“醫(yī)生，醫(yī)生，我?guī)讉€月前腳崴了一下，當時腫的很大，想著還能走路，我就沒有太在意，也沒怎么休息，后來自己就慢慢消腫了。可這都幾個月了，腳還是不舒服，而且走路稍微長一點就會腫起來，走久了還有針扎一樣感覺，我這該怎么辦?。俊?/span>

--------這是幾乎每次門診都能遇到耳熟能詳?shù)囊欢尾∏槊枋?，也就?/span>踝關節(jié)扭傷后遺癥。如果不夠重視，也許有一天，你也會遇到這樣的病痛，在開始這個問題之前，我想先提出下面三個問題

1.假如某一天你不小心，腳崴了一下，雖然腳腫的很厲害，但你還能夠走路，你會到醫(yī)院去檢查嗎？如果不去醫(yī)院檢查，你應該怎么處理呢？

2.假如你去醫(yī)院做了檢查，結果拍片說骨頭沒問題，你還會重視這個傷痛嗎？

3.假如拍片沒有骨折的情況下，醫(yī)生還建議你踝關節(jié)用石膏或者支具固定2-3周，你會接受嗎？

"崴腳"，即踝關節(jié)扭傷，是最高發(fā)的運動損傷之一，約占所有運動損傷的40%。人的一生當中，每個人都會經歷過一次或數(shù)次，因為人體具有強大的自我修復能力，對于大多數(shù)人來說，通過及時治療休息就會痊愈，然而也有相當一部分患者，他們很不幸運，沒有引起足夠的重視，錯過最佳治療時機，日后容易再度受傷，要么是導致習慣性"崴腳"，要么逐漸發(fā)展成創(chuàng)傷性關節(jié)炎，最終留下不可挽回的遺憾----踝關節(jié)扭傷后遺癥。既然踝關節(jié)扭傷這么常見，張大夫覺得很有必要普及一下踝關節(jié)扭傷處理的正確打開方式：

1為什么踝關節(jié)容易扭傷？

踝關節(jié)是人體距離地面最近的負重關節(jié)，也全身負重最多的關節(jié)。踝關節(jié)的穩(wěn)定性對于日常的活動和體育運動的正常進行起重要的作用。由于踝關節(jié)裝置特殊結構，踝關節(jié)由脛、腓骨下端的關節(jié)面與距骨滑車構成。脛骨的下關節(jié)面及內、外踝關節(jié)面共同形成的“冂”形的關節(jié)窩，門里面裝著距骨滑車關節(jié)，由于滑車關節(jié)面前寬后窄，當足背伸時，較寬距骨滑車的前部進入窩內，滑車大小與踝穴大小相匹配，關節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進入窩內，踝關節(jié)松動且能作側方運動，此時踝關節(jié)容易發(fā)生扭傷。由于踝關節(jié)外側腓骨較長踝穴較深而內踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關節(jié)更易發(fā)生內翻扭傷，外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見。踝關節(jié)外翻扭傷雖不易發(fā)生，一旦出現(xiàn)卻很嚴重。如發(fā)生斷裂一般都會引起踝關節(jié)不穩(wěn)，且多同時合并其他韌帶損傷和骨折。

2踝關節(jié)扭傷的常見類型有哪些？

踝關節(jié)扭傷最常見，最直接的表現(xiàn)就是腫脹，疼痛和跛行，有時伴有踝關節(jié)周圍大面積皮下青紫，瘀斑。踝關節(jié)向外扭傷時候（內翻損傷），可能傷及外側副韌帶，出現(xiàn)外側韌帶部位壓痛；踝關節(jié)向內側扭傷的時候（外翻損傷），出現(xiàn)內側韌帶部位壓痛，也可以伴有撕脫骨折，若韌帶完全斷裂或松弛，后期出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)，習慣性扭傷；還有部分患者出現(xiàn)軟骨損傷，傷后反復出現(xiàn)踝關節(jié)腫脹，后期發(fā)展成為創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

