患者：張某，男，37歲，長(zhǎng)春人。

主訴：右前臂外側(cè)麻木1周。

病史：1周前無(wú)誘因出現(xiàn)右前臂外側(cè)麻木，未經(jīng)治療，經(jīng)人介紹來(lái)診。

望診：圓肩駝背，上臂旋外，前臂旋內(nèi)。

問(wèn)診：頸椎有不舒服嗎？

答：沒(méi)有。

查體：右前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，肘橫紋上約3cm、肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)觸及黃豆粒大小結(jié)節(jié)，壓痛（+），前臂外側(cè)麻木加重；椎間孔釋放試驗(yàn)（-）；肱二、肱三頭肌腱及橈骨膜反射正常，霍夫曼征（-）。

診斷：前臂外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征（右）

鑒診：

1.神經(jīng)根型頸椎?。侯i部疼痛，受累神經(jīng)根的根性痛，相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域感覺(jué)異常，椎間孔擠壓或釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.橈神經(jīng)淺支卡壓：手背及前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)疼痛麻木，可在前臂橈側(cè)中、下1/3交界處觸及結(jié)節(jié)，Tinel征（+）。

治療方案：

1. 旋轉(zhuǎn)去勢(shì)法松解上肢筋膜。

2. 捏脊法松解局部筋膜。

3. 松解胸小肌、腹肌等糾正圓肩駝背。

討論：

右前臂外側(cè)麻木，皮膚感覺(jué)減退，為前臂外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域，于該神經(jīng)穿出深筋膜附近觸及結(jié)節(jié)，壓痛且麻木加重，遂診斷前臂外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征；考慮一條神經(jīng)卡壓可能還存在其他卡壓點(diǎn)，遂向上查頸椎，且本病易與神經(jīng)根型頸椎病和橈神經(jīng)淺支卡壓相混淆，但頸椎相關(guān)特異性檢查陰性，相關(guān)神經(jīng)支配區(qū)域不同，均排除。

圓肩駝背，導(dǎo)致上臂外旋，前臂內(nèi)旋，造成上肢筋膜異常，卡壓前臂外側(cè)皮神經(jīng)。筋膜異常為標(biāo)，圓肩駝背為本。從局部上看，旋轉(zhuǎn)去勢(shì)法、捏脊法松解筋膜解除神經(jīng)卡壓；從整體上看，松解胸小肌防止肩胛骨過(guò)度前伸，糾正圓肩，松解腹部肌肉防止脊柱過(guò)度前屈，糾正駝背。松解筋膜以治標(biāo)，松解肌肉以治本，標(biāo)本兼治。

前臂外側(cè)皮神經(jīng)卡壓主要臨床表現(xiàn)為相應(yīng)皮膚感覺(jué)減退、過(guò)敏、疼痛，屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇，痹證按病變部位不同可分為五體痹，即皮痹、筋痹、脈痹、肌痹、骨痹。皮痹多見(jiàn)皮膚麻木不仁，膚緊發(fā)硬，遂此病中醫(yī)診斷為皮痹。膚緊發(fā)硬則為不松，不松則不通，不通則不榮，不通則痛，不榮則麻木不仁。松筋可行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)，皮膚得以榮養(yǎng)，以達(dá)通痹之目的。

1.肌皮神經(jīng)于胸小肌下緣自臂叢外側(cè)束發(fā)出，其中包含第5、第6頸神經(jīng)的纖維。約有50％的個(gè)體，第4及第7頸神經(jīng)的纖維參加該神經(jīng)。肌皮神經(jīng)初位于腋動(dòng)脈的外側(cè)，穿過(guò)喙肱肌，向下外側(cè)行，于肱二頭肌與肱肌之間達(dá)臂外側(cè)緣，沿肱二頭肌外側(cè)溝向遠(yuǎn)側(cè)行，達(dá)肘窩，于肱二頭肌腱的外側(cè)，穿固有筋膜，繼續(xù)下降于前臂，成為皮神經(jīng)，稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。

前臂外側(cè)皮神經(jīng)沿前臂外側(cè)下降，分為前后兩支，前支沿前臂前面的外側(cè)下行，分布于這部分的皮膚，其終末支可達(dá)到腕以下魚際中部的皮膚，在腕稍上方處，接受橈神經(jīng)淺支的交通支，在此交通支連接點(diǎn)以下，發(fā)腕關(guān)節(jié)支至腕關(guān)節(jié)；后支，較小，向后下方行，經(jīng)肱骨外上髁前方，分布于前臂后部外側(cè)的皮膚，達(dá)腕背部，并與橈神經(jīng)的淺支及前臂后皮神經(jīng)下部分支相交通。

2.橈神經(jīng)淺支，較深支小，屬于皮神經(jīng)。在肘關(guān)節(jié)前面下降，被肱橈肌覆蓋，經(jīng)肱橈肌及橈側(cè)返動(dòng)脈的掌側(cè)，至旋后肌下緣，與橈動(dòng)脈鄰近，神經(jīng)列于動(dòng)脈的橈側(cè)。繼續(xù)下降，經(jīng)旋前圓肌、指淺屈肌及拇長(zhǎng)屈肌掌側(cè)面，約在腕以上7cm處，經(jīng)肱橈肌腱的深側(cè)，轉(zhuǎn)向前臂背側(cè)，在此與橈動(dòng)脈分離。淺支轉(zhuǎn)至前臂背側(cè)后，穿固有筋膜，跨過(guò)腕背側(cè)韌帶，分為4-5支指背神經(jīng)。第一支支配拇指橈側(cè)及魚際附近的皮膚，與前臂外側(cè)皮神經(jīng)交通；第二支支配拇指尺側(cè)的皮膚；第三支支配示指外側(cè)緣；第四支支配示指與中指相對(duì)緣；第五支除發(fā)一至尺神經(jīng)的交通支外，并支配中指及環(huán)指相對(duì)緣的皮膚，但此支常被尺神經(jīng)手背支來(lái)的指背神經(jīng)代替。