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45—每日醫(yī)案——桃核承氣湯加減

 鑒益堂 2018-06-30

某,女,50歲。

曾病陰虛血崩,經余治愈。今尿頻、尿急月余。稍有尿意急需臨廁,略遲則失禁,尿時不痛,亦不灼,腰不痛,飯后消化較慢,大便一日一行。舌淡紅,苔白微膩,脈弦細弱。腹診:腹皮薄弱,無壓痛,惟腹肌緊張。

擬:____湯,三劑。(留言處寫下您的答案)

二診:尿頻、尿急明顯減輕,納化仍差,于原方加雞內金10g ,三劑。

三診:小便失禁之狀,再未發(fā)生。

答案下期公布

上期答案:

注:答案非唯一,僅供參考

上一期原醫(yī)案

宋某,女,13歲。兩月前患感冒,惡寒發(fā)熱,隨之尿血,夾有血絲、血塊。經治,寒熱解,尿血不止。后在忻州某醫(yī)院、太原兒童醫(yī)院做腎造影、膀胱鏡檢查均未發(fā)現異常。住院治療月余,亦曾服涼血止血中藥,血仍不止,遂來求診。

尿色呈洗肉水樣,不急不頻,不痛不灼,非濕熱下注也。知饑欲食,大便正常,口渴思冷,舌苔薄白,脈沉滑略數,亦非脾不統(tǒng)血之候。腹診:臍右、左少腹急結拒壓。少腹急結者,瘀血證也。

傷寒論》106條云:“太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之。宜桃仁承氣湯?!北景赋趸继柌?,以未及時宣散,致瘀結膀胱,瘀血不去,新血難安,故尿血兩月不止。

涼血止血用于血熱者宜,血瘀證則非所宜也,當桃仁承氣湯逐瘀以治。然思冷脈數,熱象較著,桂枝辛溫顯屬不當,宜化裁用之。

擬:桃仁10g,川軍10g,柴胡10g,甘草6g,芒硝6g,三七3g,二劑。

二診:藥后泄瀉四次,尿血止,臍右壓痛及左少腹急結消失。為瘀血已盡。仍口干,思飲思冷,系陰津虧損,虛火上炎。此時之治,宜養(yǎng)陰生津,清熱涼血。

擬:生地30g,丹皮10g,白芍15g,茅根30g,石膏30g,麥冬10g,三劑。

三診:小便再未見紅,鏡檢陰性,口干思飲亦輕,囑上方續(xù)服三劑。

按:古有“蓄血膀胱”一詞。余行醫(yī)20余年,對此證一直存疑。因臨床所見之桃仁承氣湯證,其病位多在直腸、胞宮,癥見便血、崩漏者。許多醫(yī)家注解泛指少腹部。由今觀之,真有蓄于膀胱者。特志之。

李映淮老師評語:本案尿血,著眼于少腹急結,用桃仁承氣湯得愈,推測血蓄膀胱。對此,前賢亦有疑竇,血蓄膀胱,小便能自利乎?

原文復習:

傷寒論》第106條:太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外;外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。

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