jié)腸中之象。 治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。 方藥：芍藥湯加減：黃芩 10g 芍藥 15g 炙甘草 6g 黃連 10g 大黃 10g 檳榔 10g 當(dāng) 歸 10g 木香 5g（后下） 每日 1 劑，水煎服。 8．王某，男，60 歲，農(nóng)民。主訴：臍腹針刺樣疼痛 8 月余，癥狀加重一周。 病史：8 月前因車禍被摩托車壓過腹部后，經(jīng)常出現(xiàn)臍腹針刺樣疼痛，經(jīng)Ｂ超、CT 以及腹部平片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，后經(jīng)服藥治療（藥物不詳）未見明顯好轉(zhuǎn)，近周來 上癥加重，而求中醫(yī)治療來院就診。入院癥見：臍腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜 更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀。 診斷：腹痛（瘀血阻滯） 分析：根據(jù)患者出現(xiàn)臍腹部位疼痛 8 個月的臨床表現(xiàn)故診斷為腹痛。由于患者因外 傷后致病，出現(xiàn)臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀，此乃屬瘀血阻 滯之證。由于瘀血阻滯腹內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)，故臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血屬 有形之實邪，故腹痛拒按。舌質(zhì)紫暗，脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。 治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。 方藥：少腹逐瘀湯加減。蒲黃 10g 五靈脂 10g 沒藥 6g 當(dāng)歸 12g 川芎 10g 延胡索 10g 赤芍 10g 小回香 10g 肉桂 2g（另焗） 干姜 5g 水煎服。 9 何某，男，32 歲。主訴：性情急躁易怒，失眠，頭痛目赤 3 個月。 病史：訴近年炒股，由于股市行情變化莫測，股價猛跌，心情不暢急躁易怒，夜不 成眠，服西藥安定片，可睡數(shù)小時，次日神魂顛倒，頭痛目赤，頭部烘熱。日久口 干口苦，食不知味，大便秘結(jié)，胸悶脅脹。于 3 月 18 日求治于中醫(yī)?，F(xiàn)在癥見： 心情不暢，急躁易怒，夜寐不安，頭痛目赤，頭部烘熱，胸悶脅痛，時嘔惡吞酸， 口干口苦，食欲不振，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 診斷：郁?。庥艋穑?分析：病者心情不暢，急躁易怒，神魂顛倒，胸脅脹痛等癥；并有炒股失敗，有思 想郁憤等情志內(nèi)傷史。符合郁病的診斷。由于炒股時心情緊張，失敗后情緒郁憤， 致肝氣郁結(jié)，日久化火，肝火內(nèi)郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸悶脅痛；肝火上炎， 循肝脈上行，則頭痛目赤，頭部烘熱；肝火擾亂心神，則失眠，神魂顛倒；肝火橫 逆犯胃，則嘔惡吞酸，口苦，食欲不振；肝火灼津，則口干便秘。舌紅苔黃，脈弦 數(shù)，為肝郁化火之象。 治法：清肝瀉火，解郁和胃。 方藥： 丹梔逍遙散加減： 山梔 10g 丹皮 10g 柴胡 10g 薄荷 8g 當(dāng)歸 10g 白芍 15g 茯 苓 15g 吳茱萸 3g 川連 6g 夏枯草 15g 龍膽草 10g 棗仁 10g 大黃 6g 枳實 10g 甘草 6g 每日一劑，水煎服 10．梁某，男，43 歲，工人。 主訴：大便干結(jié)反復(fù)一月余。 病史：一月前因工作 關(guān)系情緒低落，繼而出現(xiàn)大便干結(jié)難解，3~5 天解一次。曾服用西藥“果導(dǎo)”等治 療未見效而來診?？滔乱姡捍蟊愀稍?，欲便不得出，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣， 飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。 診斷：便秘（氣機郁滯） 分析：根據(jù)患者大便干結(jié)，難解，欲便不得出，每 3~5 天解一次大便等表現(xiàn)，可診 斷為便秘。由于病人因情志失調(diào)而大便干燥，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣，飲食減 少，舌苔薄膩，脈弦等證候表現(xiàn)，此乃屬氣機郁滯證。因情志失調(diào)，肝脾氣機郁結(jié)， 導(dǎo)致腸腑氣滯，失于通降，傳導(dǎo)失常，糟粕停久則大便干燥，欲便不得出；腸腑氣 滯，則腹中脹痛；肝脾氣郁故胸脅滿悶；肝氣犯胃，腑氣不降，胃氣上逆則噯氣、 飲食減少；肝脾不和，脾運失職，濕停則舌苔薄膩，脈弦主肝郁氣滯之象。 治法：順氣導(dǎo)滯。 方藥：六磨湯加減。沉香（后下）10g 木香（后下）5g 檳榔 10g 烏藥 10g 枳實 10g 大黃 10g（后下） 代赭石 15g 柴胡 10g 水煎服。 11．劉某，女，48 歲。病史：眩暈反復(fù)發(fā)作 5 年，每發(fā)即眩暈而見頭重如蒙，目 視昏暗，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白膩，脈弦滑。張醫(yī)生首診 認(rèn)為是肝火上炎引起的眩暈，投龍膽瀉肝湯治療，未愈。轉(zhuǎn)請王醫(yī)生診治，王醫(yī)生 認(rèn)為是肝陽上擾引起的眩暈，改投天麻鉤藤飲治療，療效亦不明顯。 兩位醫(yī)生的診斷與治療均不正確。 張醫(yī)生認(rèn)為是肝火上炎， 應(yīng)具備肝火上炎之表現(xiàn)， 如頭暈且痛，目赤口苦，煩躁易怒，寐少夢多，胸脅脹痛等，舌紅，舌苔黃，脈弦 數(shù)，而該例無此表現(xiàn)。王醫(yī)生認(rèn)為是肝陽上擾，應(yīng)有肝陽上擾的表現(xiàn)，如眩暈，頭 目昏脹，煩勞惱怒而加重，急燥易怒，面色潮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，而該病人 亦無此表現(xiàn)。根據(jù)患者眩暈兼頭重如蒙，胸悶泛惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑 等特征，該例病人診斷治療如下： 診斷：眩暈（痰濁上蒙） 。 治法：燥濕祛痰，健脾和胃。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏 10g 白術(shù) 10g 天麻 10g 陳皮 6g 茯苓 10g 大棗 10g 甘草 6g 竹茹 5g 每日一劑，水煎服。 12．卜某，男，36 歲，建筑工人。 病史：平時嗜酒，因工作的原因汗出多而少飲水。半天前突然左側(cè)少腹拘急，左腰 腹絞痛難忍，小便艱澀，尿中帶血，排尿時突然中斷，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 診斷：淋證（石淋） 分析：嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，不能 隨尿排出，阻滯氣機，則突發(fā)患側(cè)少腹拘急，腰腹絞痛難忍；水道不利，則小便艱 澀；砂石阻塞尿路，則排尿突然中斷；結(jié)石傷絡(luò)，則尿中帶血；舌紅，苔黃，脈弦 數(shù)為濕熱內(nèi)盛之候。 治法：清熱利濕，通淋排石。 方藥：石葦散加減：石葦 12g 冬葵子 12g 瞿麥 10g 車前子包煎 12g 金錢草 15g 海 金沙包煎 15g 內(nèi)金 10g 白芍 30g 甘草 5g 水煎服 每日一劑 13．胡某，女，50 歲，工人。主訴：嘔吐反復(fù)發(fā)作 3 月余。癥狀加重 2 天。 病史：3 月前因高熱一周，熱退后即出現(xiàn)惡心嘔吐，到某醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查， 診為“萎縮性胃炎” ，經(jīng)服西藥（具體藥物不詳）治療，嘔吐稍緩解，但未能根治。 時作干嘔，2 天前因睡眠不佳而又出現(xiàn)嘔吐而來院就診?，F(xiàn)癥見：時作干嘔，或僅 唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。一劑，水煎服。 診斷：嘔吐（胃陰不足） 分析：根據(jù)患者嘔吐反復(fù)發(fā)作 3 月余，癥狀加重 2 天的臨床表現(xiàn)，故診斷為嘔吐。 由于出現(xiàn)時作干嘔，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等證候表現(xiàn)，此乃屬胃陰不足證。因患者熱 病傷陰，胃陰不足，不得潤降，故時作干嘔，或僅唾涎沫。胃陰虧虛，津液不能上 承，故口燥咽干。胃失濡養(yǎng)，故胃中嘈雜，似饑而不欲食。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)均為 胃陰不足之象。 治法：滋養(yǎng)胃陰，止吐降逆。 方藥：麥門冬湯加減。