周二晚上九點(diǎn)，來自北京和睦家醫(yī)院的皮膚科主任袁姍醫(yī)生在直播間為大家回復(fù)了關(guān)于腳氣的提問，現(xiàn)為大家推送文字版精選問答。

錯(cuò)過聽課的朋友依然有機(jī)會掃描海報(bào)上的二維碼獲得進(jìn)入直播間聽課的資格。取得資格的朋友可以反復(fù)多次進(jìn)入直播間回聽精彩的課程內(nèi)容。

▽點(diǎn)擊圖片，掃描二維碼進(jìn)入直播間▽

請?jiān)蠋熤v一下哺乳期怎么治腳氣？

回復(fù)：孕期和哺乳期腳氣可以放心使用克霉唑或達(dá)克寧軟膏，依然按照四個(gè)基本原則治療，預(yù)防傳染做到早防早治，切斷傳播途徑，保護(hù)雙腳?；抑讣资褂脮r(shí)間要長。哺乳期不建議口服藥物。

袁老師，麻煩您講一下兒童腳氣怎么治療及用藥？

回復(fù)：兒童腳氣，依然遵循四個(gè)基本原則。單純兒童腳氣很少見，一般父母或者祖父母會發(fā)生腳氣傳染給孩子。安全用藥多選擇克霉唑或達(dá)克寧軟膏，涂抹4周，全腳涂抹，消毒鞋襪，家人同治。并注意去公共場所穿自己鞋子。盡量保持腳的通風(fēng)干爽。

10%的冰醋酸泡腳對腳氣和灰指甲到底有沒有效？

回復(fù)：冰醋酸起到殺菌和促進(jìn)角質(zhì)剝脫作用，因此，能有效治療腳氣，但是對于厚的甲板則效果不佳。需要磨削指甲變得很薄才可以。另外因?yàn)槠浣琴|(zhì)剝脫作用，所以有時(shí)候會造成水泡糜爛的皮膚受強(qiáng)烈刺激，疼痛明顯，所以一般選擇用來治療角化過度型腳氣。冰醋酸味道不好，若是影響公共環(huán)境，還是建議用藥膏更合適。兒童、孕婦、哺乳期不適合用冰醋酸。

九度米醋泡腳可以治腳氣嗎？昨天泡了好舒服。

回復(fù)：市場上米醋從5-30mmol/L，我們常說的5度到30度。一般10度內(nèi)可以泡腳，低于5度作用不大，因此高濃度可以兌水到5-6度最好，泡腳后起到殺滅真菌并促進(jìn)角質(zhì)剝脫作用?？梢赃B續(xù)使用2周，每天一次，每次20分鐘。但是最好配合外用抗真菌藥膏。另外，糜爛型腳氣，要注意有時(shí)候泡腳反倒誘發(fā)腫脹加重，疼痛明顯，需要密切觀察，可能要隨時(shí)停止。米醋泡腳，兒童、孕婦和哺乳期可用。不過味道也不會好。

小朋友從一個(gè)月開始就有腳氣了，到現(xiàn)在為止，快十二歲了，一直受腳氣困擾，尤其是夏天和冬天。請問主任，如何根治呢？

回復(fù)：首先需要確診腳氣，排除其他疾病。從本課程中能了解到有些疾病類似腳氣。另外，腳氣根治的方法再次強(qiáng)調(diào)一下：足夠療程使用抗真菌藥物，足夠面積使用，消毒鞋襪，家人同治。掌握好這四個(gè)原則基本上就可以“根治”腳氣。

用了一個(gè)月的藥了，為啥總是剛感覺要好了，就又開始來一波？

回復(fù)：根據(jù)腳氣治療原則，這種情況多數(shù)由于兩個(gè)原因，一個(gè)是未消毒鞋襪，另一個(gè)是其他病誤診為腳氣，需要做真菌檢查確診，然后按照四個(gè)治療原則治療。以及按照傳染病預(yù)防原則預(yù)防再感染。

我是近兩個(gè)月才有的，開始是發(fā)小水泡，被我戳破了，后面就開始癢，用了派瑞松沒好

回復(fù)：原則上派瑞松不建議用于確診真菌感染的單純腳氣，因?yàn)榕扇鹚墒菑?fù)合激素和抗真菌藥物的藥膏，控制瘙癢效果會立竿見影，但是有可能用藥時(shí)間一長，就反倒容易誘發(fā)真菌繁殖增多，出現(xiàn)不易控制并且成為難辨認(rèn)癬，增加治療困難。一般瘙癢特別劇烈的真菌感染，派瑞松使用3-5天，然后換成純粹的抗真菌藥膏，規(guī)范使用。