3如何判斷踝關節(jié)扭傷輕重？

患者有急性或者慢性踝關節(jié)初次或者反復扭傷病史，常規(guī)檢查踝關節(jié)活動度，是否伴有踝關節(jié)內外側韌帶壓痛，韌帶松弛度檢查可與對側踝關節(jié)對比。影像學檢測首先應該拍攝踝關節(jié)正側位X片，必要時可有做CT檢查排除細微或裂縫骨折。若想判斷韌帶損傷情況，并觀察關節(jié)囊和關節(jié)軟骨損傷情況，就需要進行核磁共振。踝關節(jié)扭傷的分級，通常根據踝關節(jié)損傷的輕中重分為3級：

1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負重；無需夾板支具固定；可行等長收縮練習；如果能耐受可以進行全范圍的關節(jié)活動度練習以及肌力訓練。

2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關節(jié)不穩(wěn)。需要應用夾板或支具進行固定，配合理療以及肌力和關節(jié)活動度練習。

3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關節(jié)不穩(wěn)定。制動以及康復訓練同2級，但康復時間更長，少數(shù)病例需手術治療。

4遇到踝關節(jié)扭傷我們怎么辦？

我們必須對踝關節(jié)扭傷引起足夠的重視，這樣才得到及時正確的處理方案。一旦有踝關節(jié)扭傷后應立即至醫(yī)院急診就診，這個也是我們前面提到的第一個問題的正確答案。

（1）就診前的緊急處理

目標是盡可能地控制疼痛和腫脹，如果因為各種原因，暫時不能馬上到達醫(yī)院，那么在就診前應盡可能早的按國際公認的踝關節(jié)扭傷PRICE原則進行處理：

Protection（保護）:可以使用石膏或者支具保護，使踝關節(jié)不受進一步傷害;

Rest(休息)：停止負重，走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；

Ice(冰敷)：將冷水浸泡過的毛巾放于患處，每3分鐘左右更換一次，也可用冰塊裝入塑料袋內進行外敷，每次20一30分鐘。讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。如果踝關節(jié)扭傷已超過48小時，則可改用熱敷療法。因為此時熱敷可改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于患處瘀血和滲出液的吸收。

注意?。?！剛扭傷時，切忌用酒精、紅花油或者膏藥，因為這些都會使患處變熱，功效相當于熱敷，其主要作用是血管擴張，增加局部血流，改善微循環(huán)，這樣會引起踝關節(jié)腫脹加重！

Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節(jié)，適當加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。

Elevation(抬高)：盡量將小腿和踝關節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個枕頭）。正確的抬高下肢方法應該是：踝關節(jié)超過膝關節(jié)，膝關節(jié)超過髖關節(jié)，髖關節(jié)超過身體水平位。

踝關節(jié)扭傷有了PRICE原則就夠了嗎？哪些患者需要固定？哪些患者需要手術？很顯然，PRICE只是踝關節(jié)扭傷緊急處理（24-48小時內）的原則，那么后續(xù)如何處理？及時而有效的急救措施對于加快愈合十分重要。嚴重扭傷患者，需即時醫(yī)院就診。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要藥物治療。?？漆t(yī)生將會指導您相關的治療。

（2）就診后的康復治療方案

第一階段，1周內RICE原則，休息，保護踝關節(jié)，減輕腫脹；可以采用一些如超聲波或者激光等理療手段來控制腫脹和炎癥，在醫(yī)生指導下服用消炎鎮(zhèn)痛類或活血化瘀藥物。急性踝關節(jié)扭傷一般需制動休息至少2周左右。如果腫痛漸好轉且沒有明顯的加重癥狀，可以進行一些功能訓練幫助改善關節(jié)活動度以及進一步控制腫脹。

踝關節(jié)雖然沒有骨折，有些醫(yī)生還是建議患者打石膏治療，很多患者不能理解，也無法接受。實際上打石膏是一種比較有效且經濟的制動保護方法，大家不要害怕打石膏，必要時也可以選擇。但是石膏相對比較悶熱難受，不易穿戴和清洗，無法踩地行走。目前比較好的固定方法，就是選擇合適的支具和護具。急性期的建議選擇限制作用較強的夾板類支具。步行靴保護通常比較到位，而且透氣，方便行走活動和清洗，但是價格較貴，如果經濟條件允許建議選擇。