沙參 20g 人參 10g（另燉） 大棗 12g 麥冬 15g 粳米 15g 制 半夏 10g 玉竹 15g 竹茹 10g 甘草 6g 日一劑，水煎服。 14．徐某，女，27 歲， 主訴：咽中不適，如物梗塞，胸悶，胸脅脹痛已 4 月余。 病史：4 個月前因失戀與男友分手后，經(jīng)常失眠，多愁善慮，精神抑郁，咽中不適， 如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒則更明顯。曾到市某醫(yī)院喉科檢查未 發(fā)現(xiàn)異常，而轉(zhuǎn)中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治。現(xiàn)在癥見：精神抑郁，煩躁易怒，咽中不 適。如有物梗塞，胸悶，脅肋脹痛，夜寐不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。 診斷：郁病（痰氣郁結(jié)） 分析：患者臨床表現(xiàn)精神抑郁，煩躁易怒，咽中如有異物梗塞，胸悶不適，脅肋脹 痛等癥，反復(fù)發(fā)作 4 月；并有因失戀而失眠、思慮、郁憤等情志內(nèi)傷史；曾在某醫(yī) 院檢查排除咽喉炎癥病史。符合郁病的診斷。由于失戀，情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝 郁侮脾，脾失健運，聚濕生痰，氣滯痰郁交阻于胸膈咽部，則出現(xiàn)咽喉不適，如有 物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸悶，脅肋脹痛；肝郁失于疏泄，則精神抑郁；肝 郁化熱，則煩躁易怒；熱擾心神，則夜寐不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)，為肝 郁化熱夾痰之象。 治法：疏肝理氣，清熱化痰解郁。 方藥： 黃連溫膽湯加減： 半夏 10g 陳皮 6g 茯苓 15g 枳實 10g 竹茹 10g 川連 6g 浙 貝母 10g 栝蔞 12g 枳殼 10g 郁金 10g 棗仁 10g 甘草 6g，每日 1 劑，水煎服。 15．國某，男，42 歲，工人。主訴：目黃、身黃、尿黃 2 天。 病史：平素偏嗜飲酒，2 天前無明顯原因出目黃，身黃，尿黃。但未引起重視，今 見尿黃、身黃加深而來就診?？滔乱姡荷砟烤泓S，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊憹， 腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡心嘔吐，納呆，口苦，脅部脹痛拒按，小便短少而黃，舌 苔黃膩，脈弦數(shù)。 診斷：黃疸（陽黃——熱重于濕） 分析：根據(jù)患者目黃、身黃、尿黃 3 天的臨床特征，故診斷為黃疸。因患者平素嗜 酒，現(xiàn)癥見身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊憹，腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡 心嘔吐，納呆，口苦，脅部脹痛拒按，小便短少而黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)等證候， 此乃屬陽黃的熱重于濕證。因平素嗜酒，損脾胃運化，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸 肝膽，發(fā)為黃疸。濕熱熏蒸，膽汁排泄失常，泛濫肌膚則目黃、身黃。下滲膀胱則 小便短少而黃。熱為陽邪， “陽主明” ，故黃色鮮明。熱盛津傷則便秘。胃失和降則 惡心嘔吐、納呆。濕熱阻于肝膽，疏泄不利，氣滯血瘀，則脅部脹滿拒按。舌苔黃 膩，脈弦數(shù)，為濕熱困遏脾胃，壅阻肝膽之征象。 治法：清熱利濕，通腑化瘀。 方藥：茵陳蒿湯加減：茵陳 30g 山梔 15g 大黃 10g（后下） 日一劑，水煎服。 16．王某，女，48 歲，農(nóng)民。主訴：目黃、身黃、尿黃 3 月余。 病史：有慢性胃炎病史。3 月前由于勞累過度，而自覺全身乏力，逐漸出現(xiàn)身黃、 尿黃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診為“慢性肝炎”曾服藥（藥物不詳）未見好轉(zhuǎn)，而來 我院要求中醫(yī)藥治療。就診時證見：身目俱黃，黃色晦暗，如煙熏，脘痞食少，腹 脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白膩，脈濡緩。 診斷：黃疸（陰黃——寒濕阻遏） 分析：根據(jù)患者目黃、身黃、尿黃 2 月余的臨床特征，故診斷為黃疸。由于患者平 素有慢性胃炎病史， 加上本次發(fā)病為勞累過度而發(fā)病，患者有身目俱黃，黃色晦暗， 如煙熏，脘悶食少，腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白膩，脈濡緩的臨床表 現(xiàn)，此乃屬陰黃中的寒濕阻遏證。由于有“慢性胃炎”而脾胃虛弱，中陽不振，寒 濕阻滯，肝膽失于疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃。 “陰主晦”陽虛寒重，故黃色晦暗如煙 熏。脾虛不運寒濕困阻，則脘痞食少，腹脹便溏。陽虛失于溫養(yǎng)，則神疲畏寒?？?淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩者，主寒濕。 治法：溫中化濕，健脾退黃。 方藥：茵陳術(shù)附湯加減：茵陳 30g 白術(shù) 15g 附子 10g 干姜 6g 甘草 6g 日一劑，水 煎服 17．張某，男，54 歲，主訴：頭痛反復(fù)發(fā)作 4 年。 病史：患高血壓病 6 年，近 4 年來經(jīng)常反復(fù)頭痛頭脹，伴眩暈，心煩易怒，脅痛不 適，失眠多夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦有力。 診斷：頭痛（肝陽上亢） 。 分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，循經(jīng)上擾清空，故頭痛頭脹，伴眩暈。脅 為肝之分野，肝郁脅絡(luò)失和則脅痛。肝陽上擾心神，故心煩易怒，失眠多夢。脈沉 弦有力為肝陽上亢之征，肝與膽相表里，肝郁化火，肝火上炎，膽氣上逆則口苦。 火盛則舌紅苔薄黃。 治法：平肝潛陽。 方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻 12g 鉤藤 15g 牛膝 15g 杜仲 15g 桑寄生 12g 夜交藤 12g 茯神 10g 益母草 15g 山梔子 10g 黃芩 10g 每日 1 劑，水煎服。 18．封某，女，42 歲，干部。主訴：排便困難反復(fù)一年，癥狀加重一周。 病史：一年前因患“子宮肌瘤”術(shù)后，身體較虛弱，繼而出現(xiàn)排便困難，每 3～5 天，甚至一周才解一次，經(jīng)某醫(yī)院治療（具體藥物不詳）后，未見好轉(zhuǎn)，而來要求 中醫(yī)藥治療。就診時證見：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，難以排解， 汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。 診斷：便秘（氣虛） 分析：根據(jù)患者排便困難，每 3~5 天，甚至一周排便一次的表現(xiàn)，故診斷為便秘。 由于病人因“子宮肌瘤”術(shù)后，繼而出現(xiàn)排便困難，糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但 臨廁努爭乏力，難以排解，汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言，舌淡苔白， 脈弱等表現(xiàn)，此乃屬氣虛之證。由于肺脾氣虛，升降失調(diào)，運化失常，大腸傳導(dǎo)無 力，故糞質(zhì)雖不干硬，但努掙乏力，難以排解。肺脾氣虛，故汗出，氣短，倦怠乏 力，面白，神疲懶言。舌淡，脈弱，均屬氣虛之征象。 治法：益氣潤腸。 方藥：黃芪湯加減：黃芪 30g 陳皮 6g 麻子仁 15g（打） 白蜜 10g（沖服） 白術(shù) 12g 黨參 20g 日一劑，水煎服。 19．黃某，男，72 歲，8 月 18 日入院。 主訴：突然口眼歪斜，左半身不遂 1 天。 病史：自述 1989 年開始發(fā)現(xiàn)血壓升高，平素常感眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟， 突然發(fā)生口眼歪斜，口角流涎，語言謇澀，左半身不遂，舌體歪斜顫動。舌質(zhì)紅， 舌苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。 診斷：中風(fēng)—陰虛風(fēng)動 分析：患者患高血壓病史 10 余年，平素常有眩暈頭痛、耳鳴等肝腎陰虛表現(xiàn)，故 見眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟等下虛上實之癥。風(fēng)陽夾痰入絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，出 現(xiàn)口眼歪斜，口角流涎，語言謇澀，半身不遂。