醫(yī)案1

 患者是一個(gè)老爺子，身體一直不好，所以張景岳的用詞是“衰翁”（估計(jì)在香港不能這么用詞），實(shí)際上是說他身體不好，他年齡都七十多歲了，古代這已經(jīng)是超水平發(fā)揮了，正所謂“人生七十古來稀”啊，但是他卻突然患了傷寒，就是外感病，發(fā)病以后，家里人知道不好，這處理不當(dāng)就會(huì)過去了，就立刻請(qǐng)來了張景岳，張景岳一診斷，好嘛，這位身體也太弱了，無力托邪外出啊，于是就用了溫補(bǔ)的藥，來輔助他的正氣（各位記住了，張景岳此處必然有他的診斷依據(jù)，只是沒有寫而已），就這樣，調(diào)理了十天，這個(gè)時(shí)候，正氣就開始足了，有把邪氣往外頂?shù)囊馑?，中醫(yī)的術(shù)語叫“正氣來復(fù)”，那么這種情況下應(yīng)該是什么反應(yīng)呢？就是“忽而作戰(zhàn)”，就是突然開始打寒戰(zhàn)了，這是正氣在做托邪外出的努力呢，這寒戰(zhàn)打的，打了一早晨，也沒有出汗。

按照一般的規(guī)律，那是先打寒戰(zhàn)，然后出一身的汗，這邪氣就隨著汗被排出去了，可這位，打了一早晨的寒戰(zhàn)，也沒出汗，而且還冷得厲害，于是連忙請(qǐng)來了張景岳，張景岳一看，甭問啊，這是正氣仍然不足，來，我給你開六味回陽飲：當(dāng)歸、熟地 + 附子、炮干姜、炙甘草、人參（少陰立極之方?。７阶邮抢碇袦虻?，但是張景岳高明的地方就是不但補(bǔ)陽，人家還照顧到陰，所以用了熟地，不但照顧到氣，人家還看到了血，所以加了當(dāng)歸，這就是發(fā)展，對(duì)于此時(shí)無汗可出的人，這個(gè)方子簡(jiǎn)直是太適合了。再看這位老爺子，藥喝下去以后，“下咽少頃”，立刻大汗如雨，這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)是快到中午了，結(jié)果汗還是很多，停不住了。這下人全傻了，這可怎么辦呢？沒汗，現(xiàn)在發(fā)出來了，可這收汗該怎么弄呢？此時(shí)的老爺子已經(jīng)開始些虛弱的表現(xiàn)了，張景岳此時(shí)又告訴患者家屬，把剛才的那個(gè)藥，再熬一遍，然后給他喝！?。〈蠹叶紩灹?，不會(huì)把，吃了一次，就出了這么多的汗，您還讓他服，這汗一出大發(fā)了，還不陽脫而亡？有人偷著就勸：“張大俠，這先服此藥，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？”張景岳胸有成竹，說：“這里面是有道理的，請(qǐng)大家就相信我吧，沒有問題的?！贝蠹乙幌耄瑥埦霸朗鞘裁慈税?，救活過多少人大家都親眼看到了，得，就相信您了。于是，就又服了這六味回陽飲，結(jié)果，很快，這汗就止住了，神情也恢復(fù)了常態(tài)。再稍加調(diào)理以后，這個(gè)人就痊愈了。

這大家可就很納悶了，同樣是人參附子，為啥前后的差距就這么大呢？

張景岳笑著對(duì)大家解釋：其實(shí)，他前面的“無汗可發(fā)”和后面的“發(fā)不出汗”，都是少陰正氣不足造成的，正氣稍微足了以后，就開始發(fā)汗了，可是，由于正氣還沒有完全充足，汗出去以后又無力收回了，此時(shí)還要接著補(bǔ)足正氣，正氣進(jìn)一步足了以后，就有能力把汗收回來了，這樣，人體就恢復(fù)了常態(tài)了。

原來如此！大家齊聲感嘆，原來這中醫(yī)真的是很奇妙啊。

醫(yī)案2

這位姓周，是個(gè)國家干部，山左人，已經(jīng)四十多歲了，因?yàn)槊刻斓墓ぷ魈α耍Y(jié)果患了重?。磥砻鞒墓珓?wù)員也不好做?。裁床∧?？中醫(yī)叫“下消”，中醫(yī)認(rèn)為消渴這個(gè)病有上消、中消、和下消之分，上消就是口渴、口干得總想喝水，中消就是總是餓，剛吃完就餓，食量很大，下消就是大小便多，通常是小便多，恨不能喝一杯水，尿出三杯去，這三消和現(xiàn)在的糖尿病的初期癥狀有些象，所以很多人說這就是糖尿病，其實(shí)有部份內(nèi)容是可以對(duì)應(yīng)的，有的則不可以，所以還是辨證來看。

這位周同志現(xiàn)在是什么樣呢？人特瘦，神情疲憊，飯量減少，而且神志還出現(xiàn)了問題，總是感到很恐懼，這大半年里，基本就沒怎么睡好過覺，經(jīng)常的失眠，而且是那種通宵達(dá)旦的失眠。這些癥狀還不夠，最讓人困惑的就是，這位不喜歡喝水，不渴，也不怎么喝水，可是每天的晚上，卻要起夜多次，尿出二三升的尿，大家全都奇怪，這水是從哪里來的呢？同時(shí)再看他的尿，也是很奇怪的，是象膏或油那樣的渾濁液體，這也讓人不解，這都是些什么??？就這個(gè)情況，老周同志已經(jīng)覺得沒有什么希望治愈了，自己覺得一定會(huì)死的，就萬念俱灰，恨不能跟所有的人都先來個(gè)告別。

張景岳診了脈后，覺得脈象還有些和緩之象（中醫(yī)認(rèn)為和緩之脈是正常的脈象），然后看老周的身體，肉還有些，沒有大肉盡去，于是判斷，老周的身體胃氣尚存，還有救。在中醫(yī)里，這個(gè)胃氣是存亡的關(guān)鍵，一個(gè)人如果胃氣沒有了，那么一旦有病，就壞了，就跟打仗沒有了糧草一樣，如果胃氣還在，那么多大的病都不怕，還有緩和的余地。張景岳給老周開的是什么方子呢？是歸脾湯去木香，然后和他創(chuàng)立的大補(bǔ)元煎交替使用。

歸脾湯是《濟(jì)生方》里的方子：

1-----？

2炒棗仁、茯神、遠(yuǎn)志；

3木香

4人參、白術(shù)、龍眼肉、炙甘草；生黃芪、當(dāng)歸。

它的主治是：心脾兩虛。很多人是因?yàn)樗紤]過度（辦公室的人容易這樣），導(dǎo)致的勞傷心脾，氣血不足，而歸脾湯正好就治療這個(gè)，那具體的是什么癥狀呢？就是心悸、怔忡、健忘、失眠，盜汗、虛熱 + 食少 體倦，面色萎黃，舌質(zhì)淡，脈細(xì)緩。另外，歸脾湯還治療脾虛不統(tǒng)血，就是脾虛，無法管理血液了，而中醫(yī)認(rèn)為血液是由脾來統(tǒng)治的，如果脾不管理了，血就亂走，比如出現(xiàn)女士的崩漏，月經(jīng)提前，量多色淡，或者帶下等。

大補(bǔ)元煎是他新方八陣的第一個(gè)方子，可見重要，方子的組成是：

熟地、炒山藥、山茱萸、杜仲、枸杞、人參、炙甘草。

這是個(gè)氣血陰陽雙補(bǔ)的方子，里面的人參補(bǔ)氣，用的量可以達(dá)到二兩，熟地是補(bǔ)陰的，可以用到二兩，杜仲是補(bǔ)腰壯骨的，山萸肉用的很少，只是一錢，這是補(bǔ)肝陰的，枸杞子是補(bǔ)腎的，炙甘草和中。

這兩個(gè)方子，一個(gè)補(bǔ)氣，一個(gè)養(yǎng)陰為主，張景岳就給老周同志服用上了，這個(gè)病的治療時(shí)間比較的長(zhǎng)，一共服用了三百來付藥，人參居然用去了二十斤，估計(jì)在當(dāng)時(shí)這也是一個(gè)好價(jià)錢。老周同志雖然看得心痛，但總的來說還是很高興的，因?yàn)?，他的這個(gè)病從此就痊愈了，他又重新精神抖擻地走上了工作崗位。

張景岳自己總結(jié)說，看來，這個(gè)三消也不都是象以前的書上寫的那樣，都是屬于火的，象這樣屬于氣虛的也有很多。

醫(yī)案3

在仲冬的一天，“譙鼓初聞”，這位就突然跑到張景岳的房間敲門，張景岳忙開門，睡眼惺忪地問是怎么了？

這位大俠說：“景岳大俠，快來救命吧！”

張景岳更急了：“怎么？你行俠仗義把人給劈了？”

這位大俠：“不是，是和我相好的依紅樓的小翠姑娘，忽然患了急證，勢(shì)在垂危，如果真的死了，我們就甭想行走江湖了，就直接牢房里呆著了！”

張景岳一聽，這哪兒成啊，要趕快去，于是就隨著那位大俠來到了依紅樓。

到那一看，這位姑娘是口吐白沫，僵硬地躺在地上，用手觸摸了一下四肢，好像氣息也沒有了，四肢也挺涼的。

此時(shí)的張景岳乍一看，也感到“殊為驚駭”，心想還這是怎么回事兒呢？

于是就拉過手來診脈，可是手一搭脈，就覺得很特殊，因?yàn)槊}是很平和的。

脈象和病癥并不相符啊！這是怎么回事兒呢？脈如此平和，而病證卻很嚴(yán)重，這很奇怪?。。ㄓ枰馄涿}和如此，而何以證危如是）

這搞得張景岳很是被動(dòng)，從來沒有看到過這種情況啊，想了半天，就又診了一下脈。（沉思久之，則將信將疑，而復(fù)診其脈）

脈還是很平和。

張景岳突然恍然大悟，原來，這位姑娘是詐病??！醫(yī)圣張仲景就提到過，有的時(shí)候，患者是因?yàn)槟撤N原因詐病，此時(shí)醫(yī)生必須要能夠識(shí)別出來，這才是好的醫(yī)生，不至于耽誤事。

果然是江湖險(xiǎn)惡啊，張景岳倒吸了一口冷氣，于是打定了主意，對(duì)在妓女的旁邊說：“這位大俠，此位姑娘已經(jīng)病危了，必須用火攻來治療啊，否則必不能活！”