第二階段，第2-3周，急性期后，逐漸恢復關節(jié)活動度、力量和柔韌性。做些伸展和肌力訓練可以幫助患肢恢復活動度和相關肌肉力量，為恢復正常行走及運動打下基礎。彈力帶訓練，是比較簡單，易于操作的一種訓練方法。在肌力訓練后，就需要增加恢復本體感覺的練習。所謂本體感覺就是關節(jié)的深感覺，包括有位置覺、運動覺等，它是關節(jié)穩(wěn)定性的基礎，扭傷等外傷后通常會損傷本體感受器。本體感覺訓練通常采用平衡練習方法，可自行練習，也可以機器輔助下進行。

第三階段，接下來幾周至幾個月內，逐漸開始恢復運動，從不需要扭轉踝關節(jié)的運動開始，最終恢復體育運動。需注意的事情，在康復過程中，如果出現(xiàn)以下一些情況，需要及時來醫(yī)院就診，以免耽誤病情：(1)急性扭傷后腫痛非常明顯，且伴有大量皮膚瘀青，有明顯壓痛和活動受限；(2)休息制動后腫痛慢慢消退，但是走路活動多時會有疼痛，伴關節(jié)腫脹（在不平的地面或樓梯上活動更容易發(fā)生）；(3)腫痛好轉，但正常走路或者運動時常出現(xiàn)“打軟腿”，并可能伴跌倒等不穩(wěn)癥狀；(4)曾經有踝關節(jié)扭傷史，運動中再次扭傷，且容易有反復扭傷或者關節(jié)松動不穩(wěn)病史：(5)繼發(fā)出現(xiàn)整個足踝部發(fā)紅發(fā)熱伴疼痛，可能發(fā)展為慢性疼痛或復雜性局域疼痛綜合癥。

（3）手術治療

只有極少數(shù)3級損傷的患者，通過幾個月系統(tǒng)的非手術治療無效后，需進行手術治療。這些患者一般是損傷嚴重，存在明顯不穩(wěn)，且對運動要求很高的人群。MRI或者B超提示韌帶有III度以上損傷的患者，需要預防慢性踝關節(jié)不穩(wěn)。通常建議在積極康復訓練和保守治療的基礎下隨訪3個月，再檢查韌帶的穩(wěn)定性和關節(jié)松弛度。如果恢復不明顯，且影響正常活動，或者反復發(fā)作的慢性不穩(wěn)患者，可考慮接受手術治療。通常手術可采用關節(jié)鏡微創(chuàng)小切口修補相結合的方法。多組韌帶斷裂也可采用肌腱重建的手術方法。

5如何預防預防踝關節(jié)扭傷？

踝關節(jié)扭傷一般均為意外損傷，沒有一種有效的方法可以預防踝關節(jié)扭傷的發(fā)生。增強踝關節(jié)周圍肌肉力量，進行高危運動時佩戴合適的護具，熟練掌握所進行活動的技術動作均可以部分的防止踝關節(jié)扭傷的發(fā)生或降低踝關節(jié)扭傷的嚴重程度。

（1）合適的鞋子：鞋子介于人體腳板與地面之間，緩沖下肢對地面之間的緩沖力，提供下肢適當?shù)姆€(wěn)定性與貼地性。

（2）良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍首也往往僅只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個坑洞。

（3）腳踝的保護：對于腳踝曾扭過傷的人來說，預防再度扭傷是相當重要的，可以貼扎或是護踝的方式來保護踝關節(jié)。

（4）恢復踝關節(jié)的功能：再多外在的保護，還不如自己有能力來控制預防腳踝扭傷的再發(fā)生，可以前所提的拉筋運動、本體感覺訓練、腳板外旋肌肌力訓練來達成。