舌體歪斜顫動，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)， 是陰虛陽亢風(fēng)動之征，舌苔黃膩，為痰熱內(nèi)蘊之候。 治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò) 方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：龍骨 20g 牡蠣 20g 代赭石 15g 天麻 10g 鉤藤 15g 菊花 10g 白芍 10g 玄參 10g 龜板 15g 牛膝 15g 川楝子 10g 茵陳 10g 麥芽 10g， 每日一 劑，水煎服。 20．劉某，男，77 歲，退休干部。主訴：大便溏爛反復(fù) 9 年余，癥狀加重一周。 病史：9 年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盤食物后，出現(xiàn)大便溏爛，日解 3~6 次，無 粘液血便，后經(jīng)某醫(yī)院診為“腸炎”而服“氟哌酸” “藿香正氣水”等治療后，癥狀 有所緩解，但未能根治，稍因飲食油膩而常反復(fù)出現(xiàn)上癥。一周前因進食油條半截 后又出現(xiàn)解稀爛便，日解 3 次，為了要求中醫(yī)藥治療而來就診。現(xiàn)癥見：大便溏薄， 夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 診斷：泄瀉（脾胃虛弱證） 分析：根據(jù)患者解稀爛便，日解 3 次，無粘液膿血的臨床表現(xiàn)，故診斷為泄瀉病證。 因患者有解稀爛便反復(fù) 11 年的病史，此次又因稍進油膩品而出現(xiàn)解稀爛便，大便 溏薄，夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。此 乃屬脾虛之證。由于脾氣虛弱，清氣不升，運化無權(quán)，水谷水濕不化，故大便溏薄 夾有不消化食物。進食油膩之品或飲食不慎，難以運化，復(fù)受其傷，故大便次數(shù)增 多。病本于虛，故遷延反復(fù)，日久不愈。脾胃虧虛，化源不充，故食少腹脹，面色 萎黃，乏力氣短。舌淡苔薄，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱之征。 治法：健脾益氣化濕止瀉 方藥：參苓白術(shù)散加減：黨參 30g 茯苓 15g 炒白術(shù) 12g 扁豆 15g 陳皮 6g 蓮子肉 15g 山藥 15g 砂仁 6g（打） 薏苡仁 15g 桔梗 10g 麥芽 12g 甘草 6g 日一劑，水 煎服。 21．李某，女，40 歲，干部。主訴：右脅肋脹痛一周。 病史：一周前因家庭因素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹悶疼痛，疼痛 時輕時重，并隨情緒波動而變化，曾自服“陳香露白露”治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，而 來我院就診?，F(xiàn)癥見：右脅肋脹痛，走竄不定，并牽及肩背部，噯氣，善太息，納 呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦。肝膽 B 超檢查，報告為“膽管炎” 。 診斷：脅痛（肝氣郁結(jié)） 分析：根據(jù)患者右脅肋部脹痛，肝膽 B 超檢查診為“膽管炎”故診斷為脅痛。由于 因家庭因素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹痛，走竄不定，并牽及肩背 部，噯氣，善太息，納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦等證候表現(xiàn)，此乃屬肝氣郁 結(jié)之證。足厥陰肝經(jīng)“挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋” ，足少陽膽經(jīng)“至肩 上” ， “循脅里” 。情志失暢，肝失疏泄，氣機郁滯，阻于脅絡(luò)，不通則痛。故出現(xiàn) 右脅肋部疼痛。氣滯則脹痛走竄，或循經(jīng)引及胸脘肩背。肝氣郁結(jié)與情志變化密切 相關(guān)，故疼痛發(fā)作及輕重隨情志而變化。肝氣犯胃乘脾，胃失和降則噯氣，善太息， 納呆。氣機郁滯則脘腹脹滿。脈弦主肝郁氣滯。 治法：疏肝理氣。 方藥： 柴胡疏肝散加減： 柴胡 10g 枳殼 10g 香附 10g 陳皮 6g 川芎 10g 白芍 15g 甘 草 6g 郁金 10g 元胡 10g 日一劑，水煎服。 22．雷某，女，36 歲，11 月 5 日初診。 主訴：頭痛 1 天。 病史：發(fā)病前因不慎著涼，突然出現(xiàn)頭痛，痛劇拘緊，痛連項背，遇寒尤劇，伴惡 風(fēng)畏寒，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。 診斷：頭痛（風(fēng)寒頭痛） 分析：風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)脈，清陽之氣被遏，清竅不利，故頭痛，其痛連及項背， 遇風(fēng)尤劇。因感受外邪所致，以邪實為主，故頭痛起病突然。寒主收引，故痛劇拘 緊。風(fēng)寒客于已表，衛(wèi)陽被遏，故惡風(fēng)畏寒。寒邪未化熱，故口不渴。舌苔薄白， 脈浮緊為風(fēng)寒外束之征。 治法：疏風(fēng)散寒。 方藥：川芎茶調(diào)散：川芎 10g 羌活 10g 白芷 10g 細(xì)辛 3g 薄荷 5g（后下） 荊芥 10g 防風(fēng) 10g 甘草 6g 日一劑 水煎服 23．禾某，男，50 歲，農(nóng)民。主訴：胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作 16 年，加重 1 周。 病史：16 年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時進餐，而出現(xiàn)胃脘部隱痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī) 院經(jīng)胃鏡檢查，診為“十二指腸球部潰瘍” 。經(jīng)用中西藥治療（藥物不詳） ，未能根 治。一周前因勞累后上癥復(fù)作而來院就診，要求中醫(yī)治療。入院時癥見：胃痛隱隱 不止，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清 水，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。 診斷：胃痛(脾胃虛寒) 分析：根據(jù): (1)以胃脘部隱痛為主癥。(2)有胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作 16 年的病史，發(fā)病 與飲食不節(jié)和勞倦過度有關(guān)：16 年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時進餐；同時本次 一周前因勞累后上癥復(fù)發(fā)。(3)胃鏡檢查診為“12 指腸球部潰瘍。 ”故診斷為胃痛。 胃痛呈隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫， 泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱者，此乃屬脾胃虛寒證。由于脾胃虛寒， 胃失溫養(yǎng)，故胃痛隱隱不止，喜溫喜按。胃絡(luò)借飲食之溫養(yǎng)以通血脈，故空腹痛甚， 得食則緩。勞則耗氣，故勞累后胃痛復(fù)發(fā)。脾胃陽氣虧虛，形體失于溫養(yǎng)，故神疲 納呆，四肢倦怠，手足不溫。脾胃運化失職，水飲內(nèi)停，故大便溏薄，泛吐清水。 舌淡苔白，脈虛弱均為陽氣虧虛之證。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 方藥： 黃芪建中湯加減： 黃芪 30g 白芍 15g 桂枝 10g 炙甘草 6g 生姜 3 片 大棗 15g 飴糖 10g（沖服） 黨參 30g 干姜 3g 日一劑，水煎服。 24．夏某，女，32 歲，干部。主訴：解稀爛便 2 天。 病史：因兩天前同學(xué)聚會，食用過多辛辣之物，并喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐 色大便，日解 3 次，伴有腹痛，自服“保濟丸”2 瓶，未見好轉(zhuǎn)而來就診，現(xiàn)癥見： 瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小 便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 診斷：泄瀉（濕熱傷中證） 分析：根據(jù)患者由于食用過多辛辣之物及喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐色大便， 日解三次，故診斷為泄瀉。而患者出現(xiàn)瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢， 肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此乃屬濕 熱泄瀉之證候。因濕熱蘊結(jié)，下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失常，故瀉下急迫。