隨著人口老齡化及人們對(duì)生活質(zhì)量的重視，骨質(zhì)疏松癥日漸成為困擾老年人的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。老年性骨質(zhì)疏松及其引起的骨折給醫(yī)學(xué)及社會(huì)帶來(lái)的難題也越來(lái)越受到重視。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見病的第7位。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，而骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）又是其最常見的骨折。椎體壓縮骨折可導(dǎo)致患者慢性背痛、失眠、活動(dòng)減少、意志消沉、甚至生活難以自理。它嚴(yán)重危害人們的健康，被稱為無(wú)聲的流行病。我國(guó)目前的老年人口約1.3億人，60歲以上的老人每年以3.2%的速度增長(zhǎng)，老年性(超過(guò)60歲)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率，男性為60.72%，女性為90.84%。每年大約有700，000例與骨質(zhì)疏松相關(guān)的椎體骨折。16%女性和5%男性會(huì)出現(xiàn)有癥狀的椎體骨折。

正常人的椎體主要由小梁骨構(gòu)成，它們縱橫交錯(cuò)形成椎體的初級(jí)結(jié)構(gòu)。當(dāng)外力作用于脊柱時(shí)，產(chǎn)生壓縮力通過(guò)椎間盤傳導(dǎo)到椎體終板，由小梁骨中心向四周擴(kuò)散，在椎體內(nèi)部形成應(yīng)力，一旦應(yīng)力超過(guò)小梁骨能承受的強(qiáng)度，小梁骨的結(jié)構(gòu)就會(huì)破壞，失去穩(wěn)定性，局部的裂隙進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)發(fā)生椎體骨折。

1、腰背痛，腰背部疼痛為OVCF最主要的臨床表現(xiàn)，是患者就診的主要原因。骨折后，大分患者腰背部出現(xiàn)急性疼痛，疼痛部位即傷椎處，翻身時(shí)疼痛明顯加重，以至不能翻身，不敢下床。除此之外，還有部分患者除了表現(xiàn)骨折部位的局限性疼痛外，常表現(xiàn)為沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。腰背部壓痛的同時(shí)伴有胸前、腹前區(qū)及髖關(guān)節(jié)，大腿等部分疼痛。 

2、駝背畸形，由于患者早期未制動(dòng)，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進(jìn)展性脊柱后凸畸形，即我們常說(shuō)的駝背。   

3、腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐:部分患者由于骨折部位疼痛，患者長(zhǎng)期保持疼痛最小的體位，背部肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣，翻身或屈伸疼痛加重時(shí)，可發(fā)生抽搐。大部分患者出現(xiàn)骨折部位棘旁疼痛和壓痛，部分患者骨折部位疼痛、壓痛不明顯，表現(xiàn)為骨折部位以下棘旁疼痛及壓痛，如胸腰段椎體壓縮骨折，表現(xiàn)為下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣，肌肉疲勞，引起遠(yuǎn)離骨折部位的疼痛及壓痛等。

4、其他表現(xiàn)：如肺活量減少，呼吸功能障礙，腹部受壓-食欲減退，腰椎前凸增大－椎管狹窄、腰椎滑脫等，健康狀況惡化，失眠和抑郁癥等等。

 (1)X線片:X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，可用于評(píng)估有癥狀的骨質(zhì)疏松患者，骨折患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變、或椎弓根受損。

(2)MRI:可更準(zhǔn)確地評(píng)估有無(wú)椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。椎體內(nèi)新鮮骨折所致的水腫表現(xiàn)為T2像和短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列信號(hào)增強(qiáng)及T1像信號(hào)減弱。一定要拍脂肪抑制像，以鑒別是否為新鮮骨折、腫瘤或是椎體內(nèi)脂肪島。

 (3)DXA檢查:骨密度檢測(cè)對(duì)于早期診斷骨質(zhì)疏松，評(píng)估再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療有重要意義。目前采用雙能X線吸收儀(DXA)測(cè)量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。

目前，OVCF的治療方法包括保守療法和手術(shù)療法。手術(shù)療法包括微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)。保守療法包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定等。但是保守治療無(wú)法糾正脊柱畸形，且患者常存在較長(zhǎng)時(shí)間的腰背痛。目前沒(méi)有研究表明，保守治療中各個(gè)方法的治療時(shí)間與療效的關(guān)系，如臥床時(shí)間與骨折愈合的關(guān)系等。無(wú)論哪一種治療方法，都需要與抗骨質(zhì)疏松治療相結(jié)合，才能從根本上提高骨量及骨強(qiáng)度，減少再次骨折的發(fā)生率。

1．保守治療的目的包括:緩解疼痛；早期活動(dòng)；維持脊柱的矢狀面和冠狀面穩(wěn)定；預(yù)防晚期的神經(jīng)壓迫。

2．應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑及支具來(lái)控制患者的癥狀?？沙掷m(xù)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛劑直至患者可以耐受負(fù)重。治療骨質(zhì)疏松用的降鈣素鼻噴劑及雙膦酸鹽可有效緩解骨折相關(guān)的疼痛。

3．限制活動(dòng)及臥床休息?？筛纳瓢Y狀。

4．藥物治療。（1）抑制骨吸收藥物:包括雙磷酸鹽類（阿侖膦酸鈉，唑來(lái)膦酸鈉等）、雌激素、鮭魚降鈣素等；（2）促進(jìn)骨形成藥物:甲狀旁腺激素、他汀類藥物、氟化物。骨形成促進(jìn)劑特立帕肽，是目前美國(guó)食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)的唯一甲狀旁腺激素，在成骨和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)方面療效顯著。他汀類藥物對(duì)骨組織具有雙向作用，既能促進(jìn)骨形成，又能抑制骨吸收。（3）促進(jìn)骨骼礦化類藥物:包括鈣劑、維生素D、鍶鹽等。

開放性手術(shù)：目前多用于伴有神經(jīng)、脊髓受壓及結(jié)構(gòu)性失平衡的病例，但骨質(zhì)疏松常易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。開放手術(shù)創(chuàng)傷大，患者多為老年人，術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能及手術(shù)的耐受力，行骨密度檢查評(píng)估患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，內(nèi)固定植入時(shí)常需骨水泥強(qiáng)化。

微創(chuàng)手術(shù)：主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP)，已成為外科治療OVCF金標(biāo)準(zhǔn)，具有以下明顯優(yōu)勢(shì)：

*微創(chuàng)

*止痛效果好

*即可加固椎體，恢復(fù)椎體強(qiáng)度

*早期功能鍛煉，恢復(fù)日常活動(dòng)

*預(yù)防椎體進(jìn)一步塌陷及后凸畸形

*改善患者的生存質(zhì)量

*解決了老年人不能耐受大型手術(shù)、骨質(zhì)疏松內(nèi)固定不牢靠及多椎體骨折治療困難的問(wèn)題

后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上，先用特制的氣囊將壓縮椎體復(fù)位，然后在低壓下注入骨水泥，相比PVP可以明顯減少滲漏，具有增強(qiáng)穩(wěn)定性、止疼、恢復(fù)身高的優(yōu)點(diǎn)。

PKP手術(shù)示意圖

病例演示：老年女性患者，輕微外傷后出現(xiàn)胸背部疼痛不適

MRI提示胸12椎體新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，診斷明確后局部麻醉下行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）

術(shù)后即刻患者胸背部的疼痛明顯緩解，床上可自由翻身，2小時(shí)后下地自由活動(dòng)，疼痛明顯減輕，術(shù)后3天患者即可出院。