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救人無數(shù)卻備受爭議！

心臟支架一直被謠言困擾，有人說它是國外淘汰的技術，有人說它是缺德手術，還有人說國內(nèi)過度醫(yī)療、暴利產(chǎn)業(yè)。

謠言害死人！有一些不明真相的老年人，在急性心梗進手術室時最后一句話就是：“能不放支架就不放！”

本文，針對一些似懂非懂的患者疑問和了解欲望，寫一篇患者版本的支架使用指南。

據(jù)說，這是國內(nèi)首篇患者版指南！

1

支架的適應征

頻繁出現(xiàn)心絞痛，或者經(jīng)常有胸悶、乏力、惡心、嘔吐、大汗淋漓或者瀕死感等。尤其要注意非典型的心絞痛，比如牙疼、喉嚨的壓迫感、后背和肩膀的放射痛等。

這些都是冠脈供血不足，導致的缺血癥狀，預示著心梗不遠了，應該造影檢查。

對于急性心肌梗死和重度冠脈狹窄，都需要盡早植入支架，緩解供血不足。

2

什么是造影？

如果同時有上述兩三種以上的癥狀，建議盡早到醫(yī)院就診，就診科室首選胸痛中心，次之心內(nèi)科。

醫(yī)生會根據(jù)專業(yè)知識判斷，是否需要造影。即便癥狀不典型，對于那些50歲以上且有多個高危因素的患者，比如多年高血壓、吸煙、糖尿病史等，也會建議造影檢查。

造影，就是醫(yī)生操控導管進入心臟血管入口處，注入含碘的造影劑，利用碘在射線下顯影的原理，看到血管的形狀、分支、腔內(nèi)狹窄的程度及位置。

請注意，造影就是一項檢查，而且多是橈動脈的微創(chuàng)方式。

造影，是國際公認的診斷冠心病的金標準！

2

球囊擴張

支架需要用到球囊。

對于有些狹窄，最早都是采用球囊擴張的辦法，球囊沿著導絲進入病變位置，通過加壓膨脹擠壓斑塊使其緊貼血管壁，從而改善血流。

如遠端較細的血管狹窄，首選球囊擴張。

如果球囊擴張后，血管通暢且醫(yī)生判斷其遠期效果可以，則不用支架。

反之，就需要植入支架。

3

放和不放

支架的作用就是把狹窄的位置撐開一條通道，讓血液順利通過。

到底何時該放？

我在多篇文章中提到過，放和不放國家有明確的標準，而且你的手術醫(yī)生放了支架也要承擔一定的后期責任。

如果造影后，手術大夫出來和家屬談話時已經(jīng)明確告知，狹窄超過70-80%，并且患者平時有癥狀，那么就要考慮放。如果低于這個標準，就不需要放，你要求也沒用。

放不放，應該聽取主管醫(yī)生的專業(yè)意見。

他要綜合考慮到病人的全身狀況，比如年齡、自訴癥狀、并發(fā)癥、遠期效果等。

4

使用期限

有人擔心，放進一個異物到心臟里面，會不會過期？

嚴格意義上講，支架沒有“保質期”，一旦進入血管開始使命，將陪伴患者一生。但是支架會發(fā)生堵塞，這也是為什么放了支架之后要長期吃藥的原因之一，如果不改善生活習慣，做到低脂飲食適量運動，很可能短時間內(nèi)發(fā)生支架堵塞事件。

我曾見過一個病人，支架手術后出院，自我感覺良好，藥物停掉，而且嗜酒如命，每天一斤豬頭肉。再次見到他入院時，不僅支架堵塞了，第一次造影時狹窄了70%的那支血管也堵了。

5

可能發(fā)生的意外

在上一篇文章后，有人留言：“支架會不會隨著血流而移動？”我已經(jīng)做了回答。

還有人問，聽說支架時間長了可能會斷掉，因為心臟時刻不停的跳。我查了一下資料，有些文藝作品中還真有此類描述。只能說，理論上有可能，現(xiàn)實中概率幾乎為零。

我曾經(jīng)把打開的支架放在手指上扳動做彎曲試驗，彎曲程度要大于支架可能發(fā)生的效果，想把它折斷，比較難。

支架術后，并非一勞永逸，支架內(nèi)還可繼續(xù)長出動脈粥樣硬化斑塊。不僅如此，還會引發(fā)急性血栓、亞急性血栓或動脈再狹窄，甚至發(fā)生更嚴重的心梗。

支架，并不能有效預防和完全阻止猝死等惡性事件。

6

費用問題

我想，這包含兩種意思，一種是單獨一個支架的費用；另一種是做支架手術的總費用。

單純的支架，費用是固定的，當?shù)匚飪r局網(wǎng)站都能查到，一般國產(chǎn)的8千左右，進口的1.6萬左右。

第二個問題，不同病人住院期間費用會差別較大。一是區(qū)域物價標準不一樣，比如北京的收費和西藏的區(qū)別就很大；二是國產(chǎn)和進口的價格不一樣；三是不同人的體質不一樣，術前檢查和用藥也差別巨大；最后，每個人手術使用的支架個數(shù)也不一樣。