腸道氣機不 利，瀉而不爽，故腹痛拒按。濕熱下注，則肛門灼熱，糞色黃褐，氣味穢臭，小便 短赤。濕熱上擾則煩熱口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。 治法：清腸利濕。 方藥： 葛根芩連湯加味： 葛根 15g 黃芩 10g 黃連 10g 甘草 6g 白芍 15g 木香 5g （后 下） 茯苓 15g 車前草 10g 日一劑，水煎服。 25. 羅某，女，45 歲。 病史：患者就診時精神困倦，面色白，下肢明顯水腫。自 訴二年來雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥，脘腹脹悶，納減便溏，四肢不溫，小便 短少，舌淡苔白膩，脈沉緩。 診斷：水腫(陰水—脾陽虛衰) 分析：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，水濕不化，泛濫肌膚，發(fā)為浮腫而小便短少；日久陽 虛愈甚，水濕等陰邪更甚，水性趨下，故雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥；脾虛運 化無力，故脘腹脹悶，納減便溏；陽虛不能溫煦四末，故四肢不溫；舌淡苔白膩， 脈沉緩為陽氣虛弱，水濕內(nèi)停之征。 治法：健脾溫陽利水 方藥：實脾飲加減：干姜 6g 熟附子先煎 6g 草果 10g 白術(shù) 12g 茯苓 15g 木瓜 12g 木香 9g 厚樸 12g 大腹皮 15g 黃芪 18g 澤瀉 12g 水煎服 每日一劑 26.．周某,女,50 歲,干部。 病史： 有高血壓病史十余年,平時喜辛辣煎炒之品味及甜食,不愛運動。 自訴四月前初 因咳嗽,高燒,半個月,經(jīng)治療后咳嗽,發(fā)燒基本痊愈,但卻逐漸出現(xiàn)煩渴多飲,日飲水量 達(dá) 4000ml 左右,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃干,脈洪數(shù)。 診斷：消渴(上消—肺熱津傷) 分析：因嗜食辛辣甜食，體內(nèi)燥熱偏盛，復(fù)感熱邪后燥熱愈盛，肺受燥熱所傷，津 液不能敷布而直趨下行，故尿頻量多；肺不布津，加之燥熱傷津，故煩渴多飲，口 干舌燥；舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)為上焦燥熱內(nèi)盛之象。 治法：清熱潤肺,生津止渴。 方藥：消渴方加減：花粉 15g 黃連 3g 生地 15g 葛根 15g 麥冬 15g 烏梅 10g 天冬 15g 知母 12g 甘草 5g 水煎服 每日一劑 27、 胡某，女，27 歲，技術(shù)員。 病史：平時身體較瘦,常自服補藥。半年來午后及夜間發(fā)熱,(T37.3~37.9 度),心煩少寐, 兩顴潮紅,不欲近衣,經(jīng)常盜汗,口干咽燥,手足心熱,尿短赤,大便干結(jié),曾到醫(yī)院多次檢 查,除外結(jié)核病,舌質(zhì)紅,苔少干,脈細(xì)數(shù)。 診斷：內(nèi)傷發(fā)熱(陰虛發(fā)熱) 分析：素體陰虛，過用溫補之品致陰精虧損，陰虛則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而 引起發(fā)熱，不欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干結(jié)；以病在陰分，故午后及夜間 發(fā)熱，手足心熱；虛火擾動心神，故心煩少寐；虛火上炎則兩顴潮紅；入睡后陽入 陰分則虛火更甚，擾動陰津，故盜汗；舌質(zhì)紅，苔少干，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。 治法：滋陰清熱。 方藥：清骨散加減：銀柴胡 10g 知母 12g 胡黃連 5g 地骨皮 12g 煅牡蠣 20g 秦艽 10g 鱉甲 15g 生地 15g 柏子仁 9g 甘草 6g 水煎服 每日一劑 28. 林某，女，38 歲，個體售魚販。 主訴：胃脘灼熱疼痛 6 天。 病史：平素嗜食辛辣，6 天前因食麻辣火鍋后，即覺胃脘部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何 醫(yī)院就診，自服“胃友雙層片”等藥治療，上癥緩解不明顯，而來我院就診?？滔?見：胃脘灼熱疼痛，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大 便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。 診斷：濕阻(濕困脾胃) 分析：長期涉水作業(yè)，正值陰雨季節(jié)，外濕侵襲，內(nèi)困脾胃，致使升降失常，運化 不健，故胸悶腹脹，納食不香，口中粘膩無味，便溏；濕為陰邪，其性重濁，流注 肢體，阻遏清陽，故肢體困倦而重，嗜睡，頭重如裹；舌苔白膩，脈濡滑為濕邪內(nèi) 困之象。 治法：芳香化濕。 方藥： 藿香正氣散加減： 藿香 12g 紫蘇 10g 陳皮 9g 白芷 12g 厚撲 10g 法夏 12g 白 術(shù) 12g 茯苓 15g 桔梗 9g 甘草 5g 水煎服 每日一劑 29 李某，男，56 歲，干部。 病史：訴心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作三年余。每逢勞累則誘發(fā)，但自服“消心痛”等藥可 緩解。近周來因工作繁忙而覺胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動悸，神疲懶言，倦 怠乏力，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)。 診斷：胸痹（氣陰兩虛） 分析：年過半百，腎氣漸虛，腎陽虛衰不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足，血脈失 于溫煦，鼓動無力而痹阻不通，發(fā)為胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動悸；心氣不 足，機能活動衰減，故神疲懶言，倦怠乏力；衛(wèi)外不固，則易汗出；舌質(zhì)淡紅，舌 體胖且邊有齒痕，脈虛細(xì)為氣虛，氣血不充之象。 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。 方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯：人參 10g 黃芪 30g 炙甘草 10g 桂枝 9g 丹參 12g 大棗 10g 當(dāng)歸 9g 麥冬 15g 五味子 6g 陳皮 10g 川芎 10g 熟地 15g 茯苓 10g 赤芍 10g 水煎服 每日一劑 30.某男,53 歲,干部。 病史：平時嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年來出現(xiàn)多食易饑,近三個 月來上癥加重,并覺口渴欲飲,尿多,大便干結(jié)難解,體重下降，2 個月內(nèi)體重下降 6kg， 舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)有力。 診斷：消渴（中消—胃熱熾盛） 分析：長期過食肥甘厚味酒醇，損傷脾胃，致運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消 谷耗液，故多食易饑，口渴欲飲，大便干結(jié)難解；形失所養(yǎng)，則體重下降；脾虛轉(zhuǎn) 輸不利，水谷精微下注，故尿多；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力為內(nèi)熱熾盛之象。 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 方藥：玉女煎加味：生地 15g 生石膏 30g 知母 12g 麥冬 12g 牛膝 10g 川連 3g 梔 子 9g 大黃 5g 玄參 12g 水煎服 每日一劑 31．覃某,男,54歲,干部。 病史：平時喜食肥甘厚味,嗜酒,形體較肥胖，有高脂血癥 及高血壓病史已三年。 2001年12月中旬就診。自敘昨天中午突然出現(xiàn)左胸部悶痛, 持續(xù)約1分鐘自行緩解,但于昨天下手、 晚上及今晨分別再次發(fā)作三次,伴氣短,倦怠乏 力,納呆便溏,惡心,咯吐痰涎,苔白膩,脈滑。 診斷：胸痹(痰濁閉阻證) 分析：飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失司，聚濕成痰，上犯心胸，清陽不展，心脈痹 阻，故左胸部悶痛而氣短；痰濁困脾，脾失健運，故咯吐痰涎，倦怠乏力，納呆便 溏，惡心；苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)阻之象。 治法:：通陽泄?jié)?豁痰宣脾 方藥：栝蔞薤白半夏湯加減.：栝蔞殼 12g 薤白 12g 半夏 10g 厚樸 10g 枳實 12g 茯苓 15g 砂仁 6g 丹參 15g 橘紅 10g 陳皮 5g 甘草 5g 水煎服, 每日一劑。 32．成某，男，42歲，技術(shù)員。 病史：平素情緒易怒。二月前因教育孩子問題與 妻子吵架后,每次夫妻同房就出現(xiàn)陽事不舉,伴心情抑郁,胸脘不適,脅肋脹悶,食少便 溏,苔薄,脈弦。 