【病理】

    開始為椎間盤和小關(guān)節(jié)軟骨的退化變性，纖維環(huán)增厚，軟骨變薄破損，椎體邊緣骨質(zhì)修復(fù)增生并形成唇樣骨刺。失去彈性的椎間盤可以破裂，髓核若突入骨內(nèi)，形成Schmorl結(jié)節(jié)，椎體周圍韌帶也可有增厚和鈣質(zhì)沉著。小關(guān)節(jié)亦有骨質(zhì)增生和周圍韌帶增厚鈣化。由于關(guān)節(jié)軟骨的損耗變薄和椎間盤變性使關(guān)節(jié)間隙和椎間隙狹窄，導(dǎo)致脊椎韌帶折疊和脊柱后突或側(cè)突畸形。椎間隙變窄合并椎體后緣和小關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生，可使相應(yīng)之椎間孔縮小。

    【臨床表現(xiàn)】

    脊柱骨關(guān)節(jié)退行性變極為常見，尤其是在活動度較大的下頸段、下胸段和腰段。改變多隨年齡之增長而加重，因此在老年人中幾乎無例外地都能見到，而且往往十分顯著，但可以沒有臨床癥狀或癥狀并不顯著。在脊椎陳舊骨折或愈合之結(jié)核所在處，一般都有繼發(fā)退行性變存在。

   【影像學(xué)表現(xiàn)】  X線表現(xiàn)：

    1．椎體邊緣骨刺形成  表現(xiàn)為唇樣、尖刺狀、弧形彎曲，亦可上下聯(lián)結(jié)形成骨橋。

    2．椎間隙狹窄  常不勻稱，尤其當(dāng)伴有髓核突出時更為明顯。

    3．Schmorl結(jié)節(jié)  在椎體上下邊緣造成弧形凹陷，周邊常有薄層骨硬化，可連續(xù)出現(xiàn)于幾個椎體。

    4．髓核和韌帶鈣化  前者在狹窄之椎間隙中出現(xiàn)零星點狀或環(huán)狀鈣化影。后者在脊柱周圍相當(dāng)于前后縱韌帶、黃韌帶和棘間韌帶等處之軟組織內(nèi)，可出現(xiàn)密度與骨質(zhì)相仿或稍淡些的斑片狀或線條狀鈣化，最常見于椎體之前后和兩旁，鈣化陰影的方向常與韌帶之縱軸一致。

    5．椎間盤真空現(xiàn)象。

    6．小關(guān)節(jié)間隙亦常變窄，關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)密度增高，小關(guān)節(jié)和鄰近椎體后緣的骨質(zhì)增生形成以及間隙變窄的影響，可使椎間孑L的橫徑和上下徑均縮小。

    CT表現(xiàn)：除能清楚地顯示x線所見的骨質(zhì)改變之外，由于CT密度分辨率高，可直接顯示椎間盤變性膨出、椎管內(nèi)韌帶變化及其與硬脊膜囊、神經(jīng)根的關(guān)系。

    椎間盤膨出表現(xiàn)為對稱、均勻一致的輕度膨出于椎體邊緣的軟組織密度影，其CT值高于腦脊液，邊緣光滑，與脊神經(jīng)之間存有一脂肪分界，相應(yīng)神經(jīng)根不受壓。硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪弧形受壓，硬膜囊前緣平直，脊髓無明顯受壓、移位。膨出椎間盤的外周可有弧形鈣化。CT更易發(fā)現(xiàn)椎間盤“真空現(xiàn)象”和髓核鈣化。

    正常黃韌帶厚度不超過5mm，變性增厚的韌帶表現(xiàn)為椎板內(nèi)側(cè)梭形密度增高影，凸入椎管內(nèi)，壓迫硬膜囊前移。時間長者可發(fā)生鈣化，并累及小關(guān)節(jié)囊。

    后縱韌帶肥厚、鈣化和骨化，可發(fā)生于一個節(jié)段，亦可連續(xù)或不連續(xù)的多個節(jié)段，表現(xiàn)為椎管前壁橢圓形高密度鈣化、骨化影，邊緣清楚。