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中醫(yī)十大名方,逍遙散

 金釣 2018-06-21


【組成】柴胡(15克) 當(dāng)歸(15克) 白芍(15克) 白術(shù)(15克) 茯苓(15克) 生姜(15克) 薄荷(6克) 炙甘草(6克)。

【功用】疏肝解郁,健脾和營(yíng)。

【主治】肝郁血虛,而致兩脅作痛,寒熱往來,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月經(jīng)不調(diào),乳房作脹,脈弦而虛者。

【運(yùn)用】

本方用于肝郁血虛脾弱證。臨床應(yīng)用以兩脅作痛,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月經(jīng)不調(diào),脈弦而虛為辨證要點(diǎn)。

慢性肝炎、肝硬化、更年期綜合證、經(jīng)前期緊張癥、盆腔炎等證屬肝郁血虛脾弱者。


中醫(yī)十大名方,逍遙散

【方解】

逍遙散為肝郁血虛,脾失健運(yùn)之證而設(shè)。肝為藏血之臟,性喜條達(dá)而主疏泄,體陰用陽。若七情郁結(jié),肝失條達(dá),或陰血暗耗,或生化之源不足,肝體失養(yǎng),皆可使肝氣橫逆,脅痛,寒熱,頭痛,目眩等證隨之而起。“神者,水谷之精氣也”(《靈樞.平人絕谷篇》)。神疲食少,是脾虛運(yùn)化無力之故。


中醫(yī)十大名方,逍遙散


脾虛氣弱則統(tǒng)血無權(quán),肝郁血虛則疏泄不利,所以月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛。此時(shí)疏肝解郁,固然是當(dāng)務(wù)之急,而養(yǎng)血柔肝,亦是不可偏廢之法。本方既有柴胡疏肝解郁,又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣,味甘可以緩急,更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕,使運(yùn)化有權(quán),氣血有源。炙甘草益氣補(bǔ)中,緩肝之急,雖為佐使之品,卻有襄贊之功。

生姜燒過,溫胃和中之力益專,薄荷少許,助柴胡疏肝郁而生之熱。如此配伍既補(bǔ)肝體,又助肝用,氣血兼顧,肝脾并治,立法全面,用藥周到,故為調(diào)和肝脾之名。

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【應(yīng)用及病案】

一、病案:胃脘痛

須某,女,教師,36歲。胃痛半年有余。近一周來,每到夜間疼痛。自訴饑餓時(shí)胃中疼痛較舒,半年當(dāng)中曾先后服過西藥及中成藥,如斯達(dá)舒、胃復(fù)春、舒肝和胃丸等。疼痛時(shí)作時(shí)止,經(jīng)某醫(yī)院胃鏡檢查示:淺表性胃炎。經(jīng)友人介紹,求治于中醫(yī)。

刻診:上腹部疼痛牽及肋部脹痛,噯氣口苦,食欲減退,舌干少津,脈沉弦細(xì)。此證為肝氣郁結(jié),胃陰不足。治宜:舒肝解郁,滋養(yǎng)胃陰。

處方:逍遙散加減。藥用:醋柴胡12g、當(dāng)歸12g、白芍10g、白術(shù)12g、茯苓10g、香附、郁金、佛手各12g、石斛15g、陳皮10、焦三仙各12g、甘草5g。5劑水煎,早、晚分服。藥后,胃痛減輕,脈、證、法不變,續(xù)服7劑,胃痛已愈。復(fù)查胃鏡未見異常,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

中醫(yī)十大名方,逍遙散


按:患者胃痛半年先后服過大量理氣之品,胃陰大傷。本人依據(jù)夜間胃痛,饑餓時(shí)較舒之主癥,以養(yǎng)陰為主,理氣為輔,重用白芍、甘草、酸甘化陰止痛,石斛養(yǎng)胃陰,香櫞、佛手、陳皮理氣養(yǎng)胃陰而不傷正,配以柴胡、香附、郁金、當(dāng)歸解郁疏肝,白術(shù)、茯苓健脾培肝。全方疏肝理氣,養(yǎng)陰益胃,切合病機(jī),故能獲效。

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【應(yīng)用及病案】

二、病案:抑郁癥

劉某,女,18歲。因與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后,出現(xiàn)頭暈胸悶,食欲減退,失眠,時(shí)有哭笑無常而難以上學(xué),曾在某院診斷為心因性精神障礙,先后服用中、西藥未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)友人介紹,求治于中醫(yī)。