診斷：陽痿(肝郁不舒) 分析：肝主筋，陰器為宗筋之匯，情志不遂，肝失疏泄條達(dá)，宗筋所聚無能，而出 現(xiàn)陽事不舉；肝郁氣滯，故煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶；肝木乘犯脾土，脾失 健運，故食少便溏；脈弦為肝郁不舒之象。 治法：疏肝解郁。 方藥：逍遙散加減：柴胡 9g 白芍 15g 當(dāng)歸 12g 白術(shù) 12g 茯苓 15g 香附 9g 枳殼 10g 甘草 6g 薄荷 5g 水煎服 每日一劑 33．伍某，男，36歲，推銷員。 病史：因工作原因經(jīng)常在外陪客進餐。4天前發(fā)現(xiàn)目白睛發(fā)黃,迅速至全身發(fā)黃,黃色 較重,色澤鮮明,口渴,惡心欲吐,納呆,小便赤黃、短少,大便秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。 診斷：黃疸（陽黃—熱重于濕） 分析：時邪疫毒自口而入，蘊結(jié)中焦，脾胃運化失常，濕熱交蒸于肝膽，肝失疏泄， 膽液不循常道外溢，則身目發(fā)黃；熱為陽邪，熱邪偏重，則黃色較重，色澤鮮明， 壯熱；熱邪傷津，故口渴，小便赤黃、短少；濕熱阻滯，腑氣不通，則納呆，大便 秘結(jié)；濁氣上逆，則惡心欲吐；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱壅盛之象。 治法：清熱利濕，佐以通腑。 方藥：茵陳嵩湯加：茵陳 18g 梔子 10g 大黃 6g 虎杖 10g 連翹 10g 田基黃 20g 茯 苓 15g 車前子包煎 15g 甘草 5g 水煎服 每日一劑 34．覃某，男，35歲，干部。 病史：平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎受 邪之后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒， 自服維C銀翹片2天后,身熱轉(zhuǎn)甚,壯熱不寒,胸痛胸滿,咳吐濁痰, 色黃濁,有腥臭味,伴汗出煩躁,咳嗽氣急,口干咽燥,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。 診斷：肺癰(成癰期) 分析：感受外邪，入里化熱，加之平素嗜食辛辣厚味，體內(nèi)痰熱偏盛，內(nèi)外合邪， 熏灼于肺，熱壅血瘀，蘊毒成癰，肺氣不利，則咳嗽氣急，胸痛胸滿，咳吐濁痰， 色黃濁，有腥臭味；熱毒內(nèi)盛，蒸迫津液，故壯熱不寒，汗出煩躁；灼傷陰津，故 口干咽燥；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱蘊結(jié)之象。 治法：清肺化痰消癰. 方藥： 千金葦莖湯合如金解毒散加減： 蘆根 15g 冬瓜仁 15g 桃仁 10g 薏苡仁 15g 黃 芩 10g 黃連 4g 黃柏 6g 銀花 12g 魚腥草 15g 梔子 9g 水煎服 每日一劑 35．李某,女54歲,干部。 病史：素體虛弱,半年來自覺心悸不安,胸悶氣短,動則尤甚, 伴面色蒼白,形寒肢冷,舌淡胖,舌苔白,脈弱無力。 診斷：心悸（心陽不振） 分析：稟賦不足，素體虛弱，心陽不足，心失溫養(yǎng)故心悸不安，胸悶氣短，動則尤 甚；血運遲緩，肢體失于溫煦，故面色蒼白，形寒肢冷；舌淡胖，舌苔白，脈弱無 力為陽虛不振之象。 治法：溫補心陽，安神定悸。 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：桂枝 9g 炙甘草 9g 生龍齒先煎 30g 生牡蠣先煎 30g 黃芪 18g 人參 12g 制附子先煎 9g 水煎服 每日一劑 36．黃某，女，57歲，漁民。 病史：1999年2月就診。自訴四肢關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作十余年，加重一個月，癥見肢 體多個關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、晨起僵硬、棱狀變形，四肢肌肉萎縮，筋 脈拘緊，肘膝不得伸，疼痛夜甚，遇寒冷加重，舌暗紅，脈細(xì)澀。 診斷：痹證（痰淤痹阻證） 分析：久居水上，感受寒濕，日久則損傷陽氣，壅滯經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，故肢體多個 關(guān)節(jié)疼痛；久病入絡(luò)，寒濕痰瘀互結(jié)而不散，故關(guān)節(jié)腫大、晨起僵硬、棱狀變形； 筋脈失養(yǎng)，故四肢肌肉萎縮；寒濕為陰邪，其性凝滯收引，故筋脈拘緊，關(guān)節(jié)曲伸 不利，疼痛夜甚，遇寒冷加重；舌暗紅，脈細(xì)澀為氣滯血瘀之征。 治法：化痰行淤,益痹通絡(luò). 方藥：雙合湯加減：桃仁 10g 紅花 6g 當(dāng)歸 15g 川芎 10g 白芍 15g 伏苓 15g 半夏 15g 陳皮 6g 甘草 6g 白芥子 15g 鮮竹瀝 8g 生姜 6g 水煎服 每日一劑 37 張某，女，18 歲，學(xué)生。 病史：自幼多病，平素易感冒，近半年來汗出較多， 惡風(fēng)，遇勞則甚，伴面色少華，體倦乏力，聲低氣怯，舌淡，苔薄白，脈弱。 診斷：汗證（肺衛(wèi)不固） 分析：素體薄弱，肺氣不足，肌表疏松，表虛不固，腠理開泄而致汗出較多，惡風(fēng)， 易感冒；勞則氣耗，故遇勞則甚；氣虛則形體失養(yǎng)，故面色少華，體倦乏力，聲低 氣怯；舌淡，脈弱為氣虛之象。 治法：益氣固表。 方藥： 玉屏風(fēng)散： 黃芪 30g 白術(shù) 10g 防風(fēng) 9g 浮小麥 20g 糯稻根 10g 煅牡蠣 30g 黨 參 18g 炙草 4g 水煎服 每日一劑 38韋某，男，9歲，2001年7月就診。 病史：全身皮膚散在瘡瘍半個月，以頭部及 胸背部多，未予治療，已有數(shù)處潰爛流膿。五天前出現(xiàn)眼瞼浮腫，延及全身，小便 不利，量少，伴發(fā)熱，口干欲飲，大便干硬，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。 診斷：水腫（陽水-濕毒浸淫） 分析：肌膚瘡瘍未及時清解，瘡毒內(nèi)歸脾肺，使脾不運化水濕，肺氣不能通調(diào)水道， 水濕停蓄泛濫，故眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，量少；瘡毒壅遏化熱，故發(fā)熱， 口干欲飲，大便干硬；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)為瘡毒及濕邪壅盛之象。 治法：宣肺解毒，利濕消腫。 方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。麻黃 5g 杏仁 8g 桑白皮 9g 連翹 9g 赤小 豆 15g 銀花 10g 野菊 7g 公英 8g 地丁 6g 土茯苓 12g 苦參 8g 甘草 3g 水煎服 每 日一劑 39韋某，71歲，退休干部，2000年12月就診。 病史：患者有四十年吸煙史，十年 前就診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫，腫心病，病情反復(fù)發(fā)作，冬季病情較重。一月 來患者喘促氣短，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳嗽而失禁，面青肢 冷，舌淡苔白，脈沉弱。 診斷：喘證（虛喘-腎氣虛） 分析：年高久病，肺腎俱虛，腎不能助肺納氣，氣失攝納，逆氣上奔，發(fā)為喘促氣 短，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)；下元虧虛，根本不固，故小便常因咳嗽而失 禁；形體失于溫養(yǎng)，則面青肢冷；舌淡苔白，脈沉弱為腎氣虛之象。 治法：補腎納氣。 方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減：制附子先下 8g 桂枝 6g 熟地 12g 淮山 15g 丹皮 9g 茯苓 18g 澤瀉 12g 胡桃肉 12g 人參 12g 蛤蚧 10g 萸肉 9g 水煎服 每日一 劑 40張某，男，28歲，未婚，個體戶. 病史：平時喜看言情小說及錄像，三年來少寐 多夢，夢則遺精，伴有心中煩熱，口苦脅痛,頭暈?zāi)垦?，小便短黃，舌紅苔薄黃，脈 弦數(shù)。 診斷：遺精（君相火旺） 分析：心有妄想，所欲不遂，君火偏亢，相火妄動，神搖夢淫，火擾精室，則夢中 遺精；心腎不交，心火亢盛，則心中煩熱，少寐多夢；腎水不足，則善恐健忘；心 火移熱于小腸，故小便短黃；舌紅，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。 治法：清心泄肝 方藥：黃連清心飲：黃連 3g 生地 12g 當(dāng)歸 9g 酸棗仁 9g 茯神 15g 遠(yuǎn)志 9g 黨參 12g 蓮子 12g 甘草 6g 知母 10g 淮山 15g 水煎服 每日一劑 41黃某，男，45歲，2001年10月初診。 病史：患者一周前到北京旅游，歸來即感 身熱惡風(fēng)，微咳，二日后咳嗽加劇，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出，時帶血絲， 鼻燥咽干，舌尖紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)。 