那位大俠也傻了：“火，什么火攻?。俊?/p>

張景岳說：“要用這么大個(gè)兒的艾柱，點(diǎn)著了以后，灸她的眉心、人中、小肚子等地方，反正要灸得皮焦才能活！唉，多漂亮的姑娘啊，嘖嘖，以后就破了相了，可惜?。　?/p>

那位大俠一聽：“您就沒有別的辦法嗎？”（這位是個(gè)實(shí)心眼）

張景岳說：“艾草在我的客棧里，去拿可能要耽誤時(shí)間，我這有點(diǎn)藥，如果服用了能醒，就不用再灸了?！保ü烙?jì)這話一定是在妓女的耳邊說的）

然后就從袖子里拿出了一個(gè)什么餅干什么的，就給妓女小姐灌下去了。

張景岳很有趣，灌完后，連等都不等，就直接走了，走之前，留下句話：“如果醒了，告訴我就可以了?！比缓髶P(yáng)長(zhǎng)而去。

等張景岳前腳進(jìn)屋，后腳那位大俠就跑進(jìn)來了，欣喜地對(duì)張景岳稱贊到：“張大俠，你真是神了，你這藥一下咽，這姑娘馬上就醒了，就跟什么事兒都沒有一樣，你真是太神了！”

實(shí)際情況果如景岳所料，這位姑娘一聽要破相，都差點(diǎn)急哭了，心想，老大，你也太狠了吧！俺只是裝裝而已，不要這么整我啊。于是，吃了餅干以后，立刻就急不可待地醒了，一臉的無辜，可憐這位大俠還蒙在鼓里。張景岳聽了，哈哈大笑，心想兄弟，你這還行走江湖呢，連一個(gè)小姑娘都能把你騙暈。

醫(yī)案4

這位患者是北京城里的駐軍，姓吳，是個(gè)參軍，這位吳參軍有天路過菜市場(chǎng)，看到有賣蘑菇的，“肥嫩可愛”，于是就讓自己的仆人買了些回去做湯，誰想到，當(dāng)時(shí)的菜市場(chǎng)管理不嚴(yán)格，沒有準(zhǔn)入制度，這蘑菇也不知道打哪兒來的，這位吳參軍吃了以后，是上吐下瀉，他一邊痛罵銷售偽劣食品的奸商，一邊讓下人快去請(qǐng)醫(yī)生，結(jié)果先請(qǐng)來的是一些當(dāng)?shù)氐钠胀ㄡt(yī)生，這些醫(yī)生一看，蘑菇中毒？這得解毒?。∮谑蔷婉R上用黃連、黑豆、桔梗、甘草、枳實(shí)等藥給服了下去，結(jié)果病的更重了，而且還出現(xiàn)了胸部和腹部發(fā)脹的情況，同時(shí)開始?xì)獯?，連水都喝不下去。

您看看，這可要命了，本來這蘑菇毒就夠厲害的，現(xiàn)在又增加了這么多的癥狀。直把這吳參軍難受的，那是痛不欲生啊。突然，他想起來了自己的戰(zhàn)友張景岳，于是就讓仆人，趕快去把張景岳給我請(qǐng)來！張景岳聽說以后，也很著急，就急忙跑來了。診斷以后，張景岳就開了方子，方子如下：甘草、人參、白術(shù)、干姜、附子；茯苓等。

這位參軍一看，差點(diǎn)沒背過氣去：老大！我是讓你來解毒的，你開了這么多的溫陽的補(bǔ)藥是干什么嘛！我現(xiàn)在腹脹、氣急、口干，那里還敢服用這么多的溫補(bǔ)之藥呢！（腹脹 氣急 口干如此，安敢再服此藥）張景岳勸也沒有用，就回家了。第二天，這位參軍愣是挺了一天，結(jié)果病勢(shì)更重了。（而病愈劇，若朝露矣）沒辦法，又把張景岳給請(qǐng)來了，張景岳診了脈，還是同樣的病機(jī)啊，于是開的方子和昨天的一樣。這位吳參軍是實(shí)在沒有辦法了，心里是既懷疑又害怕，可是怎么辦呢？已經(jīng)沒有辦法了，于是就走進(jìn)里屋，和家人一一告別（這哪里是服藥啊，簡(jiǎn)直和自殺的陣勢(shì)差不多），還和老婆說：“如果必須服這個(gè)藥，那么能夠救活我的可能是這個(gè)藥，殺死我的也可能是這個(gè)藥，'余之生死，在此一舉矣’！”然后沖著張景岳說：“老大，我的命就托付給你了！”

然后，“遂不得已含淚吞之?！备杏X特壯烈。

張景岳簡(jiǎn)直是哭笑不得，這就跟要害死他一樣啊，把我當(dāng)什么人了！結(jié)果是，喝完了一付藥以后，吐就開始止住了，嘿！有希望，這位吳參軍的眼淚終于可以擦干了，于是就又喝了一付，結(jié)果腹脹也減輕了。于是張景岳就在方子里加入了大劑量的熟地（這位張景岳是使用熟地的專家，后來的外號(hào)叫“張熟地”，這個(gè)我們以后再聊），結(jié)果吳參軍的情況是一天天見好，等到二十多付藥以后，這個(gè)病就徹底地好了。

啊？這是怎么回事兒？吳參軍也看過兩天的醫(yī)書，很是不理解，就問張景岳，說：“老大，你這個(gè)治病的路子我怎么琢磨不透啊，我中的是毒，他們用解毒的藥反而重了，你不用解毒的藥，用了溫補(bǔ)之藥，反而卻好了，您這也太匪夷所思了，給俺講講唄？”

張景岳說：“毒有不同，誰說的黃連、甘草什么的就解毒啊？象你吃的這種蘑菇，肥白鮮嫩，一定是生長(zhǎng)在深坑枯井里的，是屬于陰寒之毒，看你的癥狀也是一派三陰寒證，此時(shí)熱藥就是解毒藥，黃連等寒涼藥就是助毒藥，你整天的聽收音機(jī)里那些搞坐堂講座的大夫說：'我們門診辨證論治’，搞的很神秘的，其實(shí)一點(diǎn)都不神秘，在這次的蘑菇中毒上，辨證論治就是看你中毒的性質(zhì)，你中的是熱毒，我就用涼藥，這涼藥就是你的解毒藥，你中的是寒毒，我用的就是溫?zé)岬乃帲@溫?zé)崴幘褪悄愕慕舛舅?，這就是辨證施治啊，那些用一個(gè)思路治病的方法就不是辨證施治，明白了嗎？”吳參軍聽了，恍然大悟：“原來是這樣啊！老大，簡(jiǎn)直太感謝了，如果不是這個(gè)辨證論治，我恐怕就要掛了?。　?/p>

醫(yī)案5

這是北京的一戶普通家庭，有天，父親帶著五歲的小女兒出去逛，正好路過一個(gè)藥鋪，藥鋪正好在曬晾巴豆，這個(gè)藥鋪也真是有毛病，您說這巴豆您怎么能隨便擱外邊曬呢？這東西它有毒啊。

但是如果不碰到這位父親也沒事兒，正巧趕上這位父親也是一個(gè)好貪便宜的主兒，看見了巴豆，以為是松子仁兒呢，順手摸了一粒，對(duì)小女兒說：“姑娘，來，張嘴，爹給你順了一粒松仁?！蹦魄扑@出息，還美呢。

這個(gè)小姑娘哪兒知道啊，一張嘴，就給嚼了，但立刻感到味道很辣，您別看才五歲，也知道這不是松仁，馬上就吐了，結(jié)果還是有半粒給吞了下去。

沒多大一會(huì)兒，就開始大瀉，一共瀉了十余次，您說這個(gè)小便宜貪的，給女兒帶來多大的麻煩，等到第二天，肚子可就都腫脹了起來，全身也腫了，已經(jīng)無法吃下去東西了，這位父親被他老婆暴打了若干頓，腦袋腫起了N個(gè)大包，痛定思痛之后，終于做出了正確的決定，來請(qǐng)張景岳。

張景岳來的時(shí)候，正有一大幫人在這出主意呢，什么主意都有，什么喝綠豆、黃連的，什么用五苓散、五皮飲泄水的，總之很亂。

張景岳在診斷過后，說：“現(xiàn)在大瀉之后，脾氣已虛，還能用苦寒的黃連嗎？瀉出了那么多的水，還能再用泄水的藥嗎？這個(gè)時(shí)候應(yīng)該補(bǔ)脾氣啊！”

于是，就開了獨(dú)參湯和溫胃飲，（獨(dú)參湯，一味人參叫做獨(dú)參湯；溫胃飲：張景岳創(chuàng)立的方子，成份為炙甘草、人參、白術(shù)、干姜；扁豆、陳皮、當(dāng)歸，用來治療中寒嘔吐，吞酸泄瀉，不思飲食等證）結(jié)果喝了幾付，就徹底地痊愈了。

這就奇怪了，這巴豆不是熱毒嗎？怎么張景岳用的溫補(bǔ)脾胃的熱藥，還把病給治好了呢？

原來，小姑娘服用的只是很少的一點(diǎn)巴豆，熱的力量并不大，但是瀉的力量大，她這么一瀉，就把脾土的陽氣給瀉沒了，結(jié)果出現(xiàn)的腫脹等都是陽氣不足導(dǎo)致的水液泛濫，所以張景岳給溫補(bǔ)脾胃，反而就把這個(gè)病給治好了。

這也是辨證施治，是根據(jù)患者此時(shí)的體質(zhì)來判斷的，我們從這兩個(gè)中毒的醫(yī)案來看，人家隨證而變，不同的情況分析不同層次的問題。所以這位張景岳的診斷水平，還真不是蓋的。

醫(yī)案6

那個(gè)時(shí)候張景岳剛從部隊(duì)退下來，揣著大明政府發(fā)的軍功章就回家了，估計(jì)前來串門的老戰(zhàn)友也少不了，這是退伍軍人的特點(diǎn)嘛，結(jié)果喝了酒就鬧肚子，有的時(shí)候?yàn)a得都非常的厲害，連著病了好幾年，“其勢(shì)已窘”（看看古代的名醫(yī)自個(gè)兒患病時(shí)的情況）。

人家張景岳自個(gè)兒讀的書也多，就把以前古代各個(gè)醫(yī)家論述的治療酒瀉的方法都找出來了，什么朱丹溪的，什么薛立齋的，都拿出來看，然后看著合理的，就試著服用。

