血脂檢查中的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）已為大家所熟悉。細(xì)心的朋友可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)報(bào)告中還有一項(xiàng)Lp（a），它升高有何指示意義，需要進(jìn)行藥物治療嗎？

Lp（a）的構(gòu)成

Lp（a）是脂蛋白（a）的簡(jiǎn)寫(xiě)，它是由載脂蛋白( a)［Apo( a)］和低密度脂蛋白(LDL) 中載脂蛋白B100( ApoB100) 通過(guò)二硫鍵連接而成。

Lp（a）的影響因素

血清Lp（a）濃度主要由遺傳決定的，基本不受性別、年齡、體重和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。Lp(a)的分布還存在種族差異。非洲裔美國(guó)人的Lp(a)水平正常，然而，白種人、東亞和亞洲印度人群的Lp(a)水平則偏高。

Lp（a）的判斷標(biāo)準(zhǔn)

正常人群中Lp（a）水平呈明顯偏態(tài)分布，80％的正常人在200 mg/L 以下，但個(gè)別人可高達(dá)1 000 mg/L 以上。臨床通常以300 mg/L 為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

Lp（a）的臨床意義

近年來(lái)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)， Lp（a）升高，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加，Lp（a）可能是動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。不過(guò)，Lp（a）增高還可見(jiàn)于各種急性應(yīng)激反應(yīng)、腎病綜合征、糖尿病腎病、妊娠和服用生長(zhǎng)激素等。因此，在排除各種應(yīng)激性升高的情況下，Lp（a）被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

什么時(shí)候需要篩查L(zhǎng)p（a）

目前尚無(wú)臨床試驗(yàn)充分證明降低Lp(a)可減少初發(fā)或復(fù)發(fā)CVD事件的發(fā)生率。因此不需要廣泛篩查L(zhǎng)p(a)，僅在以下情況才考慮對(duì)Lp(a)濃度過(guò)高進(jìn)行篩查及治療：

（1）無(wú)其他明確血脂異常的冠心病患者

（2）有明確冠心病家族史且無(wú)其他血脂異常的患者

（3）降LDL-C治療難治的高膽固醇血癥患者

降低Lp（a）的藥物

（1）他汀類(lèi)藥物和膽汁酸螯合劑都不能降低Lp(a)水平，甚至他汀類(lèi)藥物治療時(shí)可能輕度增加Lp(a)水平；然而這并不影響他汀類(lèi)藥物減少心血管疾病事件的有益作用。

（2）大多數(shù)貝特類(lèi)藥物不能降低Lp(a)水平，但苯扎貝特除外，可使Lp(a)水平降低多達(dá)39%，但苯扎貝特在美國(guó)未被批準(zhǔn)使用。

（3）煙酸(2-4g/d)是降低Lp(a)水平最有效的治療方法，煙酸可使Lp(a)水平降低多達(dá)38%。

專(zhuān)家建議

一些臨床醫(yī)生推薦對(duì)Lp(a)過(guò)量的患者應(yīng)更積極地治療LDL-C，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，只有在LDL-C水平未降低10%以上時(shí)，升高的Lp(a)水平才與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展有關(guān)。因此，Uptodate建議對(duì)用最大劑量他汀類(lèi)藥物治療仍未達(dá)到LDL-C目標(biāo)值的患者加用煙酸治療。

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