不癢，就是腳趾脫皮，腳跟角質(zhì)硬化。

回復(fù)：不一定是腳氣喲?？纯茨切╄b別診斷，有可能是角質(zhì)剝脫癥，干腳后跟，或者細(xì)菌感染呢。所以最好做個(gè)真菌檢查吧。

能具體說說，不同類型的腳氣，都該用什么藥么？總反復(fù)是用藥不對么？

回復(fù)：治療腳氣藥物大概原則相同，不同的藥膏，最后效果都接近。有些藥物局部使用后可能對某些皮膚產(chǎn)生刺激，需要換藥。沒有按照治療原則治療腳氣，就容易復(fù)發(fā)，才會反復(fù)用藥。

怎么確定是不是灰指甲？

回復(fù)：從臨床表現(xiàn)，有無合并腳氣，包括真菌鏡檢和培養(yǎng)，一般能確診，較少的會用到病理檢查真菌感染。

腳氣反復(fù)治療都好不了，總是犯，到底是什么原因？到底該怎么治療？

回復(fù)：本課程主要科普的就是這種情況。腳氣是可以“根治”的。反復(fù)的原因一定有幾條治療和預(yù)防原則沒有做到位。

我媽媽有糖尿病，屁股上長了股癬，如何用藥，需要注意什么，希望老師能講講。

回復(fù)：股癬治療，還是外用達(dá)克寧等抗真菌藥物，涂抹面積要超過皮損面積，使用時(shí)間要超過2周，消毒內(nèi)褲以及褲子（若是皮損面積大，超過內(nèi)褲覆蓋面積的話）。同時(shí)不要把內(nèi)褲和襪子放在一起清洗。

糖尿病患者一般都罹患腳氣，因此還要按照課程講的原則治療和預(yù)防腳氣。

每年夏天左腳底就會長水泡，不知是不是腳氣？

回復(fù)：單只腳的水泡發(fā)作，又都是潮濕多汗季節(jié)，很大可能是腳氣?？梢栽囼?yàn)性治療，用達(dá)克寧霜涂抹三天，若是能見到有一定效果，側(cè)面佐證腳氣。當(dāng)然，到醫(yī)院做真菌檢查更能確診。

孕期哺乳期灰指甲怎么治療呢？

回復(fù)：孕期灰指甲，不建議口服藥物治療，建議磨甲到基本壞甲消失，同時(shí)用達(dá)克寧霜涂抹到甲周圍皮膚和縫隙中即可。基本上孕期的灰指甲因?yàn)榀煶潭?、用藥受限而難以治愈，可以等哺乳期后再系統(tǒng)治療。

2歲多的寶寶得了灰指甲要怎么辦，不癢，有小顆粒

回復(fù)：可以通過盡量剪除壞甲，或磨掉壞甲，再外用達(dá)克寧霜治療，一般需要3個(gè)月以上。兒童甲生長的還是迅速的。新的好甲推出壞的舊甲即可。腳氣治療原則和成人一樣。單純兒童灰指甲還是少見。多合并腳氣，或者外傷后，家人有腳氣后被感染。

我也是哺乳期腳氣，可以用夫西地軟膏嗎？

回復(fù)：夫西地酸不治療腳氣。它是抗生素，是抗細(xì)菌的藥物，不是抗真菌藥物。

孕期腳氣醫(yī)生說不能用藥該怎么辦？

回復(fù)：孕期腳氣有相對安全用藥的藥物?？梢赃x擇達(dá)克寧或克霉唑軟膏。

怎么消毒呢？

回復(fù)：開水燙洗、滴露浸泡、烘干機(jī)烘干，達(dá)克寧散或噴劑消毒。

紫外線不殺滅真菌，所以暴曬無用。

普通清潔不可以殺滅所有真菌，所以普通清潔無用。

孕期只要沒有破皮應(yīng)該可以用藥吧？藥物只是在皮膚表面進(jìn)入不了血液就可以吧？

回復(fù)：破皮也有能用的藥物。不要擔(dān)憂藥物透皮吸收后的全身影響。一般糜爛的不行不行的，可以用1.5%-3%的小蘇打溶液浸泡，或者米醋浸泡腳?？偸怯蟹椒ǖ摹]有孕期和哺乳期不能治療腳氣的說法。