這些人里面，朱丹溪認(rèn)為酒是熱毒，所以用的是涼藥，黃連什么的，薛立齋是補(bǔ)脾的，反正各有說法。

張景岳按照這些說法，服用了什么理中丸、金匱腎氣丸、補(bǔ)中益氣湯、六君子湯等，都沒有效果。

張景岳算是真沒辦法了，“技窮力竭，若無再生之望矣”。

此時(shí)的張景岳，心情很是復(fù)雜，就這么一個(gè)小小的鬧肚子，居然把自己給徹底地難住了？

他很不甘心，于是就潛下心了，仔細(xì)地開始琢磨，這到底是怎么會(huì)是兒呢？

琢磨的結(jié)果是：他認(rèn)為這個(gè)病是命門火不足造成的，需要峻補(bǔ)命門。

于是，他自己創(chuàng)立了胃關(guān)煎、右歸丸、一氣丹等方子，服用了一年，最后把自己的病徹底給治療好了。（當(dāng)然，他把酒也給戒了）

右歸丸現(xiàn)在在藥方里都有賣的，可誰也想不到，原來是張景岳治療自己的酒瀉時(shí)創(chuàng)立的。

下面我把這幾個(gè)方子給大家聊聊，因?yàn)閺埦霸赖姆阶犹貙?shí)用，他對(duì)中醫(yī)臨床的貢獻(xiàn)非常的大，在現(xiàn)在的《方劑學(xué)》教材中，除了醫(yī)圣張仲景的方子，收錄數(shù)量第二多的，那就是張景岳了。

先說胃關(guān)煎，這個(gè)方子是用來治療脾腎虛寒泄瀉的，有的人鬧肚子，一見涼就鬧，早晨吹到冷氣，喝了涼啤酒等時(shí)候一定會(huì)瀉，張景岳的胃關(guān)煎就是治療這個(gè)的。方子組成是：

（暖太陰）炙甘草、干姜、炒山藥、炒白扁豆、白術(shù)。

（暖厥陰）吳茱萸。

（暖少陰）熟地。

我把這個(gè)方子給大家解一下：方子里面的第一味藥是熟地，這很讓人奇怪，您說這不是補(bǔ)命門的嗎？命門是腎陽啊，怎么出來一個(gè)補(bǔ)腎陰的藥物呢？

而且，張景岳說這味藥在這里少用可以用三五錢，多用可以用一兩，這么大的量，是干什么的呢？

原來，張景岳是精通《易經(jīng)》的人，中醫(yī)里面有句話，叫“醫(yī)易同源”，這個(gè)觀點(diǎn)就是張景岳明確提出來的，其他人說的都含含糊糊的，張景岳小時(shí)候的國學(xué)功底厚啊，他深知陰陽互根的理論，中國古代哲學(xué)認(rèn)為，陰陽是互相轉(zhuǎn)化的，是互根的，一個(gè)方面的生發(fā)，是以另一個(gè)方面的發(fā)展為基礎(chǔ)的，這是一個(gè)非常聰明的系統(tǒng)觀，它很恰當(dāng)?shù)亟忉屃嗣軐?duì)立雙方的依存關(guān)系。所以在中醫(yī)里，認(rèn)為陽氣不足，也會(huì)導(dǎo)致陰氣不足，而陰氣不足，也會(huì)導(dǎo)致陽氣的不足。換成現(xiàn)在的話說就是，物質(zhì)的不足，也一定會(huì)導(dǎo)致功能的不足，好比油燈里的油少了，那么火苗燃燒的時(shí)間也一定會(huì)少。

張景岳提出了一個(gè)中醫(yī)里面的千古名句，這句話是學(xué)中醫(yī)的人必須會(huì)的：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。在臨床中，你反復(fù)琢磨這句話，確有提綱挈領(lǐng)的感覺，很是受益。

張景岳對(duì)熟地十分的看重，因?yàn)槭斓亍按笱a(bǔ)血衰，滋培腎水，填骨髓，益真陰。專補(bǔ)腎中元?dú)?，兼療藏血之?jīng)”，而且張景岳認(rèn)為熟地可以入脾經(jīng)，滋養(yǎng)脾陰，所以是一味兼顧脾-腎的藥物，在這里，熟地可以補(bǔ)足脾腎之陰，使陽氣的生發(fā)有了充足的物質(zhì)基礎(chǔ)。

干姜是味辛熱的藥物，可以溫中散寒，起到止瀉的作用，炒焦后尤其可以起到收斂的作用；吳茱萸溫中下氣，方子里只用了五、七分，非常的少，但是可以起到暖肝經(jīng)的作用，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為這個(gè)瀉是和肝經(jīng)有關(guān)的；白術(shù)、山藥和白扁豆都是補(bǔ)脾的，我們以前講過了，對(duì)于脾不足的人，這些藥非常的好，很平和，可以自己磨粉，熬成糊喝；方子里的炙甘草是坐鎮(zhèn)中州的，起到補(bǔ)脾胃的作用。總的看來，這個(gè)方子有補(bǔ)脾胃的，有溫中的，但是最高明的用法就是使用了熟地，起到了從陰轉(zhuǎn)陽的過程，這是一個(gè)非常好的思路。

那么右歸丸是怎么回事兒呢？我們現(xiàn)在藥店里賣的這個(gè)藥，是用來治療什么的呢？原來，這是張景岳的《景岳全書》里的新方八陣中補(bǔ)陣?yán)锏姆阶?，組成是：

熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸 + 肉桂、制附片。

這個(gè)方子是根據(jù)金匱腎氣丸打的底，張景岳覺得金匱腎氣丸里有瀉的成份，但是有的患者腎陽非常的虛，根本就不用瀉，所以他就把金匱腎氣丸里面的茯苓、澤瀉、丹皮三味瀉的藥給去掉了，他說這樣補(bǔ)的力量就專一了，然后又給加上了些補(bǔ)的藥物，我給各位解一下：張景岳首先加上了枸杞子，這枸杞子是一味藥性甘平的藥，我們?cè)谒幍辏锌梢越?jīng)?？吹?，紅紅的，嚼起來甜甜的，很好吃，以寧夏產(chǎn)的為好，這味藥的葉子也可以用，春天采的枸杞葉叫天精草，夏天采的枸杞花叫長(zhǎng)生草，秋天采的果實(shí)叫枸杞子，冬天挖的根皮叫地骨皮，其中地骨皮比較常用，是退骨蒸潮熱的，枸杞子可以滋養(yǎng)腎精，它補(bǔ)的是腎精，是屬于補(bǔ)陰的藥物，但是這味藥陰中含陽，同時(shí)可以微補(bǔ)腎陽，因此過去說“離家千里，不食枸杞”，意思是腎陽補(bǔ)足了，該想老婆了。因?yàn)殍坭阶油瑫r(shí)可以入肝經(jīng)，因此對(duì)肝腎不足造成的眼睛不好很有療效，有的人眼睛干，見風(fēng)就流淚，尤其是老人，服用含有枸杞的杞菊地黃丸就很有好處。

方子里的鹿角膠我再說一下，這味藥是用梅花鹿的鹿角，在每年的冬天，熬制而成的膠，我國的東北為主產(chǎn)區(qū)，過去北京一些老字號(hào)如鶴年堂等都在南苑那里有自己的鹿場(chǎng)，就是為了自己控制質(zhì)量，這梅花鹿的一身都是寶貝，梅花鹿在剛長(zhǎng)出角的時(shí)候，角還沒有骨化，那叫鹿茸，一般在清明的時(shí)候踞，那叫“頭茬茸”，秋天踞叫“二茬茸”，鹿茸踞的時(shí)候，是把它趕到一個(gè)特制的小木頭屋子里，動(dòng)彈不得，然后再踞，踞下來后，鹿茸要燙好多次，把里面的血燙出來，然后再烤干，這些都是手藝，一般人掌握不好，這個(gè)茸就廢了。記得當(dāng)年鶴年堂的九十多歲的劉老掌柜跟我說，如果這個(gè)梅花鹿的茸長(zhǎng)得太漂亮了，這個(gè)鹿就倒霉了，就要連頭砍下來，最后做得特漂亮的，放在架子上，過去這是皇宮里面或者王公貴族來用的。

當(dāng)這個(gè)鹿角骨化了以后，就叫鹿角了，這在藥店里是兩味藥，不同的。

鹿茸是峻補(bǔ)腎陽藥，補(bǔ)力大，而鹿角補(bǔ)的力量弱些，但是鹿角有活血、化瘀、消腫毒的作用，因此您在一些跌打損傷的藥里可以看到鹿角的影子。

如果把鹿角熬成了膠，那么就變成溫補(bǔ)肝腎，滋養(yǎng)精血的藥物，是兼入血分的，鹿角膠可以溫補(bǔ)下元，補(bǔ)陰中之陽，通督脈之血。走的是后背的督脈，而龜板膠走的是前面的任脈，因此這兩味藥合起來叫“龜鹿二仙膠”，可以大補(bǔ)任-督二脈。有的朋友頸椎出了問題，增生了，以前有一位老中醫(yī)告訴我他的治療秘訣，就是少量的服用鹿角膠，他說能把增生的部份化開，其實(shí)就是補(bǔ)的督脈，讓身體自行恢復(fù)，我一般是用右歸丸配合葛根湯來用（頸椎病=太陽+少陰）。

鹿角熬完了鹿角膠以后，剩下的藥渣叫鹿角霜，很脆，一捏就碎，這也是補(bǔ)腎陽的一味藥，這個(gè)藥的好處是毫無滋膩之性，對(duì)于有痰濕的人都可以用，各位不要看已經(jīng)是熬剩下的了，其實(shí)力量還是很大，我在臨床中經(jīng)常用鹿角霜，便宜，價(jià)格不貴，而且補(bǔ)腎陽的作用也很明顯。

菟絲子這味藥是補(bǔ)腎精的，該藥也是補(bǔ)陽的藥物，具有辛通之性，補(bǔ)而不燥，一般和枸杞子合用，則陰陽雙補(bǔ)，另外這個(gè)藥還有一個(gè)特殊的地方，就是熬水后，用這個(gè)水涂抹在臉上，可以去臉上的斑點(diǎn)，這對(duì)喜歡美麗的女士們是個(gè)好的消息。

