氣大容易生氣之人，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀挾痰火，按鱗癌治療效果要比腺癌效果好，絕對不能單純把肺泡癌定為肺腺癌一種類型而按腺癌治療，但肺泡癌位近胸膜者按腺癌治療較好。在這里要說明的是雖然鱗癌、腺癌同屬非小細(xì)胞癌，與小細(xì)胞癌不同類，但是鱗癌與小細(xì)胞癌的主要病因?yàn)槲鼰煻彝瑸橹行男头伟?，治療上有許多相似之處，治療鱗癌的藥物治療小細(xì)胞癌有效，治療小細(xì)胞癌的藥物治療鱗癌也有效，如紫杉醇、多西他賽治療小細(xì)胞癌效果就很好。這一點(diǎn)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就很容易解釋，鱗癌、小細(xì)胞癌同為痰熱，只是程度不同而已，腺癌就不同了，屬寒濕，所以鱗癌與腺癌雖同一大屬，但用藥截然不同，與小細(xì)胞癌不同屬，但性質(zhì)相同，所以用藥有交叉。在日本報道,伊立替康加順鉑方案治療小細(xì)胞肺癌較EP方案有優(yōu)勢，但在歐洲未能得出相同結(jié)論，事實(shí)上EP耐藥后用伊立替康加順鉑方案效果較好，而且病情偏晚用伊立替康加順鉑方案效果也較好，為何？EP方案偏寒，,伊立替康加順鉑方案偏熱，用EP方案后體質(zhì)變寒、病情偏晚時體質(zhì)偏寒，所以用伊立替康加順鉑方案效果會好一些。再如SCLC患者出現(xiàn)胸水、腦轉(zhuǎn)移后用伊立替康加順鉑方案效果要比EP方案好一些。

培美曲塞加順鉑的方案治療腺癌、胸膜間皮瘤效果好，為何？位近外周，偏寒濕，所以應(yīng)用要使經(jīng)濟(jì)條件差的話用GP方案治療胸膜間皮瘤也會有效。

④據(jù)轉(zhuǎn)移灶選擇：在臨床中發(fā)現(xiàn)，化療對某些部位轉(zhuǎn)移腫瘤有效，而對有的部位轉(zhuǎn)移腫瘤無效，為什么？原因很簡單，不同轉(zhuǎn)移部位腫瘤性質(zhì)不同，所以治療效果不一致，一般而言淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為寒濕、腦轉(zhuǎn)移為痰熱挾風(fēng)、肝轉(zhuǎn)移為血虛、骨轉(zhuǎn)移為血瘀挾熱、腎上腺轉(zhuǎn)移為臟寒，出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移者多見陽虛、元?dú)獠蛔恪Ｋ栽谥委煶霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移的腫瘤時，不能只盯著原發(fā)灶，而且要兼顧轉(zhuǎn)移灶，有時轉(zhuǎn)移灶的部位和表現(xiàn)對選擇化療方案更有意義。在臨床中發(fā)現(xiàn)吉非替尼治療肺腺癌腦轉(zhuǎn)移有時有效，而對骨轉(zhuǎn)移很少有效，用上面的理論就不難解釋了。同樣厄洛替尼治療肺鱗癌患者有效率為27%，這27%的患者到底是那些患者，我猜測主要是位近外周型肺鱗癌、出現(xiàn)胸水腦轉(zhuǎn)移的肺鱗癌患者，不知有無道理。 ⑤據(jù)分期選擇： B2-07研究薈萃分析6671例患者得出的結(jié)果是晚期非小細(xì)胞肺癌患者一線含健擇方案顯著降低疾病進(jìn)展風(fēng)險達(dá)14%；而一線含紫杉醇方案顯著增加疾病進(jìn)展風(fēng)險達(dá)21%，這是一個分期與化療藥物有關(guān)的例子。腫瘤分期越晚，陽氣越虛，越應(yīng)選擇熱藥，而不是寒藥，這是你不能從病理類型選擇化療方案。

⑥據(jù)既往治療方案選擇：大家有這樣的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用吉非替尼耐藥后再用紫杉醇有效，為什么？吉非替你是大熱藥，應(yīng)用一段時間后會把體質(zhì)變熱，這是你用紫杉醇這個寒藥會有效，若選用依立替康等熱藥效果就不會好。所以我們在明確化療藥的寒熱后，同時觀察前面所用藥物，出現(xiàn)耐藥后選擇寒熱相反的藥物，自然還會有療效，即使以前曾用過該藥也會如此。

⑦據(jù)運(yùn)氣學(xué)結(jié)論選擇：運(yùn)氣學(xué)我在前面反復(fù)多次論述，如臨床實(shí)在辨別不清，可用運(yùn)氣學(xué)來幫助用藥，根據(jù)出生時運(yùn)氣學(xué)結(jié)合發(fā)病時運(yùn)氣學(xué)得出影響發(fā)病的主要因素，來確定患者肺部病變是熱還是寒濕，如此用藥效果會好一些。

綜上所述，化療藥物、靶向治療藥物的選擇絕不是簡單的病理就能決定的，要想提高治療療效，必須從以上七個因素考慮。 據(jù)臨床觀察，寒藥力量紫杉醇大于長春瑞濱、依托泊苷，熱藥培美曲塞優(yōu)于其它化療藥物；厄洛替尼治療范圍廣于吉非替尼。

此外根據(jù)肺部轉(zhuǎn)移灶形狀和部位來協(xié)助判斷來源，一般而言，肺部多發(fā)棉絮狀病灶多為甲狀腺轉(zhuǎn)移；位近肺門的轉(zhuǎn)移灶多來源于屬火熱的腫瘤,如乳腺癌\\鼻咽癌；外帶下野的轉(zhuǎn)移灶可見于屬陽虛的腫瘤如腎癌、膀胱癌。 (續(xù))---衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 黃金昶 三．祖國醫(yī)學(xué)辨證要點(diǎn)

1.病因病機(jī)

脾肺腎三藏虛損,外邪乘虛而入，客邪留滯不去，痰濕血瘀阻絡(luò)，久而成積。 2．辨治要點(diǎn)

氣短是脾肺不足的表現(xiàn)，氣喘、咽咸、痰咸是腎虛的主癥，氣短用升陷湯加減補(bǔ)脾肺，痰咸用金水六君煎加減補(bǔ)脾腎，此為扶正之法，臨床應(yīng)以健脾補(bǔ)肺為主，或據(jù)年齡、癥狀加以補(bǔ)腎。病邪為痰瘀互結(jié)，痰為先，瘀為后，因?yàn)榉螢閮μ抵鳎徽撚刑禑o痰皆應(yīng)祛除玩痰，痰消瘤易消，用海白百冬湯、朦石磙痰丸祛痰，或加溫肺陽之品助化痰；血瘀阻絡(luò)，血不行則為水，水繼而