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一、什么是DRG收付費(fèi)？ DRG是按疾病診斷相關(guān)分組的簡(jiǎn)稱，DRG收付費(fèi)是將臨床疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及治療成本的不同劃分成若干組，以組為單位分別定價(jià)打包支付的一種收付費(fèi)方式。 二、什么是C-DRG? C-DRG是在借鑒國際經(jīng)驗(yàn)和我國部分省市推行DRG的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合我國具體國情和醫(yī)療保障體系以及公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)際情況所創(chuàng)建的供全國應(yīng)用的公益性收付費(fèi)規(guī)范體系。即“1311體系”，具體指1套規(guī)范體系、3個(gè)基礎(chǔ)工具、1個(gè)平臺(tái)、1套收付費(fèi)政策原則。 三、實(shí)施范圍？ 全市所有縣級(jí)及以上公立醫(yī)院均納入C-DRG收付費(fèi)改革范圍，符合條件的二級(jí)及以上民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。 四、覆蓋人群？ 在實(shí)施C-DRG收付費(fèi)改革的醫(yī)院住院治療的我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），均納入C-DRG收付費(fèi)管理（離休人員、二級(jí)保健對(duì)象、自費(fèi)患者除外）。 五、實(shí)施時(shí)間？ 自2018年1月1日起，全面實(shí)施C-DRG收付費(fèi)改革。 六、結(jié)算原則？ 按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則結(jié)算。 七、收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？ 1.按同級(jí)別醫(yī)院“同病、同治、同價(jià)”的原則，分二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院兩個(gè)檔次確定收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 2.日間手術(shù)病例的收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為該C-DRG組收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的75%。 3.單人間、雙人間以及特需病房的，其床位費(fèi)超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。 4.省上確定的重大疾病補(bǔ)償政策按原規(guī)定執(zhí)行。 八、參保人員費(fèi)用如何結(jié)算？ 參?；颊咴诳h級(jí)及以上公立醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按C-DRG分組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)（詳見表1）。 表1：參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例表
另外，參?；颊咴诨鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按住院實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，不設(shè)起付線，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金支付80%。 九、可另行收費(fèi)的9類高值耗材？ 可另行收費(fèi)的9類高值耗材為人工晶體、心臟起搏器、支架、人工關(guān)節(jié)、內(nèi)固定材料、球囊、人工瓣膜、膜肺、除顫器。以國產(chǎn)的招標(biāo)價(jià)作為最高支付限額，在最高支付限額以內(nèi)的，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)（詳見表2）；超過最高支付限額的部分，由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。 表2：9類高值耗材醫(yī)保最高支付限額及分擔(dān)比例表
十、哪些屬于退出病例？ 住院天數(shù)極端值病例、住院費(fèi)用極端值病例和轉(zhuǎn)院、死亡病例應(yīng)按規(guī)定程序退出C-DRG收付費(fèi)。其中： 1.住院天數(shù)極端值病例，指住院天數(shù)≤1天或＞60天的病例； 2.住院費(fèi)用極端值病例，指住院費(fèi)用不足該C-DRG組費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)1/3或住院費(fèi)用超過該C-DRG組費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3倍的病例； 3.轉(zhuǎn)院、死亡病例，指參?；颊咭蜣D(zhuǎn)院或死亡中途退出治療，住院時(shí)間少于48小時(shí)、住院費(fèi)用低于該C-DRG組費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)50%的病例。 |
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