?。ㄒ唬╆@尾的解剖與生理
　?。?/span>.闌尾位于右髂窩部，為一盲管，長(zhǎng)約5～10cm，直徑0.5～0.7cm。
　?。?/span>.其體表投影點(diǎn)約在臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。
　　３.闌尾動(dòng)脈系回結(jié)腸動(dòng)脈分支，為無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)出現(xiàn)血運(yùn)障礙時(shí)易導(dǎo)致闌尾壞死。
　?。?/span>.闌尾靜脈最終匯入門靜脈，闌尾炎癥菌栓脫落可引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。
　?。?/span>.闌尾神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓神經(jīng)節(jié)段在第10、11胸節(jié)，故闌尾炎發(fā)病初期表現(xiàn)為臍周牽涉痛。
　?。ǘ╆@尾炎的病因和病理類型
1.最常見的原因：闌尾管腔阻塞。阻塞原因最常見的是淋巴濾泡的明顯增生。還有糞石梗阻。
2.細(xì)菌入侵。多為革蘭陰性桿菌及厭氧菌。

2.最常見的闌尾位置是回腸前位。

（二）闌尾生理

1.闌尾黏膜由結(jié)腸上皮構(gòu)成。黏膜上皮細(xì)胞能分泌少量黏液。

2.黏膜和黏膜下層中含有豐富的淋巴組織。闌尾是一個(gè)淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟。闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現(xiàn)，12～20歲時(shí)達(dá)高峰期，有200多個(gè)淋巴濾泡。以后逐漸減少，30歲后濾泡明顯減少，60歲后完全消失。切除成人的闌尾，無損于機(jī)體的免疫功能。

3.闌尾黏膜的深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)。

（三）病因

1.闌尾腔阻塞 是最常見的病因。約60％的病人是由于淋巴濾泡的增生引起，多見于年輕人。約35％的病人是由于糞石阻塞引起。另外少數(shù)是由于異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)⒒紫x、結(jié)腸腫瘤等引起。闌尾腔細(xì)，開口小，卷曲都是造成闌尾腔易于阻塞的因素。闌尾腔阻塞后闌尾黏膜繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。 2.細(xì)菌入侵。

3.胃腸道疾病影響。

（四）病理類型 基本病理改變?yōu)楣鼙诔溲[，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，組織不同程度地破壞。根據(jù)發(fā)病過程的病理解剖學(xué)變化，可分為4種類型：

1.急性單純性闌尾炎。

2.急性化膿性闌尾炎。

3.壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔積膿，壓力升高，闌尾壁血運(yùn)障礙。穿孔部位多在闌尾根部和近端。穿孔如未被包裹，感染繼續(xù)擴(kuò)散，則可引起彌漫性腹膜炎。

4.闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。

（五）臨床表現(xiàn)——癥狀

1.腹痛 多起于上腹部或臍周，為持續(xù)性鈍痛，可有陣發(fā)性加劇；數(shù)小時(shí)后（68小時(shí)），腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，70％～80％急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。

2.全身癥狀 早期乏力、頭痛、發(fā)熱等。急性單純性闌尾炎，體溫一般在37.5～38℃，化膿性闌尾炎體溫可達(dá)38.5～39℃，壞疽穿孔性闌尾炎時(shí)體溫可高達(dá)39～40℃。炎癥加重時(shí)可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。

（六）臨床表現(xiàn)——體征

1.右下腹壓痛 是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)一般是在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變化而改變，但壓痛點(diǎn)固定。闌尾炎癥滲出時(shí)，壓痛的范圍擴(kuò)大。闌尾穿孔時(shí)，腹痛和壓痛的范圍可波及全腹，但仍以麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛最明顯。另外還有結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)和閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)。

2.腹膜刺激征 壁層腹膜受炎癥刺激時(shí)出現(xiàn)防衛(wèi)性反應(yīng)，表現(xiàn)為右下腹反跳痛和腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。