診斷：咳嗽（風(fēng)燥傷肺） 分析：風(fēng)燥犯肺，肺失清潤，故咳嗽，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出；燥邪傷絡(luò)， 則痰中時帶血絲；燥勝則干，故鼻燥咽干；舌尖紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)為燥邪侵襲 上焦之征。 治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳 方藥：桑杏湯加味：桑葉 9g 杏仁 10g 貝母 9g 南沙參 15g 梨皮 12g 梔子 9g 麥冬 12g 甘草 5g 水煎服 每日一劑 42卜某，男，36歲，建筑工人。 病史：平時嗜酒，因工作的原因汗出多而少飲水。 半天前突然左側(cè)少腹拘急，左腰腹絞痛難忍，小便艱澀，尿中帶血，排尿時突然中 斷，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 診斷：淋證（石淋） 分析：嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，不能 隨尿排出，阻滯氣機，則突發(fā)患側(cè)少腹拘急，腰腹絞痛難忍；水道不利，則小便艱 澀；砂石阻塞尿路，則排尿突然中斷；結(jié)石傷絡(luò)，則尿中帶血；舌紅，苔黃，脈弦 數(shù)為濕熱內(nèi)盛之候。 治法：清熱利濕，通淋排石。 方藥：石葦散加減：石葦 12g 冬葵子 12g 瞿麥 10g 車前子包煎 12g 金錢草 15g 海 金沙包煎 15g 內(nèi)金 10g 白芍 30g 甘草 5g 水煎服 每日一劑 43 王某，男，23歲，職員。 病史：劇烈運動之后汗出當(dāng)風(fēng)，次日出現(xiàn)鼻咽癢，輕 微流清涕，未治療，3天后鼻涕變稠，繼而發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出口干，咽喉疼痛， 咳嗽痰稠，舌質(zhì)紅，苔簿黃，脈浮數(shù)。 診斷：感冒（風(fēng)熱證） 分析：感受風(fēng)寒，郁而化熱，邪熱犯于肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和，則發(fā)熱，汗出，微惡風(fēng)寒； 風(fēng)熱上受，肺失宣肅則鼻塞濁涕，咳嗽痰稠，咽喉疼痛；熱傷津液，故口干；舌質(zhì) 紅，苔簿黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱襲表之象。 治法：辛涼解表，宣肺清熱 方藥：銀翹散加減：銀花 12g 連翹 10g 荊芥 10g 薄荷后下 6g 蘆根 12g 牛蒡子 10g 浙貝母 10g 黃芩 10g 桔梗 8g 甘草 6g 水煎溫服 微汗為宜 每日一劑。 44 趙某，男，64歲，工人。 病史：有“乙型肝炎表面抗原陽性二十多年”，平時嗜 食肥甘厚味,常酗酒，一月前出現(xiàn)脅下痞塊，且痞塊迅速長大，伴脅痛逐漸加重，痛 引背部，拒按，入夜更甚，脘腹脹滿，食欲不振，倦怠乏力，大便溏，舌質(zhì)紫暗有 瘀點，脈弦細(xì)澀。 診斷：肝癌（氣滯血瘀） 分析：飲食失調(diào)，損傷脾胃，脾虛不運，精微變?yōu)樘禎幔底铓鉁?，肝脈阻塞，漸 為肝積，見脅下痞塊；氣結(jié)不行，血瘀日甚，故痞塊迅速長大，伴脅痛逐漸加重， 痛引背部，拒按，入夜更甚；脾胃運化失司，故脘腹脹滿，食欲不振，倦怠乏力， 大便溏；舌質(zhì)紫暗有瘀點，脈弦細(xì)澀為氣滯血瘀較甚之征。 治法：行氣活血，化瘀消積。 方藥： 復(fù)元活血湯加減： 當(dāng)歸 15g 桃仁 10g 紅花 6g 山甲 15g 蔞殼 10g 柴胡 9g 三 棱 10g 莪術(shù) 10g 郁金 12g 黨參 15g 水煎服 日 1 劑 45．診斷：腰痛（腎虛腰痛—腎陰虛） 分析：勞累過度，年老體虛，腎陰精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈或腰脊。 治法：滋補腎陰 濡養(yǎng)筋脈 方藥：左歸丸加減：熟地 18g 杞子 12g 萸肉 10g 龜板膠烊化 15g 菟絲子 15g 牛膝 10g 杜仲 15g 川斷 15g 知母 10g 黃柏 9g 水煎服 每日一劑 46．患者, 男, 60歲。1996年4月10日初診。 病史：兩年前診為冠心病，心前區(qū)經(jīng)常 疼痛,發(fā)作十余次，每次疼痛1～2分鐘，含服硝酸甘油，可以暫時緩解。近半年來， 胸部刺痛不移，發(fā)作更頻，含服硝酸甘油已經(jīng)無效，常覺心中郁悶，兩脅脹痛，夜 寢不安，胸痛發(fā)作較頻，舌質(zhì)紫暗少苔，兩脈沉澀。 ．診斷：胸痹心痛（氣滯血瘀） 分析：氣滯血瘀，血流不暢，則胸部刺痛不移；陰血凝滯較甚，故胸痛發(fā)作較頻。 情志不遂，氣機郁結(jié)，常覺心中郁悶，兩脅脹痛；心血瘀阻，神不守舍，而夜寢不 安。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀屬氣血瘀結(jié)之象。 治法：行氣活血、化瘀止痛。 方劑：血府逐瘀湯化裁：柴胡 9g 桃仁 10g 枳殼 12g 當(dāng)歸 12g 生地 15g 川芎 9g 赤芍 10g 桔梗 6g 紅花 5g 牛膝 10g 甘草 6g 元胡 10g 郁金 12g 水煎服 每 日一劑） 。 47．某男,53歲,干部。 病史：平時嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年來出現(xiàn)多食易饑,但體 重下降,兩月之內(nèi)體重下降12斤,近三個月來上癥加重,并覺口渴欲飲,尿多,大便干結(jié) 難解,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)有力。 診斷：消渴（中消-胃熱熾盛） 分析：長期過食肥甘厚味酒醇，損傷脾胃，致運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消 谷耗液，故多食易饑，口渴欲飲，大便干結(jié)難解；形失所養(yǎng)，則體重下降；脾虛轉(zhuǎn) 輸不利，水谷精微下注，故尿多；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力為內(nèi)熱熾盛之象。 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 方藥：玉女煎加味：生地 15g 生石膏 30g 知母 12g 麥冬 12g 牛膝 10g 川連 3g 梔 子 9g 大黃 5g 玄參 12g 水煎服 每日一劑 48.林某,女,農(nóng)民。 病史：五年前冬受寒后發(fā)病,以后每遇天冷則反復(fù)發(fā)作,三天前淋 雨后出現(xiàn)呼吸急促,胸滿憋悶,喉中漉漉如水雞聲,輕咳,咯痰色白粘而不爽,口不渴,舌 淡苔白滑,脈浮緊。 診斷：哮病(發(fā)作期-寒哮) 分析：寒痰留伏于肺，為外邪所觸發(fā)，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急，故呼 吸急促，胸滿憋悶，喉中漉漉如水雞聲；痰氣相擊，肺氣不利，故輕咳；寒為陰邪， 故咯痰色白粘而不爽，口不渴；舌淡苔白滑，脈浮緊為外感風(fēng)寒而內(nèi)有痰濕之象。 治法：溫肺散寒,化痰平喘。 方藥：射干麻黃湯：射干 10g 炙麻黃 8g 細(xì)辛 3g 制半夏 10g 生姜 3 片 紫菀 10g 款冬花 10g 甘草 5g 五味子 5g 杏仁 12g 白芥子 6g 水煎服 每日一劑 49 患者，男，45歲。 病史：右脅疼痛反復(fù)5年余。經(jīng)化驗檢查, 西醫(yī)診斷為慢性乙 型肝炎。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療1月余未愈而來診?？滔乱娪颐{脹痛，走竄不定，痛連 及胸背，情志激惹則痛甚，善太息，得噯氣則舒，納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈 弦。 診斷：脅痛(肝氣郁結(jié)) 分析: 肝失疏泄，肝郁氣滯，脅絡(luò)失和，故右脅脹痛，痛連及胸背；氣無形時聚時 散，故疼痛走竄不定；情志激惹則肝失條達(dá)愈甚，故疼痛加??；情志不遂，故善太 息；肝木乘脾土，脾失健運則納呆，脘腹脹滿，得噯氣則舒；脈弦為肝氣郁結(jié)之象。 治法: 疏肝理氣 方藥： 柴胡疏肝散加減： 柴胡 10g 白芍 15g 枳殼 10g 香附 15g 川芎 10g 甘草 6g 陳 皮 6g 當(dāng)歸 12g 川揀 10g 水煎服 每日一劑 50.患者，男，25歲，病史：病患心中惕惕而動，面色蒼白，形寒肢冷一年。入夏以 來，因冒雨涉水，心悸加重，并伴有頭目眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，浮腫尿少， 前來求治。舌淡，苔白滑，脈弦滑。 診斷: 心悸（飲邪上犯） 分析: 病久體虛, 心陽不足, 心失溫養(yǎng), 神不守舍, 故心中惕惕而動,面色蒼白, 形寒 肢冷。入夏以來，因冒雨涉水，水濕內(nèi)侵，停于心下，則心悸加重；脾為濕困，則 胸脘痞悶，形寒肢冷；清陽不升，則頭目眩暈；水濕不化，而浮腫尿少；舌淡，苔 白滑，脈弦滑為水飲內(nèi)停之象。 治法：振奮心陽，化氣行水。 