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煙臺市職工長期護理保險政策問答

 yt海的女兒 2018-06-22

一、什么是職工長期護理保險(以下簡稱長期護理保險)?

答:以社會互助共濟方式籌集資金,為長期失能、失智人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供服務保障的社會保障制度。

煙臺市人力資源社會保障部門經公開招標的方式,委托中國人民財產保險股份有限公司煙臺市分公司(簡稱“人保財險”英文縮寫“PICC”)具體承辦。


二、長期護理保險覆蓋范圍有哪些?

答:凡參加職工基本醫(yī)療保險的職工和退休人員,納入長期護理保險覆蓋范圍。正常享受職工基本醫(yī)療保險待遇的參保職工,經評定后符合條件的,自核準之日起享受長期護理保險待遇。


三、長期護理保險資金籌集渠道有哪些?

答:由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、個人繳費、財政補助、福彩公益金合理分擔,并接受企業(yè)、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助,其中個人繳費原則上不低于籌資總額的30%。

2018年長期護理保險資金按每人每年100元的標準籌集,其中:職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按每人每年60元劃撥,財政補助每人每年5元,福彩公益金每人每年5元,個人繳費30元。


四、個人如何繳費?

答:個人繳費部分由社會保險經辦機構按年度從醫(yī)療保險個人賬戶金中扣除;沒有個人賬戶金的,個人在繳納社會保險費時一并繳納。建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、重度殘疾人、年滿49周歲(含)計劃生育特殊家庭父母及三級以上傷殘獨生子女等群體的個人繳費部分由縣市區(qū)政府(管委)給予全額資助。


五、長期護理保險的保障方式?

答:經評估符合條件的參保職工享受長期護理保險待遇,其保障方式分為醫(yī)療專護(簡稱專護)、醫(yī)養(yǎng)院護(簡稱院護)、巡查護理(簡稱巡護)。

1、醫(yī)療專護(簡稱專護),指定點醫(yī)護機構開設醫(yī)療專護區(qū),為符合醫(yī)療專護準入條件的參保職工提供24小時連續(xù)醫(yī)療護理服務。

2、醫(yī)養(yǎng)院護(簡稱院護),是指定點醫(yī)護機構開設醫(yī)養(yǎng)院護區(qū),為符合院護準入條件的參保職工提供24小時連續(xù)在院照護服務。

3、巡查護理(包括居家護理,簡稱巡護),指由定點醫(yī)護機構定期指派醫(yī)療或護理人員,為符合巡護準入條件的參保人員定期提供巡診照護服務。


六、長期護理保險的待遇范圍有哪些?

答:重點保障長期處于失能、失智狀態(tài)的參保職工與基本生活密切相關的醫(yī)療護理等所需服務和日常生活照料費用,分為“基礎護理費用”和“日常照護費用”?!盎A護理費用”主要是指與醫(yī)療護理密切相關的護理費用,包括診療費、護理費、巡護費等費用?!叭粘U兆o費用”主要指參保職工發(fā)生的與日常生活照料相關的費用,包括生活護理指導、洗發(fā)、擦浴等。


七、長期護理保險的資金支付范圍有哪些?

答:經評估享受長期護理保險待遇的人員,發(fā)生符合規(guī)定的基礎護理費用(含參保職工在享受醫(yī)療專護待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險費用),由長期護理保險資金和保障對象按比例分擔,長期護理保險資金負擔90%,個人負擔10%?!叭粘U兆o費用”以“照護服務包”的形式予以保障,參保職工個人不負擔“照護服務包”費用。

參保職工在享受醫(yī)療專護待遇期間,原由基本醫(yī)療保險支付的門診慢性病待遇改由長期護理保險資金支付。參保人員在享受院護和巡護待遇期間可同時享受基本醫(yī)療保險門診慢性病待遇。因病住院期間不享受長期護理保險待遇。


八、不納入長期護理保險資金支付范圍的有哪些?

答:1、應當由其它社會保險基金支付的;2、應當由第三人負擔的;3、已經納入殘疾人保障、軍隊傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規(guī)定范圍的護理費用;4、未經本人定點醫(yī)護機構批準到定點醫(yī)護機構以外發(fā)生的費用;5、法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。


九、哪些參保人員可以申請長期護理保險評定?

答:參保職工因疾病、年老、傷殘等原因導致生活不能自理已達或預期達六個月以上,病情基本穩(wěn)定,需長期護理的,由本人或家屬攜帶相關資料向定點醫(yī)護機構提出申請。


十、參保人員申請長期護理保險需提供哪些材料?

答:1、待遇申請人和代理人的身份證;2、住院病歷或門診就診記錄;3、其他根據(jù)需要需提交的材料。


十一、不符合長期護理保險辦理條件的怎么辦?

答:經審核不符合長期護理保險申請條件的,可通過基本醫(yī)療保險住院、門診統(tǒng)籌、個人賬戶等方式解決醫(yī)療護理需求。


十二、評定等級如何劃分?

答:評定等級分為護理需求一至五級,分別對應《日常生活能力評定量表》評分為>60分、51-60分、41-50分、31-40分、≤30分;《簡易智能狀態(tài)速檢表》評分≤9分的,按護理需求三級對應,合并失能的,在其失能評定護理需求等級基礎上提高一個等級。


十三、長期護理保險的評估流程是什么?

1、失能評估流程:

申請與受理初審評估     復核評定結果告知     辦理建床。

2、失智評估流程:

申請與受理     定期評定     結果告知辦理建床。


十四、申請人對評定結果有異議的怎么辦?

答:申請人在收到評定結論之日起10個工作日內,向當?shù)厣鐣kU經辦機構提出復核申請,超過10個工作日后將視為同意評定結論。


十五、護理服務超出計劃服務量之外的服務如何收費?

答:護理對象如需醫(yī)療機構提供護理計劃外項目或超出護理計劃服務量之外的服務,所需費用由個人負擔。


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