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1970年Jenger第一次發(fā)表臨床研究論文開(kāi)始，中耳鼓室圖作為聽(tīng)力學(xué)檢查必備的一項(xiàng)測(cè)試，主要用來(lái)提供中耳傳音結(jié)構(gòu)的功能情況和聽(tīng)力障礙的定位資料，尤其是中耳疾病的診斷。 過(guò)去我們常用的是傳統(tǒng)聲導(dǎo)抗測(cè)試，又叫做226Hz鼓室導(dǎo)抗圖測(cè)試，這是使用低頻探測(cè)音226Hz測(cè)試中耳的彈性聲抗（順性聲納）； 測(cè)試時(shí)持續(xù)給出226Hz探測(cè)音，同時(shí)通過(guò)氣泵改變中耳內(nèi)的壓力，記錄并得出中耳聲導(dǎo)納隨壓力變化的函數(shù)。按照J(rèn)enger分型，我們將鼓室圖分為A型、As型、Ad型、B型和C型等五種類(lèi)型，并結(jié)合聲順值、外耳道等效容積、峰壓和鼓室圖梯度供4項(xiàng)參 數(shù)用于臨床診斷。 由于226Hz僅能反應(yīng)出勁度因素，在針對(duì)中耳質(zhì)量因素占主導(dǎo)因素的嬰幼兒身上，臨床上提出了高頻探測(cè)音（可選擇678Hz、800Hz和1000Hz）的測(cè)試，并逐漸成為現(xiàn)在嬰幼兒中耳測(cè)試的主要方法。 隨著對(duì)疾病更加深入的認(rèn)識(shí)，臨床發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)聲導(dǎo)抗測(cè)試（單一探測(cè)聲頻率：226Hz）在反映中耳細(xì)微病變、受質(zhì)量控制的高頻聲傳導(dǎo)、伴隨病變時(shí)尚顯不足。例如，鼓膜萎縮伴耳硬化癥，2種病變同時(shí)存在，前者導(dǎo)致聲順值升高而后者導(dǎo)致聲順值降低，互相抵消后在傳統(tǒng)鼓室圖上表現(xiàn)為正常，病變就會(huì)被遺漏。而寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試（wide band tympanometry test，WBT）作為一種評(píng)估外耳及中耳功能的新技術(shù)，使用寬頻短聲（頻率范圍226Hz~8000Hz）作為刺激信號(hào)，測(cè)得的能量吸收率對(duì)于一些中耳傳導(dǎo)性病變較傳統(tǒng)聲導(dǎo)抗測(cè)試有更好的敏感性和特異性。   WBT是由Keefe等發(fā)明的一種新的中耳功能測(cè)試方法，其中使用的探測(cè)聲為一寬頻短聲，頻率范圍在226～8000Hz，目前已在丹麥國(guó)際聽(tīng)力的中耳分析設(shè)備Titan進(jìn)行臨床使用，并已寫(xiě)進(jìn)《ClinicalAudiology_2015 version》教材中。  寬頻測(cè)試系統(tǒng)可選測(cè)試項(xiàng)包括：3D鼓室圖圖、傳統(tǒng)單一頻率鼓室圖（含有226Hz、678Hz、800Hz、1000Hz）、寬頻無(wú)壓吸收率、寬頻峰壓吸收率、寬頻鼓室圖。
01 寬頻吸收率 寬頻反射率的測(cè)試原理及方法：探頭中發(fā)出的刺激聲撞擊鼓膜時(shí)，由于鼓膜及中耳對(duì)聲音的傳導(dǎo)及響應(yīng)特性，一部分能量通過(guò)鼓膜進(jìn)入中耳腔，記錄為吸收的聲能(absorbed energy, AE)；一部分能量返回外耳道中，記錄為反射的聲能(reflected energy, RE)。AE與RE的總和為入射的聲能(incident energy, IE)。AR（吸收率）值即為AE與IE的比值。通常記錄在無(wú)壓（0dapa）和峰壓兩種狀態(tài)下的結(jié)果。 02 寬頻鼓室圖 寬頻鼓室圖的測(cè)試原理及方法：測(cè)試隨壓力變化及頻率變化的能量吸收(energy absorbance,EA)。壓力變化范圍在-300~ 200daPa，掃描方向可從正到負(fù)壓也可反向，共4種掃描速度：400、200、100、75daPa/s，而實(shí)際的掃描速度由外耳道大小等因素決定。 