杜仲這味藥是補(bǔ)腎的，性溫，也是偏于補(bǔ)陽的藥物，它的特性是對(duì)筋骨有好處，可以強(qiáng)筋骨，壯腰膝，中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，肝主筋，對(duì)于腰膝酸軟的癥狀，杜仲是比較適合的，杜仲的藥性是入氣分的，燥而善走，在應(yīng)用熟地的時(shí)候，為了不使得滯膩，可以同時(shí)應(yīng)用杜仲，就可避免此問題。杜仲在我國特別的多，它的藥材是杜仲樹的樹皮，如果你折斷它，用力一拉，會(huì)看到很多白色的絲，如同橡膠一樣，它的樹葉也是，一撕開，可以看到很多的白絲。這味藥在買的時(shí)候要說清楚，各地藥行給藥的習(xí)慣不同，你寫杜仲，在東北藥店就給你生杜仲，在北京就給你炒杜仲，生用的時(shí)候強(qiáng)筋骨的力量更強(qiáng)，炒用則滋補(bǔ)的力量更強(qiáng)，炒黑了還可以止血。

方子里的當(dāng)歸是用來養(yǎng)血的。

那么這個(gè)方子是用來治什么病的呢？張景岳自己說是治療：“元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進(jìn)，或嘔惡膨脹，或翻胃噎膈，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實(shí)，泄痢頻作，或小水自遺，虛淋寒疝，或寒侵溪谷而肢節(jié)痹痛，或寒在下焦而水邪浮腫?！?/p>

最后，他還給總結(jié)了一下：“總之，真陽不足者，必神疲氣怯，心跳不寧，四體不收，眼見邪崇，陽衰無子等證，俱速宜益火之原，以培右腎之元陽，而神氣自強(qiáng)矣，此方主之。”

看來張景岳同志對(duì)這個(gè)方子是很推崇的，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為腎陽在右，腎陰在左，所以張景岳給這個(gè)方子起名叫右歸丸。而這個(gè)方子也成為了后世溫補(bǔ)腎陽的經(jīng)典方子，對(duì)于腎陽確實(shí)不足的人，這個(gè)方子的效果是非常好的。

右歸丸對(duì)老年人腎陽虛引起的膝關(guān)節(jié)退行變（老化），骨質(zhì)疏松等證都有效果，對(duì)腎陽虛引起的陽痿、遺精也很有效果，對(duì)女同志的一些陽虛病證也很有好處，很多婦科專家也經(jīng)常用這個(gè)方子，我國的已故婦科大師羅元?jiǎng)P就極其推崇張景岳，甚至他的整個(gè)婦科理論都是從張景岳這里發(fā)展而來的。

但是我在臨床應(yīng)用的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)這個(gè)方子也有個(gè)弱點(diǎn)，就是通的力量不夠，一下子補(bǔ)進(jìn)去以后，人體受不了，所謂“虛不受補(bǔ)”是也，所以有的患者反應(yīng)怎么服上以后腰開始痛了，這個(gè)時(shí)候我通常用桑枝10克、絲瓜絡(luò)10克，這都是通絡(luò)的藥物，讓患者熬水，然后用這個(gè)水來送服右歸丸，就起到了補(bǔ)而不滯的作用了。

醫(yī)案7

有位叫王蓬雀的同志來請(qǐng)張景岳看?。ㄟ@個(gè)名字比較的酷），這位小同志在三十出頭，患了咽喉病十幾天了。

張景岳來到了蓬雀同志的家，剛看到這位同志的時(shí)候，也愣了一下，為什么呢？您看這哪兒是一般的咽喉炎?。ㄖ嗅t(yī)叫喉痹），這位整個(gè)臉都腫了，脖子也變粗了，喘氣很急，聲音也啞了，喉嚨里都腫了，連喝水都費(fèi)勁了。嘴里還起了口瘡（口腔潰瘍），這份兒疼啊，簡(jiǎn)直無法忍受，直把這位蓬雀同志疼到了什么地步呢？他需要用一個(gè)丫環(huán)來靠著后背，不能躺下睡覺已經(jīng)幾天了（看來這位蓬雀同志家里是有點(diǎn)錢，只是不知道這位丫環(huán)是否睡覺，估計(jì)得幾位輪班來）。

張景岳看了，也覺得很嚴(yán)重，于是就開始診脈，手一搭脈，張景岳就知道了，這位是個(gè)虛證，因?yàn)樗拿}又細(xì) 又?jǐn)?shù)，微弱得厲害，以前好多中醫(yī)都認(rèn)為數(shù)脈是熱，就是我們的張景岳同志重新把張仲景的脈法又給整理出來了，他說這人如果虛弱得厲害的時(shí)候，元?dú)獯筇?，這脈也是數(shù)的，各位需要識(shí)別啊。這就是人家張景岳提出來的。

再問這位蓬雀同志什么問題，他的聲音簡(jiǎn)直輕微得象不能發(fā)聲（聲微似不能振者），張景岳又忍不住問了一下：“你這些天都服用了什么藥物??？”

丫環(huán)趕快把其他醫(yī)生開的方子拿了過來，張景岳一看，都是黃芩、黃連、梔子、黃柏之類的苦寒藥物。

張景岳明白了，這個(gè)患者本來體質(zhì)是陰虛，結(jié)果病了以后用得都是苦寒之藥，這就使得下焦更涼了，腎經(jīng)里寒冷得象冰窟一樣，陽氣飛騰，跑到了上焦來了。

這個(gè)病，如果再稍微晚一些，或者再繼續(xù)服用苦寒之藥，就要出問題了。

于是，張景岳馬上就給患者開了鎮(zhèn)陰煎，熬好藥后，用冷水給冷卻一下，然后讓患者喝下去。

這個(gè)鎮(zhèn)陰煎是什么方子呢？它是張景岳創(chuàng)立的方子，放在新方八陣的熱陣中，方子的組成是：懷牛膝 + 熟地、澤瀉 + 制附子、肉桂、炙甘草。

這個(gè)方子里面的熟地用得很多，張景岳說要一到二兩，這兒份量現(xiàn)在看可能很大，但是這是經(jīng)驗(yàn)，這種情況熟地就是要大量地用，幾十克是正常的，熟地這味藥在這里我給大家講講。

實(shí)際上，熟地和生地是一個(gè)藥材，都是地黃，這是中醫(yī)使用的最早的藥材之一了，早在張仲景的漢代就用了，生地黃是可以起到滋陰、涼血的作用，如果把生地黃給蒸熟了，就變成了熟地了。具體的蒸法也非常的復(fù)雜，是要把生地黃放入鍋里，灑上酒，然后蒸，蒸完了，拿出來，放在太陽下暴曬，然后在重新拿回去蒸，再暴曬，這樣一共作九次，做成的就是熟地了，所以各位看清朝時(shí)候的醫(yī)案，好多江南的醫(yī)家開方子都是“九蒸熟地”、“九制熟地”、“九地”的，就是說要炮制得法。

您該問了，有必要這么麻煩嗎？其實(shí)這都是古人總結(jié)出來的方法，現(xiàn)在通過分析，發(fā)現(xiàn)炮制前后的地黃中有效成份的含量明顯的不同，可見古人是通過經(jīng)驗(yàn)與效果來改進(jìn)這些工藝的。

由于熟地是補(bǔ)血的，如果和一些去除外邪的藥物一起用，就可以在把外邪去除以后，立刻由陰血來補(bǔ)足，比如在著名的陽和湯里，熟地是和麻黃一起用的，當(dāng)麻黃把邪氣散出后，即由熟地來填補(bǔ)正虛的情況，這個(gè)方子對(duì)治療寒性的閉塞性脈管炎、陰疽、慢性骨髓炎等的效果都非常的好。

其實(shí)生地和熟地都對(duì)風(fēng)濕有驅(qū)除的作用，有的老中醫(yī)用生地80克，配合一點(diǎn)附子、麻黃等熱藥，治療風(fēng)濕，效果非常的理想。我們的張景岳那是古今醫(yī)家里面對(duì)熟地的應(yīng)用最有心得了，經(jīng)常隨證使用，療效非常的好，所以后來人送外號(hào)“張熟地”。

在這個(gè)方子里面，張景岳使用60克的熟地，目的是趕快把患者的腎陰給補(bǔ)回來，他認(rèn)為患者的咽喉腫痛是因?yàn)槟I陰虛，導(dǎo)致的腎中陽氣無所守，本來腎中的陰陽是抱在一起的，現(xiàn)在陰沒了，陽當(dāng)然就飛了，飛向哪里了呢？火性炎上，是向上飛，所以就出現(xiàn)了咽喉部位的腫痛，這個(gè)道理看似玄妙，但是在臨床中我們經(jīng)常會(huì)見到這樣的患者，這種患者什么六神丸、牛黃解毒丸吃了很多，越吃越重，反復(fù)地發(fā)作，有的幾乎治療了幾年，當(dāng)然，不都是咽喉腫痛，還有口腔潰瘍，多少年都不好，其中就有這樣的。

方子里還用了牛膝，牛膝是味補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的藥，藥性是往下走的，所以如果下焦有虛弱之證，尤其是下肢，那么用了牛膝的效果就更好了，牛膝有懷牛膝和川牛膝之分，懷牛膝的滋補(bǔ)作用強(qiáng)，川牛膝的化瘀通絡(luò)作用強(qiáng)，張景岳這里用的是懷牛膝。

方子里的炙甘草有通血脈的作用，同時(shí)甘草可以利咽消腫。

澤瀉是瀉腎經(jīng)的水濕的，張景岳把熟地和澤瀉一起用，用的是金匱腎氣丸的思路，使得熟地補(bǔ)腎卻不增加水濕，方子里的附子和肉桂都是補(bǔ)腎陽的，用的量都不大，就一二錢，這是稍微的補(bǔ)點(diǎn)陽氣，您該問了，上面都腫這么厲害了，還補(bǔ)陽？其實(shí)這叫“引火歸原”，這是中醫(yī)理論的妙處，尤其是肉桂，用了以后，能夠把上焦的虛火給引下來，這是屢試屢效的方法。

這個(gè)方子張景岳是用來治療吐血的，這種由于腎精大虛，陽氣飛散導(dǎo)致的吐血，常常是來勢(shì)兇猛，非常的駭人；同時(shí)還治療陰虛導(dǎo)致的喉痹。但是在治療喉痹的時(shí)候，要把藥放冷了再服用，這叫“暗度陳倉”服藥法，這么服藥不至于引起上焦的難受。

這個(gè)方子的靈感其實(shí)來源于金匱腎氣丸，但是熟地的用量大了，所以治療的病證就改變了，這個(gè)用法后來被晚些年的傅青主學(xué)去了，傅青主創(chuàng)立了“引火湯”，和這個(gè)思路是一樣的，現(xiàn)在我們理清楚了，中醫(yī)理論就是這么一代代傳遞的，各有來源?，F(xiàn)在的李可老中醫(yī)就特別擅長(zhǎng)用這個(gè)方法，據(jù)他說很多五官科的疾病都是這個(gè)證型的，只是因?yàn)榇蠹也粫?huì)識(shí)別，所以久治不愈。