手上脫皮和腳氣一樣治療嗎

回復(fù)：確診真菌感染，則治療原則相同。若不是真菌感染，則按相應(yīng)疾病處理。

請問哺乳期不治療腳氣會傳染給寶寶么？

回復(fù):當(dāng)然有機(jī)會傳染。所以還是建議治療，且建議積極治療。

現(xiàn)在網(wǎng)上有一種日本的腳氣水特別火，那個(gè)有用嗎？

回復(fù)：很多腳氣水都是剝脫作用的，如原來的香港腳氣水，就是以水楊酸為主要成分的抗真菌藥物，需要很強(qiáng)的脫一層皮。目前不建議選擇這樣的“惡治”方法。但是有些溫和的可以選擇。臨床上有很多可以選擇的藥物，有很好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不建議用偏方。

股癬會傳染嗎？

回復(fù)：股癬是真菌感染。所有的真菌感染都有傳染性。強(qiáng)弱不同而已。股癬傳染性較強(qiáng)。

如何自我鑒定是不是腳氣？

回復(fù)：把臨床照片和鑒別診斷的幻燈片多看看，看哪個(gè)像。用相似法和排除法。

當(dāng)然最好是去看醫(yī)生。

口服藥是不是激素？

回復(fù)：腳氣治療一般用不到激素。所以本課程提到的外用和口服藥物都不是激素，也不含激素，都是抗真菌類藥物。

復(fù)合型腳氣怎么用藥？

回復(fù)：復(fù)合型一樣遵循腳氣治療原則，用藥沒有特殊。但是角化過度的最好泡腳后去除厚的角質(zhì)層再用，藥物吸收好，作用快。

醫(yī)生給寶寶灰指甲開地奈德乳膏是有用的嗎？寶寶灰指甲應(yīng)該怎么用藥呢？

回復(fù)：地奈得是激素藥物，不用于真菌感染的灰指甲。嬰兒灰指甲以剪除壞甲或磨除壞甲為主，外用達(dá)克寧3個(gè)月以上。

袁醫(yī)生，你好，我家孩子5歲，去年夏天因?yàn)楣饽_在賓館呆過兩天，后來就腳縫里癢，觀察外表并無異常，后來達(dá)克寧涂了兩周，然后治濕疹的藥涂了幾天，就好了，上個(gè)月又復(fù)發(fā)了，仍然是腳趾頭縫里癢，外表無異常，請問這個(gè)是腳氣嗎，怎么治療？

回復(fù)：應(yīng)該考慮是濕疹類。單純瘙癢，沒有脫皮、水泡的腳氣太少見了。保持通風(fēng)干爽再看看。

袁醫(yī)生，手指上有水泡，是手癬嗎？嚴(yán)重還會裂。用什么藥管用，能根治嗎？

回復(fù)：手濕疹可能性大?？梢杂脻櫮w霜。做家務(wù)要戴手套保護(hù)。裂口用激素藥膏如皮炎平、艾洛松等控制。重點(diǎn)在防護(hù)，否則易復(fù)發(fā)。

腳氣的這段時(shí)間，頭發(fā)里之前有一塊是脂溢性皮炎的地方，也犯了，結(jié)痂扣了會有點(diǎn)癢，流黃水，這是合并腳氣了嗎？還是免疫力下降導(dǎo)致的？需要用什么藥呢？

回復(fù)：不是合并腳氣，可能是焦慮誘發(fā)脂溢性皮炎。和腳氣無關(guān)了。

請問足光散有效嗎？

回復(fù)：足光散的主要成分還是水楊酸等，以脫皮治療為主，角質(zhì)剝脫作用。容易誘發(fā)刺痛?？梢杂糜诮腔^度型腳氣。但是糜爛浸漬的腳氣要小心，最好不用。太刺激了。

用到哪種滴露和噴劑？能不能具體一些呢？

回復(fù)：滴露就是商場賣的棕色的detol。噴劑和散都是達(dá)克寧。

袁醫(yī)生，您說的達(dá)克寧霜是金達(dá)克寧，化學(xué)名酮康唑乳膏嗎？

回復(fù)：達(dá)克寧是咪康唑。孕期、哺乳期和兒童期均可用。

你好，是不是只要是蘚或灰指甲，達(dá)克寧都有效？

回復(fù)：達(dá)克寧極少耐藥，因此足夠療程和面積的涂抹，治療腳氣絕大多數(shù)都有效。但是灰指甲要磨薄，否則不易滲透入甲，效果要差很多。

請問用特比萘芬效果不好，是不是就不是腳氣？如果是濕疹用什么藥？

回復(fù)：濕疹多數(shù)首選激素治療，特比萘芬2周一點(diǎn)作用沒有，多數(shù)不是腳氣，因?yàn)檫@個(gè)藥膏耐藥的情況太少見了。

▽掃描下方二維碼，成為問藥師直播間會員▽

本文系網(wǎng)易新聞·網(wǎng)易號“各有態(tài)度”特色內(nèi)容