該測(cè)試方法對(duì)中耳功能的識(shí)別具有獨(dú)特的敏感性和優(yōu)越性，對(duì)于226Hz聲導(dǎo)抗測(cè)試主要只能反映受勁度影響的中耳特征部分，對(duì)質(zhì)量控制的高頻部分檢出能力有限的不足，WBT則能彌補(bǔ)。 吸收率這種新的中耳功能臨床評(píng)估手段，通過(guò)被中耳吸收的部分能量間接反映中耳功能，其敏感性高于導(dǎo)納，且對(duì)探頭尖端位置的依賴(lài)弱于導(dǎo)納，且不像226Hz聲導(dǎo)抗測(cè)試較易受到耳道內(nèi)駐波的干擾。新生兒中耳功能篩查，寬頻及組合測(cè)試明顯優(yōu)于單項(xiàng)測(cè)試，大量無(wú)聽(tīng)力異?；蚴请S發(fā)育可逐漸自愈的傳導(dǎo)性聽(tīng)力異常患兒未通過(guò)聽(tīng)力初篩，聯(lián)合寬頻聲導(dǎo)抗進(jìn)行中耳聽(tīng)力篩查，可有效區(qū)分傳導(dǎo)性和神經(jīng)性聽(tīng)力損失，從而降低假陽(yáng)性率。 國(guó)內(nèi)外許多研究型醫(yī)院已率先投入使用并有了重大發(fā)現(xiàn)，目前已有一些學(xué)者報(bào)道，在耳硬化癥、聽(tīng)骨鏈中斷、鼓膜穿孔等不同中耳病變時(shí)，WBT吸收率可評(píng)估出中耳不同狀態(tài)，有效區(qū)分病變類(lèi)型，提高診斷的準(zhǔn)確性。
鏈 接 新華醫(yī)院聽(tīng)力障礙及眩暈診治中心是上海市兒童聽(tīng)力障礙診治中心，國(guó)家項(xiàng)目人工耳蝸植入定點(diǎn)手術(shù)醫(yī)院，衛(wèi)生部新生兒聽(tīng)力篩查培訓(xùn)基地，衛(wèi)生部助聽(tīng)器驗(yàn)配師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，臨床聽(tīng)力學(xué)培訓(xùn)基地，新華-渥太華聽(tīng)力言語(yǔ)障礙診療中心；是華東地區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)最全面的聽(tīng)力中心之一。 中心率先在上海開(kāi)設(shè)聽(tīng)力及眩暈障礙診治專(zhuān)科門(mén)診，并專(zhuān)門(mén)成立了耳內(nèi)科病房，為各類(lèi)疑難耳聾耳鳴患者提供全方位個(gè)體化綜合性的治療。目前中心擁有國(guó)內(nèi)最完善的聽(tīng)力測(cè)試、診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)和設(shè)備，尤其在嬰幼兒童的聽(tīng)力診斷方面，開(kāi)展了系列的主客觀聽(tīng)力學(xué)檢查，可以滿足不同年齡段小兒聽(tīng)力障礙的精確診斷。近年來(lái)致力于引領(lǐng)我國(guó)聽(tīng)力測(cè)試、診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)的規(guī)范化，提倡為患者提供全方位、專(zhuān)業(yè)化和優(yōu)質(zhì)的聽(tīng)力學(xué)一條龍模式服務(wù)。服務(wù)對(duì)象和范圍覆蓋了從新生兒聽(tīng)力篩查、先天性聽(tīng)力障礙、兒童和成人的聽(tīng)力問(wèn)題到老年性聾，從聽(tīng)障的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和干預(yù)治療到聽(tīng)力預(yù)防、康復(fù)和遺傳性聾以及言語(yǔ)訓(xùn)練等問(wèn)題提供全程最具專(zhuān)業(yè)性的聽(tīng)覺(jué)醫(yī)學(xué)和咨詢(xún)服務(wù)。 優(yōu)勢(shì)特色：各種耳聾、耳鳴、及耳源性眩暈疾病的診治；兒童疑難聽(tīng)力障礙診治、嬰幼兒全頻率段聽(tīng)力測(cè)試及評(píng)估、人工耳蝸植入等人工聽(tīng)覺(jué)技術(shù)、嬰幼兒及老年人助聽(tīng)器驗(yàn)配、耳聾基因的測(cè)試診斷，以及聽(tīng)力干預(yù)效果的主客觀評(píng)估等。 |
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來(lái)自： 飄雨晗嫣 > 《聽(tīng)力學(xué)》