方藥：苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓 15g 桂枝 8g 白術(shù) 12g 甘草 6g 制附子先煎 8 水煎服 每日一劑 51患者, 男性, 20歲。 .病史：發(fā)熱持續(xù)一月余, 最高體溫達(dá)38℃, 經(jīng)用各種抗菌素, 退熱藥治療未效。癥見：每日午后熱勢上升，至次早則稍降，患者自覺并不發(fā)熱。 右脅下疼痛而固定不移，口不渴。大便自調(diào)，小便利。舌質(zhì)暗，脈澀。 診斷： 內(nèi)傷發(fā)熱 (血瘀發(fā)熱證) 分析：體溫雖高而自覺并不熱，是無表熱可知；口不渴，便亦不結(jié)，是無里熱又可 知；脅痛不移，舌質(zhì)黯，脈弦澀，是瘀血內(nèi)結(jié)之象；瘀血為病在血分，血屬陰，故 其發(fā)熱以午后為甚。 治法：活血化瘀 方藥：血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸尾 12g 赤芍 10g 川芎 8g 生地 12g 紅花 6g 枳殼 10g 柴胡 10g 桃仁 10g 牛膝 10g 沒藥 9g 地龍 9g 桔梗 6g 甘草 6 水煎服 每日一劑 52患者, 男, 50歲。 病史：素有慢性咽喉炎病史，常因受寒勞累而病情加重。近三 年來，雙下肢浮腫，按之凹陷如泥，面色少華，神倦肢冷，脘腹脹悶，納減便溏， 小便短少，舌淡苔白膩，脈沉弱。 診斷：水腫(陰水--脾陽虛衰) 分析: 患者以往反復(fù)感邪而失治，損傷正氣，氣虛及陽，脾陽不振則運化失司，水 濕聚不行，泛溢肌膚，發(fā)為浮腫而小便短少；此為因虛致實，而水性趨下，故浮腫 見于雙下肢而按之凹陷如泥；脾虛氣血生化乏源，故面色少華，神倦肢冷；運化無 力，故脘腹脹悶，納減便溏；舌淡苔白膩，脈沉弱為陽虛水濕內(nèi)聚之征。 治法: 健脾溫陽利水 方藥： 實脾飲加減： 附子 6g(先煎 2 小時) 干姜 3g 草果 6g 白術(shù) 10g 茯苓 15g 甘草 6g 生姜 3 片 大棗 15g 大腹皮 15g 木瓜 6g 木香 5g(后下) 厚樸 6g 水煎服, 每日一 劑 53患者, 男, 38歲。 病史：半年前因身目發(fā)黃，體倦乏力，惡心欲吐，納呆，厭油 膩，小便黃，大便溏爛，到某醫(yī)院就診， 經(jīng)治療（藥物不詳） ，未見好轉(zhuǎn)，癥狀反 而加重，現(xiàn)自訴脘腹作脹較甚，口淡不渴，神疲畏寒，納少，大便溏爛，診見：身 目俱黃，色暗不鮮，舌淡苔膩，脈沉遲。 診斷：黃疸(陰黃—寒濕證) 分析：患者病后脾陽受傷，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽汁受阻，溢于肌膚，則發(fā) 為身目皆黃；寒濕同為陰邪，故黃色暗而不鮮，口淡不渴；寒濕困脾，運化失常， 則脘腹作脹，納少，大便溏爛；脾陽不振，形體失養(yǎng)故神疲畏寒；舌淡苔膩，脈沉 遲為陽虛寒濕不化之象。 治法: 溫中化濕, 健脾和胃。 方藥： 茵陳術(shù)附湯加減:茵陳 15g 白術(shù) 10g 附子 10g(先煎 2 小時) 干姜 3g 肉桂 3g 炙 甘草 6g 水煎服 每日一劑 54某男，60歲, 干部。 病史：10年前因受涼后咳嗽。此后每因起居不慎，愈而復(fù)發(fā)， 或遷延不愈。喉癢咯痰不暢，尤以秋冬季為甚，且有逐年加重之勢。近兩年來，咳 嗽更為頻繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸悶氣粗，飲食減少，形體日漸消瘦，體 力日漸減退，大便溏泄，舌苔白膩，脈濡滑。 診斷: 咳嗽(痰濕蘊肺型) 分析：因外感后調(diào)攝不周，肺衛(wèi)受損，衛(wèi)外功能不固，故易感受外邪而反復(fù)咳嗽； 子盜母氣，脾氣虧虛，運化失司，痰濁內(nèi)生，上壅于肺，肺氣不利，故見咳聲重， 痰多色白質(zhì)粘，胸悶氣粗；脾不升清，則大便溏泄；氣血生化乏源，故飲食減少， 形體日漸消瘦，體力日漸減退；舌苔白膩，脈濡滑為痰濕內(nèi)蘊之征。 治法：健脾燥濕，止咳化痰。 方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減：半夏 7g 茯苓 12g 陳皮 6g 甘草 3g 蘇子 10g 白 芥子 7g 萊菔子 10g 蒼術(shù) 10g 厚樸 10g 黨參 15g 白術(shù) 10g 水煎服 每日一劑 55．患者，男性，19 歲,工人。 病史：5天前因衣著過少而出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、咳嗽之癥。痰吐清稀色白，無 汗身痛。自以為感冒而服用蔥姜水等，微汗出，頭痛消失，但余癥無明顯好轉(zhuǎn)。前 一日起，病情發(fā)生變化?，F(xiàn)癥：喘逆上氣，胸部脹痛，咳而不爽，痰吐稠粘，息粗 鼻煽，形寒，身熱，煩悶，無汗，口渴。舌質(zhì)紅，苔薄白且根部微黃、脈浮數(shù)。 診斷：喘證（實喘--表寒里熱） 分析：本證由于外感風(fēng)寒而得。表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，肺氣上逆，因而 喘逆上氣，胸脹或痛，息粗鼻煽；熱灼津液為痰，故咳而不爽，痰吐粘稠；熱為寒 郁，因而有發(fā)熱仍形寒，煩悶，無汗，身痛；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)為表證未除， 又見里熱之象。 治法：宣肺泄熱 方藥： 麻杏石甘湯： 麻黃 6g 杏仁 10g 生石膏先煎 30g 炙甘草 6g 黃芩 10g 日一劑， 水煎服。 56. 患者,女,28 歲,工人。 病史：尿頻尿急尿痛 2 天。自訴 2 天前因朋友相聚,相繼 喝酒后,出現(xiàn)小便頻數(shù), 日解 20 多次, 尿道灼熱刺痛, 尿色黃赤, 少腹拘急脹痛, 伴 有惡寒發(fā)熱, 口干口苦, 大便秘結(jié), 舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù), 平素嗜食煎炒辛辣之品。 診斷：淋證(熱淋) 分析: 因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之飲酒之后，釀生濕熱，下注膀胱，膀胱氣化 失司，水道不利而致小便頻數(shù)，尿道灼熱刺痛, 少腹拘急脹痛；濕熱之邪于衛(wèi)陽相 搏，則惡寒發(fā)熱；灼傷津液，則口干口苦, 大便秘結(jié), 尿色黃赤；舌紅苔黃膩, 脈滑 數(shù)為濕熱內(nèi)盛之征。 治法: 清熱利濕通淋 方藥：八正散加減：木通 6g 車前子（包煎）15g 萹蓄10g 瞿麥 10g 滑石20g 大黃 6g 山梔10g 甘草稍10g 柴胡6g 石葦10g 水煎服, 每日一劑。 57. 患者, 男, 50歲, 農(nóng)民。 病史：患肝硬化腹水已一年余。初由憤怒飲酒誘發(fā)，在 當(dāng)?shù)刂委熚从鴣碓\?？滔赂勾髨詽M，腹部青筋暴露，形體消瘦，面色晦滯，小便 短少，午后潮熱， 口燥咽干， 心煩少寐，鼻時衄血，舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。 診斷：臌脹(肝腎陰虛) 分析: 憤怒及辛熱之酒類易傷肝陰，肝腎同源，病久則肝腎兩虛，陰損及氣，氣化 不利，水液停聚中焦，致氣機壅滯，血行受阻，氣、血、水互結(jié)于中而腹大堅滿， 腹部青筋暴露；真陰虧虛，形體失養(yǎng)故形體消瘦，面色晦滯；虛火內(nèi)生，則小便短 少，午后潮熱， 口燥咽干， 心煩少寐，鼻時衄血；舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)為陰虛 水液停聚之征。 治法: 滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀 方藥：六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯加減：熟地15g 山茱萸10g 淮山15g 茯苓 15g 澤瀉 15g 丹皮 10g( 或生地 15g 沙參 15g 麥冬 15g 枸杞 10g 當(dāng)歸 10g 川楝 10g) 五靈脂 10g 赤芍 10g 桃仁 10g 紅花 10g 川芎 10g 烏藥 10g 元胡 10g 香附 10g 枳殼 10g 甘草6g 藕節(jié)炭10g 水煎服, 每日一劑。 58 某男，60 歲, 干部。病史：10 年前因受涼后咳嗽。此后每因起居不慎，愈而復(fù) 發(fā)，或遷延不愈。喉癢咯痰不暢，尤以秋冬季為甚，且有逐年加重之勢。近兩年來， 咳嗽更為頻繁，咳聲重濁,吐痰量多，痰白粘稠，并感胸悶氣粗，飲食減少，形體日 漸消瘦，體力日漸減退，大便溏泄，舌苔白膩，脈濡滑。 診斷:：咳嗽(痰濕蘊肺型) 分析：因外感后調(diào)攝不周，肺衛(wèi)受損，衛(wèi)外功能不固，故易感受外邪而反復(fù)咳嗽； 子盜母氣，脾氣虧虛，運化失司，痰濁內(nèi)生，上壅于肺，肺氣不利，故見咳聲重， 痰多色白質(zhì)粘，胸悶氣粗；脾不升清，則大便溏泄；氣血生化乏源，故飲食減少， 形體日漸消瘦，體力日漸減退；舌苔白膩，脈濡滑為痰濕內(nèi)蘊之征。 治法：健脾燥濕，止咳化痰。 方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減：半夏 7g 茯苓 12g 陳皮 6g 甘草 3g 蘇子 10g 白芥 子 7g 萊菔子 10g 蒼術(shù) 10g 厚樸 10g 黨參 15g 白術(shù) 10g 日一劑，水煎服 59．