這個(gè)方法我經(jīng)常用，對(duì)于此種證型的口腔潰瘍、咽喉炎療效非常的好，一般三付藥基本恢復(fù)，但是要看清舌象，舌質(zhì)一定是紅的，如果舌質(zhì)白，還有另外的方法。

再看看這位蓬雀同志，他把涼的藥，慢慢地就喝下去了一付，然后就睡著了，等到第二天起來，驚奇的發(fā)現(xiàn)自個(gè)兒的腦袋變小了（原來是腫著的），而且，尤其令人驚喜的是，居然咽喉全都好了（“過宿而頭項(xiàng)腫痛盡消如失”，看看，效果就是這么的快）。

然后他就走出來見張景岳，張景岳這個(gè)時(shí)候已經(jīng)來復(fù)診了，但是張景岳居然不認(rèn)識(shí)眼前的這個(gè)人了，因?yàn)樵趶埦霸雷蛱斓挠洃浟?，這位的腦袋個(gè)兒特大，非常的“巍嚴(yán)”（這個(gè)詞張景岳用的很搞笑），今天出現(xiàn)的是一個(gè)面容清瘦的書生，大家伙一介紹，張景岳才知道這位就是患者。

于是就又開了調(diào)補(bǔ)氣血的藥物五福飲（這也是張景岳創(chuàng)立的方子，是新方八陣?yán)镅a(bǔ)陣的，主要成份是當(dāng)歸、熟地 + 人參、白術(shù)、炙甘草），這個(gè)病就痊愈了。

一開始的時(shí)候，所有的人都懷疑，這位張景岳治病的路子怎么和大家不一樣啊，治療咽喉腫痛不用消炎藥，倒用起補(bǔ)藥來了，能行嗎？現(xiàn)在服了，十多天的病，那么重，人家一晚上就給治療好了，真是高人?。〈蠹乙黄鹭Q起大拇指——佩服！這位蓬雀同志本來都覺得自己要死了，現(xiàn)在非常的感謝張景岳對(duì)自己的恩情，從此就和張景岳成為了莫逆之交。

醫(yī)案8

這是一位少年，這位估計(jì)是剛結(jié)婚，總之是性生活多了些，張景岳說，有的人身體本來就弱，如果房事多了，很容易損傷腎精，導(dǎo)致腎中剩下的那點(diǎn)兒陽氣無所依托，就很容易漂浮到上焦，形成熱證，但是下面是寒冷的，張景岳說此時(shí)要診患者的脈，這種脈一定是細(xì)微的，或者脈是浮的，但是一按，非常的空。

這位少年本來是患的外感傷寒，患了七天以后，突然就開始鼻子出血了，一開始大家還以為這是病要好了呢，因?yàn)閺堉倬罢f過，外感病中鼻子出血和身上出汗是一樣的，都是邪氣外出的途徑，民間也有這種說法，說感冒了，鼻子出血就是要好了，但是這位的反應(yīng)顯然和大家想的都不一樣，這位的血是從鼻子里不斷地流出，從早晨辰時(shí)開始，到了下午的申時(shí)，患者的家屬反應(yīng)流了有一斗的血！

這是一個(gè)很恐怖的場(chǎng)景，這血就那么滴滴答答地流著，愣沒人能止住，此時(shí)再看這位少年，已經(jīng)是奄奄一息，就連呼吸都開始微弱了。

當(dāng)張景岳被請(qǐng)來的時(shí)候，第一個(gè)印象就是患者要病危了，此時(shí)這位患者的身體已經(jīng)是冰冷了，眼睛也已經(jīng)直了，這血還滴滴答答地往桶里淌呢，于是趕快診脈。

當(dāng)時(shí)的情景很亂，患者的父母還在身邊號(hào)啕大哭，這都給張景岳的診斷帶來了很大的干擾。

但是，張景岳那是診斷高手，他的手一搭脈，就馬上判斷出，這位是個(gè)虛陽浮越的上熱下寒證。

于是，馬上給患者開了自己的鎮(zhèn)陰煎，方子我們前面說過了，是重用熟地，然后用少量的肉桂引火歸原，其思路就是把腎中的腎陰補(bǔ)足，這樣使得陽氣有所依托，然后再引火歸原。

患者家里馬上就按照張景岳的方子給這個(gè)少年服下去了，結(jié)果，一付藥以后，鼻子里的血就不出了，身上也開始感覺溫暖，然后張景岳再根據(jù)這個(gè)少年的身體情況，又調(diào)理了一下，這個(gè)病就痊愈了。

這是張景岳第一次治療這種鼻腔的出血，從那以后，凡是碰到這個(gè)證候的，張景岳全是這么治療的，“無不響應(yīng)”，治療得很是神速，張景岳自己也很自豪，他說這雖然是金匱腎氣丸的思路，但是，這個(gè)鎮(zhèn)陰煎對(duì)這種病證的療效要迅速很多。

再說個(gè)吐血的患者，其實(shí)這個(gè)吐血從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，病因挺復(fù)雜的，有上消化道出血，有呼吸系統(tǒng)出血，都會(huì)從嘴里吐出來，有的上消化道出血很是危急，下了胃鏡下去，噴射的血液都把視野給擋住了，根本就查不出哪里出血了，當(dāng)然，古代沒有胃鏡，更是無法知道哪里出了問題，所以只能根據(jù)身體的整體表現(xiàn)來分析，然后確認(rèn)出血的根本原因，進(jìn)行調(diào)理。

醫(yī)案9

這不，張景岳就遇到了這么一位，他姓倪，是個(gè)孝廉，這位老倪同志都四十多歲了，為了生活，還經(jīng)常給報(bào)紙寫點(diǎn)文章等的賺點(diǎn)兒稿費(fèi)，給廣告公司寫點(diǎn)宣傳保健品的文案什么的，所以熬夜在燈下奮筆疾書那是經(jīng)常的事兒，中醫(yī)說啊，思慮傷脾，所以這位的脾經(jīng)就不那么的強(qiáng)健，一過份勞累了，就會(huì)嘔吐，每次碰到這種情況，都會(huì)來找張景岳，張景岳也就隨證治療，每次恢復(fù)得都還很快。

這一年的夏天要結(jié)束的時(shí)候，老倪同志手頭的活多了點(diǎn)兒，連著幾天都熬了夜，白天還要出去應(yīng)酬，“連日交際”（提示中文系的同學(xué)，“交際”這個(gè)詞看來打明朝就出現(xiàn)了），結(jié)果壞了，就開始吐血了，不但上面吐，下面還泄血（這里沒有說明顏色，如果是胃出血，便出來的應(yīng)該是柏油樣的黑色），吐出來的血每次有手掌那么大一灘，或是紅色的，或者是紫色的，很是嚇人。

這下開始擔(dān)心了，才想通，買什么房子啊，還是身體的健康重要啊，于是就趕快找人去請(qǐng)張景岳，可是恰巧，張景岳到別的地方出診去了，沒辦法，就請(qǐng)了另一位比較有名氣的醫(yī)生。

這位醫(yī)生來了以后，一看日子，這是夏天啊，夏天屬火，正是火氣當(dāng)令，而你又是操心上火患的病，這兩股火加在一起，不吐血才怪呢！

于是就開了清火的藥：犀角、地黃、童便、知母等的，這里面的藥物我們大家都熟悉了，以前的各位醫(yī)家也經(jīng)常用，但是，中醫(yī)就是有這么個(gè)特點(diǎn)，就是這些藥，你用對(duì)了就治病，用不對(duì)就耽誤事。

顯然這位醫(yī)生就沒有用對(duì)，這些藥老倪同志服用了兩付，結(jié)果是吐血吐得更厲害了，而且體力開始明顯衰竭，脈搏跳動(dòng)得也更快了，這下這個(gè)醫(yī)生嚇壞了，說：“這脈搏跳動(dòng)得這么快，你的體內(nèi)該有多大的熱?。ㄟ@位一直認(rèn)為脈數(shù)為熱來著），這么生猛的藥我都用了，居然還控制不住，唉，可嘆啊，'不可為矣’”，在過去，醫(yī)生一說“不可為”，就是這個(gè)病無法救治了。

這下老倪同志的兒子無比惶恐，于是趕快又來到了張景岳的家里，正好張景岳回來了，于是就一起來到了老倪家。

張景岳一看，此時(shí)確實(shí)是病情危重了，一般的醫(yī)生，這個(gè)時(shí)候就不能出手了，因?yàn)楹苋菀鬃尰颊咚涝谧约旱氖稚?，但是張景岳還是出手了，他診完脈，就給患者開了：

1熟地----向下收納，治療上面的吐血；

2附子、炮姜、干姜、炙甘草、人參----向上升提，治療下面的便血。

四味藥，量特別大，然后喝了下去。

這付藥第一次喝下去后，患者沒有什么反應(yīng)，第二次喝以后，往上嘔的勁頭就小了，這下張景岳就又在方子里加入了附子、炮姜各二錢，用了人參、熟地各一兩，白術(shù)用了四錢、炙甘草一錢、茯苓二錢（那位醫(yī)生看到方子，再次想奪路而跑），黃昏的時(shí)候服的藥，服完以后，患者竟然開始睡覺了，一直睡到四鼓時(shí)分，然后又喝了一次藥，這個(gè)時(shí)候，血就不吐了，于是張景岳就又開始用了很多的溫補(bǔ)藥，調(diào)理了十多天，這位老倪同志就算是徹底地好了。

在旁邊看的那位醫(yī)生越看越吃驚，看到患者最后居然好了，“乃始心服”，對(duì)張景岳說：“如果你不在這里，那這位老倪一定會(huì)被童便、知母、犀角等藥給害得喪命的，但是人們不知道，還得夸那位醫(yī)生呢，大家會(huì)說：'你看，人家早就預(yù)料到了，會(huì)出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果，真是很牛的醫(yī)生啊，理論搞得頭頭是道的（終是識(shí)高見到）’，不過您可得給我說說，為什么這個(gè)病用溫?zé)崴巺s能好呢？”

張景岳說：“他是按照火證來治療的，可是，你要把病情診斷清楚啊，這個(gè)人他不是火證，他是因?yàn)槠⑻?，氣不足了，?dǎo)致的氣不攝血（中醫(yī)認(rèn)為血液是在氣的統(tǒng)攝下運(yùn)行的，氣不攝血?jiǎng)t血就妄行），如果再用寒涼，那么必然傷了脾陽，這就會(huì)導(dǎo)致病情惡化啊，所以，我們一定要學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)啊！同志！”