刻診:表情呆滯,悲傷欲哭,善太息,喃喃自語,面色無華,舌淡,苔薄,脈弦細(xì)。

此為:肝郁氣滯,心神受損。治宜:疏肝解郁,養(yǎng)心安神。處方:逍遙散加減。

藥用:當(dāng)歸10g、白芍10g、柴胡10g、茯苓12g、白術(shù)10g、甘草3g、薄荷6g、炒酸棗仁15g、香附10g、枳殼10g、遠(yuǎn)志10g、郁金10g、生姜2片,5劑水煎,于飯前半小時(shí)口服,日2次。藥后,癥狀減輕,惟夜眠多夢(mèng),守上方加入刺蒺藜12g、煅牡蠣15g、煅龍骨15g,續(xù)服10劑,獲痊愈。囑其患,調(diào)整心態(tài),隨訪半年未復(fù)發(fā)。

中醫(yī)十大名方,逍遙散


按:抑郁癥的發(fā)生,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是情志所傷,肝郁氣滯,氣機(jī)失調(diào),其病機(jī)主要為肝失疏泄,脾失健運(yùn),心失所養(yǎng),臟腑陰陽氣血失調(diào)所致。肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),喜調(diào)達(dá)而惡抑郁,心主血脈,主神志,以維系思維精神,本病因情致志受刺激,而致肝氣郁結(jié),疏泄失利;氣血失調(diào),陰陽失衡,所表現(xiàn)出情緒不寧,郁悶,善太息,悲傷欲哭。治療儀疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī),健脾開胃,養(yǎng)心安神。方中柴胡、香附、枳殼、郁金、薄荷疏肝理氣解郁,白芍、當(dāng)歸養(yǎng)肝柔肝,遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神,白術(shù)、茯苓、生姜、甘草健脾養(yǎng)心。全方肝氣得疏,氣機(jī)調(diào)和,心神得安,陰陽平衡而獲愈。

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【應(yīng)用及病案】

三、病案:不寐

王某某,女,48歲,工人?;颊?個(gè)月來出現(xiàn)失眠,多夢(mèng)易醒,胸悶心慌。曾服用安定、谷維素等藥。癥狀緩解不明顯,經(jīng)友人介紹,求治于中醫(yī)。

刻診:近7天來徹夜難眠,精神疲憊,善太息,疲乏無力,口苦,煩躁不安,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉弦。

此證為肝氣郁滯,心神失養(yǎng)。

治宜:疏肝解郁,養(yǎng)心安神。

處方:逍遙散合菖蒲 郁金湯加味。

藥用:醋柴胡10g、當(dāng)歸10g、白術(shù)10g、白芍10g、茯苓12g、香附10g、郁金12g、陳皮10g、茯神10g、龍骨30g、牡蠣30g、菖蒲12g、酸棗仁15g、甘草5g。5劑水煎,早、晚分服。藥后失眠、多夢(mèng)、胸悶、口苦減輕,精神轉(zhuǎn)佳,每夜可入睡5小時(shí),守前方,加入黃精12g,續(xù)服7劑,病愈,隨訪半年,未復(fù)發(fā)。


中醫(yī)十大名方,逍遙散


按:此患者主要以肝郁、心神失養(yǎng)所致。本方以逍遙散舒肝解郁,菖蒲郁金湯解郁開竅,酸棗仁、當(dāng)歸養(yǎng)心安神;茯苓、茯神寧心安神;龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神;黃精有補(bǔ)五臟安神之功,與酸棗仁合用有較強(qiáng)的安神、養(yǎng)心血之功,故收到藥到病除之效。

“為響應(yīng)國家政策,推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,培養(yǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)人才,杏林在線(廣州)網(wǎng)絡(luò)科技有限責(zé)任公司為沒有資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)療從業(yè)者、家傳或拜師社會(huì)人士、有中醫(yī)醫(yī)學(xué)背景的各個(gè)學(xué)歷畢業(yè)生以及西學(xué)中但沒有考取中醫(yī)醫(yī)師資格證的在職醫(yī)生等提供一個(gè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)、考取中醫(yī)醫(yī)師資格證的機(jī)會(huì)和窗口。學(xué)員可以借助這個(gè)平臺(tái)考取出師證,憑出師證參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試,正式成為國家衛(wèi)生部認(rèn)可的資格中醫(yī)師。


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