（七）診斷 如果闌尾在正常解剖位置上，依靠轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛的特點(diǎn)，即可確診。但如位置變異，應(yīng)明確右下腹痛是轉(zhuǎn)移性的，而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹擴(kuò)散；還要注意腹痛轉(zhuǎn)移是需要一定時(shí)間的，再加上實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助方法，才能做出診斷。此外，診斷性腹腔穿刺抽液檢查和B超檢查對(duì)診斷也有一定幫助。  （八）鑒別診斷 www.51weikao.com

胃十二指腸潰瘍并穿孔 多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛，腹痛較闌尾炎明顯。體征除右下腹壓痛外，上腹仍有疼痛和壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激癥狀也較闌尾炎明顯。胸腹部X線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，則有助于鑒別診斷。（典型的十二指腸潰瘍的癥狀特點(diǎn)進(jìn)餐后上腹痛，至下一餐前緩解。典型的胃食管反流的癥狀反酸、燒心伴胸骨后燒灼樣痛。典型的胃潰瘍癥狀空腹及夜間上腹痛，進(jìn)食后可緩解。典型的食管癌癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。）

（九）手術(shù)治療與術(shù)后并發(fā)癥

1.手術(shù)治療 診斷明確后，應(yīng)早期外科手術(shù)治療。

（1）穿孔性闌尾炎：切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。注意沖洗、保護(hù)切口。術(shù)后注意觀察切口，有感染時(shí)及時(shí)引流。 

（2）闌尾周圍膿腫：一經(jīng)診斷應(yīng)穿刺抽膿，必要時(shí)切開引流，多選擇保守治療3個(gè)月后擇期手術(shù)。一闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收。也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫無局限趨勢(shì)或膿腫擴(kuò)大，可手術(shù)引流。如闌尾顯露方便，應(yīng)切除闌尾。如闌尾根部壞疽穿孔，可縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后支持治療，合理使用抗生素。2.術(shù)后并發(fā)癥

（1）切口感染：最常見，多見于化膿穿孔性闌尾炎。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，多因手術(shù)時(shí)污染切口、殘留血腫和異物、引流不暢所致。

（2）腹膜炎、腹腔膿腫：可為闌尾及其周圍炎癥的一種轉(zhuǎn)歸結(jié)果，或由于分離粘連等后滲血?dú)埩舨⒗^發(fā)感染。

（一）嬰幼兒急性闌尾炎

1.臨床特點(diǎn)

（1）病情發(fā)展較快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等。

（2）右下腹體征不明顯，很少有局部明顯的肌緊張。

（3）穿孔率可達(dá)30％，并發(fā)癥及死亡率也較高。且兒童急性闌尾炎穿孔最易形成彌漫性腹膜炎。

（二）老年人急性闌尾炎

1.臨床特點(diǎn)（1）癥狀隱蔽、體征不典型，很容易延誤診.（2）穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率都較高。（3）因常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更加復(fù)雜、嚴(yán)重。

2.處理原則 及時(shí)手術(shù)治療，同時(shí)注意老年病人內(nèi)科疾病的處理。

3.妊娠期合并急性闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則
　　特點(diǎn)：
1.癥狀特殊：疼痛和壓痛點(diǎn)不典型（原因：闌尾位置被增大的子宮推擠而向右上腹移位，疼痛及壓痛位置隨之上移） 
　?。ū仨毨斫獬霈F(xiàn)特殊情況的原因，才能建立牢固的記憶?。?/span>
2.體征特殊：壓痛、肌緊張、反跳痛不明顯。（原因：腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜）
3.感染不易局限（原因：大網(wǎng)膜被子宮推擠及阻擋，不易下移包裹局限感染，而使感染不易控制，易擴(kuò)散）

　?。ㄒ唬┰\斷
　　１．病史：既往有明確急性闌尾炎發(fā)作史，間斷腹痛發(fā)作
　?。玻轶w：固定的右下腹壓痛點(diǎn)。壓痛經(jīng)常存在，位置固定。
　?。常o檢：鋇灌腸發(fā)現(xiàn)闌尾不充盈或僅部分充盈、闌尾腔變細(xì)、不規(guī)則、扭曲、固定、僵硬；72小時(shí)后透視復(fù)查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留。
　?。矗怅@尾腫瘤后（重要?。?。
　?。ǘ┲委?/span>
　　手術(shù)切除，并行病理檢查證實(shí)此診斷。