看到這里，有的朋友該有疑惑了，怎么翻來覆去就是這幾味藥，什么犀角、附子的，為什么這位用了就救人，那位用了就害人，看來這藥是沒有對(duì)錯(cuò)的，藥就是藥，是用藥的人有高低，可是這里的區(qū)別到底是什么呢？是啊，我們看了這么多的醫(yī)案，用的藥無非就是兩大類，溫藥和涼藥，用藥的味數(shù)也就是那么多，還沒超過幾十味呢，為什么會(huì)出現(xiàn)那么多的錯(cuò)誤判斷呢？原來，問題就出在診斷的水平高低上。

醫(yī)案10

有位嫁到姓金的人家的少婦，這位少婦自個(gè)兒的娘家是個(gè)官宦家庭，所以性格上就很是任性，所以生活中估計(jì)耍脾氣的事情是經(jīng)常有的，時(shí)間長(zhǎng)了，就出現(xiàn)了一些病證，主要是胸脅痛，還有嘔吐，犯病的時(shí)候吃些藥，也就好了。

這一年，秋天即將要過完的時(shí)候，北京的天也涼了，大家都忙著去香山看紅葉呢，這位少婦的病可就犯了，還是嘔吐，但是這次嘔吐的不是一般的厲害，連著吐了兩日，搞得本來計(jì)劃去香山的家人全都留在家里伺候她了，兩天以后，這位吐得已經(jīng)昏迷好幾次了，就跟一個(gè)病危的人一樣了。

這個(gè)時(shí)候，就把張景岳給請(qǐng)來，張景岳來了一看，一屋子的人，都是醫(yī)生（看來這家人對(duì)這個(gè)少婦很是重視），醫(yī)生都圍著患者（見諸醫(yī)環(huán)視），正討論呢，都說什么呢？大家都說現(xiàn)在連湯藥都下不去了，進(jìn)嘴里就吐，沒有什么辦法了。

有一個(gè)醫(yī)生說，應(yīng)該使用獨(dú)參湯，用一味人參，熬湯，給灌下去，或許可以救活。

張景岳聽了，也沒說話，就坐下來診脈，診得的脈象是“脈亂數(shù)甚”，而且看到患者是“煩熱躁擾，莫堪名狀”，現(xiàn)在就是這些癥狀了，讓我們來分析一下吧（張景岳老師此時(shí)已經(jīng)判斷完了，剩下我們來練習(xí)一下吧）

首先，我們從陰陽來分，這位煩熱，躁擾，再加上脈數(shù)，這都是陽證，如果虛弱的昏迷是可以用人參湯的，但是這位顯然不是虛弱的，是熱盛的，所以從陰陽上來分，那位醫(yī)生要用人參湯就不對(duì)了。

然后看表里，這個(gè)顯然不是外感，沒有外邪來襲的表現(xiàn)，說明無表證，只有里證，這樣表里就分清了。

寒熱是這個(gè)病證的關(guān)鍵，這位少婦很煩躁，而且象神志受擾的樣子，這似乎是熱證，但是有的時(shí)候，陰盛也會(huì)煩躁，如何判斷呢？從脈象上我們可以判斷，如果脈數(shù)，則有熱證的可能，但是脈數(shù)還可能是大虛，但是看這個(gè)患者的狀態(tài)，是個(gè)盛壯之象，不是虛的，所以從脈象來看只能是熱，另外我一般是從舌象上看，熱證的患者舌質(zhì)一定是紅的，寒證的患者舌質(zhì)一定是淡白的。

張景岳顯然對(duì)寒-熱的判斷還不放心，于是他就拿了一杯冷水，問患者，想喝嗎？各位，這是一種診斷方法，試驗(yàn)一下，如果是寒證，一定是會(huì)想喝熱水的，可現(xiàn)在給她涼水，這位少婦馬上就點(diǎn)頭。

于是張景岳就給了她半杯涼水，這位沒客氣，咕咚幾口就給喝了，然后還覺得挺安靜的，“不惟不吐，且猶有不足之狀”，于是張景岳就又給了她一杯涼水，這位又喝了，喝完之后，還很安靜。

這下張景岳就更有把握了，他立刻就開出了他自己創(chuàng)立的太清飲，這個(gè)方子是新方八陣?yán)锖囍械?，組成是知母、石斛、木通、生石膏，方子里量都不大，石膏才用了五、七錢。方子里的這幾味藥可都是清熱的，其中的木通是導(dǎo)熱從小便而出的，石斛有生津的作用。

這個(gè)方子一寫出來，大家就開始議論了，您別忘了，還有那么多的醫(yī)生呢，這有的人就說了：“現(xiàn)在是秋末了，天都這么涼了，患者能受得了這么涼的藥嗎？（能堪此乎）”

張景岳這個(gè)人很有意思，他是個(gè)實(shí)在人，不大會(huì)辯論，不像喻嘉言誰的，把別人辯論得直用頭撞墻，張景岳南方人，在號(hào)稱很多人“嘴遛”的北京，總是辯論不過人家，有的時(shí)候還被被患者給強(qiáng)詞奪理了，然后眼看著自以為是的患者倒霉了，也沒辦法。

所以這次張景岳也不跟他們這些京片子理論了，直接就給患者喝藥，這個(gè)藥才喝進(jìn)嘴里，患者就開始感到困倦了，然后倒頭便睡，睡了半天，再起來的時(shí)候，就不嘔吐了。

然后張景岳用了一些滋陰的藥物，這個(gè)病就痊愈了。

張景岳事后總結(jié)，說“自后凡見嘔吐，其有聲勢(shì)涌猛，脈見洪數(shù)，證多煩熱者，皆以此法愈之?！?/p>

因?yàn)椋瑖I吐“聲勢(shì)涌猛，脈見洪數(shù)，證多煩熱”的證候，就是一個(gè)陽明里熱、里實(shí)證。

醫(yī)案11

在張景岳的大兒子長(zhǎng)到兩歲的時(shí)候，病了，患的是背疽。誰也沒有想到，這么嚴(yán)重的病，被一個(gè)剛滿兩歲的小孩子碰上了。剛開始發(fā)病的時(shí)候，是后背上微微地有些腫，這個(gè)時(shí)候張景岳有些疏忽，沒有采取措施，幾天后，用手一按，就發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫的地方“根深漸闊，其大如碗”，這個(gè)瘡疽是要看根盤多大的，這才兩歲的孩子，根盤就這么大，很是嚇人，隨著時(shí)間的推移，孩子開始出現(xiàn)微熱的表現(xiàn)了，您別看張景岳那么大的名醫(yī)，這個(gè)時(shí)候也暈了，不知道該怎么處理了，因?yàn)槔锩鎺е星槟?，尤其是五十歲剛得的這么個(gè)兒子，心疼得很啊，怎么辦，找醫(yī)生吧（這就跟普通人一樣了，我們講述的每個(gè)故事里都有這樣的情節(jié)），找的是外科醫(yī)生，還不是一個(gè)，找了好幾個(gè)，估計(jì)以張景岳的名氣，找?guī)讉€(gè)朋友來是很容易的，這些外科醫(yī)生在看了以后，說法不一，但是大家的一致意見是趕快要解毒，于是就合著開了一個(gè)解毒的方子，都是寒涼的藥。結(jié)果是服用了一付以后，身上就立刻開始突然發(fā)熱，精神頭也開始不足（神氣愈困），連飲食都不進(jìn)了。

看來誰都不是神仙啊，張景岳此時(shí)是個(gè)什么反應(yīng)呢？他是“畏懼之甚”，自己的寶貝兒子啊，怎么命這么苦?。?/p>

我估計(jì)，此時(shí)的張景岳的腦子里完全是亂的，五十歲上才有的這么個(gè)獨(dú)子，這是多么的鐘愛啊，象一個(gè)普通的父親一樣，他心如刀絞。

怎么辦？束手待斃嗎？那哪兒成啊，自己學(xué)習(xí)了那么多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，難道此時(shí)就不能自個(gè)兒好好的琢磨一下嗎？于是，張景岳就拼命地告訴自己，一定要靜下心來，然后開始想，自己以前看的醫(yī)書里都是怎么說的呢？

他的思路很快，腦子里馬上把以前看過的醫(yī)書都檢索了一遍，然后選出了比較有關(guān)聯(lián)的論述，論述是朱丹溪說的，雖然張景岳和朱丹溪在某些問題上的觀點(diǎn)不同（張景岳曾經(jīng)說朱丹溪的“陽常有余，陰常不足”的觀點(diǎn)不對(duì)，應(yīng)該是“陽常不足，陰本無余”，這個(gè)我們后面再說），但是人家畢竟是搞學(xué)問的，對(duì)朱丹溪的一些正確的論述，張景岳那也是不斷地引用，各位可以看看《景岳全書》，里面對(duì)朱丹溪的引用的比例是十分大的。

那么朱丹溪老師在這里說什么了呢？朱丹溪說過：癰疽因積毒在臟腑，當(dāng)先助元?dú)鉃橹?，使根本?jiān)固，然后再以行經(jīng)活血藥佐之。還說過：但見腫痛，參之脈證虛弱者，必與滋補(bǔ)，氣血無虧，可保終吉。他的目光開始變得堅(jiān)毅，他努力把自己的心神安定下來，把自己的孩子當(dāng)作一個(gè)正常的患者，開始認(rèn)真地分析。分析的結(jié)果是，張景岳把這個(gè)病定為里虛寒證，正氣不足，所以無法把毒邪托出體外，這才形成了癰停在那里，皮色不變，而孩子神情困倦的情況。

張景岳開出的方子是：當(dāng)歸、熟地 + 附子、肉桂、炙甘草、人參。

服了一付以后，孩子就開始能夠吃東西了。再服一付，精神頭就上來了（神彩依舊），這樣，張景岳就開始給孩子“藥食并進(jìn)”，十付藥以后，孩子后背的癰里面就成膿了（在正氣不足的時(shí)候，是無法成膿的，注意！），然后張景岳就用針（在針灸用具里面有專用的針），把癰給刺開，這樣膿就排了出來，再調(diào)理了一個(gè)月，孩子的病就好了。

張景岳后來自己總結(jié)，就是在判斷病情的時(shí)候，首先區(qū)分陰 陽，其實(shí)正氣和邪氣是一對(duì)兒矛盾，但是此時(shí)正氣虛是關(guān)鍵，張景岳說這個(gè)情況是“陰證”，因此扶正才是必須要做的。