補充：同品牌的支架，長度不論是10毫米還是30毫米的，價格一樣。

7

國產(chǎn)好or進口好？

這是患者和家屬問我最多的問題。我一般這樣告訴家屬，先聽主管醫(yī)生的意見，在此基礎上自己選擇。

無論是國產(chǎn)的還是進口的，都是經(jīng)過大量實驗的，都屬于比較成熟安全的，不會有太大的區(qū)別。

如果家庭經(jīng)濟條件很好，我建議選進口的，貴有貴的道理，你開幾十萬的車，戴好幾萬的表，又何必在乎那幾千塊的差價？

如果家庭條件一般情況，國產(chǎn)的也完全可以，一個支架省下來的錢，夠老人吃好長時間的藥，更符合實際。

還需要補充一句，國產(chǎn)支架限于技術等因素，對于一些特殊型號還不夠完善。比如，遠端血管需要的細小支架，可能不得不選擇進口品牌。

8

輻射大嗎？

造影是有輻射的，但是相對于疾病，輻射要放在次要位置，導管室會給病人適當?shù)姆雷o。

受輻射最大的是你的手術醫(yī)生，別看他穿的鉛衣幾十斤重，那只不過是保護了重點部位，面部和上下肢很多部位都是暴露的。

患者一生接受那么幾次輻射，而醫(yī)生一天要做好多臺手術。

誰都知道輻射危害，但是職業(yè)使命，醫(yī)生沒有退路。所以，患者的術中理解和配合是對醫(yī)生的最大的尊敬。

9

吃藥問題

很多病人害怕放支架的原因就是害怕長期吃藥。

對于那些需要治療的，即使不放支架，也應該吃藥！只要還想延長壽命，就應該主動吃藥。對于既不放支架也不吃藥的重度冠心病人，也沒必要再看醫(yī)生，寄希望于佛度有緣人吧。

支架后吃的藥物，比如阿司匹林，經(jīng)歷了幾十年的臨床大數(shù)據(jù)實驗，安全性非常高，對人體的損害相比較于獲益可以忽略不計。

時至今日，冠心病已然超過惡性腫瘤，成為人類健康第一殺手，即便我們現(xiàn)在有了形形色色的治療方案，但無論是否做支架，均需要常規(guī)服用藥物，所謂活到老，吃藥到老，這是所有慢性病的最大特點。

10

術后復查

術后復查，一般要經(jīng)歷1個月、三個月、半年、9-12個月，共四次。

主要檢查的項目為心電圖、心臟彩超、血液指標等，根據(jù)檢查結果適當調整用藥。

復查造影，一是看看放進去的支架，形態(tài)是否正常，有無再狹窄；二是看看其它血管狹窄情況是否加重。

11

如何運動

簡單地說就是兩個字“適量”。既不能因為放了支架，就自暴自棄的把自己當成病號，也不能忽視冠心病的禁忌從事劇烈運動。

術后可以從輕到重，逐漸加大活動量，以有氧運動為主，普通的家務活是沒有問題的。最好的辦法就是到有心臟康復的地方，做一個評估，看看自己的心臟耐受情況，知己知彼百戰(zhàn)不殆。

能不能開車？

術后，可以。

12

術后磁共振檢查

目前，多數(shù)支架的產(chǎn)品說明上都已經(jīng)備注，主管大夫在支架患者出院時也會交代，1.5T以下的磁共振并不受影響。

具體情況，可以咨詢主管醫(yī)生，他們會如實告知。

13

支架的材料

醫(yī)學界和藥械界對于支架材料的研究就從未停止。

最早的是用不銹鋼材料，后來又出現(xiàn)了鎳鈦合金，鈷鉻合金，鉑鉻合金等材料。曾經(jīng)有一段時間，使用過純黃金作為材料。

除了金屬成分，藥物涂層已經(jīng)越來越被重視。

可降解支架或許是未來醫(yī)學發(fā)展趨勢，但目前可降解支架的適用人群很小，而且不是很成熟，因此現(xiàn)階段仍然以金屬支架為主流。

補充：在有些宣傳資料上，出現(xiàn)的旋切、抽吸技術，使用面還比較狹窄，具有嚴格的適應癥。

結  尾

本文站在普通患者的角度，簡要介紹了心臟支架的一些知識。

衷心的希望，在疾病面前無論如何都要相信醫(yī)生?？梢詼贤ǎ梢蕴接?，甚至可以質疑，但是在專業(yè)問題上要聽醫(yī)生的話，因為：

他們看的醫(yī)學書比你多得多，

他們見證的病情比你多得多，

他們對于疾病的掌控比你專業(yè)的多。

PS：

世上本沒有《患者版指南》，問的人多了，我就把它整理出來，故命名為“不完全指南”。