患者,男,36 歲,建筑工人。 病史：雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛 6 年。今年 3 月份天氣突然轉(zhuǎn)冷，關(guān)節(jié)疼痛加劇，痛處固 定，局部較冷，熱敷后疼痛稍減，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)淡紅而潤，苔薄白，脈弦緊。 診斷：痹證(痛痹) 分析：因職業(yè)原因，工作辛勞又長期觸風(fēng)冒雨，風(fēng)寒濕邪易乘虛侵襲，致氣血凝滯， 經(jīng)絡(luò)痹阻，而發(fā)為關(guān)節(jié)疼痛；復(fù)感風(fēng)寒之邪，寒性凝滯收引，脈絡(luò)拙急故疼痛加劇， 痛處固定，局部較冷，熱敷后疼痛稍減，關(guān)節(jié)屈伸不利；苔薄白，脈弦緊為寒邪侵 襲之征。 治法：散寒通絡(luò),祛風(fēng)除濕。 方藥：烏頭湯加減：制川烏 8g(先煎) 麻黃 8g 白芍 15g 黃芪 15g 牛七 15g 桂枝 6g 蒼術(shù) 6g 甘草 6g 每日一劑,水煎濾出藥液后入蜜一匙,分三次溫服。 60 患者,男,56 歲,工人。病史：多飲,多食,多尿半年。近 10 年來常感頭暈頭痛,經(jīng)檢 查診斷為“高血壓”,服用西藥“尼群地平”控制血壓。半年前出現(xiàn)口渴多飲,納食增加, 小便量多等癥?，F(xiàn)見尿頻量多，混濁如脂膏，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮 膚干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 診斷：消渴(下消—腎陰虧虛) 分析: 患者年高久病，腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，上燔于肺，則口渴多飲，口干唇燥， 皮膚干燥；虛火上擾清竅則頭暈耳鳴；中灼脾胃則納食增加；腎失濡養(yǎng)，開闔固攝 失權(quán)，水谷精微隨小便排出體外，故尿頻量多，混濁如脂膏；腰膝酸軟，舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù)為腎陰虛內(nèi)熱之象。 治法：滋陰補腎,潤燥止渴。 方藥：六味地黃丸加減：生地15g山藥10g茯苓15g丹皮10g澤瀉15g山茱萸10g益智仁 15g 桑螵蛸10g 水煎服, 每日一劑。 外科 1．王某，男，2l 歲，農(nóng)民 主訴：右中指腫痛 7 天。 7 天前后中指被竹刺刺傷，至第二天，右中指紅腫疼痛，且逐漸加重，疼痛呈博動性。伴惡寒、 發(fā)熱、口渴、便秘尿赤。查：右中指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹，捫之灼熱，壓痛拒按。舌紅苔黃膩， 脈弦數(shù)。 診斷：右中指疔瘡或右中指蛇頭疔 診斷依據(jù)：A．右中指外傷史； B．右中指呈蛇頭狀腫脹，搏動性疼痛； C．伴惡寒、發(fā)熱、 口渴。 辨證分型：中期。治法：瀉火解毒。 方藥：黃連解毒湯加減。黃連、黃芩、梔子、金銀花、地丁、大青葉、野菊花。在指掌側(cè)面作 一縱形切口，排膿減壓，并用八二丹或九一丹藥線插入瘡孔。 2．王某某，女，26 歲，干部 主訴：右乳房腫痛 3 天。 診斷：乳癰： 患者產(chǎn)后 10 天，近 3 天來，右乳房腫脹疼痛、伴惡寒發(fā)熱，胸悶不舒，口渴。查：右乳房腫 脹，皮色微紅，壓痛明顯，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù) 診斷依據(jù)：A．產(chǎn)后 10 天，右乳房腫痛；B．伴惡寒發(fā)熱，口渴，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈弦數(shù) 辨證分型：肝胃蘊熱型或郁乳期。治法：疏肝清胃，通絡(luò)散結(jié) 方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。瓜瘺、牛蒡、石膏、花粉、黃芩、陳皮、皂刺、銀花、青皮。行乳房 按摩，用金黃散外敷患乳，托起患乳。 3．劉某某，女，43 歲，工人 心煩，失眠，食欲減退，二便正常 清。 辨證分型：肝郁痰凝型。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。 方藥： 逍遙散加減。 柴胡、 白芍、 當(dāng)歸、 茯苓、 自術(shù)、 生牡蠣。 外用陽和解凝膏敷患處。 某某，女，29 歲，營業(yè)員 主訴：右乳房腫痛 7 天，伴高熱 2 天。 4． 向 主訴：雙乳房出現(xiàn)腫塊二月。 診斷：乳腺增生病。 近二月來，感雙乳脹痛，乳房內(nèi)有大小不一的腫塊，以月經(jīng)前為明顯，月經(jīng)后可明顯減輕，伴 診斷依據(jù)：A．雙乳脹痛，腫塊，月經(jīng)前明顯；B．查雙乳內(nèi)可觸及李子大小腫塊數(shù)個，邊界不 患者產(chǎn)后 11 天，近 7 天來，有乳房腫脹，疼痛，自服“消炎藥” ，癥狀未緩解，且右乳房腫脹 增大，疼痛加劇，并出現(xiàn)高熱，口渴。查：右乳房皮色焮紅，結(jié)塊中央漸軟，按之有波動感。 舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 診斷：乳癰。 診斷依據(jù)：A．右乳房腫消 7 天、且腫、痛加劇； B．伴高熱，口渴； C．查右乳房皮色焮紅，結(jié)塊中央漸軟，按之有波動感。 辨證分型：毒熱蘊結(jié)。肉腐成膿型或成膿期。治法：清熱解毒，托里透膿。 方藥：透膿散加味。當(dāng)歸、生黃芪、炒山甲、川芎、皂角刺、銀花、生石膏。作右乳房膿腫切 開引流術(shù)。 5．楊某某，男，37 歲，工人， 主訴：肛門周圍紅腫疼痛 8 天。 8 天前，覺肛門左側(cè)疼痛，腫脹，灼熱，行走時痛甚，伴惡寒，發(fā)熱，口渴喜飲，食欲欠佳， 大便結(jié)，小便黃。查：T 38．7℃，P 88 次/分，肛門 5 點處可見一 6×3cm 腫塊，表面焮紅， 灼熱，壓痛明顯，無波動感，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。 診斷：肛門周圍癰。診斷依據(jù)：A．肛門周圍紅腫疼痛 8 天；B．伴惡寒，發(fā)熱。口渴喜飲； C．檢查見肛門 5 點處可見一 6．3cm 腫抉，表面焮紅，壓痛明硅，無波動感。 辨證分型：濕熱蘊阻型。治法：清熱利濕，活血散結(jié)。 ． 方藥：仙方活命飲加減。銀花、花粉、浙貝母、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、山甲、皂角刺、防 風(fēng)、自芷、陳皮。用金黃膏外敷。并作切開排膿。 6．楊某某，男，61 歲，工人， 主訴：小便點滴不爽 10 天。 近 10 天來，小便淋漓不暢，點滴而出，尿液清澈，伴手足發(fā)冷，腰膝酸冷，納呆。肛查：前 列 腺 增 大 約 雞 蛋 大 小 ， 中 央 溝 消 失 ， 輕 壓 痛 。 舌 淡 苔 白 ， 脈 沉 弱 診斷：前列腺肥大。 診斷依據(jù)：A．小便點滴不爽 10 天；B．肛檢，前列腺增大約雞蛋大小，中央溝消失．輕壓痛。 辨證分型：腎陽不足型。治法：溫補腎陽，化氣利水。 方藥：濟生腎氣丸加減。附片、肉桂、熟地、茯苓、澤瀉、棗皮、淮山藥、牛膝。 7．吳某，女，41 歲，工人， 主訴：胸脅部出現(xiàn)皰疹，伴刺痛 4 天。 4 天前感發(fā)熱惡寒，全身不適，繼而在右腰脅部出現(xiàn)小水皰，帶狀排列，刺痛，不能入睡，伴 發(fā)熱，口干，小便黃。查：右腰脅部可見綠豆大水皰，排列成帶狀。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。 診斷：火帶瘡或帶狀皰疹。 診斷依據(jù)：A．胸脅部出現(xiàn)皰疹，伴刺痛 4 天； B．伴查見右腰脅部綠豆大水皰，排列成帶狀。 辨證分析：由于肝氣郁結(jié)，氣郁化火，外溢肌膚，故見水皰；氣滯濕阻故刺痛；發(fā)熱，口干， 小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)為內(nèi)熱盛。治法：清熱利濕、解毒止痛。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、生地、車前草、澤瀉、山梔、木通、當(dāng)歸。用青黛膏或二味 拔毒散外敷患處 8．王某，男，16 歲，學(xué)生。 主訴：左大腿下段疼痛，伴高熱 7 天。7 天前患者感左大腿下段劇痛，尤以夜間為甚，左下肢 不能活動，發(fā)熱，惡寒，全身不適，口干，大便結(jié)，小便黃。查：左下肢下段近膝關(guān)節(jié)處稍紅 腫，壓痛明顯，股骨下段有叩痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 診斷：急性附骨疽。 診斷依據(jù)：A．左下肢疼痛 7 天，不能活動；B．檢查時見左下肢股骨下段有叩痛； C．伴高熱、惡寒、口干等全身癥狀。 辨證分型：濕熱蘊結(jié)。治法：清熱化濕解毒，化瘀通絡(luò)。 方藥：黃連解毒湯合五神湯。黃連、黃柏、山梔、銀花、牛膝、地丁、車前子、茯苓。可用如 意金黃散或玉露散外敷。 |
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