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一 胸椎 椎弓根釘置入是脊柱外科基本功。胸椎進(jìn)針點(diǎn)的頭尾側(cè)一般選擇橫突中上1/3或者橫突上緣。內(nèi)外側(cè)選擇關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣。 文章提出一個新的內(nèi)外側(cè)進(jìn)針點(diǎn)定位法，稱為“椎板腹側(cè)和上關(guān)節(jié)突法”。即內(nèi)外側(cè)進(jìn)針點(diǎn)選擇在胸椎上關(guān)節(jié)突(SAF)中線偏外2-3mm。 但這個定位方法因為解剖變異的關(guān)系，會有0.43%的幾率進(jìn)入椎管。 胸椎椎板腹側(cè)皮質(zhì)較為堅厚，椎弓根開路錐會順勢擠入椎弓根，做出位置良好的釘?shù)馈?/span> 文章提到頭尾側(cè)進(jìn)針點(diǎn)選擇Lenke等人在2004年提出的方法（親測好用）： T7，8，9 橫突上緣與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)交界。 T1，2，3、12 橫突中點(diǎn)（T12選擇馬鞍凹陷中點(diǎn)）。 T6，10 橫突中上1/3再偏上些。 T4，5，11 橫突中上1/3（橫突嵴上,T11有時也有馬鞍狀結(jié)構(gòu)）。 本人常用方法頭尾側(cè)進(jìn)針點(diǎn)選擇：除了T7/8/9選擇橫突上緣，其他椎體都是在橫突嵴上，T11/12有馬鞍結(jié)構(gòu)就直接從馬鞍凹陷處進(jìn)針。 二 頸椎 寰椎置釘常規(guī)有三種，其實大同小異，內(nèi)外側(cè)進(jìn)針點(diǎn)都一樣，頭尾側(cè)進(jìn)針點(diǎn)根據(jù)方法不同，釘?shù)来蟛糠治挥趥?cè)塊內(nèi)，部分釘?shù)阑蚯懈詈蠊?，或完全在后弓?nèi)。 C2椎弓根釘置入，顯露椎弓根內(nèi)側(cè)緣，直視下置入最安全可靠。C3-6的椎弓根釘技術(shù)，比較難掌握，太依賴解剖因素，以后再說。 側(cè)塊釘在側(cè)塊中點(diǎn)偏內(nèi)、偏上或偏下1mm都可以。進(jìn)針點(diǎn)不是一個點(diǎn)，是一片區(qū)域。
三 腰椎
腰椎椎弓根釘外展角度約20°～30°，實際操作中這些數(shù)字指標(biāo)很難把握。需要長期練習(xí)，有一個大概的角度意識就行。 手感很重要。椎弓根松質(zhì)骨內(nèi)進(jìn)針會感到喀拉喀拉的砂礫樣感。還有一種“吸入”、開路錐被“嘬”住的感覺?？梢允掷镂站o一把沙子或小米，用根金屬棍從指縫插進(jìn)去的感覺一下。
部分圖片摘自雷偉教授的《脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用指南》
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