醫(yī)案12

二兒子出生是在張景岳五十二歲的時(shí)候，五月份生的，沒過幾個(gè)月，就在初秋的時(shí)候，忽然患了感冒，被寒風(fēng)吹著了，身上發(fā)燒，脈稍微有些緊。一般這受了寒，應(yīng)該向外發(fā)散啊，于是張景岳開了川芎、蘇葉、羌活、白芷等發(fā)散風(fēng)寒的太陽藥，結(jié)果一付下去，孩子就開始瀉肚子，連瀉了兩天，在瀉的同時(shí)，還出現(xiàn)了喘的癥狀，而且是越瀉喘得越厲害。這下張景岳自個(gè)兒也傻了，這要是給別人開藥，孩子家長(zhǎng)還不跟你急嘍？誰的孩子誰心疼啊。張景岳想：難道這是寒邪太盛的緣故嗎？如果是的話，那么我用溫?zé)崴帲筒粦?yīng)該沒有見好，為什么反而還會(huì)瀉肚子呢？（何以用溫藥而反瀉），顯然這不是癥結(jié)所在；那么難道是熱邪嗎？那么不應(yīng)該他瀉了幾天熱象還不減少，顯然這里也不是問題的關(guān)鍵。

此時(shí)的張景岳看到孩子喘得厲害，心里也是象火燒火燎的一樣，著急得很，最后，他突然在一個(gè)現(xiàn)象上找到了突破點(diǎn)，這個(gè)現(xiàn)象是：孩子瀉得越厲害，喘的就越厲害。真兇原來就在這里，為什么呢？因?yàn)槿绻莻€(gè)實(shí)證，是邪氣盛的，那么在瀉了以后，邪氣排除一些，喘必然會(huì)減輕一點(diǎn)，但是，現(xiàn)在是瀉了以后，反而喘得更嚴(yán)重了，說明元?dú)馐翘摰?，瀉了以后，就更虛了，所以才會(huì)立刻就喘得厲害了。這樣，虛實(shí)就判斷清楚了，原來是正氣不足搗的鬼?。埦霸烙萌藚⒍X、生姜五片，熬了水，先給孩子試著服用了兩三茶匙，然后抱著孩子在屋子里來回地走（“即懷之而旋走室中”——多有人情味的敘述?。?，然后自己仔細(xì)地觀察孩子的呼吸情況，發(fā)現(xiàn)孩子的喘并沒有減輕，但是也沒有增加，于是膽子就大了，又給孩子灌了三四茶匙，過了一會(huì)兒，覺得孩子的呼吸似乎順暢了些，張景岳這就放心了，說明自己的分析是正確的，真兇就是元?dú)獠蛔惆。谑蔷桶研“氡乃幹冀o孩子灌下去了。從中午開始，到下午的酉時(shí)，張景岳把一付藥都給孩子喝了，這個(gè)時(shí)候，正好有個(gè)醫(yī)生朋友來看，一見張景岳給孩子服用的是人參，嚇得連聲說：“錯(cuò)了！錯(cuò)了！如此大喘，怎么能用人參呢？應(yīng)該用抱龍丸?。　睆埦霸啦辉敢夂腿宿q論，就嘴里答應(yīng)著，然后順手，又煎了一付人參湯，給孩子灌下去了。到了半夜，這個(gè)孩子的氣息就平復(fù)了，然后躺在床上呼呼大睡，然后瀉肚子也停了，身上的熱也退了，這個(gè)病就好了。

張景岳在《景岳全書》中的《小兒則》的“外感發(fā)熱治法”中特別提到，說孩子患了外感，當(dāng)然要發(fā)散解毒的，但是，如果看到孩子沒有那些明顯的外感表現(xiàn)，“氣血平和”，但卻總是“困倦昏睡”的，一定要考慮到正氣虛弱這個(gè)問題。

醫(yī)案13

三兒子是正月時(shí)出生的，到了白露時(shí)節(jié)，剛剛到半歲，這個(gè)時(shí)候天氣有些涼，張景岳就囑咐老婆，要好好注意孩子的保暖，但是顯然他老婆對(duì)此問題并沒有給予足夠的重視，結(jié)果孩子就受了涼了，幾天后，就開始吐-瀉大作，張景岳的反應(yīng)也快（經(jīng)過了前面兩個(gè)兒子，有了經(jīng)驗(yàn)了），立刻就用溫脾和胃的藥給服用下去了，但是非常遺憾，沒有效果。然后張景岳又用了理中丸，服用了也沒有效果。再后來，又在方子里加入了人參，還有姜、肉桂、吳茱萸、肉豆蔻等藥，也沒有效果。這個(gè)時(shí)候，這個(gè)孩子是剛剛喂進(jìn)去的奶，立刻就吐了，連著喝的藥，一點(diǎn)都不剩，全都吐出來，感覺是整個(gè)肚子都空了。張景岳看到，這個(gè)孩子現(xiàn)在吐出來的，一點(diǎn)都沒有消化，而孩子的神情此時(shí)已經(jīng)是非常的窘頓了，已經(jīng)到了病危的地步（萬無生理矣）。這是張景岳遇到的空前的危機(jī)，他描述此時(shí)的自己“含淚靜坐書室”，很是凄慘。怎么辦啊張景岳，你一世為醫(yī)，難道真的連自己的孩子都救不了嗎？于是，張景岳長(zhǎng)時(shí)間地在書房里坐著，努力冷靜自己，然后按照中醫(yī)診斷學(xué)的理論，從頭開始分析。難道是用的人參、附子、干姜等溫?zé)崴幱缅e(cuò)了嗎？沒有啊，分明是受寒所導(dǎo)致的吐-瀉嘛?？墒?，如果分析的正確，那么為什么沒有效果呢？問題出在哪里呢？就這樣，張景岳一直想到了半夜，突然，他開始明白了（忽于夜半而生意起），他想：這是胃氣虛弱的非常厲害的緣故，藥的氣味和胃的喜好不同，所以胃就不接受藥物，我一定要把藥物的味道改變了，再給孩子服用！主意已定，說干就干，張景岳拿來了胡椒和煨姜，給搗碎了，然后熬成水，然后用人參熬湯，十份參湯，配一份胡椒湯，一點(diǎn)點(diǎn)地給孩子喝下去，各位，這個(gè)胡椒就是開胃的，您沒看那外國人吃東西都撒黑胡椒粉，胡椒的最大特性是藥性往下走，止嘔的效果不錯(cuò)，結(jié)果，這次給孩子服用的參湯，孩子居然都沒有吐，結(jié)果張景岳來勁了，連著給孩子喝了二兩的參湯（暈！二兩，我沒有寫錯(cuò)，這量可夠大的了）。等參湯喝完了，突然，孩子開始煩躁起來（躁擾呻吟，煩劇之甚），家里人一看，都傻了，紛紛埋怨張景岳，尤其是爺爺，氣得直蹦高，已經(jīng)開始到處找板磚了，說：“有你這么干的嘛？參湯好，也沒有這么個(gè)服用的方法??？”老婆則是與家人抱頭痛哭。張景岳也感到可疑，不會(huì)啊，應(yīng)該沒有錯(cuò)誤啊，如果用藥是錯(cuò)誤的，一開始服用一點(diǎn)的時(shí)候就應(yīng)該有反應(yīng)了？為什么此時(shí)才發(fā)作呢？難道？是這么久沒有吃東西了，此時(shí)正氣來復(fù)，肚子里餓的？想到這，張景岳就把米粥拿了一碗，捧到了孩子的身邊，繞著這小孩的眼睛晃，來饞這孩子，結(jié)果小孩“張皇欲得，其狀甚急”，非常想要吃到。于是張景岳就給孩子一小盅的粥，結(jié)果孩子是“鯨吞虎嗜”，全給吃了。再給半碗，又全都吃了，最后又服用了半碗以后，就開始困了，倒頭大睡。后來，張景岳在方子里加入了附子，結(jié)果這個(gè)受寒而得的吐瀉就痊愈了。

從此，張景岳對(duì)這樣的嬰兒的病證有了經(jīng)驗(yàn)，又連著治療了好多患者，并把它記錄了下來。

各位看現(xiàn)在有位四川的“盧火神”寫的書，他的書里在溫補(bǔ)脾腎的時(shí)候，為什么用了那么多的開胃氣的藥啊，什么山楂、白寇仁、砂仁等的，就是這個(gè)意思，把胃氣打開，溫補(bǔ)的藥物才能進(jìn)入，人體才能接受。其實(shí)，人們對(duì)于治療疾病的經(jīng)驗(yàn)就是這么積累起來的，一開始誰也不是神仙，都不會(huì)，不過通過理論的分析和指導(dǎo)，經(jīng)過臨床，治療好了，就有了經(jīng)驗(yàn)，后人也就可以少遭罪了。

其實(shí)中醫(yī)和西醫(yī)都是為人類服務(wù)的，應(yīng)該互相學(xué)習(xí)，互相提高，但是現(xiàn)在有些西醫(yī)的朋友很自大，這很不應(yīng)該，到目前為止，西醫(yī)還沒有很好地掌握這種受寒而導(dǎo)致的吐-瀉的治療方法，其實(shí)這在中醫(yī)里很成熟了，為什么不學(xué)習(xí)一下呢？難道斗氣比人的健康更重要嗎？老外也因?yàn)檫@種吐瀉深受其苦，為什么中醫(yī)在澳大利亞發(fā)展得不錯(cuò)呢？因?yàn)槭瞧呤甏袀€(gè)澳洲的金礦主，去德國旅行，結(jié)果就是患了這種寒-濕之氣（太陽傷寒+太陰水濕）導(dǎo)致的吐-瀉，還有高燒，在德國幾乎所有的最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備全上了，最好的抗生素都用了，住了好多天的院，燒都沒有退下來，病情日重，最后西醫(yī)認(rèn)為這個(gè)人不行了，實(shí)在是沒有辦法了，反正采用支持療法吧，就在重癥監(jiān)護(hù)室里住著，等死。結(jié)果有個(gè)臺(tái)灣人，也是旅行者，就跟這個(gè)金礦主的家人說：“我們中國人，碰到這種情況就是用藿香正氣丸，我?guī)Я它c(diǎn)，你不妨給他服用一下。”結(jié)果服用以后，這個(gè)人很快就退燒，也不瀉了，恢復(fù)了健康（藿香正氣對(duì)于胃腸型感冒的藥效特別的快），重獲生命，非常高興，馬上送給了這個(gè)臺(tái)灣人一輛當(dāng)時(shí)最新款的奔馳車，回到澳洲后，在他自己的報(bào)紙上把整個(gè)的過程都大篇幅地報(bào)道了多次（他自己擁有報(bào)紙和其他新聞媒體），后來人們認(rèn)為，這些新聞報(bào)道導(dǎo)致澳洲人對(duì)中醫(yī)有了了解。

我寫的這些醫(yī)案，都是古代的醫(yī)生在自己的臨床中遇見的、記錄的，我們看了這些醫(yī)案，可以知道原來中醫(yī)是這么處理人體的疾病的，而實(shí)際情況是，在今天，很多病證依然相似，比如碰到因?yàn)樘炖涫芎嫉奈竿?、肚子痛、吐瀉，服用“附子理中丸”，不用多吃，就吃一丸，基本就可以恢復(fù)了。

醫(yī)案14

這位朋友姓葉，叫葉秉敬，是個(gè)進(jìn)士，由于當(dāng)年考科舉，特別的勞累，結(jié)果患了慢性腹瀉，就是總是鬧肚子，吃不好就鬧，這個(gè)病折磨他有二十來年，怎么都沒有治好（大家當(dāng)時(shí)都給他清熱解毒來著），后來見到了張景岳，張景岳就告訴他：“葉老弟啊，你這個(gè)不是有熱啊，你這是命門之火不足啊，要補(bǔ)腎才能治療好。”于是，就開了方子，其中有人參、白術(shù)、肉桂、附子等藥，來培補(bǔ)命門之火，當(dāng)時(shí)小葉同志服用這個(gè)藥是頂著壓力的，因?yàn)橹車尼t(yī)生一看，全都嘲笑，說：瀉肚子明明是有熱嗎，不吃點(diǎn)黃連素怎么能好呢？沒聽說過用人參附子來治鬧肚子的。還好，我們的小葉同志頂住了壓力，堅(jiān)持服藥，居然一下就服用了五年（我暈，這位的毅力也太強(qiáng)了吧），結(jié)果是，不但鬧肚子徹底地好了，而且身體原來的一些虛弱的癥狀也全沒了，居然變得很健康。

醫(yī)案15

這個(gè)患者是個(gè)少年，總是喜歡喝兩盅，不是一般的黃酒，而是“火酒”（估計(jì)是燒酒一類的），這一年，夏天的時(shí)候，這位經(jīng)常是喝得爛醉，然后就在露天地里睡覺（估計(jì)是蚊子都不敢叮了，一吸一口酒，基本沒血），夜里風(fēng)涼了也不怕，那叫一個(gè)豪放。但是時(shí)間一長(zhǎng)，忽然有一天，就患上了病，是大小便都不通了，憋得自己無比的難受。這是個(gè)很危急的病，少年的家里人馬上就把張景岳給請(qǐng)來了，當(dāng)張景岳看到少年如此情景的時(shí)候，愣了片刻，他仿佛是看到了自己青年時(shí)和那些游俠在一起的日子，不禁嘆了口氣：唉，小同志，和我年輕的時(shí)候很象嘛！然后，低下頭來給這個(gè)少年診脈 察舌，這時(shí)，張景岳就發(fā)現(xiàn)了，您別看這位是在涼地里露天睡覺患的病，但是他可不是一個(gè)寒證，而是個(gè)大熱證，他的舌苔是黃的，脈是大的，所以這是陽結(jié)，必須使用苦寒藥。于是，張景岳就開了大承氣湯，其中大黃用了五錢，也就是現(xiàn)在的十五克，結(jié)果呢？是毫無反應(yīng)，這連張景岳都奇怪，這怎么“如石投水”呢？但是再奇怪也得瀉啊，于是就又用了神佑丸和通導(dǎo)之法等，也沒有通。這個(gè)時(shí)候，有的人就覺得是不是張景岳診斷錯(cuò)了??？該不是受涼了吧？但是張景岳再次診斷后，認(rèn)為沒有錯(cuò)誤，種種熱象表明，這就是一個(gè)陽結(jié)，所以，就又開了方子，還是大承氣湯，但是生大黃用到了二兩！又加入了豬牙皂角二錢，煎服。藥是黃昏的時(shí)候服下去的，到了四鼓時(shí)分，就開始瀉了，在大便瀉了以后，小便也開始通了，然后，這個(gè)病慢慢地就好了。

各位，這里面的大黃的使用可是有說道的，您到藥店去，這個(gè)大黃的炮制品種有好多種，有生大黃，有酒炒大黃，有醋制大黃，有熟大黃（酒蒸）等品種，這些品種的作用是不一樣的，各位可別以為大黃就能瀉下，這些品種里面，生大黃的瀉下力量最大，對(duì)于熱結(jié)之證，那是有奪關(guān)斬將之力，所以被成為藥中的“將軍”；而熟大黃的瀉下力量就平緩得多了，而著重于瀉火解毒的作用；酒大黃的作用是借助于酒的力量使得藥性上行，對(duì)于口舌生瘡、目赤咽腫等等上焦實(shí)熱證的效果很好；而醋制的大黃則除了瀉熱之外，活血化瘀的力量更強(qiáng)。

這些制品里面，如果真的需要清瀉大腸之熱的話，還是以生大黃為主，對(duì)于體弱者，可以適當(dāng)?shù)挠檬齑簏S，而且各位要注意的是，對(duì)于大黃的反應(yīng)每個(gè)人是不一樣的，有的人兩三克就瀉了，有的人卻幾十克都不瀉，還要加到上百克才瀉（當(dāng)然，這樣的人非常的少），所以這個(gè)大黃是要試驗(yàn)著用的，我給患者開大黃的時(shí)候，都是在藥方上標(biāo)注“單包后下”，因?yàn)槟憧梢宰约赫莆眨@次用得多了，瀉了，下次就可以少放鍋里一點(diǎn)，而且后下還有個(gè)好處，就是大黃的有效物質(zhì)如果久煎，就會(huì)被破壞，所以熬時(shí)間長(zhǎng)也就起不到多大的作用了，如果想要瀉下的話，就要在藥快要熬好的時(shí)候，后下進(jìn)去。張景岳對(duì)這次治療的評(píng)論是：“此所謂盤根錯(cuò)節(jié)，有非斧斤不可者，即此之類。若優(yōu)柔不斷，鮮不害矣?！?/p>

醫(yī)案16

這一位是朱翰林家的老太太，這位老人家已經(jīng)年近七旬了，在五月份的時(shí)候，偶然摔了個(gè)跟頭，然后就開始感覺身上忽冷忽熱（偶因一跌，即致寒熱），請(qǐng)來好多的醫(yī)生，大家一商量，認(rèn)為這是陰虛有火，于是就合議開了個(gè)方子，有生地、芍藥、丹皮、黃芩、知母等藥，各位可以看到了，這些藥里清火的藥多，大家一想，您不是發(fā)熱嗎？我用這個(gè)您的熱總該清掉了吧？可是非但沒有效果，而且還更嚴(yán)重了，這時(shí)候找來了張景岳，張景岳診得的脈象是：六脈無力，然后，張景岳觀察了患者的癥狀，是頭面、上身有熱，但是卻不想喝水，而且腳是冷的，一直冷到大腿那里。各位，這是一個(gè)什么情況呢？為什么上面發(fā)熱，卻不想喝水，然后下面卻很冷呢？

這位朱家老太太，她上面有熱，卻不想喝水，這是為什么呢？張景岳說：凡是病人，您問她渴不渴，她說渴，但是您又問她想喝水嗎？她卻回答不想喝水，這就是她的體內(nèi)并沒有什么邪火了（虛火 實(shí)火都算在內(nèi)，全沒有），這是少陰真陰內(nèi)虧，所以嘴里沒有津液，這是口干，并不是真正的口渴啊。

有了這個(gè)判斷，這個(gè)患者的身體基礎(chǔ)我們就明白了，然后判斷這位老太太是感受了風(fēng)寒之邪，就是有點(diǎn)感冒，本來這在一般人不是什么大事兒，但是她的少陰虧虛體質(zhì)導(dǎo)致情況變得復(fù)雜，怎么辦呢？張景岳開出了自己創(chuàng)立的理陰煎這個(gè)方子，同時(shí)在方子里加入柴胡、人參，整個(gè)方子是：（開太陽）柴胡

（固少陰）當(dāng)歸、熟地；干姜、肉桂、炙甘草、人參。

理陰煎這個(gè)方子的結(jié)構(gòu)非常獨(dú)特，它主要治療少陰腎陰不足，同時(shí)腎陽也不足的，這種人整個(gè)體能低下，一旦感受外寒，是很難祛邪外出的，所以在補(bǔ)藥里面加入了柴胡，領(lǐng)邪外出，張景岳說此時(shí)服下這個(gè)方子，隨著少陰陰精漸漸充足，就有發(fā)汗的物質(zhì)基礎(chǔ)了，這樣寒邪很快就可以從汗而解，張景岳看來是經(jīng)常用這個(gè)方子，他說該方“神效不可盡述”，就是說效果非常的好，例子很多。

顯然，這位老太太就是一個(gè)例子，這位服了兩付，熱就退了，每天可以喝粥兩三碗，朱翰林很是高興，還特意多給母親盛了幾勺，可是，很快就發(fā)現(xiàn)還有個(gè)問題，就是這位老太太已經(jīng)有半個(gè)月不大便了，現(xiàn)在肚子開始脹了，這可怎么辦啊？

看來朱翰林很有面子，在張景岳治療的時(shí)候，其實(shí)還有很多醫(yī)生都在旁邊陪著呢，此時(shí)，大家開始發(fā)言了，都認(rèn)為這是燥熱之結(jié)，需要用清涼之藥。

張景岳堅(jiān)決不同意，他說：“脈象這么弱，這么大的年齡，腳又是這么冷（無力型便秘?。?，如果再清火，那她的正氣就更傷了，《內(nèi)經(jīng)》說：腎惡燥，急食辛以潤之（中醫(yī)認(rèn)為腎司二便）。正是說的這個(gè)問題！”于是就在前面的藥方里加入了干姜和附子（增加腸動(dòng)力?。?，把人參和當(dāng)歸的份量也加了一倍（增加腸液分泌，濡潤大便！），結(jié)果，幾付藥大便就通了，肚子的脹滿也消了，身體也恢復(fù)到了健康的狀態(tài)。

各位醫(yī)生看了，深深地感到佩服，紛紛表示要向老張同志學(xué)習(xí)，回去一定好好地抄寫一下《十問篇》，以提高辨證水平。